ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA OC i/lub AC w InterRisk S.A. Vienna Insurance Group

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA OC i/lub AC w InterRisk S.A. Vienna Insurance Group"

Transkrypt

1 InterRisk Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group Oddział Elbląg Elbląg, ul. Świętego Ducha tel.: (55) , fax.: (55) Elbląg, dnia ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA OC i/lub AC w InterRisk S.A. Vienna Insurance Group Pan/Pani zamieszkały/a... ZARZĄD ZIELENI MIEJSKIEJ W ELBLĄGU... KRAKUSKA 13-19, ELBLĄG Posiadał/a w naszym Towarzystwie następujące ubezpieczenia: Lp. Rodzaj Okres ubezpieczenia Marka i numer rejestracyjny ubezpieczenia od (data) do (data) 1 OC VOLKSWAGEN LT 31D 2.4D --- NE OC DAEWOO LUBLIN NE OC FS LUBLIN NE OC BIAŁORUŚ OC AUTOSAN D NE OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC FS LUBLIN LUBLIN --- NE OC DAEWOO NEXIA --- NE OC STAR NE OC URSUS C NE OC URSUS C NE OC URSUS C NE OC FS-LUBLIN LUBLIN --- NE OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC FS-LUBLIN ZUK --- NE OC SANOK D NE OC SANOK D NE OC AUTOSAN D NE

2 31 OC INNA MARKA OC VOLKSWAGEN LT 40D --- NE OC FORD FT NE OC INNA MARKA NE OC FS-LUBLIN /08 NE OC PRONAR T653 T653 NE OC RENAULT KANGOO --- NE OC HUSQVARNA AC VOLKSWAGEN LT 31D 2.4D --- NE AC DAEWOO LUBLIN NE AC FS LUBLIN NE AC DAEWOO NEXIA --- NE AC STAR NE AC FS-LUBLIN LUBLIN --- NE AC VOLKSWAGEN LT 40D --- NE AC FORD FT NE AC INNA MARKA NE AC FS-LUBLIN /08 NE AC PRONAR T653 T653 NE AC RENAULT KANGOO --- NE AC NIEWIADÓW ELZ OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC VOLKSWAGEN LT 31D 2.4D --- NE OC DAEWOO LUBLIN NE OC FS LUBLIN NE OC BIAŁORUŚ OC AUTOSAN D NE OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC DAEWOO NEXIA --- NE OC STAR NE OC URSUS C NE OC URSUS C NE OC URSUS C NE OC FS-LUBLIN LUBLIN --- NE OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC FS-LUBLIN ZUK --- NE OC SANOK D NE OC SANOK D NE

3 83 OC AUTOSAN D NE OC INNA MARKA OC VOLKSWAGEN LT 40D --- NE OC FORD FT NE OC INNA MARKA NE OC FS-LUBLIN /08 NE OC PRONAR T653 T653 NE OC RENAULT KANGOO --- NE OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA AC VOLKSWAGEN LT 31D 2.4D --- NE AC DAEWOO LUBLIN NE AC FS LUBLIN NE AC DAEWOO NEXIA --- NE AC STAR NE AC FS-LUBLIN LUBLIN --- NE AC VOLKSWAGEN LT 40D --- NE AC FORD FT NE AC INNA MARKA NE AC FS-LUBLIN /08 NE AC RENAULT KANGOO --- NE OC VOLKSWAGEN LT 31D 2.4D --- NE OC DAEWOO LUBLIN NE OC FS LUBLIN NE OC BIAŁORUŚ OC AUTOSAN D NE OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC DAEWOO NEXIA --- NE OC STAR NE OC URSUS C NE OC URSUS C NE OC URSUS C NE OC FS-LUBLIN LUBLIN --- NE OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC FS-LUBLIN ZUK --- NE OC SANOK D NE OC SANOK D NE OC AUTOSAN D NE OC INNA MARKA OC VOLKSWAGEN LT 40D --- NE OC FORD FT NE

4 13 OC INNA MARKA NE OC FS-LUBLIN /08 NE OC PRONAR T653 T653 NE OC RENAULT KANGOO --- NE OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC MERCEDES-BENZ NE AC VOLKSWAGEN LT 31D 2.4D --- NE AC DAEWOO LUBLIN NE AC FS LUBLIN NE AC INNA MARKA AC STAR NE AC FS-LUBLIN LUBLIN --- NE AC VOLKSWAGEN LT 40D --- NE AC FORD FT NE AC INNA MARKA NE AC FS-LUBLIN /08 NE AC RENAULT KANGOO --- NE AC INNA MARKA AC INNA MARKA AC INNA MARKA AC MERCEDES-BENZ NE OC INNA MARKA OC INNA MARKA AC INNA MARKA AC INNA MARKA OC PRONAR PRONAR T ZEFIR 40K NE AC PRONAR PRONAR T ZEFIR 40K NE OC VOLKSWAGEN LT 31D 2.4D --- NE AC VOLKSWAGEN LT 31D 2.4D --- NE OC DAEWOO LUBLIN NE AC DAEWOO LUBLIN NE OC FS LUBLIN NE AC FS LUBLIN NE OC BIAŁORUŚ OC AUTOSAN D NE OC INNA MARKA AC INNA MARKA OC INNA MARKA AC INNA MARKA AC INNA MARKA AC INNA MARKA

5 18 AC INNA MARKA OC DAEWOO NEXIA --- NE OC STAR NE AC STAR NE OC URSUS C NE OC URSUS C NE OC URSUS C NE OC FS-LUBLIN LUBLIN --- NE AC FS-LUBLIN LUBLIN --- NE OC INNA MARKA OC INNA MARKA OC FS-LUBLIN ZUK --- NE OC SANOK D NE OC SANOK D NE OC AUTOSAN D NE OC INNA MARKA OC VOLKSWAGEN LT 40D --- NE AC VOLKSWAGEN LT 40D --- NE OC FORD FT NE AC FORD FT NE OC BELARUS (A) NE OC FS-LUBLIN /08 NE AC FS-LUBLIN /08 NE AC BELARUS (A) NE OC PRONAR T653 T653 NE AC PRONAR T653 T653 NE OC RENAULT KANGOO --- NE AC RENAULT KANGOO --- NE OC MERCEDES-BENZ NE AC MERCEDES-BENZ NE OC INNA MARKA AC INNA MARKA OC PRONAR PRONAR 9.0T 1025 NE AC PRONAR PRONAR 9.0T 1025 NE OC PRONAR PRONAR 9.0T ZEFIR 40K NE AC PRONAR PRONAR 9.0T ZEFIR 40K NE

6 Do dnia wystawienia zaświadczenia zarejestrowane zostały następujące szkody: Lp. Rodzaj Data Wypłacone Marka i numer rejestracyjny ubezpieczenia zdarzenia odszkodowanie 1 OC FS-LUBLIN --- ZUK NE zł 2 AC FS LUBLIN NE zł 3 AC FORD --- FT100 NE zł 4 AC RENAULT --- KANGOO NE zł 5 AC RENAULT --- KANGOO NE zł 6 OC DAEWOO --- LUBLIN 3504 NE zł 7 OC URSUS --- C 360 NE zł 8 OC FS-LUBLIN --- LUBLIN NE zł 9 OC FS-LUBLIN 03/ NE zł 10 OC INNA MARKA zł 11 OC FORD --- FT100 NE zł 12 AC FS-LUBLIN 03/ NE zł 13 OC SKODA 3U SUPERB NE zł 14 OC FS-LUBLIN --- LUBLIN NE Rezerwa zł 15 AC FS-LUBLIN --- LUBLIN NE Rezerwa zł 16 OC VOLKSWAGEN --- LT 40D NE zł 17 AC VOLKSWAGEN --- LT 40D NE zł 18 OC FS-LUBLIN 03/ NE zł 19 OC INNA MARKA zł Powyższą informację sporządzono na podstawie danych znajdujących się w bazie ubezpieczeniowo - szkodowej InterRisk S.A. Vienna Insurance Group... Pieczęć i podpis osoby wystawiającej

ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA OC i/lub AC w InterRisk S.A. Vienna Insurance Group

ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA OC i/lub AC w InterRisk S.A. Vienna Insurance Group InterRisk Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group I Oddział Katowice 40-008 Katowice, ul.warszawska 58 tel.: (032) 355-10-30, fax: (032) 350-80-00 Katowice, dnia 18.09.2012 ZAŚWIADCZENIE O

Bardziej szczegółowo

ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA OC i/lub AC w InterRisk S.A. Vienna Insurance Group

ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA OC i/lub AC w InterRisk S.A. Vienna Insurance Group InterRisk Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group Oddział Katowice 40-008 Katowice, ul.warszawska 58 tel.: (32) 355-10-30, fax: (32) 350-80-00 Katowice, dnia 02.09.2014 ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU

Bardziej szczegółowo

MAS/01100103 FIAT UNO samochód osobowy OKLP354 AC 2011-05-29 2012-05-28

MAS/01100103 FIAT UNO samochód osobowy OKLP354 AC 2011-05-29 2012-05-28 ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA W UBEZPIECZENIACH KOMUNIKACYJNYCH Confirmation of motor insurance claim record Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna zaświadcza, że: insurer hereby confirms

Bardziej szczegółowo

STU Ergo Hestia SA 81-731 Sopot, ul. Hestii 1

STU Ergo Hestia SA 81-731 Sopot, ul. Hestii 1 STU Ergo Hestia SA 81-731 Sopot, ul. Hestii 1 2014-04-07 Sopot data i miejsce wystawienia Date and place of confirmation issue 311862 L.dz. Confirmation No. Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach

Bardziej szczegółowo

TPP/16776103 HSW KOPARKO-ŁADOWARKA pojazd wolnobieżny A0000017 OC 2012-05-21 2013-05-20

TPP/16776103 HSW KOPARKO-ŁADOWARKA pojazd wolnobieżny A0000017 OC 2012-05-21 2013-05-20 ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA W UBEZPIECZENIACH KOMUNIKACYJNYCH Confirmation of motor insurance claim record Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna zaświadcza, że: insurer hereby confirms

Bardziej szczegółowo

Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych

Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych Confirmation of motor insurance claim record 29.11.2013 WARSZAWA Date and place of confirmation issued L.dz. 0000130788/090000000/PUB/2013

Bardziej szczegółowo

Ubezpieczenie Miasta Nowego Sącza wraz z jednostkami organizacyjnymi.

Ubezpieczenie Miasta Nowego Sącza wraz z jednostkami organizacyjnymi. Wykaz pojazdów Lp. Nr rej. Marka Typ/model Rodzaj Poj./ład. L. miejsc Rok prod. 1 KN 21489 Renault Laguna II osobowy 1598 5 2004 15 500,00 zł 2 KN 32909 Volkswagen T4 Kombi osobowy 2390 9 1998 19 800,00

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE. OKRES UBEZPIECZENIA: 01.03.2014 r. 28.02.2015 r. tj.12 miesięcy I. SZCZEGÓŁOWE WARUNKI UBEZPIECZENIA

ZAPYTANIE OFERTOWE. OKRES UBEZPIECZENIA: 01.03.2014 r. 28.02.2015 r. tj.12 miesięcy I. SZCZEGÓŁOWE WARUNKI UBEZPIECZENIA Strona 1 z 5 Wrocław, dnia 17.02.2014 r. ZAPYTANIE OFERTOWE Działając w imieniu i na rzecz Powiatu Średzkiego oraz jednostek podległych, na podstawie udzielonego pełnomocnictwa, kancelaria brokerska Supra

Bardziej szczegółowo

Rodzaj części zamówienia, której wykonanie wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom

Rodzaj części zamówienia, której wykonanie wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom pieczęć Wykonawcy FORMULARZ OFERTOWY Osobą uprawnioną do kontaktu z Zamawiającym jest:... nr telefonu/ faxu /e-mail... Adres do korespondencji...... 3. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami udzielenia

Bardziej szczegółowo

ACE/10875336 NISSAN TERRANO. KXL5440 AC 1999-03-04 2000-03-03 ACE/12874532 NISSAN TERRANO. KXL5440 AC 2000-03-24 2001-03-03

ACE/10875336 NISSAN TERRANO. KXL5440 AC 1999-03-04 2000-03-03 ACE/12874532 NISSAN TERRANO. KXL5440 AC 2000-03-24 2001-03-03 ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA W UBEZPIECZENIACH KOMUNIKACYJNYCH Confirmation of motor insurance claim record Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna zaświadcza, że: insurer hereby confirms

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY DLA ZADAŃ CZĘŚCI DRUGIEJ ZAMÓWIENIA

FORMULARZ OFERTOWY DLA ZADAŃ CZĘŚCI DRUGIEJ ZAMÓWIENIA Załącznik nr 7 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia na usługę ubezpieczenia Przedsiębiorstwa Gospodarki Komunalnej Sp. z o.o. w Biłgoraju Znak sprawy ZP/DRM/5/2013 Formularz ofertowy dla zadań

Bardziej szczegółowo

Zestawienie szkodowości klienta Gothaer

Zestawienie szkodowości klienta Gothaer Ubezpieczony: REGON: 180279554 BUK-033908 BUK-033909 BUK-033910 BUK-033911 BUK-033912 BUK-033913 BUK-033914 BUK-033915 BUK-033916 BUK-033917 BUK-033918 BUK-033919 JELCZ-ZASADA Autobus RZ79945 11703 JELCZ-ZASADA

Bardziej szczegółowo

ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNEGO OC. Confirmation of motor insurance claim record*

ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNEGO OC. Confirmation of motor insurance claim record* Strona 1 z 2 Pieczęć Oddziału ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNEGO OC Confirmation of motor insurance claim record* REGON : 242859870 EKOENERGIA SILESIA S.A. ul. Żeliwna 38 40-599 Katowice

Bardziej szczegółowo

Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych-wg ubezpieczającego Confirmation of motor insurance claim record

Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych-wg ubezpieczającego Confirmation of motor insurance claim record UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. 90-520 Łódź, ul. Gdańska 132 tel. 042 63 44 700, fax 042 63 77 430 Sąd Rejonowy dla Łodzi - Śródmieścia w Łodzi KRS 0000001201, NIP 727-012-63-58 Kapitał zakładowy i

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY UBEZPIECZEŃ KOMUNIKACYJNYCH ROK 2015

FORMULARZ CENOWY UBEZPIECZEŃ KOMUNIKACYJNYCH ROK 2015 FORMULARZ CENOWY UBEZPIECZEŃ KOMUNIKACYJNYCH ROK 2015 ZAŁĄCZNIK NR 8 Lp. Wyszczególnienie pojazdów Nr rejestracyjny Numer nadwozia Suma ubezpieczenia 2015 rok Zakres ubezpieczenia Składka za odpowiedzialności

