Fizjologia wysiłku fizycznego cz. 2. Seminarium & Ćwiczenia Test wysiłkowy Pomiar siły zacisku kciuka na dynamometrze hydraulicznym
|
|
- Bartłomiej Cybulski
- 7 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Fizjologia wysiłku fizycznego cz. 2 Seminarium & Ćwiczenia Test wysiłkowy Pomiar siły zacisku kciuka na dynamometrze hydraulicznym
2 PRÓBA WYSIŁKOWA Wysiłek fizyczny Wzrost zapotrzebowania m. szkieletowych na tlen BP CO Rozkurcz mięśniówki gładkiej naczyń w m.szkieletowych Badanie medyczne opierające się na zależności zmieniającego się zapisu EKG pod wpływem zwiększającego się wysiłku fizycznego zwiększanie zapotrzebowania na tlen zwiększenie przepływu przez naczynia wieńcowe. U osób z niewydolnością przepływu wieńcowego, powyżej pewnego wysiłku, nie może już dalej zostać pokryte to zapotrzebowanie drogą zwiększonego przepływu i rozwijają się cechy niedokrwienia mięśnia sercowego.
3 Obciążenie wysiłkiem fizycznym polega na: chodzeniu po bieżni ruchomej pedałowaniu na ergometrze rowerowym Wielkość wysiłku fizycznego MET (jednostki metaboliczne) Waty (jednostki mocy)
4 Co oznacza MET? 1 MET spoczynkowe zużycie tlenu, które wynosi 3,5 ml/ kg. mc./min Wielkość obciążenia ilość tlenu zużytego w czasie 1 min wysiłku (VO2) 5 MET aktywność dnia codziennego Liczba MET dla danego rodzaju wysiłku fizycznego ile razy więcej energii zostanie zużytej na wykonanie wysiłku, niż podczas odpoczynku.
5
6
7 Zdrowy 40-letni mężczyzna powinien wykonywać wysiłki fizyczne wymagające wisiłku energetycznego do 10 MET bez nadmiernego zmęczenia. Za dolną granicę normy zdolności do pokonywania wysiłków na bieżni ruchomej przyjęto 7 MET, a przerwanie próby wysiłkowej przy obciążeniu 5 MET lub mniej (poniżej 75 W na cykloergometrze) znaczne ograniczenie tolerancji wysiłku. Możliwość swobodnego wykonywania obciążeń wymagających wydatku energetycznego 12 MET lub więcej u dorosłego mężczyzny (który nie jest zawodnikiem sportowym) oznacza b.dobrą tolerancję wysiłku i wytrenowanie.
8 Aktywność fizyczną na poziomie 3-6 MET uważa się za umiarkowaną Znając nasilenie wysiłku (wyrażone w MET) i wagę, można obliczyć, liczbę kilokalorii zużytych podczas wysiłku: Zużycie kilokalorii = liczba MET masa ciała [kg] w ciągu godziny wysiłku Np.: powolny spacer po płaskiej powierzchni odpowiada zużyciu energii na poziomie 3 MET. A więc osoba o masie ciała 70 kilogramów podczas wolnego spaceru przez godzinę zużyje 210 kilokalorii (3 x 70 = 210).
9 Rodzaj aktywności fizycznej Spokojne siedzenie 1,0 Bardzo wolny spacer < 3 km/h 2,0 Wolny spacer 3 km/h 2,5 Liczba MET Spacer 4 km/h, spacer z psem dla przyjemności, ćwiczenia oporowe (lekko), rower stacjonarny (bardzo lekko) Szybki spacer 6 km/h, rekreacyjna jazda na rowerze, ćwiczenia rozciągowe (joga), aerobik wodny 3,0 4,0 umiarkowana intensywna Aerobik (lekko), jazda na nartach (rekreacyjna) 5,0 Jazda na rowerze (15,0-18 km/h, lekka), tenis (gra deblowa), spacer "pod górkę" (5-6 km/h), pływanie rekreacyjne, ćwiczenia oporowe (intensywnie), jazda na nartach (umiarkowana), aerobik (średnio) Rower stacjonarny (umiarkowanie), jogging, jazda na nartach średnio), tenis (średnio), aerobik (intensywnie) Jazda na rowerze (18-22 km/h, wysiłek umiarkowany), tenis (gra singlowa), pływanie (styl zmienny z nawrotami, wysiłek lekki, umiarkowany), jazda na nartach (intensywna), pompki/przysiady (intensywnie), bieg 8 km/h Bieg przełajowy 9,0 Jazda na rowerze (22-25 km/h, intensywna), pływanie (kraul), pływanie (styl zmienny z nawrotami, intensywnie), bieg 9,5 km/h Rower stacjonarny (intensywnie), 12,0 6,0 7,0 8,0 10,0
10 Wartości należne VO 2max i przeliczenie na metaboliczny ekwiwalent (MET) w grupach wiekowych mężczyzn i kobiet (1MET odpowiada zużyciu 3,5ml/min/kg tlenu) Folia Cardiol. 2004; tom 11: supl. A: A8-A19. Wiek (lata) Mężczyźni Kobiety VO 2 (ml/kg/min) MET VO 2 (ml/kg/min) MET ± 7, ± 6, ± 7, ± 6, ± 7, ± 6, ± 7, ± 5, ± 7, ± 4, ± 7, ± 5,8 8
11 W jaki sposób przeliczyć obciążenie w watach na METy?
12 Jakie są wskazania do badania wysiłkowego EKG? Jak wykonać wysiłkowe EKG? Kiedy zakończyć badanie wysiłkowe EKG? Jak interpretować wysiłkowe EKG?
13 Jakie są wskazania do badania wysiłkowego EKG? Diagnostyka bólów w klatce piersiowej oraz ocena: ryzyka w stabilnej chorobie wieńcowej ryzyka po zawale serca zaburzeń rytmu po obciążeniu wysiłkiem wskazań do wszczepienia na stałe stymulatora tolerancji wysiłku reakcji hemodynamicznych na wysiłek (HR, RR); efektów leczenia i rehabilitacji Model wysiłkowej rehabilitacji Obciążenie osiągnięte przez chorego podczas próby (w jednostkach MET lub W) A B C D 7 MET 100 W 5 MET 75 W 3 5 MET W Chorzy z przeciwwskazaniami do próby wysiłkowej
14 Wskazania do wykonania próby wysiłkowej wg wytycznych ACC i AHA 2002 Podejrzenie choroby wieńcowej u osób z pośrednim prawdopodobieństwem jej występowania, bez obniżenia odcinków ST lub z obniżeniem odcinków ST<1mm w EKG spoczynkowym Niestabilna choroba wieńcowa o małym ryzyku zgonu lub zawału serca (bez zmian EKG podczas bólu dławicowego i bez zwiększonego stężenia troponiny); badanie można wykonać po upływie 8-12h, jeśli aktualnie nie ma objawów niedokrwienia mięśnia sercowego lub objawów niewydolności serca Niestabilna choroba wieńcowa o umiarkowanym ryzyku zgonu lub zawału serca (obecnie rzadziej uwzględniane w praktyce klinicznej) Ocena rokowania po świeżo przebytym zawale serca: a) wczesna submaksymalna do HR=130/min lub 5 MET(75W) w 4 dniu hospitalizacji (do 7); b) ograniczona objawami maksymalna próba wys w 14 dniu(do21). Ocena wydolności fizycznej u chorych z objawową niedomykalnością zastawki aortalnej oraz z wrodzonym blokiem AV IIIst, którzy planują wykonywać większe wysiłki fizyczne Ocena funkcji stymulatora o adaptowanej częstotliwości rytmu
15 Przeciwwskazania do wykonania próby Bezwzględne świeży zawał serca (pierwsze dwie doby) niestabilna dławica piersiowa dużego ryzyka nieopanowane zaburzenia rytmu serca, wywołujące dolegliwości lub zaburzenia hemodynamiczne czynne zapalenie wsierdzia objawowe ciężkie zwężenie ujścia aortalnego niewyrównana objawowa niewydolność serca ostry zator tętnicy płucnej lub zawał serca ostra choroba niezwiązana z sercem, która może mieć wpływ na wykonywanie próby wysiłkowej lub pogorszyć się w czasie wysiłku (np. zakażenie, niewydolność nerek, nadczynność tarczycy) ostre zapalenie mięśnia sercowego lub osierdzia niesprawność fizyczna, która może uniemożliwić bezpieczne i właściwe wykonanie próby brak zgody na badanie wysiłkowej Względne zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej lub jego odpowiednik umiarkowane zwężenie ujścia w wadzie zastawkowej serca zaburzenia elektrolitowe tachyarytmie lub bradyarytmie migotanie przedsionków z niekontrolowaną czynnością komór kardiomiopatia przerostowa upośledzenie umysłowe uniemożliwiające współpracę zaawansowany blok AV
