Penetrujemy nowe przestrzenie pod kontrolą USG w celu uśmierzania bólu

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Penetrujemy nowe przestrzenie pod kontrolą USG w celu uśmierzania bólu"

Emilia Jabłońska
7 lat temu
Przeglądów:

1 Zastosowanie igły w leczeniu bólutysiące lat tradycji i nowe technologie Penetrujemy nowe przestrzenie pod kontrolą USG w celu uśmierzania bólu Marcin Kołacz Warszawski Warszawski Uniwersytet Uniwersytet Medyczny, Medyczny, I Klinika I Klinika Anestezjologii Anestezjologii i Intensywnej i Intensywnej Terapii, Terapii, anestezjologia1@wum.edu.pl anestezjologia1@wum.edu.pl

2 Trójkąt Petita -Jean Louis Petit ( ). Punkty orientacyjne - Rafi (2001) 1 single pop TOPB Popularyzowana przez Mc Donnell a -> RAFI block ( Regional Anesthesia Field Infiltraton) 2 duble pop >TAPB 3 TOPB = TAPB? 1.Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia 2001;56: Anesthesiology 2004;101:A Reg Anest Pain Med. 2006;31:91.

3 Rafi AN, technika blokady Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia 2001;56:

4 dostęp klasyczny - TOPB J. Lissauer et al. / Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 28 (2014)

5 TAPB ( TOPB) wg Mc Donnell a Carney J, Finnerty O, Bergin D, Laffey JG, Mc Donnell. Studies onthe spread of local anaesthetic solution in transversus abdominalis plane blocks. Anaesthesia (66):

6 Dostęp klasyczny Do zabiegów powyżej i poniżej pępka ( znieczulenie ściany brzucha) cc ( dostęp Pfannenstiel a), resekcja jelita, bezpieczny 1,2,3. Na 80 zwłokach 17.5%-nie udało się odnaleźć trójkąta Petit pomiędzy mięśniem skośnym zewnętrznym a najszerszym grzbietu ( LDM nachodzi na EOM) 4. Technika klasyczna niosła za sobą nawet ponad 70% ryzyko niepowodzenia blokady 5. 1.McDonnell JG, O'Donnell B, Curley G, et al. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg 2007;104(1): McDonnell JG, Curley G, Carney J, et al. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. Anesth Analg 2008;106(1): Carney J, McDonnell JG, Ochana A, et al. The transversus abdominis plane block provides effective postoperative analgesia in patients undergoing total abdominal hysterectomy. Anesth Analg 2008;107(6): Loukas M, Tubbs RS, El-Sedfy A, et al. The clinical anatomy of the triangle of Petit. Hernia 2007;11(5): McDermott G, Korba E, Mata U, Jaigirdar, M, Narayanan N, Boylan J, Conlon, N. Should we stop doing blind transversus abdominis plane blocks? Br J Anaesth 2012; 108:

7 2010 EASA Executive Summary on US- Guided Regional Anesthesia -o USG w TAPB- might be expected to reduce the incidence of visceral organ injuries and intraperitoneal placements but that there is insufficient evidence from which to judge the relative (safety) contribution of ultrasound to TAP blocks Neal JM, Brull R, Chan VWS, et al. The ASRA evidence-based medicine assessment of ultrasound-guided regional anesthesia and pain medicine: executive summary. Region Anesth Pain Med 2010;35(2):S1-9.

9 The transversus abdominis plane (TAP) TAP BLOCK

10 The transversus abdominis plane (TAP) Jankovic Z: Transversus abdominis plane block: The Holy Grail of anaesthesia for (lower) abdominal surgery. Periodicum Biologorum. 2009; Vol. 111, No 2, W. M. Rozen, T. M. N. Tran, M. W. Ashton, M. J. Barrington, J. J. Ivanusic, and G. I. Taylor, Refining the course of the thoracolumbar nerves: a new understanding of the innervation of the anterior abdominal wall, Clinical Anatomy, vol. 21, no. 4, pp , 2008.

11 TAP block dostęp boczny USG J. Lissauer et al. / Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 28 (2014) Hebbard P, Fujiwara Y, Shibata Y, et al. Ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) block. Anaesth Intens Care 2007;35(4):616-7.

13 Dostęp boczny i podżebrowy Carney J, Finnerty O, Bergin D, Laffey JG, Mc Donell. Studies onthe spread of local anaesthetic solution in transversus abdominalis plane blocks. Anaesthesia (66):

14 Dostęp boczny rozprzestrzenianie się kontrastu, zwłoki, CT 5cc IOM TAM L4 TAM L4 LDM IOP Moeschler SM, Murthy NS, Hoelzer BC, Gazelka HM, Rho RH, Pingree MJ.: Ultrasound-guided transversus abdominis plane injection with computed tomography correlation: a cadaveric study.journal of Pain Research; 2013:

17 TAPB oceniony jako skuteczny Laparoskopowa appendektomia Laparoskopowa cholecystektomia Histerectomia i inne operacje ginekologiczne, colorectal surgery. Tanggaard K, Jensen K, Lenz K, et al. A randomised controlled trial of bilateral dual transversus abdominis plane blockade for laparoscopic appendicectomy.anaesthesia 2015; 70: Tanggaard K, BŅrglum J, Jensen K, Bendtsen TF. TAP blocks for laparoscopic appendicectomy: a reply. Anaesthesia 2016; 71: Kawahara R, Tamai Y, Yamasaki K, et al. The analgesic efficacy of ultrasoundguided ransversus abdominis plane block with mid-axillary approach after gynecologic laparoscopic surgery: a randomized controlled trial. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2015; 31: Al-Refaey K, Usama EM, Al-Hefnawey E. Adding magnesium sulfate to bupivacaine in transversus abdominis plane block for laparoscopic cholecystectomy:a single blinded randomized controlled trial. Saudi J Anaesth 2016; 10: Saliminia A, Azimaraghi O, Babayipour S, et al. Efficacy of transverse abdominis plane block in reduction of postoperation pain in laparoscopic cholecystectomy. Acta Anaesthesiol Taiwan 2015; 53: Pedrazzani C, Menestrina N, Moro M, et al. Local wound infiltration plus transversus abdominis plane (TAP) block versus local wound infiltration in laparoscopic colorectal surgery and ERAS program. Surg Endosc 2016.[Epub ahead of print]