Bardziej szczegółowo

Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych

Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych Confirmation of motor insurance claim record 07.05.2013 WARSZAWA Date and place of confirmation issued L.dz. 0000060868/090000000/PUB/2013

Bardziej szczegółowo

Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych Confirmation of motor insurance claim record

Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych Confirmation of motor insurance claim record UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. 90-520 Łódź, ul. Gdańska 132 tel. 042 63 44 700, fax 042 63 77 430 Sąd Rejonowy dla Łodzi - Śródmieścia w Łodzi KRS 0000001201, NIP 727-012-63-58 Kapitał zakładowy i

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE I. SZCZEGÓŁOWE WARUNKI UBEZPIECZENIA

ZAPYTANIE OFERTOWE I. SZCZEGÓŁOWE WARUNKI UBEZPIECZENIA Strona 1 z 6 Wrocław, dnia 12.02.2013r. ZAPYTANIE OFERTOWE Działając w imieniu i na rzecz Powiatu Średzkiego oraz jednostek podległych, na podstawie udzielonego pełnomocnictwa, kancelaria brokerska Supra

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY DOTYCZĄCY CZĘŚCI I ZAMÓWIENIA

FORMULARZ CENOWY DOTYCZĄCY CZĘŚCI I ZAMÓWIENIA FORMULARZ CENOWY DOTYCZĄCY CZĘŚCI I ZAMÓWIENIA Ubezpieczenia pojazdów mechanicznych (OC, AC, NNW, Assistance bezskładkowe oraz Assistance rozszerzone) Załącznik Nr 9a - Formularz cenowy, dotyczący części

Bardziej szczegółowo

ZAKRES UBEZPIECZENIA FORMULARZ CENOWY KOMUNIKACJA INSTYTUT OGRODNICTWA ROK 2016. Suma ubezpieczenia. Rok produkcji. Zakres ubezpieczenia

ZAKRES UBEZPIECZENIA FORMULARZ CENOWY KOMUNIKACJA INSTYTUT OGRODNICTWA ROK 2016. Suma ubezpieczenia. Rok produkcji. Zakres ubezpieczenia FORMULARZ CENOWY KOMUNIKACJA INSTYTUT OGRODNICTWA ROK 2016 ZAŁĄCZNIK NR 7A LP Marka Rodzaj pojazdu Nr nadwozia Nr rejestracyjny Rok produkcji Suma ubezpieczenia Zakres ubezpieczenia ZAKRES UBEZPIECZENIA

Bardziej szczegółowo

Ubezpieczenie majątku i interesów Miasta Nowego Sącza wraz z jednostkami organizacyjnymi.

Ubezpieczenie majątku i interesów Miasta Nowego Sącza wraz z jednostkami organizacyjnymi. Ubezpieczie majątku i inesów Miasta Nowego Sącza wraz z jednostkami organizacyjnymi. Specyfikacja istotnych warunków zamówiia. Nr sprawy: BPM.ZZP.271.178.2011 Wykaz pojazdów Lp. Nr rej. Marka Typ/model

Bardziej szczegółowo

Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Spółka z o.o. w Biłgoraju ul. Łąkowa 13, Biłgoraj REGON: NIP:

Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Spółka z o.o. w Biłgoraju ul. Łąkowa 13, Biłgoraj REGON: NIP: Załącznik nr 2 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia na usługę ubezpieczenia Przedsiębiorstwa Gospodarki Komunalnej Sp. z o.o. w Znak sprawy ZP/DRM/5/2013 Wykaz pojazdów Pełna nazwa: Adres siedziby:

Bardziej szczegółowo

Formularz kalkulacji cenowej WYPEŁNIA OFERENT Filtr oleju Orientacyjna ilość Proponowany

Formularz kalkulacji cenowej WYPEŁNIA OFERENT Filtr oleju Orientacyjna ilość Proponowany .. (pieczęć wykonawcy) Załącznik do SIWZ nr 3. Formularz kalkulacji cenowej Lp. Model Marka WYPEŁNIA OFERENT Filtr oleju Orientacyjna ilość Proponowany Cena brutto Wartość (wzorzec) w szt.* producent nr

Bardziej szczegółowo

Ubezpieczenie mienia zamawiającego

Ubezpieczenie mienia zamawiającego Ubezpieczenie mienia zamawiającego Rodzaj zamówienia Usługi Tryb zamówienia "Przetarg nieograniczony" Termin składania ofert Szacunkowa wartość zamówienia Miejscowość: Olkusz powiat olkuski Olkusz Tryb

Bardziej szczegółowo

Oddział w Katowicach. Katowice, ZAŚWIADCZENIE. Dotyczy: informacja o przebiegu ubezpieczeń majątkowych i OC

Oddział w Katowicach. Katowice, ZAŚWIADCZENIE. Dotyczy: informacja o przebiegu ubezpieczeń majątkowych i OC Oddział w Katowicach 40126 Katowice ul. Grażyńskiego 49 a tel. 32 257 10 17 do 19 fax 32 251 14 81 katowice@interpolska.pl Katowice, 05.09.2016 ZAŚWIADCZENIE Dotyczy: informacja o przebiegu ubezpieczeń

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY (dla II części zamówienia)

FORMULARZ CENOWY (dla II części zamówienia) KOMPLEKSOWE UBEZPIECZENIE GPK-SITA GŁOGÓW SP. Z O.O. NA LATA 2015-2016 załącznik nr 13 do SIWZ... ( pieczęć, nazwa i adres Wykonawcy)... dn.. GPK-SITA GŁOGÓW SP. Z.O.O. ul. Przemysłowa 7a, 67-200 Głogów

Bardziej szczegółowo

Wykaz pojazdów mechanicznych posiadanych przez Powiat Miński:

Wykaz pojazdów mechanicznych posiadanych przez Powiat Miński: Lp. Numer rejestracyj ny Marka pojazdu Rodzaj i przeznacze pojazdu Wykaz pojazdów mechanicznych posiadanych przez Powiat Miński: Rok produ kcji Dopuszczal na ładowność [kg] Pojemno ść silnika [ccm] Lic

Bardziej szczegółowo

ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA. Numer szkody. Seria i numer polisy. KS20/1839/14 wer. 1 903005728688. WR50/1403/11 wer.

ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA. Numer szkody. Seria i numer polisy. KS20/1839/14 wer. 1 903005728688. WR50/1403/11 wer. Wrocław, dn. 04.08.2015 r. SOPOCKIE TOWARZYSTWO ERGO HESTIA S.A. Przedstawicielstwo we Wrocławiu ul. Piłsudskiego 13 50-048 Wrocław tel. (071) 395 55 00, fax (071) 395 55 50 ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA

Bardziej szczegółowo

OGŁOSZENIE O WYBORZE OFERT NAJKORZYSTNIEJSZYCH. Świadczenie usług kompleksowego ubezpieczenia Miasta Nowego Sącza oraz jednostek organizacyjnych

OGŁOSZENIE O WYBORZE OFERT NAJKORZYSTNIEJSZYCH. Świadczenie usług kompleksowego ubezpieczenia Miasta Nowego Sącza oraz jednostek organizacyjnych BPM.ZZP.7.877.05 OGŁOSZENIE O WYBORZE OFERT NAJKORZYSTNIEJSZYCH Zamawiający Miasto Nowy Sącz, Rynek, 33-300 Nowy Sącz, tel. (08) 443-53-08, fax (08) 443-78-63 http://www.nowysacz.pl, e-mail: urzad@nowysacz.pl,

Bardziej szczegółowo

GWARANCJI PŁATNOŚCI ZOBOWIĄZAŃ Z KARTY PALIWOWEJ ...