16 Jak wykonać wysiłkowe EKG?
17 Przygotowanie pacjenta do badania Nie powinien: spożywać posiłku palić tytoniu 3 godziny przed wykonywać większych wysiłków fizycznych 12 godzin przed Odstawić β-blokery (tylko w przypadku badania diagnostycznego!, jeśli celem badania jest potwierdzenie lub wykluczenie ChNS); do celów rokowniczych u osób z już rozpoznaną ch.wieńcową nie odstawiać! Przeprowadzić badanie podmiotowe i przedmiotowe oraz wykonać spoczynkowe EKG Po wytłumaczeniu pacjentowi metody i celu badania oraz ocenie przeciwwskazań wybrać protokół
18 Protokoły stosowane w próbach wysiłkowych Najczęściej wykorzystuje się protokół Bruce a Etap wysiłku Przesuw bieżni (km/h) Nachylenie bieżni Czas (min) 1 2, , , , , U osób w podeszłym wieku, u chorych z niewydolnością serca zmodyfikowany protokół Bruce a Obciążenie (MET)
19
20 Protokół na cykloergometrze rowerowym początkowe obciążenie 50W, a u osób ze zmniejszoną sprawnością 25W wielkość obciążenia zwiększa się co 3min o 25W
21 Koszt energetyczny wysiłku na cykloergometrze [MET] Masa ciała [kg] Koszt energetyczny [MET] w zależności od obciążenia [W] 50 W 75W 100W 125W 150W 175W 200W 50 5,1 6,9 8,6 10,3 12,0 13,7 15,4 60 4,3 5,7 7,1 8,6 10,0 11,4 12,9 70 3,7 4,9 6,1 7,3 8,6 9,8 11,0 80 3,2 4,3 5,4 6,4 7,5 8,6 9,6 90 2,9 3,8 4,8 5,7 6,7 7,6 8, ,6 3,4 4,3 5,1 6,0 6,9 7,7
22 Kardiologiczna próba wysiłkowa rozmieszczenie elektrod Elektrody kończynowe: 1 w prawym dołku podobojczykowym, przyśrodkowo od przyczepu mięśnia naramiennego (zamiast na prawym przedramieniu) 2 w lewym dołku podobojczykowym, przyśrodkowo od przyczepu mięśnia naramiennego (zamiast na lewym przedramieniu) 3 w lewej przedniej linii pachowej, w połowie odległości pomiędzy łukiem żebrowym a grzebieniem kości biodrowej, zamiast na lewym podudziu 4 pod prawym łukiem żebrowym zamiast na prawym podudziu
23
24 Kardiologiczna próba wysiłkowa rozmieszczenie elektrod Elektrody przedsercowe: V1 punkt C1 w IV przestrzeni międzyżebrowej przy prawym brzegu mostka V2 punkt C2 w IV przestrzeni międzyżebrowej przy lewym brzegu mostka V3 punkt C3 w połowie odległości pomiędzy punktami C2 i C4 V4 punkt C4 w V przestrzeni międzyżebrowej w lewej linii środkowo-obojczykowej V5 punkt C5 w lewej przedniej linii pachowej na poziomie punktu C4 V6 punkt C6 w lewej środkowej linii pachowej na poziomie punktu C4
25 Podczas wysiłku fizycznego stałe monitorowanie EKG pomiary ciśnienia tętniczego (odstępy 3-minutowe lub w około 2 minucie kolejnego etapu) stała obserwacja stanu pacjenta po zakończeniu wysiłku zapisy kontrolne w 1., 3., 6. i 9. minucie odpoczynku
26 Kiedy przerwać badanie wysiłkowe? Uzyskanie maksymalnej częstotliwości rytmu (220-wiek) Wystąpienie objawów wskazujących na konieczność zakończenia próby (maksymalna próba wysiłkowa ograniczona objawami) Uzyskanie 85% maksymalnej częstotliwości rytmu (submaksymalna próba wysiłkowa)
27 Kiedy przerwać badanie wysiłkowe? Próba musi być przerwana, jeśli: Pacjent prosi o jej przerwanie SBP obniżyło się > 10mmHg HR zwolniła się o >10 uderzeń/min Pojawił się utrwalony częstoskurcz komorowy lub nadkomorowy Oraz: Obniżenie odcinka ST >2mm z bólem w klatce piersiowej Asymptomatyczne obniżenie ST >3mm Zaburzenia przewodzenia z bólem w klatce piersiowej Nieutrwalony częstoskurcz komorowy Zawroty głowy Wyraźna lub nieadekwatna do wysiłku duszność Ciężkie osłabienie lub wyczerpanie
28 Wskazania do przerwania próby wysiłkowej Bezwzględne Względne SBP o >10 mm Hg (utrzymujący się stale poniżej wart. wyjściowej) pomimo wzrostu obciążenia, jeżeli towarzyszą mu inne objawy niedokrwienia ból dławicowy, obniżenie odc. ST wskazujące na dodatni lub wątpliwy wynik próby uniesienie odcinka ST ( >1 mm) w odpr. bez nieprawidłowych załamków Q lub zespołów QS (poza V1 lub avr) ból dławicowy (stopień 3-4) objawy ze strony OUN (zawroty głowy), objawy upośl. perfuzji (sinica lub bladość) utrwalony częstoskurcz komorowy trudności w monit. EKG lub SBP prośba pacjenta o zakończenie próby Spadek ciśnienia skurczowego >10mmg bez innych objawów niedokrwienia Wzrost ciśnienia skurczowego >250mmHg, rozkurczowego 115mmHg Narastający ból w klatce piersiowej, który nie ma cech typowego bólu dławicowego Obniżenie odc. ST>2mm lub zmiana osi elektrycznej serca Wielokształtne przedwczesne pobudzenia komorowe nsvt (częstoskurcz komorowy), częstoskurcz nadkomorowy, blok A-V, bradyarytmia Blok odnogi pęczka Hisa trudny do różnicowania z VT Zmęczenie, duszność Kurcze i ból mięśni kończyn dolnych
29 Okres powysiłkowy Monitorowanie przez 6-8min (do powrotu SBP, HR, odc. ST do wart. zbliżonych) 85% nieprawidłowych reakcji - podczas wysiłku lub 5-6min po.
30 Hipotonia wysiłkowa(eih) spadek RR lub wzrost < 20-30mmHg (wg wyjściowego RR) niedokrwienie mięśnia sercowego ciężkie upośledzenie czynności lewej komory zawężenie drogi odpływu do aorty przyjmowanie niektórych leków (tzn. betablokerów) długotrwały i intensywny wysiłek fizyczny odwodnienie
31 Powikłania próby wysiłkowej Ze strony serca bradyarytmie tachyarytmie ostre zespoły wieńcowe niewydolność serca hipotonia, omdlenia i wstrząs zgon Pozasercowe uraz układu mięśniowo-szkieletowego uszkodzenie tkanek miękkich Inne duże zmęczenie (złe samopoczucie), niekiedy utrzymujące się przez wiele dni; zawroty głowy; zasłabnięcie; ból w różnych częściach ciała;
32 Opis ćwiczenia próba wysiłkowa Sprzęt: cykloergometr, elektrokardiograf, elektrody Wykonanie: pomiar EKG, CT, HR w pozycji siedzącej, aby stwierdzić nieprawidłowości w zakresie regulacji naczyniowej oraz zmiany pozycyjne, a zwłaszcza obniżenie odcinka ST. w trakcie testu stałe monitorowanie EKG oraz pomiary RR i HR (odstępy 3-minutowe lub w 2 minucie kolejnego etapu/pod koniec kolejnego etapu), stała obserwacja stanu pacjenta. Próba: ok. 1 min rozgrzewka (pedałowanie bez obciążenia) EKG, CT, HR 1 etap rozpoczyna się od obciążenia 50 W, co 3 min (zgodnie z protokołem) zwiększenie siły hamującej koła zamachowego o 25W EKG, RR & HR (pomiar pod koniec każdego etapu) Próba trwa do momentu aż badany osiągnie submaksymalne wartości badanych parametrów. Monitorowanie EKG kontynuuje się przez do ok. 6 minut po zakończeniu badania. Wynik próby wysiłkowej zawiera następujące elementy : a. protokół badania i sposób obciążenia ( bieżnia, cykloergometr ) b. czas trwania próby c. wielkość obciążenia przy którym przerwano próbę d. częstość rytmu serca i wartość ciśnienia tętniczego przed badaniem i na szczycie wysiłku.
