Moduł inteligentnego optymalizatora świadczeń IP Moduł generacji procedur usługowych IP: włącza wyświetlanie linku do ekranu generacji procedur usługowych IP Zalety: Wzrost finansowania IP 1. Polepszenie wyniku finansowego 2. Zmniejszenie strat finansowych 3. Pewne źródło dochodu 4. Zminimalizowanie ryzyka weryfikacji wstecznej NFZ 5. Optymalne sprawozdanie wykonywanych świadczeń medycznych 6. Sprawozdanie procedur z kategorii niższych 7. Bieżąca kontrola Funkcjonalności modułu będą widoczne dla użytkownika systemu po wgraniu klucza licencyjnego uprawniającego do korzystania z tego modułu. Moduł ten: umożliwia automatyczne powiązanie procedury ICD-9 z produktem usługowym, dzięki czemu prawidłowo wyznacza usługi zgodne z NFZ koniec z ręcznym wpisywaniem produktów usługowych do poszczególnych procedur ICD-9, wyklucza możliwość powstawania błędów merytorycznych w zakresie prawidłowego wskazania produktu usługowego, umożliwia wzrost wyceny świadczeń NFZ, automatyzuje pracę personelu. Wszystko to za pomocą jednego linku. Uzyskane dzięki modułowi kompletne dane są przesyłane Raportem statystycznym do NFZ. Podsumowując przedmiotowy optymalizator przy właściwym wykorzystaniu zagwarantuje utrzymanie obecnego poziomu finansowania i pozwoli na udokumentowanie przed NFZ większych kosztów świadczeń w IP, które i tak są już ponoszone przez Państwa Szpital, a co za tym idzie złożenia wniosku do NFZ o zwiększenie ryczałtu na IP.
Działanie rejestratora procedur usługowych na IP Aby przyjąć pacjenta na Izbę Przyjęć należy kliknąć na link 'Przyjmij na izbę' Rys. 1 Ekran Wizyty/Pobyty Następnie należy kliknąć w link 'Zamień na poradę/odmowę' Rys. 2 Ekran Wizyty/Pobyty Po kliknięciu na link: 'Zamień na poradę/odmowę' na wyświetlonym formularzu należy wybrać procedury ICD - 9, które znajdują się w sekcji 'Procedury ICD 9' na dole strony (automatyczne podstawianie procedur ze zleconych badań wymaga ustawienia w produktach jednostkowych danej umowy domyślnej procedury ICD-9).
Rys. 3 Ekran edycji Wizyty/Pobyty Zarządzenia prezesa NFZ Na stronie nfz.gov.pl Zarządzenia prezesa NFZ znajduje się zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umowy w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie: świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w zakresie: świadczenia w izbie przyjęć. W załączniku nr 7 do tego zarządzenia znajduje się wykaz procedur medycznych wg ICD 9 / świadczeń wykonywanych na izbie przyjęć. Na tej podstawie wybrane/wpisane procedury ICD -9 łączone są z wybranym produktem usługowym. W zamieszczonym wykazie procedury ICD-9 wykonywane na izbie przyjęć znajdują się w odpowiedniej kategorii oraz dotyczą konkretnego kodu produktu usługowego. Na Rys: 4-7 zaznaczone zostały w zielonej ramce procedury ICD-9 wybrane na edycji kontaktu (Rys. 3). Rys. 4 Wykaz procedur medycznych wg ICD-9/świadczeń wykonywanych w izbie przyjęć Źródło: http://nfz.gov.pl, Zarządzenia Prezesa NFZ, Nr 69/2016/DSM, 2016_69_DSM_Załącznik nr 7_zarządzenie
Rys. 5 Wykaz procedur medycznych wg ICD-9/świadczeń wykonywanych w izbie przyjęć Źródło: http://nfz.gov.pl, Zarządzenia Prezesa NFZ, Nr 69/2016/DSM, 2016_69_DSM_Załącznik nr 7_zarządzenie Rys. 6 Wykaz procedur medycznych wg ICD-9/świadczeń wykonywanych w izbie przyjęć Źródło: http://nfz.gov.pl, Zarządzenia Prezesa NFZ, Nr 69/2016/DSM, 2016_69_DSM_Załącznik nr 7_zarządzenie
