MAS/ FIAT UNO samochód osobowy OKLP354 AC

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "MAS/01100103 FIAT UNO samochód osobowy OKLP354 AC 2011-05-29 2012-05-28"

Transkrypt

1 ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA W UBEZPIECZENIACH KOMUNIKACYJNYCH Confirmation of motor insurance claim record Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna zaświadcza, że: insurer hereby confirms for: WARSZAWA Date and place of confirmation issued Imię i nazwisko (nazwa), PESEL/REGON: name and surname (company name) zamieszkały(a) / z siedzibą w: address ZARZĄD DRÓG POWIATOWYCH W KLUCZBORKU, KLUCZBORK JAGIELLOŃSKA 3 L.dz / /PUB/2014 Confirmation No. 1. Polisy z tytułu posiadania/używania pojazdu: Policies issued in respect of owning the vehicle: Numer polisy Marka i model pojazdu Rodzaj pojazdu Nr rejestracyjny pojazdu Zakres ubezpieczenia * Okres od Okres do TPP/ PRONARY ZEFIR ciągnik rolniczy OKL62XK AC PK/ FIAT UNO samochód osobowy OKLP354 AC PK/ FIAT UNO samochód osobowy OKLP354 AC PK/ FIAT UNO samochód osobowy OKLP354 AC AGN/ FIAT UNO samochód osobowy OKLP354 AC AGN/ FIAT UNO samochód osobowy OKLP354 AC MAS/ FIAT UNO samochód osobowy OKLP354 AC MAS/ FIAT UNO samochód osobowy OKLP354 AC MSS/ FIAT UNO samochód osobowy OKLP354 AC PAK/ OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 AC PAK/ OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 AC PAK/ OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 AC PAK/ OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 AC PK/ OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 AC PK/ OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 AC PK/ OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 AC AGN/ OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 AC AGN/ OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 AC MAS/ OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 AC

2 MAS/ OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 AC MSS/ OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 AC MAS/ CASSE580SK 580 SK pojazd wolnobieżny A OC MAS/ CASSE580SK 580 SK pojazd wolnobieżny A OC /$ CITROEN BERLINGO 08- samochód osobowy DW634GN OC MSS/ KOPARKOŁADOWARKA pojazd wolnobieżny IEPODLEG OC / KOPARKOŁADOWARKA pojazd wolnobieżny IEPODLEG OC /$ KOPARKA CASE580SK pojazd wolnobieżny JJH6667 OC / LUBLIN II inny pojazd N OC / POLONEZ 1 inny pojazd ODF2768 OC / POLONEZ 1 inny pojazd ODF2768 OC PK/ FSO POLONEZ TRUCK samochód ciężarowy ODM0733 OC AGN/ FSO POLONEZ TRUCK samochód ciężarowy ODM0733 OC AGN/ FSO POLONEZ TRUCK samochód ciężarowy ODM0733 OC MAS/ FSO POLONEZTRUCK samochód ciężarowy ODM0733 OC MAS/ FSO POLONEZ TRUCK samochód ciężarowy ODM0733 OC MSS/ FSO POLONEZ TRUCK samochód ciężarowy ODM0733 OC / FSO POLONEZ TRUCK samochód ciężarowy ODM0733 OC J/ FSO POLONEZ TRUCK samochód ciężarowy ODS7320 OC / FSO POLONEZ TRUCK samochód ciężarowy ODS7320 OC PK/ FSO POLONEZ TRUCK samochód ciężarowy ODS7320 OC AGN/ FSO POLONEZ TRUCK samochód ciężarowy ODS7320 OC AGN/ FSO POLONEZ TRUCK samochód ciężarowy ODS7320 OC MAS/ FSO POLONEZ TRUCK samochód ciężarowy ODS7320 OC MAS/ FSO POLONEZ TRUCK samochód ciężarowy ODS7320 OC MSS/ FSO POLONEZ TRUCK samochód ciężarowy ODS7320 OC / URSUS CIAGNIK ODX4699 OC / URSUS C 355 CIAGNIK ROLNICZY KOL ODX4699 OC / NIEWIADÓW przyczepa ciężarowa OEZ8490 OC / NIEWIADÓW przyczepa ciężarowa OEZ8490 OC / NIEWIADÓW przyczepa ciężarowa OEZ8490 OC / NIEWIADÓW przyczepa ciężarowa OEZ8490 OC / NIEWIADÓW przyczepa ciężarowa OEZ8490 OC / NIEWIADÓW przyczepa ciężarowa OEZ8490 OC

3 PK/ NIEWIADÓW przyczepa ciężarowa OEZ8490 OC AGN/ NIEWIADÓW przyczepa ciężarowa OEZ8490 OC AGN/ NIEWIADÓW przyczepa ciężarowa OEZ8490 OC MAS/ NIEWIADÓW przyczepa ciężarowa OEZ8490 OC MAS/ NIEWIADÓW przyczepa ciężarowa OEZ8490 OC MSS/ NIEWIADÓW przyczepa ciężarowa OEZ8490 OC / NIEWIADÓW przyczepa ciężarowa OEZ8490 OC MAS/ VOLKSWAGEN T4 1.9 TD samochód osobowy OKL00712 OC MAS/ VOLKSWAGEN T4 1.9 TD samochód osobowy OKL00712 OC MSS/ VOLKSWAGEN T4 1.9 TD samochód osobowy OKL00712 OC / VOLKSWAGEN T4 1.9 TD samochód osobowy OKL00712 OC AGN/ URSUS URSUS U 902 ciągnik rolniczy OKL04AX OC AGN/ URSUS URSUS U 902 ciągnik rolniczy OKL04AX OC MAS/ URSUS URSUS U 902 ciągnik rolniczy OKL04AX OC MAS/ URSUS URSUS U 902 ciągnik rolniczy OKL04AX OC MSS/ URSUS URSUS U 902 ciągnik rolniczy OKL04AX OC / URSUS URSUS U 902 ciągnik rolniczy OKL04AX OC PK/ RENAULT G 330(G320) samochód ciężarowy OKL18AJ OC AGN/ RENAULT G 330(G320) samochód ciężarowy OKL18AJ OC AGN/ RENAULT G 330(G320) samochód ciężarowy OKL18AJ OC MAS/ RENAULT G 330(G320) samochód ciężarowy OKL18AJ OC MAS/ RENAULT G 330(G320) samochód ciężarowy OKL18AJ OC MSS/ RENAULT G 330(G320) samochód ciężarowy OKL18AJ OC / RENAULT G 330(G320) samochód ciężarowy OKL18AJ OC MSS/ CITROEN BERLINGO 08- samochód osobowy OKL19955 OC AGN/ URSUS C 360 ciągnik rolniczy OKL22LX OC MAS/ URSUS C 360 ciągnik rolniczy OKL22LX OC MAS/ URSUS C 360 ciągnik rolniczy OKL22LX OC MSS/ URSUS C 360 ciągnik rolniczy OKL22LX OC / URSUS C 360 ciągnik rolniczy OKL22LX OC / NIEWIADÓW przyczepa lekka OKL23CW OC / NIEWIADÓW przyczepa lekka OKL23CW OC / NIEWIADÓW przyczepa lekka OKL23CW OC / NIEWIADÓW przyczepa lekka OKL23CW OC

