Dziecko z hipotermią. Andrzej Piotrowski. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka

Transkrypt

1 Dziecko z hipotermią Andrzej Piotrowski Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka

2 Tomasz lat 16 Znaleziony w śniegu, niedaleko stoku narciarskiego, nieprzytomny Oddycha Puls 35/min na t. udowej GCS=3, Temp 28 C.

3

4 Fizjologia: utrata ciepła Promieniowanie (55-65%) Gradient pomiędzy ciałem a otoczeniem Parowanie (20-35%) Konwekcja (10-15%) Wiatr Przewodzenie (2-3%) Kontakt bezpośredni.

5 Hipotermia: pierwotna i wtórna Pierwotna- wskutek wszechogarniającego działania zimna na organizm Wtórna: niedoczynność tarczycy, oparzenia, zaburzenia funkcji podwzgórza, sepsa itp.

6 Historycznie Hannibal w Pirenejach 218 p.n.e. - połowa armii zginęła w chłodzie.

7 Jeżeli temperatura ciała jest < 35 o C Rozpoznajemy hipotermię Wskazana zmiana miejsca pomiaru i termometru.

8 Cztery podstawowe badania 1. Gazometria 2. Poziom glikemii 3. Jonogram z Ca Htk.

9 Łagodna (35 32 C) Wzrost metabolizmu Dreszcze Zaburzenia koordynacji, splątanie Tachykardia, tachypnoe Ciśnienie tętnicze jeszcze w normie.

10 Średnia (32-28 C) Stupor Bez dreszczy Bradykardia / ew. migotanie przesionków Bradypnoe, hipotensja Szerokie źrenice (< 30 C).

11 Płaskie EEG (19 C) Głęboka (< 28 C ) Śpiączka Brak odruchów rogówkowych Hipotensja Migotanie komór (max przy 22 C) Areflexia / sztywne źrenice Bezdech, Asystole

12 Odwracalne przyczyny NZK Cztery H Hipoksja niedotlenienie Hipowolemia = odwodnienie Hipo/hiperkaliemia; hipo/hiperkalcemia Hiperacydemia = kwasica Hipotermia

13 4 T Tension pneumothorax = Odma prężna Tamponada serca Toksyny Tromboembolizm (zatorowość wieńcowa lub płucna).

14 Skąd te zmiany? Hiperpotasemia?

15 Fale J Osborn a Występują przy temp< 33 C Głównie w odprowadzeniach przedsercowych Pojawiają się u ok. 25%- 30% pacjentów. Osborn JJ: Experimental hypothermia: respiratory and blood ph changes in relation to cardiac function. Am J Physiol 1953; 175:389.

16 Zmiany w EKG w hipotermii Artefakty z powodu drżeń mięśniowych Wczesne zmiany: Bradykardia Odwrócony załamek T Przedłużenie P-R, QRS and Q-T Migotanie przedsionków przy t. < 32 C Migotanie komór przy t. < 28 C

17 Resuscytacja dzieci NIE REAGUJE Wołaj o pomoc Udrożnij drogi oddechowe NIE ODDYCHA PRAWIDŁOWO 5 wdechów ratowniczych 15 uciśnięć klatki piersiowej 2 oddechów ratowniczych 15 uciśnięć klatki piersiowej

18

19 Uciski klatki piersiowej Uciskaj centralny punkt klatki piersiowej (dolna połowa mostka) 100/min z głębokością 5 cm u dorosłych, 4 cm u dzieci Pozwól klatce piersiowej powrócić spontanicznie. Nie przerywaj bez uzasadnionej potrzeby

20 Wentylacja i uciski klatki piersiowej )

21 Defibrylator półautomatyczny (AED) - powyżej 1 roku życia Problemem nie jest zła dawka energii, problemem jest jej brak.

22 Położenie elektrod

23 Rytmy defibrylacyjne VF i VT

24 Położenie elektrod u niemowlęcia

25 Dostęp dożylny

26

27 Nie wykonujemy: Wytrząsania wody z dróg oddechowych Uciskania nadbrzusza.

28 Tonięcie - oddechy ratownicze Przez minutę w wodzie Po minucie ocena - czy w ciągu 5 min dopłynie się z ratowanym do brzegu Jeśli TAK kontynuacja wentylacji podczas płynięcia NIE dopłynięcie, potem kontynuacja wentylacji.

29 Ogrzewanie bierne Usunięcie zimnego, mokrego ubrania Szybkość wzrostu temp.: 0.5 C C /h Zużycie O 2 > 90% Produkcja CO 2 do 65% Metoda z wyboru w łagodnej hipotermii.

30 Ogrzewanie czynne - zewnętrzne: Ciepłe koce, śpiwór Ciało ratownika Ciepłe materace Ciepłe powietrze.

31 Ogrzewanie czynne - wewnętrzne: Ciepłe płyny i.v. (38-43 o C) Ciepły wilgotny tlen (powietrze) Ciepłe płyny do żołądka Ciepłe płyny do pęcherza/odbytu Płukanie otrzewnej ciepłym płynem Ogrzewanie pozaustrojowe (ECMO).

32 Mark T. Steele and al. Forced Air Speeds Rewarming in Accidental Hypothermia, Ann Emerg Med, April 1996; 27:

33 Ogrzewanie ciepłym powietrzem

34

35

36 Postępowanie w transporcie i SOR (Leki, defibrylacja) Bez leków - gdy T < 30 C Nie działają Nie są metabolizowane Gdy > 30 C, odstępy pomiędzy dawkami Gdy < 30 C i nieskuteczne są defibrylacje Kolejna defibrylacja przy T > 30 C

37 Powikłania ogrzewania Zjawisko afterdrop Kwasica Hopotensja Hiperkaliemia

38 Prowadząc resuscytację nie uznaje się człowieka za zmarłego, dopóki temp ciała nie osiągnie ~ 32 o C.

39

40

41

42

43

44

45 Dziękuję za uwagę