(total artificial heart overview 10 min) Implanty i Sztuczne Narządy Piotr Jasiński

Transkrypt

1 (total artificial heart overview 10 min) Implanty i Sztuczne Narządy Piotr Jasiński 1

2 2

3 Serce Czynność serca objawia się zgodnymi i na przemian występującymi skurczami (systole) i rozkurczami (diastole)przedsionków i komór. Podczas zgodnego skurczu obu komór krew zostaje wtłoczona do tętnic. U dorosłego człowieka komora prawa wtłacza około 70g krwi do włośniczek (kapilar) oddechowych w płucach, a komora lewa taką samą ilość do kapilar odżywczych. Przy spokojnej pracy serca przepływa przez nie ok. 5 l/min(w stanie spoczynku serce kurczy się razy/min), a przy zwiększonej pracy fizycznej ilość ta może dochodzić do l/min. Czynność komór jest synchroniczna. Podczas skurczu komór występuje rozkurcz przedsionków, wtedy do prawego przedsionka spływa w tej samej ilości krew żylna z ustroju, a do lewego przedsionka krew utlenowana z płuc. 3

4 Zastawki 4

5 Zastawki - choroby Zwężenie zastawki(stenosis) Wypadanie płatka zastawki (prolapse) oczekiwany czas "życia" sztucznej zastawki: lat 5

6 Sztuczne zastawki powstawanie skrzeplin hemoliza (niszczenie erytrocytów) Starr Edwards zastawka kulowa 6

7 Sztuczne zastawki zastawka jednolistkowa zastawka dwulistkowa Bjork Shiley zastawka listkowa 7

8 Wzory przepływów zastawka jednolistkowa zastawka dwulistkowa 8

9 Allogenna zastawka zastawka z świni bardziej sztywna 9

10 Protezowanie 10

11 Miażdzyca aorty lub naczyń wieńcowych ekspansja cewnikiem balonowym oczyszczanie ablacja laserowa bypasy - CABGs (coronary artery bypass grafts) po operacji serce jest zbyt słabe aby normalnie pompować krew - 5L/min przy 95% nasyceniu tlenem i ciśnieniu 100 mmhg -czasowe wspomożenie krążenia lub transplantacja serca 11

12 Wstrząs kardiogenny -ostra niewydolność układu krążenia Mechaniczne wspomaganie pracy serca VAD - ventricular assist device IVAD - implantable ventricular assist device TAH - total assist device LVAD - left ventricular assist device RVAD - right ventricular assist device BiVAD biventricular assist device "bridge to transplant" "bridge to therapy" ventricle - komora atrium - przedsionek Jeśli wspomagana ma być lewa komora, kaniulę doprowadzającą umieszcza się w uszku lewego przedsionka, w lewym przedsionku przez bruzdę międzyprzedsionków albo w koniuszku lewej komory. Kaniula odprowadzająca odprowadza krew do aorty wstępującej. W celu wspomagania prawej komory wykonuje się kaniulację przedsionka, natomiast kaniulę odprowadzającą umieszcza się w tętnicy płucnej. 12

13 Mechaniczne wspomaganie Ucisk serca układu krążenia Pompa krwi włączona do układu krążenia szeregowo (pracuje przeciwpulsacyjnie) pompa tętnica-tętnica wewnątrzaortalna pompa balonowa wspomaganie przeciwpulsacyjne nieinwazyjne Pompa krwi włączona do układu krążenia równolegle (bypass) (pracuje przeciwpulsacyjnie lub ciągle) pompy niepulsacyjne pompy pulsacyjne 13

14 Kontrapulsacja wewnątrzaortalna (IABP) 14

15 Synchronizacja IABP 15

16 Ciśnienie krwi 16

17 Pompa tętnica-tętnica 17

18 Pompy pneumatyczne i elektryczne Jarvik-7 AbioCor 18

19 Elektryczne Novacor - LVAD 19

20 VAD pulsacyjne Urządzenia zewnątrz-ustrojowe (do 7 dni) ABIOMED BVS 5000 Thoratec Urządzenia wewnątrz-ustrojowe Novacor N1000PC HeartMate Pneumatic (Thoratec) Vented Electric VADs (Thoratec) 20

21 VAD niepulsacyjne Wszczepialne LVAD Arrow LionHeart WorldHeart Heart Saver Jarvik 2000 MicroMed/DeBakey Wszczepialne TAH CardioWest AbioCor 21

22 Pompy rotacyjne 22

23 Pompa centryfugalna 23

24 Pompa centryfugalna BP L/min, 100 mmhg (13,3 kpa), rpm 24

25 MicroMed/DeBakey (MM-D VAD) Jarvik 2000 Heart Pompa osiowa przepływy mniejsze niż dla centryfugalnej, rpm 25

26 26

27 AbioCor Pompa składająca się z komór wraz z zastawkami oraz napędzanego silnikiem elektrycznym systemu hydraulicznego (przepompowuje krew z komór do tętnicy płucnej i aorty), silnik wykonuje od 4000 do 8000 obrotów na minutę 27

28 Polskie Sztuczne Serce 28

29 POLVAD POLVAD - PUV z zastawkami poliuretanowymi POLVAD MEV z zastawkami mechanicznymi Stosowana jako pomost przed transplantacją lub w celu umożliwienia regeneracji serca (przywrócenia skutecznej hemodynamicznie pracy serca) Pozaustrojowa Wykonana z poliuretanu, wewnątrz pokryta warstwą krystalicznego tytanu oraz jego związków Zasilana pneumatycznie Wymaga zewnętrznej jednostki napędowej (POLPDU 401 1) 29

30 POLVAD 30

31 POLTAH Polskie komory sztucznego serca Poltah są membranowymi pompami krwi zasilanymi i sterowanymi pneumatycznie. 31

32 Zestawienie przypadków 32

33 Biologiczna regeneracja mięśnia sercowego? 33

34 (jarvik 7min) (history+jarvik 10 min) (3 min mechanical) (AbioCar II) (Jarvik animacja) (HeartWare Ventricular Assist System) (Heartmate2 animacja - 1.5min) (Heart Mate 3 26 min.) 34