Dział IV. Fizjologia układu krążenia

Transkrypt

1 Dział IV Fizjologia układu krążenia UWAGA! Dwiczenia 1 i 2 odbywad się będą systemem rotacyjnym zgodnie z niżej podanym podziałem. Dw. 1. Serce cz. I. Cykl hemodynamiczny serca. Badanie fizykalne serca. pierwsze części grup, czyli od A1 do H1: drugie części grup, czyli od A2 do H2: Fazy cyklu sercowego dyskusja 2. Opukiwanie granic serca stłumienie względne i bezwzględne. 3. Badanie uderzenia koniuszkowego. 4. Osłuchiwanie tonów serca. Fazy cyklu sercowego, rola przedsionków i komór serca, czynnośd zastawek przedsionkowokomorowych i komorowo-tętniczych. Mechanizm powstawania tonów serca i ich charakterystyka. Uderzenie koniuszkowe. Objętości: wyrzutowa (SV), koocowo-skurczowa (ESV), koocowo-rozkurczowa (EDV); frakcja wyrzutu (EF), pojemnośd minutowa serca (Q). Dw. 2. Serce cz. II. Elektrokardiografia cz. I. pierwsze części grup, czyli od A1 do H1: drugie części grup, czyli od A2 do H2: Zapisywanie czynności elektrycznej serca z odprowadzeo kooczynowych i przedsercowych. Cechy czynnościowe mięśnia sercowego. Zróżnicowanie komórek serca w zależności od właściwości elektrofizjologicznych potencjały czynnościowe miocytów serca. Układ bodźcoprzewodzący serca, podstawy automatyzmu, rozprzestrzenianie się pobudzenia w sercu. Elektrokardiografia: odprowadzenia jedno- i dwubiegunowe, kooczynowe i przedsercowe, trójkąt Einthovena, oś elektryczna serca. 1

2 Dw. 3. Serce cz. III. Elektrokardiografia cz. II. ( ) 1. Technika odczytywania i interpretacja krzywej EKG wprowadzenie do opisywania prawidłowego EKG. Załamki, odcinki, odstępy w zapisie elektrokardiograficznym definicje, przyczyny powstawania. Dw. 4. Serce cz. IV. Elektrokardiografia cz. III ( ) 1. Ocena pochodzenia rytmu serca, jego miarowości i częstości. 2. Ocena kształtu i czasu trwania załamków, zespołów, odcinków, odstępów. 3. Oś elektryczna serca. 4. Położenie serca. Obowiązuje przygotowanie teoretyczne i praktyczne do wymienionych wyżej zadao (1-4) oparte o informacje przekazane na dwiczeniu 3. Dw. 5. Podstawy regulacji czynności serca. ( ) 1. Czynniki kształtujące pojemnośd minutową serca omawianie i dyskusja. 2. Adaptacja serca do wysiłku fizycznego omawianie i dyskusja. 3. Ocena wydolności fizycznej na podstawie reakcji chronotropowej serca Test PWC 170 Czynniki kształtujące stan inotropowy mięśnia sercowego; heterometryczna i homometryczna regulacja czynności serca. Kurczliwośd mięśnia sercowego. Obciążenia wstępne i następcze serca. Unerwienie serca: inotropowy i chronotropowy wpływ nerwów błędnych, układu współczulnego i krążących amin katecholowych. Rezerwy czynnościowe serca i warunki ich wykorzystania. Adaptacja serca do wysiłku fizycznego zmiany SV, HR, Q. Dw. 6. Fizjologia krążenia krwi podstawy hemodynamiki. ( ) 1. Badanie tętna tętniczego naczynia poddawane ocenie, cechy tętna, sfigmograf. Podział czynnościowy naczyo krwionośnych, struktura ścian naczyo. Rola poszczególnych odcinków układu krążenia. Ciśnienie napędowe ruchu krwi. Zasada ciągłości przepływu. Natężenie przepływu, prędkośd liniowa przepływu, przepływ krwi warstwowy i burzliwy. Prawo Poiseuille a. Opór naczyniowy (opór przepływu). Sprężystośd objętościowa i podatnośd ściany naczynia. Napięcie ścinające. Lepkośd dynamiczna krwi, osiowa akumulacja krwinek, efekt sigma, zbieranie osocza. Sfigmografia, cechy tętna. 2

