Spis treści. 1 Historyczne aspekty wentylacji mechanicznej... 1 Piśmiennictwo... 6

Transkrypt

1 1 Historyczne aspekty wentylacji mechanicznej Piśmiennictwo Wskazania do wentylacji mechanicznej Niedotlenienie Hipowentylacja Zwiększenie pracy oddechowej Inne wskazania Kryteria wykonania intubacji i rozpoczęcia wentylacji Piśmiennictwo Istotne zmiany fizjologiczne podczas wentylacji mechanicznej Następstwa intubacji dotchawiczej Oddychanie z dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych Podatność płuc Podatność statyczna Podatność dynamiczna Opór dróg oddechowych Stała czasowa płuc Wentylacja pęcherzykowa i przestrzeń martwa Anatomiczna przestrzeń martwa Pęcherzykowa przestrzeń martwa Fizjologiczna przestrzeń martwa Mechanizmy powstawania hipoksemii Hipowentylacja Zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji V/Q Przeciek prawo-lewy Zaburzenia dyfuzji Efekty hemodynamiczne wentylacji mechanicznej Wpływ wentylacji mechanicznej na nerki Wpływ wentylacji mechanicznej na wątrobę i układ pokarmowy Zaburzenia czynności wątroby i układu żółciowego Zaburzenia układu pokarmowego Piśmiennictwo Konwencjonalne tryby wentylacji mechanicznej Respiratory Systemy zamkniętej i otwartej pętli VI

2 VII Panel kontrolny Układ pneumatyczny Zastawka wydechowa Zmienne wentylacji mechanicznej Zmienna wyzwalania oddechu ( triggerowanie" respiratora) Zmienna ograniczenia Zmienna cykliczna Zmienna graficznej podstawowej linii odniesienia Wstrzymanie wdechu Wstrzymanie wydechu i opóźnienie wydechu Tryby wentylacji z docelową objętością oddechową Tryb kontrolowanej i wspomaganej wentylacji objętościowej Przerywana wentylacja obowiązkowa Wentylacja wspierana ciśnieniowo Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych Wentylacja na dwóch poziomach ciśnienia w drogach oddechowych Wentylacja z okresowym obniżaniem ciśnienia w drogach oddechowych Bi-PAP Wentylacja ograniczana ciśnieniem Wentylacja proporcjonalna Podwójna kontrola oddechu Kontrola w czasie fazy oddechowej Kontrola pomiędzy oddechami Wentylacja o regulowanym ciśnieniu i kontrolowanej objętości Tryb automatyczny (automode) Obowiązkowa wentylacja minutowa Wentylacja wspomagana objętościowo Adaptacyjne wspomaganie wentylacji Piśmiennictwo Programowanie parametrów pracy respiratora Objętość oddechowa Wentylacja z docelową objętością Wentylacja z docelowym ciśnieniem Częstość oddechów Przepływ Czas wdechu i wydechu (współczynnik I:E)

3 VIII Spis treści 5.5 Kształt fali przepływu Fala kwadratowa Fala opadająca Fala narastająca Fala sinusoidalna Czułość triggera (wyzwalacza) Dodatnie ciśnienie w końcowej fazie wydechu (PEEP) Poprawa utlenowania Zapobieganie barotraumie i uszkodzeniu płuc Ograniczanie auto-peep Wskazania do zastosowania PEEP Rodzaje PEEP Stopniowe zwiększanie wartości PEEP Inne zalety PEEP Wady PEEP Optymalizacja parametrów respiratora w celu uzyskania lepszego utlenowania Zwiększenie FiO Zwiększenie wentylacji pęcherzykowej PEEP Kształt fali przepływu Czas wdechu Odwrócony stosunek wdech/wydech Wentylacja w ułożeniu na brzuchu Zmniejszenie zużycia tlenu Zwiększenie pojemności tlenowej krwi Uwaga Piśmiennictwo Alarmy respiratora Alarm obniżenia wydechowej objętości minutowej Alarm dużej wydechowej objętości minutowej Alarm górnej granicy ciśnienia w drogach oddechowych Alarm dolnej granicy ciśnienia w drogach oddechowych Alarmy stężenia tlenu Alarm niskiego stężenia tlenu Alarm wysokiego stężenia tlenu Brak zasilania elektrycznego Alarm bezdechu Przycisk dwuminutowego zawieszenia alarmu Piśmiennictwo