Rys. 7 Wykaz procedur medycznych wg ICD-9/świadczeń wykonywanych w izbie przyjęć Źródło: http://nfz.gov.pl, Zarządzenia Prezesa NFZ, Nr 69/2016/DSM, 2016_69_DSM_Załącznik nr 7_zarządzenie Po wprowadzeniu procedur ICD-9 i wymaganych danych należy zapisać formularz poprzez przycisk 'ok' (Rys. 3). Na ekranie 'Wizyty/Pobyty' pojawi się link 'Rejestruj procedury usługowe IP' Rys. 8 Ekran Wizyty/Pobyty
Wyświetlanie linku: 'Rejestruj procedury usługowe IP' zależy od następujących warunków: 1. Kontakt jest świadczeniem na izbie przyjęć 'porada' lub 'odmowa' 2. Kontakt jest aktualny 3. Otwarta historia choroby 4. Tryb przyjęcia jest nagły wykluczone tryby przyjęcia planowe 5. Jednostka kontaktu: Izba przyjęć (weryfikacja wg kodu VIII) Po kliknięciu na link 'Rejestruj procedury usługowe IP' wyświetlają się wybrane procedury na edycji kontaktu. BLOKADA SYSTEMU Domyślnie nie zaznaczają się procedury ICD - 9, które zostały wprowadzone dwa razy (w tym przypadku kod: 89.383). Nie zaznaczają się również produkty, które nie mają zakontraktowanej pozycji pakietu, czyli nie znajdują się w wykazie procedur medycznych wykonywanych na izbie przyjęć. Rys. 9 Ekran 'Wizyty/Pobyty'
Automatycznie powiązanie procedur ICD-9 z produktami usługowymi na edycji kontaktu Po kliknięciu przycisku 'Zapisz' na ekranie rejestrowania procedur usługowych IP (Rys. 9) na edycji kontaktu procedury ICD-9 automatycznie zostały powiązane z odpowiadającymi im produktami usługowymi. Te procedury, które nie są zakontraktowane i nie mają powiązań z procedurami usługowymi znajdują się w sekcji 'Procedury ICD-9'. Rys. 10 Ekran edycji pobytu W przypadku przejścia na ekran generacji procedur IP procedury, które zostały powiązane z produktem usługowym wyświetlają się na zielono. Procedura, która nie jest zakontraktowana wyświetla się na czerwono. Procedura 89.383 nie jest zaznaczona na zielono ponieważ nie została zaznaczona do rozliczenia (na edycji wybrano dwukrotnie tę samo procedurę: 'Rys. 3'). Sprawozdanie wykonania procedury z kategorii wyższej uwarunkowane jest koniecznością wykazania procedur z każdej z kategorii niższych. Na edycji ('Rys. 3') wybrane były procedury z kategorii I, II, III i IV zatem kategoria, którą system automatycznie wyliczył wynosi IV.
Rys. 11 Ekran 'Rejestruj procedury IP' W przypadku gdy wybrana jest procedura 89.00 z kategorii 'I' i procedura 31.2 z kategorii 'IV' system automatycznie wylicza kategorię 'I'. W kolumnie braki wyświetlone są numery kategorii których brakuje aby wyznaczyć kategorię możliwie najwyższą. Rys. 12 Ekran 'Rejestruj procedury IP'
NFZ płaci miesięczny ryczałt za przyjmowanie pacjentów w ramach Izby Przyjęć. W systemie znajduje się raport: 'Ryczałt SOR/IP', który określa stawkę ryczałtu dobowego. Na podstawie tego raportu można sprawdzić jaki koszt jest generowany na Izbie Przyjęć. W przypadku kiedy koszty przewyższają finansowanie NFZ możliwe jest złożenia wniosku do NFZ o zwiększenie ryczałtu na Izbie Przyjęć. Ze względu na ciągły rozwój produktu mogą wystąpić nieznaczne różnice w wyglądzie i działaniu aplikacji. Dziękujemy i życzymy miłej pracy w systemie!!!