GWARANCJI PŁATNOŚCI ZOBOWIĄZAŃ Z KARTY PALIWOWEJ ... Załącznik nr 21 do Instrukcji Udzielenia Gwarancji ubezpieczeniowych i zawierania innych ubezpieczeń finansowych przez InterRisk S.A. Vienna Insurance Group Vienna Insurance Group InterRisk S.A. Vienna

Bardziej szczegółowo

KALKULACJA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ.... (pełna nazwa wykonawcy)

KALKULACJA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ.... (pełna nazwa wykonawcy) ... ( pieczęć wykonawcy) Załącznik nr 1a do siwz KALKULACJA SKŁADKI UBEZPIECZENIOEJ Ja (My), niŝej podpisany (ni)... działając w imieniu i na rzecz :... (pełna nazwa wykonawcy)... (adres siedziby wykonawcy)

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. oferujemy

FORMULARZ OFERTY. oferujemy Załącznik Nr 2 do SIWZ FORMULARZ OFERTY Zamawiający: Gmina Opoczno reprezentowana przez Burmistrza Opoczna ul. Staromiejska 6 26-300 Opoczno Wykonawca: (w przypadku składania oferty przez Wykonawców wspólnie

Bardziej szczegółowo

PAKIET DEALERSKI Okres ubezpieczenia: od :00 do

PAKIET DEALERSKI Okres ubezpieczenia: od :00 do Strona 1/5 Wniosek Nr: 572166/81398713 PAKIET DEALERSKI Okres ubezpieczenia: od 24-5-216 15: do 23-5-217 DANE OSOBOWE UBEZPIECZAJĄCY KAMILA CZARNOTA-HAUS, PESEL: 81517149 POJEZIERSKA 1/24, 91-322 ŁÓDŹ

Bardziej szczegółowo

Katalog elektroniki motoryzacyjnej - Impulsatory -

Katalog elektroniki motoryzacyjnej - Impulsatory - Zakład Montażu Urządzeń Elektronicznych OLKO 70-812 Szczecin, ul. Pomorska 141/143 tel. 01/485, 484, 412 fax 41188 Http://www.olko.com.pl E-mail: olko@inet.com.pl Biuro Handlowe OLKO Warszawa 02-170, ul.

Bardziej szczegółowo

Arkusz1. POJAZDU Marka. Moc. UM Wodzisław- Straż Miejska SWD 15M9 2008 U5YFF52428L031689 1582 66 576 5 ON AC,OC,NNW 19.05.14,20.05.

Arkusz1. POJAZDU Marka. Moc. UM Wodzisław- Straż Miejska SWD 15M9 2008 U5YFF52428L031689 1582 66 576 5 ON AC,OC,NNW 19.05.14,20.05. Nazwa jednostki: Urząd Miasta Wodzisławia Śl. ZAKRES Paliwo [ cm3] [kw] [kg] miejsc (AC/OC/NNW) brutto Hyundai Sonata osobowy SWD 1T38 2006 KMHEU41VP6A229387 1991 5 ON AC,OC,NNW Renault Trafic osobowy

Bardziej szczegółowo

9 Nakłady adaptacyjne 100 000,00 zł 10 Mienie osób trzecich 50 000,00 zł 11 Gotówka w schowkach 20 000,00 zł

9 Nakłady adaptacyjne 100 000,00 zł 10 Mienie osób trzecich 50 000,00 zł 11 Gotówka w schowkach 20 000,00 zł Słupca, dnia 06.01.2010 r. Wykonawcy (wszyscy) Wyjaśnienia do treści SIWZ dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na ubezpieczenie majątku

Bardziej szczegółowo

Druki zgłoszenia szkody prosimy przesyłać po skompletowaniu wszystkich dokumentów.

Druki zgłoszenia szkody prosimy przesyłać po skompletowaniu wszystkich dokumentów. Szanowni Państwo, Likwidacja szkód będzie prowadzona zgodnie z postanowieniami OWU Benefit Complex Plus, oraz postanowieniami dodatkowymi lub odmiennymi od OWU Benefit Complex Plus do niniejszej Umowy.

Bardziej szczegółowo

KOMUNIKACYJNYCH. Zakrcs. reiestracyiny. ubezpieczenia. pojazdu. oc 2014-12-13 zo15-12-12. r'1,/prlc93 fc/ac 2014-12-10 2015-12-09

KOMUNIKACYJNYCH. Zakrcs. reiestracyiny. ubezpieczenia. pojazdu. oc 2014-12-13 zo15-12-12. r'1,/prlc93 fc/ac 2014-12-10 2015-12-09 ;:tffffi#i,l?il;'"*"*'*" compensa Towarzystw. rt *r.-.*-{ffi*ffiffiry Vienna lnsurance G.ouP Al. Jerozolimskie 'l62 *,]. I covpensltb VIENNA INSURANCE GROUP zaswradczente o PRZEBIEGU ubezpleczenla w ubezpleczenlach

Bardziej szczegółowo

Wielkopolski Zarząd Dróg Wojewódzkich ul. Wilczak 51 61-623 Poznań

Wielkopolski Zarząd Dróg Wojewódzkich ul. Wilczak 51 61-623 Poznań Wielkopolski Zarząd Dróg Wojewódzkich ul. Wilczak 51 61-623 Poznań (druk zgłoszeniowy InterRisk Towarzystwo Ubezpieczeniowe S.A.) Wniosek o odszkodowanie dotyczące szkody w pojeździe lub uszczerbku na

Bardziej szczegółowo

Wyjaśnienie nr 2 do treści SIWZ. W sprawie postępowania na usługi ubezpieczenie mienia Zarządu Zieleni Miejskiej w Elblągu, nr sprawy ZP-2/ZZM/U/2014.

Wyjaśnienie nr 2 do treści SIWZ. W sprawie postępowania na usługi ubezpieczenie mienia Zarządu Zieleni Miejskiej w Elblągu, nr sprawy ZP-2/ZZM/U/2014. 1 Elbląg, dnia 05.04.2014r. Do Wykonawców Wyjaśnienie nr 2 do treści SIWZ W sprawie postępowania na usługi ubezpieczenie mienia Zarządu Zieleni Miejskiej w Elblągu, nr sprawy ZP-2/ZZM/U/2014. Działając

Bardziej szczegółowo

Mercedes Sprinter i Volkswagen Crafter ROLMSVW-NA01 Rolki zawiasu górnego 7 ROLMSVW-NA02 Rolki zawiasu środkowego 7 ROLMSVW-NA03 Rolka dolna 7

Mercedes Sprinter i Volkswagen Crafter ROLMSVW-NA01 Rolki zawiasu górnego 7 ROLMSVW-NA02 Rolki zawiasu środkowego 7 ROLMSVW-NA03 Rolka dolna 7 Mercedes Bus (207-410) i MB100 ROLMB01 Zawias środkowy 4 ROLMB02 Wózek zawiasu środkowego 4 ROLMB03 Rolki zawiasu środkowego 4 ROLMB04 Łożysko zawiasu środkowego 4 ROLMB05 Rolka zawiasu środkowego 4 ROLMB06