33 Jak interpretować wysiłkowe EKG? Parametr Rozgr zewka Etap 50W Etap 75W Etap 100W Etap 125W Recovery 1min. 3min. 6min. HR %HRmax SBP DBP
34 Wynik próby wysiłkowej Protokół Czas trwania próby Wielkość obciążenia, przy którym przerwano próbę HR RR MET Przed badaniem Na szczycie wysiłku %HRmax Przed badaniem Na szczycie wysiłku
35 Odczuwanie wysiłku Subiektywna ocena intensywności wysiłku odczuwanego przez pacjenta jest na ogół wiarygodnym wskaźnikiem względnego zmęczenia. W klinicznej ocenie natężenia wysiłku użyteczna jest skala Borga odczuwania wysiłku ocena stopnia zmęczenia w poszczególnych próbach oraz korelacja stopnia zmęczenia w czasie próby ze zmęczeniem odczuwanym podczas wykonywania codziennych czynności. U chorych z rozpoznaną lub podejrzewaną chorobą wieńcową skala bólu dławicowego (nasilenie dyskomfortu typu dławicy).
36
37 Klasyfikacja bólu w klatce Wieńcowy, typowy piersiowej zamostkowy, piekący, gniotący,dokuczliwy, prowokowany wysiłkiem lub stresem, zimne powietrze ustępujący w spoczynku lub po NG Wieńcowy, nietypowy spełnia 2 z 3 powyższych Niewieńcowy spełnia najwyżej 1 z powyższych
38 Na skutek wywołanego wysiłkiem niedokrwienia mięśnia sercowego może dojść do wystąpienia jednej z 3 następujących zmian w zakresie odcinka ST w EKG z powierzchni ciała: obniżenia uniesienia normalizacji
39 Odcinek ST
40 A B Obniżenie odcinka ST - ChNS A. Prawidłowy zapis EKG, odcinek ST w linii izoelektrycznej B. Obniżenie odcinka STniedokrwienie mięśnia sercowego - ChNS
41
42
43 Okres powysiłkowy Monitorowanie przez 6-9min /do powrotu SBP, HR, odc. ST do wart. zbliżonych./ 85% nieprawidłowych reakcji podczas wysiłku lub 5-6min po
44 Wynik próby wysiłkowej zawiera następujące elementy : protokół badania i sposób obciążenia (bieżnia, cykloergometr) czas trwania próby wielkość obciążenia przy którym przerwano próbę HR i RR przed badaniem i na szczycie wysiłku
45 Wyniki Podstawa oceny wykonanie pomiarów przemieszczenia odcinka ST w stosunku do końcowego punktu odcinka PQ Kryteria wyniku dodatniego: Poziome lub skośne do dołu obniżenie odcinków ST 1mm Uniesienie odcinków ST 1mm Wynik próby jest wątpliwy, jeśli stwierdza się: Poziome lub skośne do dołu obniżenie odcinków ST 0,5 ale<1 mm Obniżenie skośne do góry 2mm 60 ms od pktu J
46 Interpretacja reakcji hemodynamicznych na test wysiłkowy Reakcje obiektywne na wysiłek testowy (wydolność wysiłkowa, HR, RR, zmiany elektrokardiograficzne, zaburzenia rytmu) Reakcje subiektywne na wysiłek testowy (wygląd pacjenta, wyniki badania przedmiotowego i objawy, a szczególnie ból dławicowy)
47 interpretacja Objawy podmiotowe Stan ogólny pacjenta Badanie przedmiotowe Wydolność wysiłkowa RR podczas wysiłku HR podczas wysiłku EKG
48 Objawy podmiotowe np.typowe objawy dławicy (uczucie duszności, ból zamostkowy) wywołane przez próbę wysiłkową+obniżenie odcinka ST (ChNS). Uzyskać od chorego dokładny opis dyskomfortu, aby ustalić, czy ma on charakter dławicowy, czy jest to niezwiązany z niedokrwieniem ból w klatce piersiowej.
49 Stan ogólny pacjenta obniżenie temperatury skóry, zimny pot oraz sinica obwodowa w trakcie wysiłku upośledzona perfuzja tkanek w wyniku niewystarczającej CO z wtórnym skurczem naczyń.
50 Badanie przedmiotowe osłuchiwanie serca bezpośrednio po wysiłku może dostarczyć informacji o spowodowanej niedokrwieniem dysfunkcji lewej komory Zaleca się, aby po zakończeniu próby wysiłkowej badani się kładli, a ci, u których wystąpiła duszność typu orthopnoe - siedzieli. Silny ból dławicowy lub groźne zaburzenia rytmu występujące po wysiłku mogą się zmniejszyć, jeśli pozwoli się badanemu usiąść dzięki obniżeniu napięcia ścian LK może się zmniejszyć niedokrwienie.
51 Wydolność wysiłkowa Aby wykryć istotną zmianę wydolności wysiłkowej w okresie między próbami szczegółowa analiza protokołu używanego próbach, stosowanych leków nasercowych, RR oraz innych czynników, które mogłyby wpłynąć na wynik badania Wielu chorych ze zmniejszoną EF w spoczynku może wykonać względnie normalne wysiłki, niektórzy bez objawów niepożądanych, podczas gdy inni skarżą się na większe zmęczenie przez pewien czas po próbie.
52 RR podczas wysiłku Ciśnienie krwi zależy od CO i oporu obwodowego. Podczas wysiłku może dojść do niewystarczającego wzrostu lub spadku SBP zawężenia drogi odpływu do aorty, ciężkiego upośledzenia czynności lewej komory, niedokrwienia mięśnia sercowego lub przyjmowania niektórych leków (tzn. beta-blokerów). W większości badań RR wywołany wysiłkiem, w połączeniu z innymi wskaźnikami niedokrwienia zwiastun złego rokowania.
53 RR podczas wysiłku Hipotonia wywołana wysiłkiem powikłania sercowe w trakcie próby wysiłkowej (np. ciężkimi zaburzeniami rytmu), i zdarza się u osób z chorobą wieńcową, zastawkową wadą serca lub kardiomiopatią. Niekiedy do hipotonii wywołanej wysiłkiem dochodzi u osób bez klinicznie istotnej choroby serca, ale odwodnionych, przyjmujących leki hipotensyjne lub wykonujących długotrwały i intensywny wysiłek fizyczny.
54 HR podczas wysiłku szybka HR podczas wysiłku submaksymalnego lub w fazie odpoczynku zły stan ogólny, długie leżenie w łóżku, niedokrwistość, zaburzenia metaboliczne czy też inne stany zmniejszające objętość łożyska naczyniowego lub opór obwodowy często wkrótce po zawale serca lub CABG. wolna HR podczas wysiłku submaksymalnego trening fizyczny, zwiększona SV lub leki (stosowanie β-blokerów, które zwalniają HR, utrudnia interpretację reakcji częstotliwości rytmu na wysiłek).
55 HR podczas wysiłku Warunki wpływające na czynność węzła zatokowego mogą osłabić odpowiedź na wysiłek niewydolność chronotropowa, oznaczająca niezdolność do osiągnięcia 85% należnej dla wieku maksymalnej częstotliwości rytmu serca lub niski wskaźnik chronotropowy (częstotliwość rytmu serca dostosowana do wartości MET), wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu u chorych z rozpoznaną chorobą układu sercowo-naczyniowego. Reakcja nieprawidłowa HR w okresie recovery (gorsze rokowanie) x 12 ud/min w 1 minucie recovery (w pozycji stojącej) x 18 ud/min w 1 minucie recovery (w pozycji leżącej) x 22ud/min w 2 minucie recovery (w pozycji siedzącej)
56 EKG Reakcje u osób z prawidłowym EKG spoczynkowym Obniżenie punktu łączącego J - Punkt łączący J (między końcem QRS i początkiem ST) obniża się aż do najniższego poziomu w trakcie maksymalnego wysiłku, a następnie stopniowo powraca do położenia wyjściowego podczas odpoczynku. Obniżenie punktu J jest częstsze u osób starszych. U osób ze spoczynkowym uniesieniem punktu J, punkt ten może się przesunąć na linię izoelektryczną w czasie wysiłku, co jest normalnym zjawiskiem. Prawidłową reakcją wektora odcinka ST w odpowiedzi zarówno na tachykardię, jak i wysiłek jest jego przesunięcie w prawo i do góry.