4 471/ NIEWIADÓW przyczepa lekka OKL23CW OC / NIEWIADÓW przyczepa lekka OKL23CW OC PK/ NIEWIADÓW przyczepa lekka OKL23CW OC AGN/ NIEWIADÓW przyczepa lekka OKL23CW OC AGN/ NIEWIADÓW przyczepa lekka OKL23CW OC MSS/ PRONAR ZEFIR 85. OKL62XK OC / PRONAR ZEFIR 85. OKL62XK OC MSS/ LUBLIN 3 samochód ciężarowy OKLG768 OC PK/ FIAT UNO samochód osobowy OKLP354 OC / FIAT UNO samochód osobowy OKLP354 OC / FIAT UNO samochód osobowy OKLP354 OC AGN/ FIAT UNO samochód osobowy OKLP354 OC AGN/ FIAT UNO samochód osobowy OKLP354 OC MAS/ FIAT UNO samochód osobowy OKLP354 OC MAS/ FIAT UNO samochód osobowy OKLP354 OC MSS/ FIAT UNO samochód osobowy OKLP354 OC / FIAT UNO samochód osobowy OKLP354 OC PAK/ OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 OC PAK/ OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 OC PAK/ OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 OC PAK/ OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 OC PK/ OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 OC / OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 OC PK/ OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 OC AGN/ OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 OC AGN/ OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 OC MAS/ OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 OC MAS/ OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 OC MSS/ OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 OC / OPEL ASTRA samochód osobowy OKLP878 OC PK/ URSUS U-912 ciągnik rolniczy OKLQ4AX OC PK/ FS LUBLIN MIKROBUS samochód osobowy OKLV764 OC AGN/ FS LUBLIN MIKROBUS samochód osobowy OKLV764 OC AGN/ FS LUBLIN MIKROBUS samochód osobowy OKLV764 OC

5 MAS/ FS LUBLIN MIKROBUS samochód osobowy OKLV764 OC MAS/ FS LUBLIN MIKROBUS samochód osobowy OKLV764 OC MSS/ FS LUBLIN MIKROBUS samochód osobowy OKLV764 OC / FS LUBLIN MIKROBUS samochód osobowy OKLV764 OC MAS/ NIEWIADÓW 520 przyczepa ciężarowa OKLW23CW OC MAS/ NIEWIADÓW 520 przyczepa ciężarowa OKLW23CW OC MSS/ NIEWIADÓW 520 przyczepa ciężarowa OKLW23CW OC / NIEWIADÓW 520 przyczepa ciężarowa OKLW23CW OC PK/ EKOMA 18D przyczepa specjalna OKLW532 OC AGN/ EKOMA 18D przyczepa specjalna OKLW532 OC AGN/ EKOMA 18D przyczepa specjalna OKLW532 OC MAS/ EKOMA 18D przyczepa specjalna OKLW532 OC MAS/ EKOMA 18D przyczepa specjalna OKLW532 OC MSS/ EKOMA 18D przyczepa specjalna OKLW532 OC / EKOMA 18D przyczepa specjalna OKLW532 OC / AUTOSAN D-45 przyczepa ciężarowa OKLW662 OC / AUTOSAN D-45 przyczepa ciężarowa OKLW662 OC / AUTOSAN D-45 przyczepa ciężarowa OKLW662 OC / AUTOSAN D-45 przyczepa ciężarowa OKLW662 OC / AUTOSAN D-45 przyczepa ciężarowa OKLW662 OC / AUTOSAN D-45 przyczepa ciężarowa OKLW662 OC PK/ AUTOSAN D-45 przyczepa ciężarowa OKLW662 OC AGN/ AUTOSAN D-45 przyczepa ciężarowa OKLW662 OC AGN/ AUTOSAN D-45 przyczepa ciężarowa OKLW662 OC MAS/ AUTOSAN D-45 przyczepa ciężarowa OKLW662 OC MAS/ AUTOSAN D-45 przyczepa ciężarowa OKLW662 OC MSS/ AUTOSAN D-45 przyczepa ciężarowa OKLW662 OC / AUTOSAN D-45 przyczepa ciężarowa OKLW662 OC AN/ RENAULT MANAGER samochód ciężarowy ONAE820 OC / ŻUK A-13P CIEZAROWY OPB116R OC / AUTOSAN D 47A przyczepa ciężarowa OPB653Y OC / AUTOSAN D 47A przyczepa ciężarowa OPB653Y OC / AUTOSAN D 47A przyczepa ciężarowa OPB653Y OC / AUTOSAN D 47A przyczepa ciężarowa OPB653Y OC