Bardziej szczegółowo

KALKULACJA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ - CZĘŚĆ II. ... (pełna nazwa wykonawcy)

KALKULACJA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ - CZĘŚĆ II. ... (pełna nazwa wykonawcy) ... ( pieczęć wykonawcy) Załącznik nr 1b do siwz KALKULACJA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ - CZĘŚĆ II Ja (My), niŝej podpisany (ni)... działając w imieniu i na rzecz :... (pełna nazwa wykonawcy)... (adres siedziby

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY dla II części zamówienia

FORMULARZ CENOWY dla II części zamówienia załącznik nr 11 do SIWZ... ( pieczęć, nazwa i adres Wykonawcy)... dn.. Miejskie Przedsiębiorstwo Komunikacyjne spółka z ograniczoną odpowiedzialnością ul. Domejki 2 59-220 Legnica KOMPLEKSOWE UBEZPIECZENIE

Bardziej szczegółowo

Ś Ń ź Ś ź Ś Ś Ś Ś Ś Ś Ś Ą Ś Ż ż ż Ż ć ć ź ź ÓĆ ć Ż Ą ć Ż ż ć Ą Ł Ś Ń ć Ś Ą Ą ż Ż Ą ź Ą ź Ą ż Ś Ń Ł Ś Ś Ó Ą ż ż Ś Ń Ł Ś ż ź ź Ą ć ż ż ć ć ż ć ż Ą ż Ł ż ć ż ż Ż ż ż ż ć Ąć ż ż ż Ż Ż ż ż ć ż ć ż ż ż Ż ż ż

Bardziej szczegółowo

Wykaz majątku podlegającego ubezpieczeniu w okresie 01.01.2014-31.12.2014

Wykaz majątku podlegającego ubezpieczeniu w okresie 01.01.2014-31.12.2014 Wykaz majątku podlegającego ubezpieczeniu w okresie - 31.12.2014 Załącznik Nr 4 Gmina Siennica ul. Kołbielska 1 05-332 Siennica NIP 822 21 47 162 Lp. Przedmiot Konstrukcja budulec, instalacje 1. Budynek

Bardziej szczegółowo

Zamawiający informuje, iż na złożone przez Wykonawców zapytania do Specyfikacji Warunków Zamówienia, udziela następujących odpowiedzi:

Zamawiający informuje, iż na złożone przez Wykonawców zapytania do Specyfikacji Warunków Zamówienia, udziela następujących odpowiedzi: Wrocław, dn. 08.05.2013 r. Wykonawcy biorący udział w postępowaniu TOK/GP/2013-05-08/0000002 Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia pn.: Dostawa w formie leasingu finansowego 24 samochodów osobowych

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY - ZADANIE NR 1

FORMULARZ CENOWY - ZADANIE NR 1 nr sprawy ZP-137/0 pieczęć wykonawcy FORMULARZ CENOWY - ZADANIE NR 1 FILTR POWIETRZA 1 DAEWOO ESPERO 1,5 DOHC 1997 9088 2 DAEWOO LANOS 1, SX 00 91822 3 DAEWOO MATIZ 0,8 00 9314494 4 DAEWOO NUBIRA 1,, 1999

Bardziej szczegółowo

Data. Data Data wystawienia ubezpieczenia ubezpieczenia. Sygnatura ubezpieczenia

Data. Data Data wystawienia ubezpieczenia ubezpieczenia. Sygnatura ubezpieczenia UNIQA TU S.A. ID klienta Nazwa klienta Adres klienta Likwidator Numer szkody Numer roszczenia Kod ubezpieczenia 17745556 6002 U/092508/2012 2012/1000000/RSS/RN/RSS/124471 17745556 6002 U/211596/2011 2011/1000000/RSS/RN/RSS/272382

Bardziej szczegółowo

Załącznik Nr 13 do SIWZ Wykaz pojazdów użytkowanych w PSG sp. z o.o. przez Centralę Spółki i Oddział w Warszawie wraz z podległymi Zakładami

Załącznik Nr 13 do SIWZ Wykaz pojazdów użytkowanych w PSG sp. z o.o. przez Centralę Spółki i Oddział w Warszawie wraz z podległymi Zakładami Załącznik Nr 13 do SIWZ Wykaz pojazdów użytkowanych w PSG sp. z o.o. przez Centralę Spółki i Oddział w Warszawie wraz z podległymi Zakładami 1. Centrala PSG w Warszawie 1 2007 Fiat Punto 1.2 Et 1 2 2008

Bardziej szczegółowo

Ubezpieczenie od ognia i innych zdarzeń losowych

Ubezpieczenie od ognia i innych zdarzeń losowych Ostrowiec Św. 2013-11-08 dotyczy: konkursu ofert na ubezpieczenie majątku Miejska Energetyka Cieplna Sp. z o.o. zwraca sie z prośbą o złożenie oferty cenowej ubezpieczenia majątku naszej firmy od ognia

Bardziej szczegółowo

... miejscowość data podpis zgłaszającego szkodę poszkodowanego

... miejscowość data podpis zgłaszającego szkodę poszkodowanego ZGŁOSZE SZKODY Z UBEZPIECZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ (OC dróg) *) niepotrzebne skreślić I. SEKCJA OGÓLNA 1. UBEZPIECZAJĄCY 2. UBEZPIECZONY 3. ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ Powiat Sokólski reprezentowany przez

Bardziej szczegółowo

MODYFIKACJA TREŚCI SPECYFIKACJI PRZETARGOWEJ (SP)

MODYFIKACJA TREŚCI SPECYFIKACJI PRZETARGOWEJ (SP) MODYFIKACJA TREŚCI SPECYFIKACJI PRZETARGOWEJ (SP) ZAMAWIAJĄCY: e Szczecińskie Sp. z o.o. ul. Klonowica 5, 71 241 Szczecin PROWADZĄC POSTĘPOWANIE O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA SEKTOROWEGO W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Bardziej szczegółowo

Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego nr trybie zapytania o cenę na ubezpieczenia majątku. ZAPROSZENIE do złoŝenia oferty

Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego nr trybie zapytania o cenę na ubezpieczenia majątku. ZAPROSZENIE do złoŝenia oferty Ostrowiec Św., dnia 14.11.2011r. Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego nr trybie zapytania o cenę na ubezpieczenia majątku. /2011 w ZAPROSZENIE do złoŝenia oferty działając zgodnie

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 do Regulaminu przetargu Samochody dostawcze, samochody osobowe. FS Lublin Żuk FKR E461 CENA WYWOLAWCZA : ZŁ

Załącznik nr 2 do Regulaminu przetargu Samochody dostawcze, samochody osobowe. FS Lublin Żuk FKR E461 CENA WYWOLAWCZA : ZŁ FS Lublin Żuk FKR E461 Załącznik nr 2 do Regulaminu przetargu Samochody dostawcze, samochody osobowe CENA WYWOLAWCZA : 500.00 ZŁ - FS - Lublin - Żuk A073 -rok produkcji - 1997 -mas wł. Pojazdu - 1610 kg

Bardziej szczegółowo

Nr tel

Nr tel ZGŁASZANIE SZKÓD Z UBEZPIECZENIA L4 Likwidacja szkód będzie prowadzona zgodnie z postanowieniami OWU Benefit Complex Plus, oraz postanowieniami dodatkowymi lub odmiennymi od OWU Benefit Complex Plus do

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY NA ŚWIADCZENIE USŁUG KOMPLEKSOWEGO UBEZPIECZENIAMIASTA NOWEGO SĄCZA ORAZ JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH ZADANIE III