3 William F. Ganong: Fizjologia. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, rozdz. 30 Dw. 7. Układ tętniczy. Regulacja ciśnienia tętniczego. ( ) 1. Pomiar ciśnienia tętniczego krwi metodą palpacyjną i osłuchową. 2. Próba oziębieniowa Hinessa. 3. Czynniki kształtujące wielkośd ciśnienia tętniczego krwi omawianie i dyskusja. Ciśnienie tętnicze: skurczowe, rozkurczowe i średnie; czynniki decydujące o wysokości amplitudy skurczowo-rozkurczowej. Profil zmian ciśnienia w układzie krążenia. Opór obwodowy: lokalizacja, istota i wielkośd. Czynniki wpływające na średnicę naczyo krwionośnych. Napięcie bierne (sprężyste) naczyo krwionośnych. Napięcia czynne: miogenne i neurogenne naczyo krwionośnych. Krytyczne ciśnienie zamknięcia. Rodzaje włókien naczynioruchowych i ich reprezentacja w różnych obszarach krążenia krwi. William F. Ganong: Fizjologia. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2007 rozdz. 30 Dw. 8. Mikrokrążenie, układ żylny. ( ) 1. Tętno żylne flebogram. 2. Czas opróżniania i wypełniania żył. 3. Przedstawienie metod pomiaru ciśnienia żylnego centralnego i obwodowego. 4. Badanie czynnościowe naczyo obwodowych: b) objaw Rumpel-Leedego Czynniki wpływające na wymianę w naczyniach włosowatych. Procesy dyfuzji, filtracji i reabsorbcji. Rozkład ciśnieo onkotycznych i hydrostatycznych w naczyniach włosowatych, współczynnik filtracji kapilarnej, znaczenie oporu przed- i pozawłośniczkowego. Zbiorniki krwi, pojęcia obszaru czynnego i kompensacyjnego. Czynniki odpowiedzialne za powrót krwi do serca. Gradient ciśnieo w układzie żylnym ciśnienie żylne centralne i obwodowe. Tętno żylne flebogram. Porównanie właściwości tętniczej i żylnej części układu krążenia. Powstawanie i krążenie chłonki. Dw. 9. Regulacja czynności układu krążenia częśd I. ( ) 1. Wpływ czynnika grawitacyjnego na krążenie: a) próba ortostatyczna, test Schellonga 2. Neuroregulacja krążenia krwi omawianie i dyskusja. 3

4 Napięcie neurogenne naczyo przyczyny, regulacja. Baroreceptory lokalizacja, czynniki pobudzające, mechanizm pobudzenia. Odruchy z baroreceptorów (zatokowy, aortalny i Bezolda Jarischa); odbarczenie baroreceptorów. Mechanoreceptory obszaru płucno-sercowego. Odruch Bainbridge`a. Wpływ czynnika grawitacyjnego na krążenie reakcja ortostatyczna. Struktury układu nerwowego wpływające na czynnośd układu krążenia. Organizacja neuronów rdzenia przedłużonego odpowiedzialnych za regulację układu krążenia: jadro pasma samotnego (NTS), jadra nerwów błędnych, obszar RVLM (dawniej tzw. strefa presyjna) i CVLM. William F. Ganong: Fizjologia. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2007 rozdz. 31 Dw. 10. Regulacja czynności układu krążenia częśd II. ( ) 1. Ocena adaptacji układu krążenia do wysiłku fizycznego próba Martineta 2. Odruch krążeniowy z chemoreceptorów tętniczych. 3. Miejscowa i humoralna regulacja przepływu krwi omawianie i dyskusja Chemoreceptory tętnicze lokalizacja, czynniki i mechanizmy pobudzające, odruch krążeniowy z chemoreceptorów. Czynnośd zwieraczy przedwłośniczkowych. Regulacja miejscowa przepływu krwi, przekrwienie czynne i bierne. Czynniki humoralne decydujące o szerokości światła naczyo krwionośnych. Rola śródbłonka naczyniowego w regulacji czynności naczyo krwionośnych. Czynniki śródbłonkowe naczyniorozszerzające i naczyniozwężające. Autoregulacja przepływu krwi. Reakcje układu krążenia na wysiłki statyczne i dynamiczne przebieg zmian adaptacyjnych, mechanizmy fizjologiczne reakcji wysiłkowych; dystrybucja wysiłkowa krwi. Charakterystyka przepływu mięśniowego w spoczynku i podczas wysiłku fizycznego. Krążenie wieocowe: anatomia, czynniki kształtujące przepływ krwi, zmiany przepływu krwi podczas kolejnych faz cyklu sercowego, regulacja nerwowa i humoralna. William F. Ganong: Fizjologia. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2007 rozdz. 31 Zajęcia uzupełniające: Zaliczenie działu IV: Na zaliczenie obowiązuje znajomośd zagadnieo omawianych na dwiczeniach i wykładach oraz przedstawionych we wskazanych podręcznikach. Organizacja i funkcje układu krążenia rola serca i poszczególnych odcinków układu naczyniowego. Budowa naczyo krwionośnych i ich właściwości biofizyczne. Zawartośd krwi w tętnicach, żyłach, naczyniach włosowatych; pula centralna krwi, statyczne rozmieszczenie krwi. Cechy czynnościowe mięśnia sercowego. Zróżnicowanie komórek serca w zależności od właściwości elektrofizjologicznych potencjały czynnościowe miocytów serca. 4