6 471/ AUTOSAN D 47A przyczepa ciężarowa OPB653Y OC / AUTOSAN D 47A przyczepa ciężarowa OPB653Y OC PK/ AUTOSAN D 47A przyczepa ciężarowa OPB653Y OC AGN/ AUTOSAN D 47A przyczepa ciężarowa OPB653Y OC AGN/ AUTOSAN D 47A przyczepa ciężarowa OPB653Y OC MAS/ AUTOSAN D 47A przyczepa ciężarowa OPB653Y OC / FIAT 126P samochód osobowy OPC275U OC / FIAT 126P samochód osobowy OPC275U OC / FIAT 126P samochód osobowy OPC275U OC / SANOK inny pojazd OPJ655P OC / PRZYCZEPA 1 inny pojazd OPJ655P OC / URSUS C 360 ciągnik rolniczy OPU871K OC / URSUS C 360 ciągnik rolniczy OPU871K OC / URSUS C 360 ciągnik rolniczy OPU871K OC / URSUS C 360 ciągnik rolniczy OPU871K OC / URSUS C 360 ciągnik rolniczy OPU871K OC / URSUS C 360 ciągnik rolniczy OPU871K OC PK/ URSUS C 360 ciągnik rolniczy OPU871K OC AGN/ URSUS C 360 ciągnik rolniczy OPU871K OC AGN/ URSUS C 360 ciągnik rolniczy OPU871K OC MAS/ URSUS C 360 ciągnik rolniczy OPU871K OC Szkody wypłacone lub w rezerwie z tytułu wyżej wymienionych umów ubezpieczenia: Claims paid or reserved from the above mentioned policies: Numer polisy Policy No. Date of claim Compensation paid No. of claims not paid, but reserved PK/ OC Uwagi: Zakres ubezpieczenia * Data wystąpienia szkody Remarks: Zaświadczenie obejmuje dane zgodne z dokumentacją ubezpieczeniowo-szkodową na dzień Confirmation is consistent with the insurance and claim record as at * OC - ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych (motor third party liability insurance) AC - ubezpieczenie autocasco (motor own damage insurance) Wartość wypłaconego odszkodowania Liczba szkód, na które utworzono rezerwę

7 p.o. Dyrektor Centrum Klienta Mirena Masłowska Pieczęć i podpis osoby wystawiającej zaświadczenie Stamp and signature of confirmation drawer

TPP/16776103 HSW KOPARKO-ŁADOWARKA pojazd wolnobieżny A0000017 OC 2012-05-21 2013-05-20

TPP/16776103 HSW KOPARKO-ŁADOWARKA pojazd wolnobieżny A0000017 OC 2012-05-21 2013-05-20 ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA W UBEZPIECZENIACH KOMUNIKACYJNYCH Confirmation of motor insurance claim record Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna zaświadcza, że: insurer hereby confirms

Bardziej szczegółowo

ACE/10875336 NISSAN TERRANO. KXL5440 AC 1999-03-04 2000-03-03 ACE/12874532 NISSAN TERRANO. KXL5440 AC 2000-03-24 2001-03-03

ACE/10875336 NISSAN TERRANO. KXL5440 AC 1999-03-04 2000-03-03 ACE/12874532 NISSAN TERRANO. KXL5440 AC 2000-03-24 2001-03-03 ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA W UBEZPIECZENIACH KOMUNIKACYJNYCH Confirmation of motor insurance claim record Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna zaświadcza, że: insurer hereby confirms

Bardziej szczegółowo

MAW/ CASE 580SLE pojazd wolnobieżny A AC AC/ POLONEZ 1.6GLI SANITARNY SDK2868 AC

MAW/ CASE 580SLE pojazd wolnobieżny A AC AC/ POLONEZ 1.6GLI SANITARNY SDK2868 AC ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA W UBEZPIECZENIACH KOMUNIKACYJNYCH Confirmation of motor insurance claim record Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna zaświadcza, że: insurer hereby confirms

Bardziej szczegółowo

Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych

Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych Confirmation of motor insurance claim record 29.11.2013 WARSZAWA Date and place of confirmation issued L.dz. 0000130788/090000000/PUB/2013

Bardziej szczegółowo

Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych

Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych Confirmation of motor insurance claim record 07.05.2013 WARSZAWA Date and place of confirmation issued L.dz. 0000060868/090000000/PUB/2013

Bardziej szczegółowo

STU Ergo Hestia SA 81-731 Sopot, ul. Hestii 1

STU Ergo Hestia SA 81-731 Sopot, ul. Hestii 1 STU Ergo Hestia SA 81-731 Sopot, ul. Hestii 1 2014-04-07 Sopot data i miejsce wystawienia Date and place of confirmation issue 311862 L.dz. Confirmation No. Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach

Bardziej szczegółowo

Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych Confirmation of motor insurance claim record

Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych Confirmation of motor insurance claim record UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. 90-520 Łódź, ul. Gdańska 132 tel. 042 63 44 700, fax 042 63 77 430 Sąd Rejonowy dla Łodzi - Śródmieścia w Łodzi KRS 0000001201, NIP 727-012-63-58 Kapitał zakładowy i

Bardziej szczegółowo

ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNEGO OC. Confirmation of motor insurance claim record*

ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNEGO OC. Confirmation of motor insurance claim record* Strona 1 z 2 Pieczęć Oddziału ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNEGO OC Confirmation of motor claim record* REGON : 510734049 ZAKŁAD GOSPODARKI ODPADAMI KOMUNALNYMI SP. Z O.O. Lubelska

Bardziej szczegółowo

ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNEGO OC. Confirmation of motor insurance claim record*

ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNEGO OC. Confirmation of motor insurance claim record* Strona 1 z 2 Pieczęć Oddziału ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNEGO OC Confirmation of motor insurance claim record* REGON : 242859870 EKOENERGIA SILESIA S.A. ul. Żeliwna 38 40-599 Katowice

Bardziej szczegółowo

Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych-wg ubezpieczającego Confirmation of motor insurance claim record

Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych-wg ubezpieczającego Confirmation of motor insurance claim record UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. 90-520 Łódź, ul. Gdańska 132 tel. 042 63 44 700, fax 042 63 77 430 Sąd Rejonowy dla Łodzi - Śródmieścia w Łodzi KRS 0000001201, NIP 727-012-63-58 Kapitał zakładowy i