FORMULARZ OFERTY NA ŚWIADCZENIE USŁUG KOMPLEKSOWEGO UBEZPIECZENIAMIASTA NOWEGO SĄCZA ORAZ JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH ZADANIE III ... Nazwa i adres firmy ubezpieczyciela (wykonawcy) Zmieniony Załącznik nr 11 do specyfikacji BPM.ZZP.271.877.2015... (NIP, Regon,KRS) FORMULARZ OFERTY NA ŚWIADCZENIE USŁUG KOMPLEKSOWEGO UBEZPIECZENIAMIASTA

Bardziej szczegółowo

SZKŁA DO LUSTEREK SAMOCHODY DOSTAWCZE

SZKŁA DO LUSTEREK SAMOCHODY DOSTAWCZE SZKŁA DO LUSTEREK SAMOCHODY DOSTAWCZE 86 BRITAX /DUŻY/ INDEX: M013 BRITAX /MAŁY/ INDEX: M012 CITROEN BERLINGO INDEX: M020L ; M020P CITROEN C-15 INDEX: M021 87 CITROEN JUMPER ROCZNIK: 1994-2002 INDEX: M008

Bardziej szczegółowo

Część I: ubezpieczenie majątku i odpowiedzialności cywilnej Żeglugi Ostródzko-Elbląskiej Sp. z o.o.

Część I: ubezpieczenie majątku i odpowiedzialności cywilnej Żeglugi Ostródzko-Elbląskiej Sp. z o.o. Ostróda, dnia 25.03.2014 r. Żegluga Ostródzko-Elbląska Sp. z o.o. w Ostródzie 14-100 Ostróda, ul. Grunwaldzka 49 Zawiadomienie o wyniku postępowania Dotyczy: postepowania o udzielenie zamówienia publicznego

Bardziej szczegółowo

ZADANIE C UBEZPIECZENIA POJAZDÓW

ZADANIE C UBEZPIECZENIA POJAZDÓW Dróg w Kędzierzynie - Koźlu Nr sprawy PZD.272.9.2014 ZADANIE C UBEZPIECZENIA POJAZDÓW Strona 1 z 13 ZAŁ 1C - WNIOSEK UBEZPIECZENIA POJAZDÓW: DANE UBEZPIECZAJĄCEGO: NAZWA: POWIATOWY ZARZĄD DRÓG w Kędzierzynie

Bardziej szczegółowo

NOWY Załącznik nr 6 do siwz - kalkulator ryzyka OC

NOWY Załącznik nr 6 do siwz - kalkulator ryzyka OC lp marka pojazdu, typ ( * ) rok. prod. nr rejestr. poj. silnika w ccm ład. w kg okres pierwszego roku dni okres drugiego roku 1 Balkancar WE 1992 - - 1000 01.01.2010 31.12.2010 365 01.01.2011 31.12.2011

Bardziej szczegółowo

F O R M U L A R Z O F E R T O W Y... b) REGON:. NIP:. c) kod, miejscowość, województwo, powiat:......

F O R M U L A R Z O F E R T O W Y... b) REGON:. NIP:. c) kod, miejscowość, województwo, powiat:...... Zał. nr 1. Nazwa oferenta, adres, pieczęć F O R M U L A R Z O F E R T O W Y a) Firma:... b) REGON:. NIP:. c) kod, miejscowość, województwo, powiat: d) ulica, nr domu, nr lokalu: e) adres e-mail..@... strona

Bardziej szczegółowo

Dane dotyczące WYKONAWCY. Nazwa... Siedziba... Nr telefonu/faksu nr NIP... nr REGON...

Dane dotyczące WYKONAWCY. Nazwa... Siedziba... Nr telefonu/faksu nr NIP... nr REGON... ZAŁACZNIK NR 3 FORMULARZ OFERTOWY (pieczęć wykonawcy) Dane dotyczące WYKONAWCY Nazwa... Siedziba... Nr telefonu/faksu... e-mail.. nr NIP... nr REGON... PRZYSTĘPUJĄC DO WZIĘCIA UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O

Bardziej szczegółowo

2.2. Prosimy o uzupełnienie informacji dotyczącej przebiegu szkodowego zgodnie z poniższym:

2.2. Prosimy o uzupełnienie informacji dotyczącej przebiegu szkodowego zgodnie z poniższym: Poznań, 10.09.2014r. ZP WORD 5/komunikacja/2014 W oparciu o art. 38 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U z 2013r., poz. 907 ze zm.) Zamawiający Wojewódzki Ośrodek Ruchu Drogowego w Poznaniu udziela

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO Zał. Nr 2 FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO Wykonawca: (w przypadku składania oferty przez Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia należy podać nazwy

Bardziej szczegółowo

RAPORT. szkodowość w roku polisowym 2011 stan na dzień przygotowany dla Urzędu Miasta Łodzi. Raport szkód za rok polisowy 2011.

RAPORT. szkodowość w roku polisowym 2011 stan na dzień przygotowany dla Urzędu Miasta Łodzi. Raport szkód za rok polisowy 2011. RAPORT szkodowość w roku polisowym 2011 stan na dzień 31-03- 2012 przygotowany dla Urzędu Miasta Łodzi Raport szkód za rok polisowy 2011. 1 Program ubezpieczenia mienia, odpowiedzialności cywilnej, ubezpieczeń

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK 6 WYKAZ POJAZDÓW DO UBEZPIECZENIA

ZAŁĄCZNIK 6 WYKAZ POJAZDÓW DO UBEZPIECZENIA WYKAZ POJAZDÓW DO UBEZPIECZENIA 1. Samochodu osobowego: - model: Doblo 1.4 Kat., - rok produkcji - 2006, - data pierwszej rejestracji 03-01-2007 r. - liczba szkód w ostatnim roku - 2. 4. ASSISTANCE 5.

Bardziej szczegółowo

W0L0TGF695G 033670 1600 WW 5223N TMBDW46Y98 4028288 1200 WW 5361R 402670B TMBDW46Y38 4028173 1200 WW 5369R TMBDW46Y68 1200 WW 5370R

W0L0TGF695G 033670 1600 WW 5223N TMBDW46Y98 4028288 1200 WW 5361R 402670B TMBDW46Y38 4028173 1200 WW 5369R TMBDW46Y68 1200 WW 5370R Nr postępowania: MODR 2/2013 Zał. 4 do PROGRAMU UBEZPIECZENIA ZESTAWIENIE POJAZDÓW DO UBEZPIECZENIA Wykaz do ubezpieczenia pojazdów MODR w Warszawie, ul. Czereśniowa 98, 02-456 Warszawa tel. (022) 571-61-07,

Bardziej szczegółowo

Wzór umowy GENERALNA UMOWA UBEZPIECZENIA MIENIA OD WSZYSTKICH RYZYK SPRZĘTU ELEKTRONICZNEGO OD WSZYSTKICH RYZYK ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ

Wzór umowy GENERALNA UMOWA UBEZPIECZENIA MIENIA OD WSZYSTKICH RYZYK SPRZĘTU ELEKTRONICZNEGO OD WSZYSTKICH RYZYK ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ Załącznik nr 9 do SIWZ Wzór umowy generalnej pomiędzy Ubezpieczającym /Ubezpieczonym: reprezentowanym przez: zwanym dalej Zamawiającym a Ubezpieczycielem reprezentowanym przez: zwanym dalej Wykonawcą Wzór

Bardziej szczegółowo

WYKAZ POJAZDÓW INSTYTUTU OGRODNICTWA

WYKAZ POJAZDÓW INSTYTUTU OGRODNICTWA WYKAZ POJAZDÓW INSTYTUTU OGRODNICTWA 2016 2018 Załącznik nr 12 Lp. Wyszczególnienie pojazdów Nr rejestracyjny Numer nadwozia Pojemność Ładowność liczba miejsc Rok produkcji Suma ubezpieczenia 2016 / 2017

Bardziej szczegółowo

Ubezpieczenie Gminy Radomyśl Wielki specyfikacja warunków konkursowych. Załącznik nr 1a.. dnia... FORMULARZ OFERTY CZĘŚĆ I. Nazwa:...