18 Baeriswyl M, Kirkham KR, KernC, Albrecht E. The Analgesic Efficacy of Ultrasound-Guided Transversus Abdominis Plane Block in Adult Patients: A Meta-Analysis. Anesth Analg 2015;121: CONCLUSIONS: 1. Ultrasound-guided TAP block provides marginal postoperative analgesic efficacy after abdominal laparotomy or laparoscopy and cesarean delivery.(..) 2. Because of heterogeneity of the results, these findings should be interpreted with caution

20 TAPB zasięg blokady J. Lissauer et al. / Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 28 (2014)

21 TAPB dostęp tylny TOP McDonnell JG, O Donnell BD, Farrell T, et al. Transversus abdominis plane block: a cadaveric and radiological evaluation. Region Anesth Pain Med 2007;32(5): Carney J, Finnerty O, Bergin D, Laffey JG, Mc Donell. Studies onthe spread of local anaesthetic solution in transversus abdominalis plane blocks. Anaesthesia (66):

22 Dostęp tylny - USG 5th thoracic vertebral level Carney J, Finnerty O, Bergin D, Laffey JG, Mc Donell. Studies onthe spread of local anaesthetic solution in transversus abdominalis plane blocks. Anaesthesia (66): McDonnell JG, O Donnell BD, Farrell T, et al. Transversus abdominis plane block: a cadaveric and radiological evaluation. Region Anesth Pain Med 2007;32(5):

23 Yet again, what are the precise definitions of a posterior TAP block? It has to be an injection into the TAP to qualify as a TAP block ( per definition). However, there is currently no international consensus regarding nomenclature.

24 TAPB dostęp boczny vs dostęp tylny

25 Quadratus Lumborum Block QLB

26 TAPB z dostępu tylnego = QLB 1? FTB = QLB1? Blanco R, Tap block under ultrasound guidance: the description of a no pops technique.reg Anesth Pain Med 2007, Volume 32, Issue 5, Pages

27 Czym jest QLB1?

28 Czy QLB 1 to transversalis fascia block? Powięź poprzeczna Transversalis fascia (TF)

29 Czy QLB 1 to transversalis fascia block (TFB)?

30 Quadratus Lumborum Block Typ 1 ( QLB 1) Blanco R, Tap block under ultrasound guidance: the description of a no pops technique.reg Anesth Pain Med 2007, Volume 32, Issue 5, Pages

32 Powięź poprzeczna albo warstwa przednia powięzi piersiowo- lędźwiowej

33 TAPB z dostępu tylnego = QLB 1? Anterior layer of TLF = QLB1? Blanco R, Tap block under ultrasound guidance: the description of a no pops technique.reg Anesth Pain Med 2007, Volume 32, Issue 5, Pages

34 Quadratus Lumborum Block Typ 1 ( QLB 1) Blanco R, Tap block under ultrasound guidance: the description of a no pops technique.reg Anesth Pain Med 2007, Volume 32, Issue 5, Pages

36 Powięź piersiowo- lędźwiowa Thoraco-lumbal fascia (TLF)

37 Thoraco- lumbal fascia a Endothoracic fascia

39 QLB 3; QLB dostęp podżebrowy Elsharkawy H. Quadratus lumborum block with paramedian sagittal oblique (subcostal) Approach. Anaesthesia 2016, 71, Hansen CK, Dam M, Bendtsen TF, Borglum J,Ultrasound-Guided Quadratus Lumborum Blocks: Definition of the Clinical Relevant Endpoint of Injection and the Safest Approach. A A Case Rep 2016;6:39.

40 QLB2

41 QLB 1, QLB2 (2013) Optimal point of injection: The quadratus lumborum type I and II blocks. Blanco R. Optimal point of injection: the quadratus lumborum type I and II blocks. Available at: com/ana/forums/post/1550.aspx. Accessed June 15, 2015

42 QLB2 v QLB1

43 Warstwa tylna i środkowa TLF, rozcięgno mięśnia poprzecznego brzucha

45 UJEDNOLICENIE NAZEWNICTWA

46 quadratus lumborum block 17 badań 1 wycofane 3- zakończone 2 status nieznany 6 QLB vs sham block lub nic 4 TAPB vs QLB 1- QLB vs intrathecal morphine NCT

49 Quadratus Lumborum Block The Holy Grail of anaesthesia? Dziękuję za uwagę. Warszawski Warszawski Uniwersytet Uniwersytet Medyczny, Medyczny, I Klinika I Klinika Anestezjologii Anestezjologii i Intensywnej i Intensywnej Terapii, Terapii, anestezjologia1@wum.edu.pl anestezjologia1@wum.edu.pl

Podobne dokumenty

Oddział Kliniczny AiIT WSS w Olsztynie Katedra AiIT Collegium Medicum UWM w Olsztynie

Oddział Kliniczny AiIT WSS w Olsztynie Katedra AiIT Collegium Medicum UWM w Olsztynie Warszawa, dn. 8.01.2018 zanowny Pan Doktor Marcin Mieszkowski ziękuję za przyjęcie przez Pana Doktora zaproszenia do udziału w Konferencji Europejski Dzień nestezji Regionalnej w dniu 27 stycznia 2018