Bardziej szczegółowo

Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych-wg ubezpieczającego Confirmation of motor insurance claim record

Zaświadczenie o przebiegu ubezpieczenia w ubezpieczeniach komunikacyjnych-wg ubezpieczającego Confirmation of motor insurance claim record UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. 90-520 Łódź, ul. Gdańska 132 tel. 042 63 44 700, fax 042 63 77 430 Sąd Rejonowy dla Łodzi - Śródmieścia w Łodzi KRS 0000001201, NIP 727-012-63-58 Kapitał zakładowy i

Bardziej szczegółowo

ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA OC i/lub AC w InterRisk S.A. Vienna Insurance Group

ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA OC i/lub AC w InterRisk S.A. Vienna Insurance Group InterRisk Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group Oddział Elbląg 82-300 Elbląg, ul. Świętego Ducha 16-18 tel.: (55) 232-82-88, fax.: (55) 643-63-65 Elbląg, dnia 17.03.2014 ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU

Bardziej szczegółowo

ZADANIE C UBEZPIECZENIA POJAZDÓW

ZADANIE C UBEZPIECZENIA POJAZDÓW Dróg w Kędzierzynie - Koźlu Nr sprawy PZD.272.9.2014 ZADANIE C UBEZPIECZENIA POJAZDÓW Strona 1 z 13 ZAŁ 1C - WNIOSEK UBEZPIECZENIA POJAZDÓW: DANE UBEZPIECZAJĄCEGO: NAZWA: POWIATOWY ZARZĄD DRÓG w Kędzierzynie

Bardziej szczegółowo

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Zarząd Dróg Wojewódzkich w Gdańsku nr sprawy 18/2016/PN/WZTiA ROZDZIAŁ IV OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Załącznik nr 1C Wniosek Ubezpieczenia Pojazdów Załącznik Nr 1.1.C Szczególne Warunki Ubezpieczenia Pojazdów

Bardziej szczegółowo

Nr sprawy WG.272.1.1.2016 ZADANIE C UBEZPIECZENIA POJAZDÓW

Nr sprawy WG.272.1.1.2016 ZADANIE C UBEZPIECZENIA POJAZDÓW Nr sprawy WG.272.1.1.2016 ZADANIE C UBEZPIECZENIA POJAZDÓW ZAŁ 1C - W NIOSEK UBEZPIECZENIA POJAZDÓW : DANE UBEZPIECZAJĄCEGO: NAZWA: POWIAT KĘDZIERZYŃSKO - KOZIELSKI Starostwo Powiatowe w Kędzierzynie -

Bardziej szczegółowo

Powiatowy Zarząd Dróg w Kędzierzynie Koźlu ZADANIE C UBEZPIECZENIA POJAZDÓW

Powiatowy Zarząd Dróg w Kędzierzynie Koźlu ZADANIE C UBEZPIECZENIA POJAZDÓW Powiatowy Zarząd Dróg w Kędzierzynie Koźlu nr sprawy PZD.272.3.2016 ZADANIE C UBEZPIECZENIA POJAZDÓW ZAŁ 1C - W NIOSEK UBEZPIECZENIA POJAZDÓW : DANE UBEZPIECZAJĄCEGO: NAZWA: POWIATOWY ZARZĄD DRÓG w Kędzierzynie

Bardziej szczegółowo

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Zarząd Dróg Wojewódzkich w Gdańsku nr sprawy 25/2015/PN/WZTiA ROZDZIAŁ IV OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Załącznik nr 1C Wniosek Ubezpieczenia Pojazdów Załącznik Nr 1.1.C Szczególne Warunki Ubezpieczenia Pojazdów

Bardziej szczegółowo

ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA OC i/lub AC w InterRisk S.A. Vienna Insurance Group

ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA OC i/lub AC w InterRisk S.A. Vienna Insurance Group InterRisk Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group I Oddział Katowice 40-008 Katowice, ul.warszawska 58 tel.: (032) 355-10-30, fax: (032) 350-80-00 Katowice, dnia 18.09.2012 ZAŚWIADCZENIE O

Bardziej szczegółowo

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Zarząd Dróg Wojewódzkich w Gdańsku nr sprawy 18/2016/PN/WZTiA ROZDZIAŁ IV OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Załącznik nr 1C Wniosek Ubezpieczenia Pojazdów Załącznik Nr 1.1.C Szczególne Warunki Ubezpieczenia Pojazdów

Bardziej szczegółowo

Powiatowy Zarząd Dróg w Kędzierzynie - Koźlu ZADANIE C UBEZPIECZENIA POJAZDÓW

Powiatowy Zarząd Dróg w Kędzierzynie - Koźlu ZADANIE C UBEZPIECZENIA POJAZDÓW Dróg w Kędzierzynie - Koźlu PZD.272.6.2015 ZADANIE C UBEZPIECZENIA POJAZDÓW ZAŁ 1C - W NIOSEK UBEZPIECZENIA POJAZDÓW : DANE UBEZPIECZAJĄCEGO: NAZWA: POWIATOWY ZARZĄD DRÓG w Kędzierzynie -Koźlu ADRES: ul.

Bardziej szczegółowo

Zestawienie szkodowości klienta Gothaer

Zestawienie szkodowości klienta Gothaer Ubezpieczony: REGON: 180279554 BUK-033908 BUK-033909 BUK-033910 BUK-033911 BUK-033912 BUK-033913 BUK-033914 BUK-033915 BUK-033916 BUK-033917 BUK-033918 BUK-033919 JELCZ-ZASADA Autobus RZ79945 11703 JELCZ-ZASADA

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY UBEZPIECZEŃ KOMUNIKACYJNYCH ROK 2015

FORMULARZ CENOWY UBEZPIECZEŃ KOMUNIKACYJNYCH ROK 2015 FORMULARZ CENOWY UBEZPIECZEŃ KOMUNIKACYJNYCH ROK 2015 ZAŁĄCZNIK NR 8 Lp. Wyszczególnienie pojazdów Nr rejestracyjny Numer nadwozia Suma ubezpieczenia 2015 rok Zakres ubezpieczenia Składka za odpowiedzialności