5 Układ bodźcoprzewodzący serca, podstawy automatyzmu, rozprzestrzenianie się pobudzenia w sercu. Regulacja częstotliwości skurczów serca na tle mechanizmów powolnej depolaryzacji. Fazy cyklu sercowego, tony serca. Objętości: wyrzutowa (SV), koocowo-skurczowa (ESV), koocowo rozkurczowa (EDV); frakcja wyrzutu (EF), pojemnośd minutowa serca (Q). Elektrokardiografia: odprowadzenia, pochodzenie i kształt załamków EKG, znaczenie diagnostyczne EKG. Technika odczytywania i interpretacja krzywej EKG; określenie pochodzenia rytmu, obliczanie częstotliwości rytmu, osi elektrycznej serca, położenia serca, ocena ukształtowania i czasu trwania załamków, zespołów, odcinków i odstępów. Wewnętrzna i zewnętrzna regulacja czynności serca. Czynniki kształtujące stan inotropowy mięśnia sercowego; heterometryczna i homometryczna regulacja czynności serca. Kurczliwośd mięśnia sercowego i sposoby jej oceny. Obciążenia wstępne i następcze serca. Wpływ nerwów błędnych, układu współczulnego i krążących ligandów na serce. Rezerwy czynnościowe serca. Adaptacja serca do wysiłku fizycznego zmiany SV, HR, Q. Rola wapnia w regulacji siły skurczu mięśnia sercowego. Charakterystyczne cechy przemiany materii i gospodarki wapniowej w sercu. Mechanizmy zmian pojemności minutowej. Podstawy dostosowania się czynności serca do zmiennych warunków w układzie krążenia, możliwości wykorzystania rezerwy skurczowej i rozkurczowej. Krążenie wieocowe: anatomia, czynniki kształtujące przepływ krwi, zmiany przepływu krwi podczas kolejnych faz cyklu sercowego, regulacja nerwowa i humoralna. Opór naczyniowy. Znaczenie oporu obwodowego w ustaleniu wielkości perfuzji narządowej, ciśnienia tętniczego i rozdziału pojemności minutowej. Czynniki decydujące o wielkości oporu obwodowego, składowe napięcia naczyo krwionośnych. Czynniki wpływające na średnicę naczyo krwionośnych. Ciśnienie tętnicze: skurczowe, rozkurczowe i średnie; zakres wartości, czynniki kształtujące, odruchowa stabilizacja poziomu. Tętno tętnicze: cechy tętna, rozprzestrzenianie się fali tętna. Mikrokrążenie: podział naczyo i ich charakterystyka, czynniki regulujące filtrację i reabsorpcję przez ściany naczyo mikrokrążenia, powstawanie i krążenie chłonki. Znaczenie układu żylnego, warunki powrotu krwi do serca, tętno żylne, ciśnienie żylne centralne i obwodowe. Porównawcza charakterystyka układu tętniczego, żylnego i mikrokrążenia. Specyficzne i niespecyficzne pola recepcyjne uczestniczące w regulacji układu krążenia. Baroreceptory, chemoreceptory tętnicze. Struktury układu nerwowego woływajace na czynnośd układu krążenia. Homeostatyczne znaczenie ośrodków sercowo-naczyniowych rdzenia przedłużonego. Odruchy stabilizujące poziom ciśnienia tętniczego, odbarczenie baroreceptorów. Przyczyny napięcia neurogennego naczyo krwionośnych. Napięcie neurogenne i wpływ odruchów z baroreceptorów w różnych obszarach krążenia. Adaptacja układu krążenia do wysiłku fizycznego. Specyficzne właściwości i regulacja krążenia mózgowego. Ukrwienie mięśni szkieletowych podczas spoczynku i wysiłku fizycznego; antagonizm trzewno-somatyczny. Hemodynamiczne znaczenia krążenia trzewnego i w mięśniach szkieletowych. Wpływ zmian ukrwienia nerki na czynności układu krążenia 5