57 EKG Reakcje nieprawidłowe w obrębie odcinka ST Uniesienie odcinka ST Pojawienie się uniesienia punktu J >0,10 mv, które utrzymuje się przez 60 ms od punktu J w 3 kolejnych ewolucjach przy stabilnej linii izoelektrycznej, uważa się za reakcję nieprawidłową. Przebyty zawał serca jest najczęstszą przyczyną uniesienia odcinka ST w czasie wysiłku, Występowanie zarówno uniesienia, jak i obniżenia odcinka ST w trakcie jednej próby wysiłkowej może wskazywać na obecność wielonaczyniowej choroby wieńcowej.
58 EKG Reakcje nieprawidłowe w obrębie odcinka ST Uniesienie odcinka ST u osób bez zawału serca w wywiadzie w czasie wysiłku często wskazuje lokalizację ciężkiego przemijającego niedokrwienia, spowodowanego istotnym zwężeniem lub skurczem proksymalnego odcinka tętnicy wieńcowej. U chorych z czynną dławicą piersiową typu Prinzmetala (>2 samoistne incydenty na tydzień), uniesienie odcinka ST wywołane wysiłkiem, a spowodowane przez skurcz tętnicy wieńcowej stwierdzano w około 30% przypadków. U chorych z uniesieniem odcinka ST częściej występują komorowe zaburzenia rytmu podczas próby wysiłkowej.
59 EKG Reakcje nieprawidłowe w obrębie odcinka ST Normalizacja odcinka ST lub brak zmian Innym objawem niedokrwienia może być normalizacja lub brak zmian odcinka ST, związane z efektem znoszenia się zmian, lecz nie są to objawy swoiste. Nieprawidłowości w EKG spoczynkowym, w tym odwrócenie załamka T i obniżenie odcinka ST, ulegają niekiedy normalizacji podczas napadów dławicy piersiowej oraz w czasie wysiłku u niektórych osób z chorobą niedokrwienną serca, lecz takie zmiany można także zaobserwować u osób z przetrwałymi cechami młodzieńczymi w spoczynkowym EKG. Efekt znoszenia się zmian jest rzadki, lecz należy go brać pod uwagę jako przyczynę "normalizacji" odcinka ST pod wpływem wysiłku.
60 EKG Reakcje nieprawidłowe w obrębie odcinka ST Obniżenie odcinka ST Obniżenie odcinka ST jest najczęstszym objawem niedokrwienia mięśnia sercowego wywołanego wysiłkiem. Standardowym kryterium tej nieprawidłowej reakcji jest poziome lub skośne w dół obniżenie odcinka ST 0,10 mv (1 mm) przez 80 ms. Obniżenie odcinka ST skośne w dół jest zmianą bardziej swoistą niż jego obniżenie poziome lub skośne do góry. Inne czynniki pomocne w określaniu prawdopodobieństwa i nasilenia choroby wieńcowej to stopień obniżenia odcinka ST, czas wystąpienia tej zmiany oraz liczba odprowadzeń, w których ona występuje.
61 EKG Reakcje nieprawidłowe w obrębie odcinka ST Zmiany odcinka ST Położenie odcinka ST Trzy najważniejsze punkty pomiarowe, które należy zidentyfikować, to: łącze P-Q (linia izoelektryczna), punkt J (czyli koniec QRS, początek odcinka ST) oraz punkt w odstępie 60 lub 80 ms za punktem J.
62 Na skutek wywołanego wysiłkiem niedokrwienia mięśnia sercowego może dojść do wystąpienia jednej z 3 następujących zmian w zakresie odcinka ST w EKG z powierzchni ciała: obniżenia uniesienia normalizacji
63 Zdecydowanie dodatni wynik próby wysiłkowej (wystąpienie bólu dławicowego lub obniżenia odcinków ST 2mm, konieczność przerwania próby przed osiągnięciem obciążenia 5 MET bądź przed uzyskaniem HR=130/min lub wzrostu SBP o 30mmHg) wskazuje na złe rokowanie u chorych po świeżo przebytym zawale serca i jest wskazaniem do wykonania koronarografii
64 POMIAR SIŁY ZACISKU KCIUKA NA DYNAMOMETRZE HYDRAULICZNYM PINCH GAUGE.
65 Pomiar siły mięśni ręki handgrip, pinch gauge Pomiar siły izometrycznej mięśni zginaczy ręki (w kg) Zaciskanie dłoni na różnego rodzaju dynamometrach (np. hydrauliczny, pneumatyczny), aż do rozwinięcia maksymalnej siły
66 Dynamometr
67 Opis ćwiczenia pomiar siły zacisku kciuka i palców na dynamometrze hydraulicznym Sprzęt: dynamometr do pomiaru siły zacisku kciuka Wykonanie: Os. badana w pozycji siedzącej, badana KG lekko odwiedziona od tułowia, staw łokciowy zgięty do 90o. Osoba przeprowadzająca badanie trzyma dynamometr (skala dynamometru poza zasięgiem wzroku osoby badanej). Pomiar polega na płynnym zaciskaniu kciuka względem palca wskazującego (paliczek środkowy), aż do rozwinięcia maksymalnej siły. Badanie należy powtórzyć 3-krotnie tym samym dynamometrem (F1, F2, F3). Podczas oceny uwzględnia się najlepszy z wyników (w kg). (Fh) 1. Tip Pich (chwyt opuszkowy) opuszka kciuka do opuszki palca wskazującego 2. Key Pinch (chwyt szczypcowy) opuszka kciuka do bocznej części środkowego paliczka palca wskazującego 3. Palmar Pinch opuszka kciuka do opuszki palca wskazującego i środkowego.
68 ! Zapisz wyniki w tabeli: Kobieta/mężczyzna wiek ręka Pinch F1 F2 F3 F h R Tip Key Palmar L Tip Key Palmar
69 Dziękuję
70
71
KLINICZNE ZASADY PROWADZENIA TESTÓW WYSIŁKOWYCH Konspekt
Prof. dr hab. med. Tomasz Kostka KLINICZNE ZASADY PROWADZENIA TESTÓW WYSIŁKOWYCH Konspekt Sprawność fizyczna (fitness) 1. Siła, moc i wytrzymałość mięśniowa (muscular fitness) 2. Szybkość 3. Wytrzymałość
Bardziej szczegółowoTesty wysiłkowe w wadach serca
XX Konferencja Szkoleniowa i XVI Międzynarodowa Konferencja Wspólna SENiT oraz ISHNE 5-8 marca 2014 roku, Kościelisko Testy wysiłkowe w wadach serca Sławomira Borowicz-Bieńkowska Katedra Rehabilitacji
Bardziej szczegółowoTesty wysiłkowe w Kardiologii
Testy wysiłkowe w Kardiologii II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Wysiłek fizyczny Wzrost zapotrzebowania m.szkieletowych na tlen Przyspieszenie rytmu serca (do max HR) Wzrost objętości minutowej serca
Bardziej szczegółowoII KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK
II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Zawał serca ból wieńcowy p30 min +CPK +Troponiny Zawał serca z p ST STEMI ( zamknięcie dużej tętnicy wieńcowej) Z wytworzeniem załamka Q Zawał serca bez pst NSTEMI Zamknięcie
Bardziej szczegółowoPróby wysiłkowe w kardiologii
Wysiłek fizyczny Próby wysiłkowe w kardiologii Wzrost zapotrzebowania m.szkieletowych na tlen KATEDRA II KARDIOLOGII CM UMK 2014 Przyspieszenie rytmu serca (do max HR) Wzrost objętości minutowej serca
Bardziej szczegółowoHolter. odprowadzeń CM5, CS2, IS.