Bardziej szczegółowo

Wykaz pojazdów mechanicznych posiadanych przez Powiat Miński:

Wykaz pojazdów mechanicznych posiadanych przez Powiat Miński: Lp. Numer rejestracyj ny Marka pojazdu Rodzaj i przeznacze pojazdu Wykaz pojazdów mechanicznych posiadanych przez Powiat Miński: Rok produ kcji Dopuszczal na ładowność [kg] Pojemno ść silnika [ccm] Lic

Bardziej szczegółowo

ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA OC i/lub AC w InterRisk S.A. Vienna Insurance Group

ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA OC i/lub AC w InterRisk S.A. Vienna Insurance Group InterRisk Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group Oddział Katowice 40-008 Katowice, ul.warszawska 58 tel.: (32) 355-10-30, fax: (32) 350-80-00 Katowice, dnia 02.09.2014 ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU

Bardziej szczegółowo

WYKAZ MIENIA JEDNOSTKI UBEZPIECZAJĄCY: ZDP KLUCZBORK

WYKAZ MIENIA JEDNOSTKI UBEZPIECZAJĄCY: ZDP KLUCZBORK WYKAZ MIENIA JEDNOSTKI UBEZPIECZAJĄCY: ZDP KLUCZBORK PIECZĘĆ JEDNOSTKI: I. WYKAZ BUDYNKÓW I BUDOWLI (GRUPA i 2 KŚT oraz poz. 806 KŚT- kioski, baraki, domki kempingowe) KŚT-Klasyfikacja Śr.Trwałych LP NAZWA

Bardziej szczegółowo

ZAKRES UBEZPIECZENIA FORMULARZ CENOWY KOMUNIKACJA INSTYTUT OGRODNICTWA ROK 2016. Suma ubezpieczenia. Rok produkcji. Zakres ubezpieczenia

ZAKRES UBEZPIECZENIA FORMULARZ CENOWY KOMUNIKACJA INSTYTUT OGRODNICTWA ROK 2016. Suma ubezpieczenia. Rok produkcji. Zakres ubezpieczenia FORMULARZ CENOWY KOMUNIKACJA INSTYTUT OGRODNICTWA ROK 2016 ZAŁĄCZNIK NR 7A LP Marka Rodzaj pojazdu Nr nadwozia Nr rejestracyjny Rok produkcji Suma ubezpieczenia Zakres ubezpieczenia ZAKRES UBEZPIECZENIA

Bardziej szczegółowo

dla części 1 zamówienia ubezpieczenia mienia i odpowiedzialności cywilnej Przedsiębiorstwa Gospodarki Komunalnej TERMY UNIEJÓW Sp. z o. o.

dla części 1 zamówienia ubezpieczenia mienia i odpowiedzialności cywilnej Przedsiębiorstwa Gospodarki Komunalnej TERMY UNIEJÓW Sp. z o. o. pieczęć Wykonawcy Ja niżej podpisany, działając w imieniu i na rzecz: FORMULARZ OFERTOWY Pełna nazwa wykonawcy:...... Z siedzibą:. NIP: TEL. e-mail:.. REGON:. FAX: w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY dla II części zamówienia

FORMULARZ CENOWY dla II części zamówienia załącznik nr 11 do SIWZ... ( pieczęć, nazwa i adres Wykonawcy)... dn.. Miejskie Przedsiębiorstwo Komunikacyjne spółka z ograniczoną odpowiedzialnością ul. Domejki 2 59-220 Legnica KOMPLEKSOWE UBEZPIECZENIE

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE. OKRES UBEZPIECZENIA: 01.03.2014 r. 28.02.2015 r. tj.12 miesięcy I. SZCZEGÓŁOWE WARUNKI UBEZPIECZENIA

ZAPYTANIE OFERTOWE. OKRES UBEZPIECZENIA: 01.03.2014 r. 28.02.2015 r. tj.12 miesięcy I. SZCZEGÓŁOWE WARUNKI UBEZPIECZENIA Strona 1 z 5 Wrocław, dnia 17.02.2014 r. ZAPYTANIE OFERTOWE Działając w imieniu i na rzecz Powiatu Średzkiego oraz jednostek podległych, na podstawie udzielonego pełnomocnictwa, kancelaria brokerska Supra

Bardziej szczegółowo

Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Spółka z o.o. w Biłgoraju ul. Łąkowa 13, Biłgoraj REGON: NIP:

Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Spółka z o.o. w Biłgoraju ul. Łąkowa 13, Biłgoraj REGON: NIP: Załącznik nr 2 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia na usługę ubezpieczenia Przedsiębiorstwa Gospodarki Komunalnej Sp. z o.o. w Znak sprawy ZP/DRM/5/2013 Wykaz pojazdów Pełna nazwa: Adres siedziby:

Bardziej szczegółowo

Dane dotyczące WYKONAWCY. Nazwa... Siedziba... Nr telefonu/faksu nr NIP... nr REGON...

Dane dotyczące WYKONAWCY. Nazwa... Siedziba... Nr telefonu/faksu nr NIP... nr REGON... ZAŁACZNIK NR 3 FORMULARZ OFERTOWY (pieczęć wykonawcy) Dane dotyczące WYKONAWCY Nazwa... Siedziba... Nr telefonu/faksu... e-mail.. nr NIP... nr REGON... PRZYSTĘPUJĄC DO WZIĘCIA UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY - KOMUNIKACJA INSTYTUT OGRODNICTWA

FORMULARZ CENOWY - KOMUNIKACJA INSTYTUT OGRODNICTWA FORMULARZ CENOWY - KOMUNIKACJA INSTYTUT OGRODNICTWA Lp. Wyszczególnienie pojazdów Nr rejestracyjny Numer nadwozia SUMA UBEZPIENIEA Zakres ubezpieczenia Składka Składka AC Składka NNW 1 Zetor 6340 ciągnik

Bardziej szczegółowo

ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA OC i/lub AC w InterRisk S.A. Vienna Insurance Group

ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA OC i/lub AC w InterRisk S.A. Vienna Insurance Group InterRisk Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group Centrum Rozliczeniowe 01-793 Warszawa, ul. Rydygiera 21A tel. (22) 291-22-98, fax: (22) 291-22-99 Warszawa, dnia 28.04.2017 ZAŚWIADCZENIE O

Bardziej szczegółowo

WYKAZ RUCHOMOŚCI PRZEZNACZONYCH DO PRZETARGU NIEOGRANIOCZONRGO LICYTACJA USTNA

WYKAZ RUCHOMOŚCI PRZEZNACZONYCH DO PRZETARGU NIEOGRANIOCZONRGO LICYTACJA USTNA ZOZ/ZP-P/32/11 Załącznik nr 3 wykaz ruchomości przeznaczonych do przetargu nieograniczonego licytacja ustna wraz ze zdjęciami poglądowymi WYKAZ RUCHOMOŚCI PRZEZNACZONYCH DO PRZETARGU NIEOGRANIOCZONRGO

Bardziej szczegółowo

Wykaz pojazdów Instytut Ogrodnictwa Skierniewice, ul. Konstytucji 3go maja 1/3

Wykaz pojazdów Instytut Ogrodnictwa Skierniewice, ul. Konstytucji 3go maja 1/3 Wykaz pojazdów Instytut Ogrodnictwa 96-100 Skierniewice, ul. Konstytucji 3go maja 1/3 Lp. Wyszczególnienie pojazdów Nr rejestracyjny Numer nadwozia Pojemność Ładowność liczba miejsc Rok produkcji SUMA

Bardziej szczegółowo

Wzór umowy GENERALNA UMOWA UBEZPIECZENIA MIENIA OD WSZYSTKICH RYZYK SPRZĘTU ELEKTRONICZNEGO OD WSZYSTKICH RYZYK ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ

Wzór umowy GENERALNA UMOWA UBEZPIECZENIA MIENIA OD WSZYSTKICH RYZYK SPRZĘTU ELEKTRONICZNEGO OD WSZYSTKICH RYZYK ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ Załącznik nr 9 do SIWZ Wzór umowy generalnej pomiędzy Ubezpieczającym /Ubezpieczonym: reprezentowanym przez: zwanym dalej Zamawiającym a Ubezpieczycielem reprezentowanym przez: zwanym dalej Wykonawcą Wzór

Bardziej szczegółowo

Ubezpieczenie od ognia i innych zdarzeń losowych

Ubezpieczenie od ognia i innych zdarzeń losowych Ostrowiec Św. 2013-11-08 dotyczy: konkursu ofert na ubezpieczenie majątku Miejska Energetyka Cieplna Sp. z o.o. zwraca sie z prośbą o złożenie oferty cenowej ubezpieczenia majątku naszej firmy od ognia

Bardziej szczegółowo

KALKULACJA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ.... (pełna nazwa wykonawcy)

KALKULACJA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ.... (pełna nazwa wykonawcy) ... ( pieczęć wykonawcy) Załącznik nr 1a do siwz KALKULACJA SKŁADKI UBEZPIECZENIOEJ Ja (My), niŝej podpisany (ni)... działając w imieniu i na rzecz :... (pełna nazwa wykonawcy)... (adres siedziby wykonawcy)

Bardziej szczegółowo

ZAPYTANIE OFERTOWE I. SZCZEGÓŁOWE WARUNKI UBEZPIECZENIA

ZAPYTANIE OFERTOWE I. SZCZEGÓŁOWE WARUNKI UBEZPIECZENIA Strona 1 z 6 Wrocław, dnia 12.02.2013r. ZAPYTANIE OFERTOWE Działając w imieniu i na rzecz Powiatu Średzkiego oraz jednostek podległych, na podstawie udzielonego pełnomocnictwa, kancelaria brokerska Supra

Bardziej szczegółowo

KALKULACJA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ - CZĘŚĆ II. ... (pełna nazwa wykonawcy)

KALKULACJA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ - CZĘŚĆ II. ... (pełna nazwa wykonawcy) ... ( pieczęć wykonawcy) Załącznik nr 1b do siwz KALKULACJA SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ - CZĘŚĆ II Ja (My), niŝej podpisany (ni)... działając w imieniu i na rzecz :... (pełna nazwa wykonawcy)... (adres siedziby

Bardziej szczegółowo

NOWY Załącznik nr 6 do siwz - kalkulator ryzyka OC

NOWY Załącznik nr 6 do siwz - kalkulator ryzyka OC lp marka pojazdu, typ ( * ) rok. prod. nr rejestr. poj. silnika w ccm ład. w kg okres pierwszego roku dni okres drugiego roku 1 Balkancar WE 1992 - - 1000 01.01.2010 31.12.2010 365 01.01.2011 31.12.2011

Bardziej szczegółowo

kompleksowe ubezpieczenie interesów majątkowych oraz odpowiedzialności cywilnej GMINY RADOMYŚL WIELKI wraz z jednostkami organizacyjnymi

kompleksowe ubezpieczenie interesów majątkowych oraz odpowiedzialności cywilnej GMINY RADOMYŚL WIELKI wraz z jednostkami organizacyjnymi Załącznik nr 1b 2016 r.. pieczęć Wykonawcy Pełna nazwa Wykonawcy Siedziba i adres Nr telefonu i numer faksu NIP REGON Województwo e-mail adres http:// O F E R T A dla Gminy Wielki, ul. Rynek 32, 39-310

Bardziej szczegółowo

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA. na usługi ubezpieczeń pojazdów mechanicznych (CPV: 66514110-0 )

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA. na usługi ubezpieczeń pojazdów mechanicznych (CPV: 66514110-0 ) Miejskie Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Spółka z o.o. ul. Wolności 44 39-300 Mielec Tel. 17 5820570 NIP: 817-13-96-575 Fax: 17 5820576 REGON: 690439247 e-mail: mpgk@mpgk.mielec.pl www.mpgk.mielec.pl

Bardziej szczegółowo

Ubezpieczenie Gminy Radomyśl Wielki specyfikacja warunków konkursowych. Załącznik nr 1a.. dnia... FORMULARZ OFERTY CZĘŚĆ I. Nazwa:...