Ubezpieczenie Gminy Radomyśl Wielki specyfikacja warunków konkursowych. Załącznik nr 1a.. dnia... FORMULARZ OFERTY CZĘŚĆ I. Nazwa:... Załącznik nr 1a.. dnia... 1. Nazwa i adres Wykonawcy FORMULARZ OFERTY CZĘŚĆ I Nazwa:... Adres:... NIP:... REGON:... 2. Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia.: kompleksowe ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności

Bardziej szczegółowo

Wyniki Ubezpieczeniowego Funduszu Gwarancyjnego za III kwartały 2015 roku

Wyniki Ubezpieczeniowego Funduszu Gwarancyjnego za III kwartały 2015 roku Wyniki Ubezpieczeniowego Funduszu Gwarancyjnego za 2015 roku Zarząd Ubezpieczeniowego Funduszu Gwarancyjnego zgodnie z art. 98 ust. 5 ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK NR 4. Pojemność silnika w cm3. Ładownoś ć. Nr nadwozia/vin 585 1896 TMBCG41U832787211 5 2003 585 1896 TMBCP41U548761356 5 2004

ZAŁĄCZNIK NR 4. Pojemność silnika w cm3. Ładownoś ć. Nr nadwozia/vin 585 1896 TMBCG41U832787211 5 2003 585 1896 TMBCP41U548761356 5 2004 Wykaz ubezpieczon samochodów służbow ZAŁĄCZNIK NR 4 L.p. Właściciel Adres Nr rejestracyjny Oznakowany ( / NIE) Rodzaj Rok produkcji Marka Model Ładownoś ć Pojemność silnika w cm3 Nr nadwozia/vin Liczba

Bardziej szczegółowo

Wniosek o wypłatę świadczenia z tytułu utraty pracy. Nazwisko Imiona Dokładny adres zameldowania. Dokładny adres korespondencyjny

Wniosek o wypłatę świadczenia z tytułu utraty pracy. Nazwisko Imiona Dokładny adres zameldowania. Dokładny adres korespondencyjny miejscowość data Wniosek o wypłatę świadczenia z tytułu utraty pracy A. Informacje o Kredytobiorcy / Ubezpieczonym Nazwisko Imiona Dokładny adres zameldowania Dokładny adres korespondencyjny PESEL _ Nr

Bardziej szczegółowo

Dotyczy: przetargu nieograniczonego na kompleksowe ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności cywilnej Gminy Sierpc

Dotyczy: przetargu nieograniczonego na kompleksowe ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności cywilnej Gminy Sierpc Sierpc, 13.07.2012 r. Dotyczy: przetargu nieograniczonego na kompleksowe ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności cywilnej Gminy Sierpc Na podstawie art. 38 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku

Bardziej szczegółowo

GWARANCJI SPŁATY ZOBOWIĄZAŃ HANDLOWYCH

GWARANCJI SPŁATY ZOBOWIĄZAŃ HANDLOWYCH InterRisk S.A. Vienna Insurance Group...Oddział w... ul.....-... tel. (...)... fax (...)... WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O UDZIELENIE: GWARANCJI SPŁATY ZOBOWIĄZAŃ HANDLOWYCH Jeżeli dane przekraczają swoim

Bardziej szczegółowo

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA. na usługi ubezpieczeń pojazdów mechanicznych (CPV: 66514110-0 )

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA. na usługi ubezpieczeń pojazdów mechanicznych (CPV: 66514110-0 ) Miejskie Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Spółka z o.o. ul. Wolności 44 39-300 Mielec Tel. 17 5820570 NIP: 817-13-96-575 Fax: 17 5820576 REGON: 690439247 e-mail: mpgk@mpgk.mielec.pl www.mpgk.mielec.pl

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O UDZIELENIE:

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O UDZIELENIE: InterRisk S.A. Vienna Insurance Group...Oddział w... ul.......- WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O UDZIELENIE: GWARANCJI WSPÓLNEJ PROCEDURY TRANZYTU (WPT) Jeżeli dane przekraczają swoim zakresem ilość miejsca

Bardziej szczegółowo

Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych-wg ubezpieczającego Confirmation of motor insurance claim record

Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych-wg ubezpieczającego Confirmation of motor insurance claim record UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. 90-520 Łódź, ul. Gdańska 132 tel. 042 63 44 700, fax 042 63 77 430 Sąd Rejonowy dla Łodzi - Śródmieścia w Łodzi KRS 0000001201, NIP 727-012-63-58 Kapitał zakładowy i

Bardziej szczegółowo

Druk zgłoszenia szkody w pojeździe

Druk zgłoszenia szkody w pojeździe Druk zgłoszenia szkody w pojeździe z ubezpieczenia AC OC Uzupełniający Data zdarzenia Poszkodowany dzień miesiąc rok Godzina:... Nr szkody PL20... Imię i nazwisko (nazwa firmy):... e-mail:... Tel.:...

Bardziej szczegółowo

... ... (Nazwa i adres Wykonawcy usługi) przedstawia:

... ... (Nazwa i adres Wykonawcy usługi) przedstawia: Załącznik nr 2 Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: PRZEGLĄDY Część Nr - PRZEGLĄDY TECHNICZNE SAMOCHODÓW MERCEDES mtg nettoostateczna Mercedes Benz U 500 5300 Unimog

Bardziej szczegółowo

Wykonawcy ubiegający się o udzielenie zamówienia. Znak sprawy: ZP/1/13 Data : 2013-03-05

Wykonawcy ubiegający się o udzielenie zamówienia. Znak sprawy: ZP/1/13 Data : 2013-03-05 Wykonawcy ubiegający się o udzielenie zamówienia Znak sprawy: ZP/1/13 Data : 2013-03-05 Dotyczy : przetarg nieograniczony na kompleksowe ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności cywilnej Przedsiębiorstwa

Bardziej szczegółowo

Uzasadnienie dokonanego wyboru: Oferta uzyskała najwyższą łączną ilość punktów z obu kryteriów oceny ofert (cena 80%, warunki fakultatywne 20%).