Norman Jefferis Jeff (1.1.1914-21.7.1983) amerykański biofizyk skonstruował urządzenie rejestrujące EKG przez 24 godziny, tzw. EKG. W zależności od typu aparatu sygnał EKG zapisywany jest z 2, 3, rzadziej
Bardziej szczegółowoII KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK
II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 6 elektrod przedsercowych V1 do V6 4 elektrody kończynowe Prawa ręka Lewa ręka Prawa noga Lewa noga 1 2 Częstość i rytm Oś Nieprawidłowości P Odstęp PQ Zespół QRS (morfologia,
Bardziej szczegółowoPodstawy elektrokardiografii część 1
Podstawy elektrokardiografii część 1 Dr med. Piotr Bienias Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM Szpital Kliniczny Dzieciątka Jezus w Warszawie ELEKTROKARDIOGRAFIA metoda rejestracji napięć elektrycznych
Bardziej szczegółowoEKG w stanach nagłych. Dr hab. med. Marzenna Zielińska
EKG w stanach nagłych Dr hab. med. Marzenna Zielińska Co to jest EKG????? Układ bodźco-przewodzący serca (Wagner, 2006) Jakie patologie, jakie choroby możemy rozpoznać na podstawie EKG? zaburzenia rytmu
Bardziej szczegółowoOZW istotne elementy wywiadu chorobowego cd.
OZW istotne elementy wywiadu chorobowego cd. Jakość bólu charakter bólu; Jak można go określić, gdzie odczuwany jest dyskomfort? Promieniowanie Gdzie odczuwany jest ból? Gdzie ten ból bólu promieniuje?
Bardziej szczegółowoukładu krążenia Paweł Piwowarczyk
Monitorowanie układu krążenia Paweł Piwowarczyk Monitorowanie Badanie przedmiotowe EKG Pomiar ciśnienia tętniczego Pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego Echokardiografia
Bardziej szczegółowoDiagnostyka różnicowa omdleń
Diagnostyka różnicowa omdleń II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Omdlenie - definicja Przejściowa utrata przytomności spowodowana zmniejszeniem perfuzji mózgu (przerwany przepływ mózgowy na 6-8sek lub zmniejszenie
Bardziej szczegółowoFIZJOLOGICZNE I PATOFIZJOLOGICZNE PODSTAWY INTERPRETACJI EKG. Aleksandra Jarecka
FIZJOLOGICZNE I PATOFIZJOLOGICZNE PODSTAWY INTERPRETACJI EKG Aleksandra Jarecka CO TO JEST EKG? Graficzne przedstawienie zmian potencjałów kardiomiocytów w czasie mierzone z powierzchni ciała Wielkość
Bardziej szczegółowoRodzaje omdleń. Stan przedomdleniowy. Omdlenie - definicja. Diagnostyka różnicowa omdleń
Omdlenie - definicja Diagnostyka różnicowa omdleń Przejściowa utrata przytomności spowodowana zmniejszeniem perfuzji mózgu (przerwany przepływ mózgowy na 6-8sek lub zmniejszenie ilości tlenu dostarczonego
Bardziej szczegółowoPrzypadki kliniczne EKG
Przypadki kliniczne EKG Przedrukowano z: Mukherjee D. ECG Cases pocket. Börm Bruckmeier Publishing LLC, Hermosa Beach, CA, 2006: 135 138 (przypadek 31) i 147 150 (przypadek 34) PRZYPADEK NR 1 1.1. Scenariusz
Bardziej szczegółowoPatofizjologia i symptomatologia. Piotr Abramczyk
Patofizjologia i symptomatologia niewydolności serca Piotr Abramczyk Definicja Objawy podmiotowe i przedmiotowe niewydolności serca Obiektywny dowód dysfunkcji serca i i Odpowiedź na właściwe leczenie
Bardziej szczegółowoZaburzenia rytmu serca. Monika Panek-Rosak
Zaburzenia rytmu serca Monika Panek-Rosak załamek P depolaryzacja przedsionków QRS depolaryzacja komór załamek T repolaryzacja komór QRS < 0,12 sek PR < 0,2 sek ROZPOZNAWANIE ZAPISU EKG NA MONITORZE 1.
Bardziej szczegółowoPrzypadki kliniczne EKG
Przypadki kliniczne EKG Przedrukowano z: Mukherjee D. ECG Cases pocket. Börm Bruckmeier Publishing LLC, Hermosa Beach, CA 2006: 139 142 (przypadek 32); 143 146 (przypadek 33). PRZYPADEK NR 1 1.1. Scenariusz
Bardziej szczegółowoSpis treści. Przedmowa Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi... 13
Spis treści Przedmowa................ 11 1. Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi.................. 13 Najważniejsze problemy diagnostyczne....... 13 Ból w klatce piersiowej........... 14 Ostry
Bardziej szczegółowoOCENA RYZYKA OPERACYJNEGO U CHORYCH KARDIOLOGICZNYCH Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Kardiologicznej I Katedry Kardiologii i Kardiochirurgii UM w Łodzi Jak ocenić ryzyko i zakwalifikować chorego
Bardziej szczegółowoPatofizjologia i symptomatologia niewydolności serca. Piotr Abramczyk
Patofizjologia i symptomatologia niewydolności serca Piotr Abramczyk Definicja Objawy podmiotowe i przedmiotowe niewydolności serca i Obiektywny dowód dysfunkcji serca i Odpowiedź na właściwe leczenie
Bardziej szczegółowoOstra niewydolność serca
Ostra niewydolność serca Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Niewydolność serca Niewydolność rzutu minutowego dla pokrycia zapotrzebowania na tlen tkanek i narządów organizmu.
Bardziej szczegółowoNitraty -nitrogliceryna
Nitraty -nitrogliceryna Poniżej wpis dotyczący nitrogliceryny. - jest trójazotanem glicerolu. Nitrogliceryna podawana w dożylnym wlewie: - zaczyna działać po 1-2 minutach od rozpoczęcia jej podawania,
Bardziej szczegółowoMONITOROWANIE EKG, ZABURZENIA RYTMU SERCA RC (UK)
MONITOROWANIE EKG, ZABURZENIA RYTMU SERCA Zagadnienia Wskazania i techniki monitorowania elektrokardiogramu Podstawy elektrokardiografii Interpretacja elektrokardiogramu formy NZK groźne dla życia zaburzenia
Bardziej szczegółowoChoroba wieńcowa Niewydolność serca Nadciśnienie tętnicze
Choroba wieńcowa Niewydolność serca Nadciśnienie tętnicze Choroba niedokrwienna serca zapotrzebowanie na O2 > moŝliwości podaŝy O2 niedotlenienie upośledzenie czynności mięśnia sercowego przemijające trwałe
Bardziej szczegółowoTemat: Charakterystyka wysiłków dynamicznych o średnim i długim czasie trwania. I Wprowadzenie Wyjaśnij pojęcia: tolerancja wysiłku
Imię i nazwisko. Data:.. Sprawozdanie nr 4 Temat: Charakterystyka wysiłków dynamicznych o średnim i długim czasie trwania. I Wprowadzenie Wyjaśnij pojęcia: tolerancja wysiłku próg beztlenowy I Cel: Ocena
Bardziej szczegółowoElektrokardiografia: podstawy i interpretacja
Elektrokardiografia: podstawy i interpretacja Podstawy EKG 1887 rok- Waller dokonał bezpośredniego zapisu potencjałów serca. 1901 rok- galwanometr strunowy Einthovena pozwolił na rejestrację czynności
Bardziej szczegółowoPrzewlekła niewydolność serca - pns
Przewlekła niewydolność serca - pns upośledzenie serca jako pompy ssąco-tłoczącej Zastój krwi Niedotlenienie tkanek Pojemność minutowa (CO) serca jest zbyt mała do aktualnego stanu metabolicznego ustroju
Bardziej szczegółowoAktywność sportowa po zawale serca
Aktywność sportowa po zawale serca Czy i jaki wysiłek fizyczny jest zalecany? O prozdrowotnych aspektach wysiłku fizycznego wiadomo już od dawna. Wysiłek fizyczny o charakterze aerobowym (dynamiczne ćwiczenia
Bardziej szczegółowoNazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Załącznik nr 10 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny:
Bardziej szczegółowoDelegacje otrzymują w załączeniu dokument D043528/02 Annex.
