Prawo gazów doskonałych

Transkrypt

1 Urazy ciśnieniowe

2 Prawo gazów doskonałych p = ciśnienie V = objętość T = temperatura pv T = const DOTYCZY PRZESTRZENI GAZOWYCH!!!

3 Przestrzenie gazowe nurka Płuca Przewód pokarmowy Zatoka czołowa Zatoka klinowa Nos i zatoka szczękowa Jama bębenkowa Maska

4 Zmiany ciśnienia i objętości WNIOSKI Występują podczas zanurzania i wynurzania Nie zależ od czasu nurkowania Największe zmiany występują najbliżej powierzchni

5 Warunek nurkowania CIŚNIENIE WE WSZYSTKICH PRZESTRZENIACH GAZOWYCH MUSI BYĆ WYRÓWNANE Z CIŚNIENIEM OTOCZENIA JEŻELI TEN WARUNEK NIE JEST ZACHOWANY WYSTĘPUJE DYZBARIA I MOŻE WYSTĄPIĆ URAZ CIŚNIENIOWY DANEJ PRZESTRZENI WARUNEK JEST MOŻLIWY DO SPEŁNIENIA, GDY WSZYSTKIE UJŚCIA SĄ DROŻNE I POŁACZONE Z UKŁADEM ODDECHOWYM

6 Urazy ciśnieniowe Płuc Zatok przynosowych Ucha środkowego Twarzy Skóry

7 Uraz ciśnieniowy płuc - wiadomości ogólne Druga po utonięciu przyczyna śmierci nurków! Występuje podczas wynurzania Spowodowany jest: zatrzymaniem wydechu (np. ucieczka w panice) zablokowaniem dróg oddechowych (np. stan po zapaleniu płuc) nie zależy od czasu nurkowania najmniejsza głębokość udokumentowana - 1,1m (!)

8 Uraz ciśnieniowy płuc - patofizjologia Wzrost ciśnienia śródpłucnego pękniecie pęcherzyków płucnych krwioplucie powietrze w przestrzeni okołopęcherzykowej zatory gazowe rozedma śródpiersiowa odma opłucnowa rozedma podskórna

9 Uraz ciśnieniowy płuc - zatory gazowe Czas pojawiania się objawów: 8,6% - podczas wynurzania 83,6% do 5 min po wynurzeniu 7,8% - do 10 min po wynurzeniu 0% - po 10 min

10 Uraz ciśnieniowy płuc - objawy tętniczych mózgowych zatorów gazowych Zaburzenia czucia Zaburzenia motoryki Zaburzenia widzenia Zawroty głowy Stupor i splatanie Śpiączka

11 Uraz ciśnieniowy płuc - rozedma śródpiersiowa, podskórna Rozedma podskórna: zlokalizowana w okolicy nadobojczykowej charakterystyczne trzeszczenie przy ucisku Rozedma śródpiersiowa: widoczna tylko na RTG

12 Uraz ciśnieniowy płuc - odma opłucnowa Odma opłucnowa: ból nasilający się przy oddychaniu kaszel duszność

13 Uraz ciśnieniowy płuc - odma wentylowa Odma wentylowa: duszność nasilająca się z każdym oddechem szybko pogarszający się stan chorego

14 Uraz ciśnieniowy płuc - postępowanie przedlekarskie RKO, jeżeli trzeba pozycja boczna ustalona (jeżeli to możliwe, to na lewym boku) 100% tlen do oddychania (PPT) transport do najbliższego ośrodka hiperbarycznego

15 Budowa ucha Ucho zewnętrzne Ucho środkowe Ucho wewnętrzne

16 Uraz ciśnieniowy ucha środkowego Podczas zanurzania Podczas wynurzania

17 Uraz ciśnieniowy ucha środkowego - objawy Zaburzenia słuchu Narastający ucisk w uchu Narastający ból ucha Gwałtowne ukłucie i ustąpienie dolegliwości bólowych - perforacja błony bębenkowej

18 Uraz ciśnieniowy ucha środkowego - powikłania perforacji błony bębenkowej Zawroty głowy Nudności Wymioty

19 Metody wyrównywania ciśnienia w uchu środkowym przełykanie śliny poruszanie żuchwą przełykanie śliny przy zamkniętym nosie (manewr Toynbee) próba wydmuchiwania powietrza przy zamkniętym nosie (manewr Valsalvy) manewr Lowry = manewr Valsalvy + manewr Toynbee manewr Edmondsa = manewr Valsalvy + poruszanie żuchwą do przodu i do tyłu manewr Frenela = zamkniecie ust, nosa i głośni oraz przesuwanie języka do góry

20 Zatoki przynosowe zatoki czołowe zatoki sitowe zatoki szczękowe zatoki klinowe

21 Uraz ciśnieniowy twarzy podczas zanurzania nurek dopuszcza powietrze do maski przez nos ZAKAZ NURKOWANIA W OKULARKACH PŁYWACKICH

22 Uraz ciśnieniowy gałki ocznej

23 Uraz ciśnieniowy skóry Występuje podczas zanurzania w skafandrach suchych lub sprzęcie klasycznym Skafander suchy musi mieć możliwość wyrównywania ciśnienia (podłączenie do systemu powietrznego)

24 Inne problemy niewłaściwe założone wypełnienie zęba może tworzyć przestrzeń gazową pod plombą i uniemożliwiać nurkowanie i/lub spowodować uraz ciśnieniowy zęba połykanie powietrza podczas oddychania może przy wynurzaniu doprowadzić do unieruchomienia przepony uniemożliwiając oddychanie.