PODWYŻSZONE CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE U DZIECI INTRACRANIAL PRESSURE ICP

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "PODWYŻSZONE CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE U DZIECI INTRACRANIAL PRESSURE ICP"

Mieczysław Lisowski
8 lat temu
Przeglądów:

1 PODWYŻSZONE CIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE U DZIECI INTRACRANIAL PRESSURE ICP Nadmierne ciśnienie wewnątrz niepodatnego sklepienia czaszki, upośledzające funkcje neurologiczne. PRZYCZYNY ICP Wynik zmian zwiększających objętość płynu lub tkanki mieszczących się wewnątrz czaszki: guzy i inne zmiany organiczne zajmujące przestrzeń wewnątrzczaszkową, akumulacja płynu mózgowo rdzeniowego w obrębie układu komorowego, krwawienia wewnątrzczaszkowe, obrzęk tkanki mózgowej, Stany, w przebiegu których dochodzi do wzrostu ICP: urazy czaszkowo - mózgowe, wodogłowie, guzy mózgu, zapalenie opon mózgowo rdzeniowych, zapalenie mózgu, krwotok śródmózgowy. Wczesne objawy podmiotowe i przedmiotowe: drażliwość, zmęczenie, zaburzenia osobowości, u dzieci z niezarośniętymi ciemiączkami i szwami dochodzi do powiększenia się odstępów pomiędzy kośćmi czaszki Objawy u niemowląt i małych dzieci napięte przednie ciemiączko, zwiększony obwód głowy, objaw zachodzącego słońca, objaw Macewena, drażliwość i niepokój ruchowy, zmiany przyzwyczajeń żywieniowych,

rdzeniowego w obrębie układu komorowego, krwawienia wewnątrzczaszkowe, obrzęk tkanki mózgowej, Stany, w przebiegu których dochodzi do wzrostu ICP: urazy czaszkowo - mózgowe, wodogłowie, guzy mózgu,

2 płacz z towarzyszącym tuleniem się i kołysaniem. Objawy u starszych dzieci ból głowy, nudności, wymioty, zmiany w zakresie funkcji poznawczych, osobowości i zachowania, zamazane widzenie, dwojenie, brak łaknienia, utrata masy ciała, napady drgawkowe. Późne objawy przy znacznym wzroście ICP obniżony poziom świadomości, wahający się od senności do śpiączki, obniżona motoryczność w odpowiedzi na polecenia, upośledzony odbiór bodźców bólowych, wąskie źrenice, z upośledzoną reakcją na światło, pozycja odmóżdżeniowa, lub pozycja odkorowania, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, nieprawidłowe tory oddychania oddech Cheyne Stokesa. Badania laboratoryjne i testy diagnostyczne a) Pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego b) Tomografia komputerowa i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. POSTĘPOWANIE PIELĘGNIARSKIE Ocena chorego pod kątem wczesnych zmian ICP parametrów życiowych, monitorowanie wartości ciśnienia, czynności oddechowej, stanu świadomości, aktywności ruchowej, zachowania, średnicy i reaktywności źrenic. Odpowiednie ułożenie chorego Głowa i szyja chorego w jednej linii względem barków, głowa uniesiona pod katem