4 IX 7 Monitorowanie wymiany gazowej u pacjentów wentylowanych mechanicznie Ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej Pulsoksymetria Zasada pulsoksymetrii Monitorowanie przezskórne gazów we krwi Monitorowanie utlenowania w tkankach Współczynnik wychwytywania tlenu i DO 2 crit Kapnografia Piśmiennictwo Monitorowanie biomechaniki płuc podczas wentylacji mechanicznej Krzywe oddechowe Krzywe skalarne Krzywa ciśnienie czas Krzywa przepływ czas Krzywa objętość czas Pętle Pętla ciśnienie objętość Pętla przepływ objętość Zaburzenia synchronizacji pacjent respirator Stopień wspomagania wentylacji i praca oddychania Całkowite wspomaganie Częściowe wspomaganie Brak synchronizacji pacjent respirator Brak synchronizacji wyzwalania Brak synchronizacji przepływu Piśmiennictwo Wentylacja mechaniczna w różnych stanach chorobowych Niedokrwienie mięśnia sercowego Wstrząs hipowolemiczny Uszkodzenia neurologiczne Zespół ostrych zaburzeń oddychania ARDS pierwotny i wtórny Patofizjologia Strategie wentylacji Obturacyjne choroby płuc P a CO Tryby wentylacji u pacjentów z obturacją dróg oddechowych

5 X Spis treści Programowanie respiratora w obturacyjnych zaburzeniach przepływu Przetoka oskrzelowo-opłucnowa Choroby układu nerwowo-mięśniowego Czynność płuc Udział mięśni wdechowych w chorobach nerwowo-mięśniowych Udział mięśni wydechowych w chorobach nerwowo-mięśniowych Udział mięśni opuszkowych w chorobach nerwowo-mięśniowych Ocena czynności płuc Wentylacja mechaniczna w chorobach układu nerwowo-mięśniowego Niehomogeniczne choroby płuc Wentylacja mechaniczna cepowatej klatki piersiowej Piśmiennictwo Powikłania wentylacji mechanicznej Powikłania w okresie intubacji Uraz krtani Uraz gardła Rozerwanie tchawicy lub oskrzela Krwawienie z nosa Urazy zębów Uszkodzenie szyjnego odcinka rdzenia kręgowego Intubacja do przełyku Perforacja przełyku Intubacja do prawego głównego oskrzela Zaburzenia rytmu Aspiracja Skurcz oskrzeli Powikłania neurologiczne Problemy występujące nagle podczas intubacji Niedrożność rurki dotchawiczej Wysychanie dróg oddechowych Zmiana pozycji rurki dotchawiczej ku górze Samoistna ekstubacja Przeciek wokół mankietu uszczelniającego Uszkodzenie płuc związane z wentylacją mechaniczną i indukowane przez respirator Powikłania późne (Ryc. 10.5) Zapalenie zatok Przetoka tchawiczo-przełykowa

6 XI Przetoka między tchawicą a tętnicą bezimienną Przetoka tchawiczo-skórna Powikłania płuc zależne od tlenu Zapalenie tchawicy i oskrzeli Niedodma absorpcyjna Hiperkapnia hiperoksyczna Uogólnione uszkodzenie pęcherzyków Dysplazja oskrzelowo-płucna Zapalenie płuc związane z respiratorem Piśmiennictwo Zapalenie płuc związane z wentylacją mechaniczną Częstość występowania Czynniki mikrobiologiczne Czynniki ryzyka Wpływ rurki dotchawiczej (intubacyjnej lub tracheostomijnej) Zmiana właściwości błony śluzowej Mikroaspiracja Biofilm Układ oddechowy rur respiratora Żywienie enteralne Zapalenie zatok Dodatkowy sprzęt podczas wentylacji mechanicznej Pozycja pacjenta Rozpoznanie VAP Metody pobierania próbek do badań Interpretacja wyników badań Zapobieganie NP/VAP Mycie rąk Karmienie i odżywianie Profilaktyka wrzodu stresowego Antybiotyki stosowane powierzchniowo Interwencje dotyczące rurki dotchawiczej i obwodu oddechowego respiratora Leczenie zapalenia zatok pochodzenia szpitalnego Leczenie Oporność na antybiotyki Farmakokinetyka Czas trwania leczenia Brak odpowiedzi na leczenie Cykliczna zmiana leków Piśmiennictwo