Uzasadnienie dokonanego wyboru: Oferta uzyskała najwyższą łączną ilość punktów z obu kryteriów oceny ofert (cena 80%, warunki fakultatywne 20%). Czernichów, 007 Znak sprawy: ZW.7..0 STRONA INTERNETOWA TABLICA OGŁOSZEŃ ZAWIADOMIENIE o wyborze najkorzystniejszej na podstawie art. 9 ust. ustawy z dnia 9 stycznia 004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst

Bardziej szczegółowo

InterRisk Kontakt Wniosek/Polisa seria

InterRisk Kontakt Wniosek/Polisa seria Przeglądaj swoje polisy już dzisiaj. Zarejestruj się w portalu Klienta: https://klient.interrisk.pl UBEZPIECZAJĄCY InterRisk Kontakt 22 212 20 12 Wniosek/Polisa seria 1100027109420 EDU-A/P numer 032384

Bardziej szczegółowo

Raport wojewódzki WOJ. OPOLSKIE 2010

Raport wojewódzki WOJ. OPOLSKIE 2010 Raport wojewódzki WOJ. OPOLSKIE 2010 Dział 9. Informacja o gospodarowaniu pojazdami wycofanymiz eksploatacji, przyjętymi do stacji Roczne sprawozdanie o pojazdach wycofanych z eksploatacji za rok 2010

Bardziej szczegółowo

RAPORT NR 13 z 2016r. Z PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA MIASTA ŁODZI oraz miejskich jednostek organizacyjnych

RAPORT NR 13 z 2016r. Z PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA MIASTA ŁODZI oraz miejskich jednostek organizacyjnych RAPORT NR 13 z 2016r. Z PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA MIASTA ŁODZI oraz miejskich jednostek organizacyjnych dotyczący szkód powstałych w 2014r. i zgłoszonych w okresie 01.01.2014-31.03.2016r. Łódź, kwiecień

Bardziej szczegółowo

ZAKŁAD GOSPODARKI KOMUNALNEJ SP. Z O.O.

ZAKŁAD GOSPODARKI KOMUNALNEJ SP. Z O.O. l.p. Marka Typ, Model Rodzaj Nr rejestracyjny Pojemność silnika w cm³ MOC w kw DMC dopuszczalna masa całkowita w kg Ładowność w kg Nr nadwozia, VIN Rok produkcji Ilość miejsc Data I restracji Data badań

Bardziej szczegółowo

WYKAZ TABORU AUTOBUSOWEGO W MZK MALBORK Na dzień 01.01.2008 r. OC i NNW

WYKAZ TABORU AUTOBUSOWEGO W MZK MALBORK Na dzień 01.01.2008 r. OC i NNW załącznik nr 4 WYKAZ TABORU AUTOBUSOWEGO W MZK MALBORK Na dzień 01.01.2008 r. OC i NNW L.p. Nr Marka Typ Rok bud. Ilość lat Nr Nr nadwozia Nr silnika ewid. pojazdu rejestracyjny 1 14 Jelcz M-11 1987 21

Bardziej szczegółowo

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA ZP.271.55.2015 na wykonanie usługi p.n. : Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej pojazdów samochodowych oraz OC prowadzenia działalności w zakresie zimowego,

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY dla II części zamówienia

FORMULARZ CENOWY dla II części zamówienia załącznik nr 11 do SIWZ... ( pieczęć, nazwa i adres Wykonawcy)... dn. Miejskie Przedsiębiorstwo Komunikacyjne spółka z ograniczoną odpowiedzialnością ul. Domejki 2 59-220 Legnica KOMPLEKSOWE UBEZPIECZENIE

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 3 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY. Powiat Grodziski ul. Kościuszki 30 05-825 Grodzisk Mazowiecki

Załącznik nr 3 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY. Powiat Grodziski ul. Kościuszki 30 05-825 Grodzisk Mazowiecki Załącznik nr 3 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY Imię i nazwisko i/lub nazwa (firmy) Wykonawcy/wykonawców występujących wspólnie Adres Wykonawcy: Kod, miejscowość, województwo Ulica, nr domu, nr lokalu.. Nr telefonu

Bardziej szczegółowo

Wyniki Ubezpieczeniowego Funduszu Gwarancyjnego za IV kwartały 2015 roku

Wyniki Ubezpieczeniowego Funduszu Gwarancyjnego za IV kwartały 2015 roku Wyniki Ubezpieczeniowego Funduszu Gwarancyjnego za 2015 roku Zarząd Ubezpieczeniowego Funduszu Gwarancyjnego zgodnie z art. 98 ust. 5 ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym

Bardziej szczegółowo

Straż Miejska Miasta Krakowa

Straż Miejska Miasta Krakowa Straż Miejska Miasta Krakowa ul. Dobrego Pasterza 116, 31-416 Kraków; tel. 012 6882152, fax: 012 6882292; e-mail: smkrakwbar@op.pl Pismo z dnia. Znak: Nasz znak: Data:. ST.GT.271-17/08 Kraków, dnia 17

Bardziej szczegółowo

Formularz cenowy. Lp. Ryzyko ubezpieczeniowe Przedmiot ubezpieczenia 1 Ubezpieczenie od ognia i innych zdarzeń losowych 1.

Formularz cenowy. Lp. Ryzyko ubezpieczeniowe Przedmiot ubezpieczenia 1 Ubezpieczenie od ognia i innych zdarzeń losowych 1. Załącznik nr 2a do SIWZ Formularz cenowy Lp. Ryzyko ubezpieczeniowe Przedmiot ubezpieczenia 1 Ubezpieczenie od ognia i innych zdarzeń losowych 1. Urząd Miasta Przedmiot ubezpieczenia Budynek administracji

Bardziej szczegółowo

Ubezpieczenie majątku i innych interesów Gminy Sędziszów wraz z jednostkami organizacyjnymi i instytucjami kultury

Ubezpieczenie majątku i innych interesów Gminy Sędziszów wraz z jednostkami organizacyjnymi i instytucjami kultury Załącznik Nr 2 do SIWZ / nazwa i adres Wykonawcy, pieczątka/ data/ / miejscowość NIP: REGON: Tel: Fax: e- mail : O F E R T A Zamawiający: Gmina Sędziszów ul Dworcowa 20 28-340 Sędziszów Odpowiadając na

Bardziej szczegółowo

Raport wojewódzki WOJ. OPOLSKIE 2009

Raport wojewódzki WOJ. OPOLSKIE 2009 Raport wojewódzki WOJ. OPOLSKIE 2009 Dział 9. Informacja o gospodarowaniu pojazdami wycofanymiz eksploatacji, przyjętymi do stacji Roczne sprawozdanie o pojazdach wycofanych z eksploatacji za rok 2009

Bardziej szczegółowo

Nr sprawy 341/6/10 Gubin 16 grudnia 2010 r. Wszyscy wykonawcy, którzy pobrali SIWZ. Modyfikacja treści SIWZ

Nr sprawy 341/6/10 Gubin 16 grudnia 2010 r. Wszyscy wykonawcy, którzy pobrali SIWZ. Modyfikacja treści SIWZ Nr sprawy 341/6/10 Gubin 16 grudnia 2010 r. Wszyscy wykonawcy, którzy pobrali SIWZ Modyfikacja treści SIWZ Dotyczy zamówienia publicznego pod nazwą : Kompleksowe ubezpieczenie majątku oraz innych ryzyk

Bardziej szczegółowo

IV.1) TRYB UDZIELENIA ZAMÓWIENIA: przetarg nieograniczony IV.2) INFORMACJE ADMINISTRACYJNE

IV.1) TRYB UDZIELENIA ZAMÓWIENIA: przetarg nieograniczony IV.2) INFORMACJE ADMINISTRACYJNE Legionowo: Dostawa części do samochodów i motocykli Numer ogłoszenia: 36197-2008; data zamieszczenia: 22.02.2008 OGŁOSZENIE O UDZIELENIU ZAMÓWIENIA - dostawy Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie

Bardziej szczegółowo