3 Dziecko powinno unikać pozycji sprzyjających wzrostowi ciśnienia ucisk żył szyjnych, zgięcie lub przyprost szyi, obracanie głową. Zapobieganie utraty masy ciała Podawanie posiłków często w małych ilościach. Stosowanie żywienia drogą dożylną lub przez sondę. Skuteczne zapobieganie napadom drgawkowym Prowadzą one nie tylko do wzrostu ICP, ale także zwiększają metabolizm mózgu. Podejmowanie działań sprzyjających prawidłowemu wzrostowi Działania minimalizujące lęk dziecka. Unikanie silnych bodźców stymulujących dziecko. Należy unikać odsysania z dróg oddechowych oraz opukiwania - mogą one podwyższać ICP. Zapewnienie wentylacji mechanicznej Unikanie hipotermii Zapobieganie przewodnieniu i odwodnieniu Dbanie o utrzymanie prawidłowego pasażu jelitowego Zapobieganie uszkodzeniom skóry Przygotowanie do zabiegu operacyjnego Obserwacja dziecka pod kątem moczówki prostej i zespołu nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego ( SIADH ) Moczówka prosta manifestuje się: utratą masy ciała, niskim ciśnieniem tętniczym, tachykardią, pragnieniem, zaparciami, niepokojem, depresją, apatią, obfitym wydalaniem moczu, wysokim stężeniem sodu we krwi. niską objętością naczyniową. SIADH manifestuje się: przyrostem masy ciała, nadciśnieniem,

Skuteczne zapobieganie napadom drgawkowym Prowadzą one nie tylko do wzrostu ICP, ale także zwiększają metabolizm mózgu.

4 sennością, śpiączką, drgawkami, nudnościami,wymiotami, niską objętością wydalanego moczu, niskim stężeniem sodu we krwi, wysoką objętością naczyniową. Farmakoterapia leki moczopędne kortykosteroidy Ocena stanu świadomości Najwięcej trudności nastręcza ocena stanu przytomności pacjenta. Skala Glasgow jest szeroko akceptowana do tego celu. Umożliwia ona porozumiewanie się lekarzy różnych specjalności oraz pielęgniarek. Poprawa funkcjonowania mózgu staje się widoczna w postaci przyrostu punktów w kolejnych dniach choroby. Przy ocenie stanu świadomości należy pamiętać, że stosowanie leków uspakajających, nasennych lub zwiotczających, uniemożliwia posługiwanie się skalą Glasgow, gdyż uzyskane wyniki mogą być zupełnie zmienione. SKALA GLASGOW Otwieranie oczu spontaniczne - 4 na bodźce słowne - 3 na ból - 2 Odpowiedź słowna zorientowany - 5 splątany - 4 niewłaściwe słowa - 3 niezrozumiałe dźwięki - 2

Umożliwia ona porozumiewanie się lekarzy różnych specjalności oraz pielęgniarek. Poprawa funkcjonowania mózgu staje się widoczna w postaci przyrostu punktów w kolejnych dniach choroby.

5 Odpowiedź ruchowa spełnia polecenia - 6 lokalizuje bodźce bólowe - 5 reakcja wycofania w odpowiedzi na ból - 4 reakcja zgięciowa w odpowiedzi na ból - 3 reakcja wyprostna w odpowiedzi na ból - 2 Zmodyfikowana skala Glasgow dla niemowląt Otwieranie oczu spontaniczne - 4 na bodźce słowne - 3 na ból - 2 Odpowiedź werbalna gruchanie i gaworzenie - 5 płacze, niespokojne - 4 płacz na bodźce bólowe - 3 jęczy na bodźce bólowe - 2 Odpowiedź ruchowa normalne, spontaniczne ruchy - 6 reakcja wycofania na dotyk - 5 reakcja wycofania na ból - 4 nieprawidłowa reakcja zgięciowa - 3 nieprawidłowa reakcja wyprostna - 2 Interpretacja wyników: 15 osoba przytomna w pełnym kontakcie śpiączka głęboka

5 płacze, niespokojne - 4 płacz na bodźce bólowe - 3 jęczy na bodźce bólowe - 2 Odpowiedź ruchowa normalne, spontaniczne ruchy - 6 reakcja wycofania na dotyk - 5 reakcja

Podobne dokumenty

Badanie wstępne Stan świadomości AVPU

Badanie wstępne Stan świadomości AVPU A - Alert - przytomny V - Responds to Verbal stimuli - reaguje na głos P - Responds to Pain - reaguje na ból U - Unresponsive nieprzytomny ABCDE Krążenie (Circulation)