Rada Unii Europejskiej Bruksela, 8 marca 2016 r. (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 PISMO PRZEWODNIE Od: Komisja Europejska Data otrzymania: 7 marca 2016 r. Do: Nr dok. Kom.: Dotyczy: Sekretariat Generalny
Bardziej szczegółowoChoroba wieńcowa i zawał serca.
Choroba wieńcowa i zawał serca. Dr Dariusz Andrzej Tomczak Specjalista II stopnia chorób wewnętrznych Choroby serca i naczyń 1 O czym będziemy mówić? Budowa układu wieńcowego Funkcje układu wieńcowego.
Bardziej szczegółowoĆwiczenie 9. Podstawy fizjologii wysiłku fizycznego
Ćwiczenie 9 Podstawy fizjologii wysiłku fizycznego Zagadnienia teoretyczne 1. Kryteria oceny wydolności fizycznej organizmu. 2. Bezpośredni pomiar pochłoniętego tlenu - spirometr Krogha. 3. Pułap tlenowy
Bardziej szczegółowoMarcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM
Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM Definicja NS to zespół kliniczny, w którym wskutek dysfunkcji serca jego pojemność minutowa jest zmniejszona w stosunku do zapotrzebowania
Bardziej szczegółowoWydolność fizyczna to zdolność do wykonywania aktywności fizycznej, którą jest każda aktywność ruchowa ciała z udziałem mięśni szkieletowych
Wydolność fizyczna to zdolność do wykonywania aktywności fizycznej, którą jest każda aktywność ruchowa ciała z udziałem mięśni szkieletowych powodująca wydatek energetyczny wyższy niż w spoczynku. Wydolność
Bardziej szczegółowoProf. Hanna Szwed. Chory ze stabilną chorobą wieńcową - jak rozpoznać, - czy zawsze test obciążeniowy, ale jaki?
Prof. Hanna Szwed Chory ze stabilną chorobą wieńcową - jak rozpoznać, - czy zawsze test obciążeniowy, ale jaki? Warszawa, 2015 Rozpoznanie stabilnej choroby wieńcowej i ocena ryzyka Etap 1 Kliniczna ocena
Bardziej szczegółowoFizjologia układu krążenia
Fizjologia układu krążenia Ćwiczenie II. l. Badanie fizykalne serca a/ oglądanie klatki piersiowej - punkty i linie orientacyjne, ocena kształtu, budowy klatki piersiowej /symetria, wysklepienie, ruchomość
Bardziej szczegółowo10. Zmiany elektrokardiograficzne
10. Zmiany elektrokardiograficzne w różnych zespołach chorobowyh 309 Zanim zaczniesz, przejrzyj streszczenie tego rozdziału na s. 340 342. zmiany elektrokardiograficzne w różnych zespołach chorobowych
Bardziej szczegółowoZAŁOŻENIA ORGANIZACYJNO PROGRAMOWE
ZAŁOŻENIA ORGANIZACYJNO PROGRAMOWE Rodzaj kształcenia Kurs specjalistyczny jest to rodzaj kształcenia, który zgodnie z ustawą z dnia 5 lipca 1996r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz. U. z 2001r. Nr
Bardziej szczegółowoChoroba niedokrwienna serca
Choroba niedokrwienna serca II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Definicja zespół objawów chorobowych będących następstwem przewlekłego stanu niedostatecznego zaopatrzenia komórek mięśnia sercowego w tlen
Bardziej szczegółowoBadania ergometryczne w diagnostyce choroby wieńcowej
Choroba niedokrwienna serca Badania ergometryczne w diagnostyce choroby wieńcowej Marek A. Kośmicki II Klinika Choroby Wieńcowej, Instytut Kardiologii, Warszawa Streszczenie Badania ergometryczne (wysiłkowe)
Bardziej szczegółowoAutor: Aldona Kubica. Kwestionariusz dla pacjentów po zawale serca leczonych angioplastyka wieńcową. Wersja 1
SKALA GOTOWOŚCI DO WYPISU ZE SZPITALA U PACJENTÓW PO ZAWALE MIĘŚNIA SERCOWEGO The Readiness for Hospital Discharge After Myocardial Infarction Scale (RHDS MIS) Autor: Aldona Kubica Kwestionariusz dla pacjentów
Bardziej szczegółowoAnatomia i fizjologia układu krążenia. Łukasz Krzych
Anatomia i fizjologia układu krążenia Łukasz Krzych Wytyczne CMKP Budowa serca RTG Unaczynienie serca OBSZARY UNACZYNIENIA Układ naczyniowy Układ dąży do zachowania ośrodkowego ciśnienia tętniczego
Bardziej szczegółowoFrakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca
Frakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca Zbigniew Gugnowski GRK Giżycko 2014 Opracowano na podstawie: Wytycznych ESC dotyczących rozpoznania oraz
Bardziej szczegółowoDIAGNOSTYKA NIEINWAZYJNA I INWAZYJNA WRODZONYCH I NABYTYCH WAD SERCA U DZIECI
DIAGNOSTYKA NIEINWAZYJNA I INWAZYJNA WRODZONYCH I NABYTYCH WAD SERCA U DZIECI Dlaczego dzieci sąs kierowane do kardiologa? Różnice w diagnostyce obrazowej chorób układu krążenia u dorosłych i dzieci Diagnostyka
Bardziej szczegółowoDefinicja. Choroba niedokrwienna serca. Podział choroby wieńcowej. Epidemiologia 2015-04-23
Definicja Choroba niedokrwienna serca II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 zespół objawów chorobowych będących następstwem przewlekłego stanu niedostatecznego zaopatrzenia komórek mięśnia sercowego w tlen
Bardziej szczegółowoMigotanie przedsionków Aleksandra Jarecka Studenckie Koło Naukowe przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Szpitala Klinicznego Dzieciątka Jezus w Warszawie Kierownik Kliniki - prof. dr hab. Piotr
Bardziej szczegółowoLECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2
załącznik nr 11 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Bardziej szczegółowoE. Czy uważa Pan/i, że powrót do domu jest związany z dodatkowymi zagrożeniami? a. Tak b. Chyba tak c. Nie jestem pewien d. Nie
SKALA GOTOWOŚCI DO WYPISU ZE SZPITALA U PACJENTÓW PO ZAWALE MIĘŚNIA SERCOWEGO The Readiness for Hospital Discharge After Myocardial Infarction Scale (RHDS MIS) Autor: Aldona Kubica Kwestionariusz dla pacjentów
Bardziej szczegółowoDiagnostyka kliniczna w fizjoterapii Fizjoterapia, studia niestacjonarne II stopnia sem. 2
SPRAWOZDANIE 1 IMIĘ I NAZWISKO GRUPA Diagnostyka kliniczna w fizjoterapii Fizjoterapia, studia niestacjonarne II stopnia sem. Ćwiczenia 1: Metody oceny układu sercowo-naczyniowego. Zadanie 1. Podaj wartość
Bardziej szczegółowoCMC/2015/03/WJ/03. Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca
CMC/2015/03/WJ/03 Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca Dane pacjenta Imię:... Nazwisko:... PESEL:... Rozpoznane choroby: Nadciśnienie tętnicze Choroba wieńcowa Przebyty zawał
Bardziej szczegółowoFizjologia wysiłku fizycznego ćwiczenia cz.1. Wpływ wysiłku fizycznego na wybrane parametry fizjologiczne
Fizjologia wysiłku fizycznego ćwiczenia cz.1 Wpływ wysiłku fizycznego na wybrane parametry fizjologiczne Wysiłek fizyczny dynamiczny vs. statyczny Wpływ wysiłku fizycznego dynamicznego na RR, HR, SV, CO
Bardziej szczegółowoĆWICZENIA IX. 3. Zaproponuj metodykę, która pozwoli na wyznaczenie wskaźnika VO nmax w sposób bezpośredni. POŚREDNIE METODY WYZNACZANIA VO 2MAX
ĆWICZENIA IX 1. Wydolność aerobowa tlenowa, zależy od wielu wskaźników fizjologicznych, biochemicznych i innych. Parametry fizjologiczne opisujące wydolność tlenową to: a) Pobór (zużycie) tlenu VO 2 b)
Bardziej szczegółowoBadania dodatkowe w celu potwierdzenia rozpoznania stabilnej choroby wieńcowej
Badania dodatkowe w celu potwierdzenia rozpoznania stabilnej choroby wieńcowej Nieinwazyjne badanie diagnostyczne układu krążenia stanowią podstawową metodę, wykorzystywaną w rozpoznawaniu jak i monitorowaniu
Bardziej szczegółowoPacjent ze stymulatorem
Choroby Serca i Naczyń 2008, tom 5, nr 4, 221 226 E K G W P R A K T Y C E Redaktor działu: dr hab. med. Rafał Baranowski Pacjent ze stymulatorem Ewa Piotrowicz, Rafał Baranowski Instytut Kardiologii im.