Ubezpieczenie Gminy Radomyśl Wielki specyfikacja warunków konkursowych. Załącznik nr 1a.. dnia... FORMULARZ OFERTY CZĘŚĆ I. Nazwa:... Załącznik nr 1a.. dnia... 1. Nazwa i adres Wykonawcy FORMULARZ OFERTY CZĘŚĆ I Nazwa:... Adres:... NIP:... REGON:... 2. Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia.: kompleksowe ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności

Bardziej szczegółowo

Powiat Nowotomyski ul. Poznańska Nowy Tomyśl OFERTA

Powiat Nowotomyski ul. Poznańska Nowy Tomyśl OFERTA Załącznik nr 2 do SIWZ..., dnia... / pieczątka Wykonawcy / Powiat Nowotomyski ul. Poznańska 33 64-300 Nowy Tomyśl OFERTA Ja/My niżej podpisany/i. działając w imieniu i na rzecz.. NIP:..Regon : Nr tel :..Nr

Bardziej szczegółowo

Umowa generalna ubezpieczeń komunikacyjnych. Wojewódzki Inspektorat Ochrony Roślin i Nasiennictwa w Krakowie reprezentowanym przez:

Umowa generalna ubezpieczeń komunikacyjnych. Wojewódzki Inspektorat Ochrony Roślin i Nasiennictwa w Krakowie reprezentowanym przez: UMOWA wzór Umowa generalna ubezpieczeń komunikacyjnych Zawarta dnia pomiędzy: Wojewódzki Inspektorat Ochrony Roślin i Nasiennictwa w Krakowie reprezentowanym przez: 1.. 2.. Zwanym dalej Ubezpieczającym

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY DLA CZĘŚCI II

FORMULARZ CENOWY DLA CZĘŚCI II Znak sprawy: WK.7015 Załącznik nr... do oferty FORMULARZ CENOWY DLA CZĘŚCI II... (pieczęć Wykonawcy) Część nr II Ubezpieczenie pojazdów w zakresie obowiązkowego odpowiedzialności cywilnej posiadaczy pojazdów

Bardziej szczegółowo

Rodzaj części zamówienia, której wykonanie wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom

Rodzaj części zamówienia, której wykonanie wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom pieczęć Wykonawcy FORMULARZ OFERTOWY Osobą uprawnioną do kontaktu z Zamawiającym jest:... nr telefonu/ faxu /e-mail... Adres do korespondencji...... 3. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami udzielenia

Bardziej szczegółowo

Kontynuacja ubezpieczenia

Kontynuacja ubezpieczenia Data dokumentu 10 kwietnia 2014 Nr Twojej Polisy 3227647 22 599 95 22 22 599 95 95 odnowienia@axadirect.pl www.axadirect.pl Pani Hanna Siemińska Sękowo 9 09-411 Stara Biała Kontynuacja ubezpieczenia nr:

Bardziej szczegółowo

9 Nakłady adaptacyjne 100 000,00 zł 10 Mienie osób trzecich 50 000,00 zł 11 Gotówka w schowkach 20 000,00 zł

9 Nakłady adaptacyjne 100 000,00 zł 10 Mienie osób trzecich 50 000,00 zł 11 Gotówka w schowkach 20 000,00 zł Słupca, dnia 06.01.2010 r. Wykonawcy (wszyscy) Wyjaśnienia do treści SIWZ dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na ubezpieczenie majątku

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY DOTYCZĄCY CZĘŚCI I ZAMÓWIENIA

FORMULARZ CENOWY DOTYCZĄCY CZĘŚCI I ZAMÓWIENIA FORMULARZ CENOWY DOTYCZĄCY CZĘŚCI I ZAMÓWIENIA Ubezpieczenia pojazdów mechanicznych (OC, AC, NNW, Assistance bezskładkowe oraz Assistance rozszerzone) Załącznik Nr 9a - Formularz cenowy, dotyczący części

Bardziej szczegółowo

KOMUNIKACYJNYCH. Zakrcs. reiestracyiny. ubezpieczenia. pojazdu. oc 2014-12-13 zo15-12-12. r'1,/prlc93 fc/ac 2014-12-10 2015-12-09

KOMUNIKACYJNYCH. Zakrcs. reiestracyiny. ubezpieczenia. pojazdu. oc 2014-12-13 zo15-12-12. r'1,/prlc93 fc/ac 2014-12-10 2015-12-09 ;:tffffi#i,l?il;'"*"*'*" compensa Towarzystw. rt *r.-.*-{ffi*ffiffiry Vienna lnsurance G.ouP Al. Jerozolimskie 'l62 *,]. I covpensltb VIENNA INSURANCE GROUP zaswradczente o PRZEBIEGU ubezpleczenla w ubezpleczenlach

Bardziej szczegółowo

WGM EŁ D Kalisz, dnia r.

WGM EŁ D Kalisz, dnia r. WGM.271.10.0004.2016.EŁ D2016.01.02010 Kalisz, dnia 21.01.2016r. Dotyczy: Zapytanie ofertowe polegające na Kompleksowym ubezpieczeniu pojazdów mechanicznych posiadanych przez jednostki organizacyjne, instytucje

Bardziej szczegółowo

Część 01 TAK / NIE* Część 02 TAK / NIE* Część 03 TAK / NIE*

Część 01 TAK / NIE* Część 02 TAK / NIE* Część 03 TAK / NIE* Załącznik nr 2 do SIWZ FORMULARZ OFERTY FORMULARZ OFERTY Oznaczenie Wykonawcy pełne nazwy wykonawcy/ów składających ofertę ZAMAWIAJĄCY: Zakład Unieszkodliwiania odpadów Komunalnych RUDNO Sp. z o.o. Rudno

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 6 do SIWZ - OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Ubezpieczenia komunikacyjne OC, AC, Asistance, Zielona Karta.