7 XII Spis treści 12 Zaprzestanie wentylacji mechanicznej Parametry zakończenia wentylacji Parametry oceniające zdolność utlenowania Współczynnik P a O 2 /FiO Gradient A-a DO Współczynnik P a O 2 /P alv O Parametry oceniające wydajność mięśni oddechowych P imax Pojemność życiowa Wentylacja minutowa Częstość oddechów Parametry oceniające centralny napęd oddechowy Ciśnienie okluzji dróg oddechowych Średni przepływ wdechowy (V t /T i ) Podatność układu oddechowego i praca oddychania Praca oddychania Podatność układu oddechowego Wskaźniki zintegrowane Uproszczony indeks odłączania Metody odłączania Próba oddechu spontanicznego (odłączanie z użyciem rurki T) Synchronizowana przerywana wentylacja obowiązkowa (SIMV) Wentylacja wspierana ciśnieniowo (PSV) Nieinwazyjna wentylacja z dodatnimi ciśnieniami (NIPPV) Usunięcie rurki intubacyjnej z dróg oddechowych pacjenta (ekstubacja) Piśmiennictwo Wentylacja nieinwazyjna w ostrej niewydolności oddechowej NIV i CPAP Mechanizm działania Połączenie respiratora z pacjentem podczas NIV (interfejs) Tryby wentylacji Respiratory Nawilżanie w NIV (patrz także Rozdz. 15) Przecieki gazów Wskazania do NIV Ostra niedotlenieniowa niewydolność oddychania Hiperkapniczna niewydolność oddechowa

8 XIII Wskazania różne Działania w celu rozpoczęcia NIV Powikłania Przeciwwskazania Wyniki leczenia Piśmiennictwo Wentylacja z ujemnymi ciśnieniami wywieranymi na klatkę piersiową Respiratory komorowe (żelazne płuca) Respiratory płaszczowe Respiratory pancerzowe (muszlowe) Tryby wentylacji z ciśnieniem ujemnym Niedogodności wentylacji z ujemnymi ciśnieniami Piśmiennictwo Nawilżanie mieszaniny oddechowej podczas wentylacji mechanicznej Rola błony śluzowej nosa Granica wysycenia izotermicznego Wpływ rurki dotchawiczej Powietrze przegrzane Nawilżacze ogrzewane Wymienniki ciepła i wilgotności Nawilżanie dróg oddechowych podczas wentylacji nieinwazyjnej Piśmiennictwo Leczenie aerozolami podczas wentylacji mechanicznej Nazewnictwo Zachowanie się cząsteczek Urządzenia do dostarczania aerozoli Nebulizatory strumieniowe (pneumatyczne) Nebulizatory ultradźwiękowe Wibracyjne nebulizatory siatkowe (VMN) Nebulizacja u pacjenta wentylowanego Nebulizacja innych leków Inhalatory ciśnieniowe o ustalonej dawce (MDI) Piśmiennictwo Niekonwencjonalne metody leczenia i tryby wentylacji mechanicznej Wentylacja wysokimi częstotliwościami

9 XIV Spis treści 17.2 Wentylacja wysokimi częstotliwościami z dodatnim ciśnieniem Wentylacja dyszowa (strumieniowa) wysokimi częstotliwościami Wentylacja oscylacyjna wysokimi częstotliwościami Wentylacja uderzeniowa (perkusyjna) wysokimi częstotliwościami Zewnątrzustrojowe metody podtrzymywania wymiany gazowej Zewnątrzustrojowe utlenowanie błonowe oksygenacja pozaustrojowa (ECMO) Zewnątrzustrojowe usuwanie CO Wskazania do zastosowania zewnątrzustrojowych metod podtrzymywania wymiany gazowej Przeciwwskazania do zewnątrzustrojowych metod podtrzymania wymiany gazowej Tlenek azotu Leczenie surfaktantem Mieszaniny helowo-tlenowe Wentylacja płynowa Całkowita wentylacja płynowa Częściowa wentylacja płynowa Wentylacja wspomagana impulsami nerwowymi Podsumowanie Piśmiennictwo Studium przypadków klinicznych zastosowania wentylacji mechanicznej Przypadek Przypadek Przypadek Przypadek Przypadek Przypadek Przypadek Przypadek Przypadek Przypadek Przypadek Przypadek Indeks