Bardziej szczegółowoUkład krążenia część 2. Osłuchiwanie serca.
Układ krążenia część 2 Osłuchiwanie serca. Osłuchiwanie serca Osłuchiwanie serca miejsce osłuchiwania Miejsca osłuchiwania : Zastawka dwudzielna - V międzyżebrze palec przyśrodkowo od lewej linii środkowo-
Bardziej szczegółowoStabilna choroba wieńcowa
Stabilna choroba wieńcowa dr hab. med. prof. nadzw. Małgorzata Lelonek FESC Wytyczne ESC postępowania w stabilnej dławicy piersiowej 2013 www.ptkardio.pl 1 2 Epidemiologia Europa: 20-40 / 1 000 Około 5
Bardziej szczegółowoKardiomiopatia takotsubo. Jak duży problem u pacjenta z cukrzycą? Prezentacja przypadku.
Małgorzata Zalewska-Adamiec Kardiomiopatia takotsubo. Jak duży problem u pacjenta z cukrzycą? Prezentacja przypadku. Klinika Kardiologii Inwazyjnej Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku Kierownik Kliniki:
Bardziej szczegółowoSPIS TREŚCI. 1. Podstawy fizyczne elektrokardiografii... 11. 2. Rejestracja elektrokardiogramu... 42. 3. Ocena morfologiczna elektrokardiogramu...
SPIS TREŚCI 1. Podstawy fizyczne elektrokardiografii.............................. 11 Wstęp................................................................ 11 Ogólny opis krzywej elektrokardiograficznej...................................
Bardziej szczegółowoPodstawy. kardiolosicznej. kompleksowej rehabilitacji PZWL. Zbigniew Nowak
PATRONAT M ERYTO RYC ZNY K o m it e t R e h a b il it a c j i, K u l t u r y F iz y c z n e j i In t e g r a c j i S p o ł e c z n e j P A N Podstawy kompleksowej rehabilitacji kardiolosicznej Zbigniew
Bardziej szczegółowoPatofizjologia wysiłku fizycznego u osób z chorobą układu sercowo - naczyniowego
Patofizjologia wysiłku fizycznego u osób z chorobą układu sercowo - naczyniowego II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Maksymalne zużycie tlenu U osób z chns stwierdza się wzrost Vo 2 max w miarę treningu.
Bardziej szczegółowoAKADEMIA WYCHOWANIA FIZYCZNEGO WE WROCŁAWIU WYDZIAŁ FIZJOTERAPII KOMPLEKSOWA REHABILITACJA KARDIOLOGICZNA
AKADEMIA WYCHOWANIA FIZYCZNEGO WE WROCŁAWIU WYDZIAŁ FIZJOTERAPII KOMPLEKSOWA REHABILITACJA KARDIOLOGICZNA KRK - DEFINICJA KOMPLEKSOWA REHABILITACJA KARDIOLOGICZNA (WHO) to kompleksowe i skoordynowane działania,
Bardziej szczegółowoBTL CARDIOPOINT CPET SYSTEM ERGOSPIROMETRYCZNY
BTL CARDIOPOINT CPET SYSTEM ERGOSPIROMETRYCZNY BADANIE ERGOSPIROMETRYCZNE Dokładność pomiaru, zaawansowane funkcje diagnostyczne oraz komfort obsługi sprawiają, że system BTL CardioPoint CPET doskonale
Bardziej szczegółowoZmiany stwierdzane w badaniu przezklatkowym
162 Choroba nadciśnieniowa serca Prezentacja dwuwymiarowa S Przerost (> 12 mm) mięśnia sercowego (od umiarkowanego do znacznego), obejmujący głównie przegrodę międzykomorową, brak odcinkowych zaburzeń
Bardziej szczegółowoTETRALOGIA FALLOTA. Karol Zbroński
TETRALOGIA FALLOTA Karol Zbroński Plan prezentacji Historia Definicja Epidemiologia i genetyka Postacie kliniczne Diagnostyka Postępowanie Powikłania Historia Definicja 1 - ubytek w przegrodzie międzykomorowej
Bardziej szczegółowoW Polsce na chorobę niedokrwienną serca zapada rocznie od 80 do 100 tys. osób
W Polsce na chorobę niedokrwienną serca zapada rocznie od 80 do 100 tys. osób Choroba niedokrwienna serca jest przyczyną ponad 40% wszystkich zgonów zarówno wśród mężczyzn jak i kobiet Struktura zgonów
Bardziej szczegółowoEKG u pacjentów z kołataniem serca i utratą przytomności
EKG u pacjentów z kołataniem serca i utratą przytomności Wywiad i badanie fizykalne 56 Kołatania serca 56 Zawroty głowy i omdlenia 56 Badanie fizykalne 58 EKG pomiędzy napadami kołatań serca i omdleń 6
Bardziej szczegółowoZasady rehabilitacji kardiologicznej u chorych z niewydolnością serca
Zasady rehabilitacji kardiologicznej u chorych z niewydolnością serca Wg wytycznych European Society of Cardiology(2001) oraz American Heart Association(2003) UPDATE Exercise training in heart failure:
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Bardziej szczegółowoCENTRUM KSZTA CENIA PODYPLOMOWEGO PIEL GNIAREK I PO O NYCH
RAMOWY PROGRAM KURSU SPECJALISTYCZNEGO WYKONANIE I INTERPRETACJA ZAPISU ELEKTROKARDIOGRAFICZNEGO (Nr 03/07) Program przeznaczony dla pielęgniarek i położnych Warszawa, dnia 28 maja 2007 2 2 AUTORZY WSPÓŁPRACUJĄCY
Bardziej szczegółowoTypy badań echokardiogaficznych Spoczynkowe Obciążeniowe (wysiłek, dobutamina, dipirydamol, inne) Z dostępu przez klatkę piersiową (TTE) Przezprzełyko
Podstawy echokardiografii Marcin Szulc Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Typy badań echokardiogaficznych Spoczynkowe Obciążeniowe (wysiłek,
Bardziej szczegółowoTabela 1-1. Warunki środowiska zewnętrznego podczas badania i charakterystyka osoby badanej
Ćwiczenie 3 Klasyfikacja wysiłków fizycznych. Sprawność zaopatrzenia tlenowego podczas wysiłków fizycznych I Analiza zmian wybranych wskaźników układu krążenia i oddychania podczas wysiłku o stałej intensywności
Bardziej szczegółowoMiara Praca Moc Ciśnienie Temperatura. Wyjaśnij pojęcia: Tętno: . ( ) Bradykardia: Tachykardia:
Imię i nazwisko. Sprawozdanie 1 Ocena:. Podpis.. Data oddania Data i podpis Przyporządkuj podane symbole jednostek do odpowiednich zmiennych. Miara Praca Moc Ciśnienie Temperatura Jednostka stopień Celcjusza
Bardziej szczegółowoWADY SERCA U DZIECI Z ZESPOŁEM MARFANA
WADY SERCA U DZIECI Z ZESPOŁEM MARFANA lek. Małgorzata Ludzia Klinika Kardiologii Wieku Dziecięcego i Pediatrii Ogólnej Samodzielnego Publicznego Dziecięcego Szpitala Klinicznego Warszawa, 23.06.2018 Plan
Bardziej szczegółowoRecenzja rozprawy doktorskiej
Warszawa,24.04.2018 Dr hab.n.med.iwona Korzeniowska-Kubacka Klinika Rehabilitacji Kardiologicznej i Elektrokardiologii Nieinwazyjnej Instytut Kardiologii 04-628 Warszawa,Alpejska 42. Recenzja rozprawy
Bardziej szczegółowo25. Mężczyzna, 68 lat, z paroletnim wywiadem zastoinowej niewydolności serca, zgłaszający nasiloną duszność.
Opisy przypadków 25. Mężczyzna, 68 lat, z paroletnim wywiadem zastoinowej niewydolności serca, zgłaszający nasiloną duszność. 26. Kobieta, 85 lat, z niedawno przebytym epizodem pełnej utraty przytomności
Bardziej szczegółowoMateriały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego
Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )
Bardziej szczegółowoUkład bodźcoprzewodzący
ZABURZENIA RYTMU I PRZEWODZENIA II KATEDRA II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 2014 Układ bodźcoprzewodzący Węzeł zatokowo-przedsionkowy Węzeł przedsionkowo-komorowy Pęczek Hisa lewa i prawa odnoga Włókna
Bardziej szczegółowoEKG Zaburzenia rytmu i przewodzenia cz. II
EKG Zaburzenia rytmu i przewodzenia cz. II Karol Wrzosek KATEDRA I KLINIKA KARDIOLOGII, NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I CHORÓB WEWNĘTRZNYCH Mechanizmy powstawania arytmii Ektopia Fala re-entry Mechanizm re-entry
Bardziej szczegółowoTopografia klatki piersiowej. Badanie fizykalne układu krążenia. Topografia klatki piersiowej. Topografia klatki piersiowej 2015-04-23
Topografia klatki piersiowej Badanie fizykalne układu krążenia KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 A Pachowa przednia prawa B Obojczykowa środkowa prawa C Mostkowa D Obojczykowa środkowa lewa E Pachowa przednia
Bardziej szczegółowoChoroby wewnętrzne, VI rok, plan zajęć
Choroby wewnętrzne, VI rok, plan zajęć TEMAT ćwiczeń audytoryjnych: Profilaktyka przeciwzakrzepowa, profilaktyka chorób sercowo-naczyniowych Zaburzenia rytmu i przewodnictwa: ocena kliniczna, diagnostyka,
Bardziej szczegółowoI KLINIKA POŁOZNICTWA I GINEKOLOGII WUM
I KLINIKA POŁOZNICTWA I GINEKOLOGII WUM CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA CHORÓB SERCA U CIĘŻARNYCH OKOŁO 0,5-1% PRZYCZYNA OKOŁO 10-15% ŚMIERTELNOŚCI MATEK WZROST OBJĘTOŚCI KRWI KRĄŻĄCEJ O 50% WZROST OBJĘTOŚCI MINUTOWEJ
Bardziej szczegółowoBól w klatce piersiowej. Klinika Hipertensjologii i Chorób Wewnętrznych PUM
Ból w klatce piersiowej Klinika Hipertensjologii i Chorób Wewnętrznych PUM Patomechanizm i przyczyny Źródłem bólu mogą być wszystkie struktury klatki piersiowej, z wyjątkiem miąższu płucnego: 1) serce
Bardziej szczegółowoKardiomiopatia tako - tsubo w przebiegu zatrucia tlenkiem węgla
Kardiomiopatia tako - tsubo w przebiegu zatrucia tlenkiem węgla Jarosław Szponar *, Anna Krajewska *, Magdalena Majewska *, Piotr Danielewicz *, Grzegorz Drelich *, Jakub Drozd **, Michał Tomaszewski **,
Bardziej szczegółowoChoroby Serca i Naczyń 2012, tom 9, nr 1, E K G W P R A K T Y C E
Choroby Serca i Naczyń 2012, tom 9, nr 1, 50 54 E K G W P R A K T Y C E Redaktor działu: dr hab. n. med. Rafał Baranowski Kaszel najtańszy i łatwo dostępny lek antyarytmiczny, a czasem lek mogący uratować
Bardziej szczegółowoCzęść 1. Podstawowe pojęcia i zasady wykonania i oceny elektrokardiogramu
Podstawy EKG Część 1. Podstawowe pojęcia i zasady wykonania i oceny elektrokardiogramu Wojciech Telec telec@ump.edu.pl EKG Elektrokardiograf to bardzo czuły galwanometr - wykonuje pomiary natężenia prądu
Bardziej szczegółowoChoroby wewnętrzne - kardiologia Kod przedmiotu
Choroby wewnętrzne - kardiologia - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Choroby wewnętrzne - kardiologia Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-ChW-K Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek
Bardziej szczegółowoŚwieży zawał mięśnia sercowego.
Świeży zawał mięśnia sercowego. Każda komórka ludzkiego organizmu włączając w to komórki mięśnia sercowego (kardiomiocyty) potrzebują tlenu do normalnego funkcjonowania. Jednak czynność komórek zaczyna
Bardziej szczegółowo1. Podstawowe badanie kardiologiczne u dzieci 1 I. Wywiad chorobowy 1
v Wstęp xiii Przedmowa do wydania I polskiego xv Wykaz skrótów xvii 1. Podstawowe badanie kardiologiczne u dzieci 1 I. Wywiad chorobowy 1 A. Wywiad perinatalny i z okresu ciąży 1 B. Wywiad po urodzeniu
Bardziej szczegółowoKołatania serca u osób w podeszłym wieku
Kołatania serca u osób w podeszłym wieku Opracowała: A. Torres na podstawie Jamshed N, Dubin J, Eldadah Z. Emergency management of palpitations in the elderly: epidemiology, diagnostic approaches, and
Bardziej szczegółowoFizjologia. Układ krążenia, wysiłek, warunki ekstremalne
Fizjologia Układ krążenia, wysiłek, warunki ekstremalne Pytanie 1 1. 51 letni mężczyzna, z rozpoznaniem stabilnej dusznicy bolesnej został skierowany na test wysiłkowy. W spoczynku, częstość skurczów serca
Bardziej szczegółowoWywiady - - układ krążenia. Łukasz Jankowski
Wywiady - - układ krążenia Łukasz Jankowski Ból w klatce piersiowej Ból wieńcowy Patofizjologia: Efekt zaburzeń podaży i popytu na tlen, wynikający z miażdżycy tętnic wieńcowych (choroba wieńcowa) Inne
Bardziej szczegółowoPOSTĘPOWANIE ZESPOŁÓW RATOWNICTWA MEDYCZNEGO W OSTRYCH ZESPOŁACH WIEŃCOWYCH
POSTĘPOWANIE ZESPOŁÓW RATOWNICTWA MEDYCZNEGO W OSTRYCH ZESPOŁACH WIEŃCOWYCH Krystyna Ziółkowska Akademia Pomorska w Słupsku Instytut Nauk o Zdrowiu Zakład Ratownictwa Medycznego Cel: próba odpowiedzi na
Bardziej szczegółowoWADY ZASTAWKI AORTALNEJ
WADY ZASTAWKI AORTALNEJ STENOZA AORTALNA PRZYCZYNY wrodzona (zastawka dwupłatkowa) nabyta (zmiany zwyrodnieniowe, choroba reumatyczna) wiek płeć (M>K) palenie tytoniu nadwaga zastawka dwupłatkowa nadciśnienie
Bardziej szczegółowoInformacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie
brygatynib Informacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie Imię i nazwisko pacjenta: Dane lekarza (który przepisał lek Alunbrig ): Numer telefonu
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE. Dr n. med. Karolina Supeł
LECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE Dr n. med. Karolina Supeł Skale oceny ryzyka stosowane do określenia optymalnego czasu prowadzenia podwójnej terapii przeciwpłytkowej PRECISE-DAPT DAPT OCENIANE
Bardziej szczegółowozakrzepicy żył głębokich i zatoru tętnicy płucnej
Rozpoznanie zakrzepicy żył głębokich i zatoru tętnicy płucnej Objawy zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych są bardzo mało charakterystyczne. Najczęściej występują ból i obrzęk, znacznie rzadziej zaczerwienienie
Bardziej szczegółowoDYREKTYWY. (Tekst mający znaczenie dla EOG)
8.7.2016 L 183/59 DYREKTYWY DYREKTYWA KOMISJI (UE) 2016/1106 z dnia 7 lipca 2016 r. zmieniająca dyrektywę 2006/126/WE Parlamentu Europejskiego i Rady w sprawie praw jazdy (Tekst mający znaczenie dla EOG)
Bardziej szczegółowoPrzewlekła obturacyjna choroba płuc w wieku podeszłym. Maria Korzonek Wydział Nauk o Zdrowiu PAM
Przewlekła obturacyjna choroba płuc w wieku podeszłym Maria Korzonek Wydział Nauk o Zdrowiu PAM Występowanie POCHP u ludzi starszych POCHP występuje u 46% osób w wieku starszym ( III miejsce) Choroby układu
Bardziej szczegółowo