Załącznik nr 6 do SIWZ - OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Ubezpieczenia komunikacyjne OC, AC, Asistance, Zielona Karta. Załącznik nr 6 do SIWZ - OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Ubezpieczenia komunikacyjne OC, AC, Asistance, Zielona Karta. UWAGA: Ubezpieczeniem objęte są pojazdy stanowiące własność Ubezpieczającego wymienione

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY (dla II części zamówienia)

FORMULARZ CENOWY (dla II części zamówienia) KOMPLEKSOWE UBEZPIECZENIE GPK-SITA GŁOGÓW SP. Z O.O. NA LATA 2015-2016 załącznik nr 13 do SIWZ... ( pieczęć, nazwa i adres Wykonawcy)... dn.. GPK-SITA GŁOGÓW SP. Z.O.O. ul. Przemysłowa 7a, 67-200 Głogów

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa... Siedziba... Nr telefonu/faks... nr NIP... nr REGON... Osoba upoważniona do reprezentowania:..

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa... Siedziba... Nr telefonu/faks... nr NIP... nr REGON... Osoba upoważniona do reprezentowania:.. Gosp. 271/14/14 Załącznik Nr 4 do SIWZ Nazwa zamówienia: Kompleksowe ubezpieczenie majątku oraz innych ryzyk Gminy Gubin. Zamawiający: Nazwa zamawiającego Gmina Gubin reprezentowana przez Wójta Zbigniewa

Bardziej szczegółowo

Ubezpieczenie Miasta Nowego Sącza wraz z jednostkami organizacyjnymi.

Ubezpieczenie Miasta Nowego Sącza wraz z jednostkami organizacyjnymi. Wykaz pojazdów Lp. Nr rej. Marka Typ/model Rodzaj Poj./ład. L. miejsc Rok prod. 1 KN 21489 Renault Laguna II osobowy 1598 5 2004 15 500,00 zł 2 KN 32909 Volkswagen T4 Kombi osobowy 2390 9 1998 19 800,00

Bardziej szczegółowo

Formularz kalkulacji cenowej WYPEŁNIA OFERENT Filtr oleju Orientacyjna ilość Proponowany

Formularz kalkulacji cenowej WYPEŁNIA OFERENT Filtr oleju Orientacyjna ilość Proponowany .. (pieczęć wykonawcy) Załącznik do SIWZ nr 3. Formularz kalkulacji cenowej Lp. Model Marka WYPEŁNIA OFERENT Filtr oleju Orientacyjna ilość Proponowany Cena brutto Wartość (wzorzec) w szt.* producent nr

Bardziej szczegółowo

ZGŁOSZENIE SZKODY (OC/AC/NNW) Claim notification form (TPL/Casco/PI)

ZGŁOSZENIE SZKODY (OC/AC/NNW) Claim notification form (TPL/Casco/PI) Proszę wypełniać drukowanymi literami. Please fill in this form with PRINTED LETTERS 1. zgłaszającego - Reporting Person s First and Last Name... Kim jest zgłaszający roszczenie?(proszę zakreślić) - Użytkownik

Bardziej szczegółowo

Druk zgłoszenia szkody w pojeździe

Druk zgłoszenia szkody w pojeździe Druk zgłoszenia szkody w pojeździe z ubezpieczenia AC OC Uzupełniający Data zdarzenia Poszkodowany dzień miesiąc rok Godzina:... Nr szkody PL20... Imię i nazwisko (nazwa firmy):... e-mail:... Tel.:...

Bardziej szczegółowo

Katalog elektroniki motoryzacyjnej - Impulsatory -

Katalog elektroniki motoryzacyjnej - Impulsatory - Zakład Montażu Urządzeń Elektronicznych OLKO 70-812 Szczecin, ul. Pomorska 141/143 tel. 01/485, 484, 412 fax 41188 Http://www.olko.com.pl E-mail: olko@inet.com.pl Biuro Handlowe OLKO Warszawa 02-170, ul.

Bardziej szczegółowo

Szczegółowy wykaz pojazdów wchodzących w skład przedmiotu zamówienia:

Szczegółowy wykaz pojazdów wchodzących w skład przedmiotu zamówienia: Szczegółowy wykaz pojazdów wchodzących w skład przedmiotu zamówienia: Załącznik Nr 1 L.p. Nr rejestracyjny Marka typ Rodzaj Rok produkcji Suma ubezpieczenia AC z VAT Uwagi 1 65NJ Nissan Micra 2006 34.000,-

Bardziej szczegółowo

TABELA KOSZTÓW UBEZPIECZENIA

TABELA KOSZTÓW UBEZPIECZENIA Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia ZP.//ORG/ Załącznik nr do SIWZ pieczęć firmowa Wykonawcy/Wykonawców TABELA KOSZTÓW UBEZPIECZENIA Zamówienia publicznego określonego w Specyfikacji Istotnych Warunków

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 do Regulaminu przetargu Samochody dostawcze, samochody osobowe. FS Lublin Żuk FKR E461 CENA WYWOLAWCZA : ZŁ

Załącznik nr 2 do Regulaminu przetargu Samochody dostawcze, samochody osobowe. FS Lublin Żuk FKR E461 CENA WYWOLAWCZA : ZŁ FS Lublin Żuk FKR E461 Załącznik nr 2 do Regulaminu przetargu Samochody dostawcze, samochody osobowe CENA WYWOLAWCZA : 500.00 ZŁ - FS - Lublin - Żuk A073 -rok produkcji - 1997 -mas wł. Pojazdu - 1610 kg

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 12 do SIWZ.. Wykaz pojazdów GM Biała Podlaska

Załącznik nr 12 do SIWZ.. Wykaz pojazdów GM Biała Podlaska Załącznik nr 12 do SIWZ.. Wykaz pojazdów GM Biała Lp. Numer rejestracyjny Właściciel pojazdu - UBEZPIECZONY Posiadacz dowodu rejestracyjnego - UŻYTKOWNIK Marka pojazdu Typ pojazdu Nazwa REGON Adres Nazwa

Bardziej szczegółowo

Zmodyfikowane ZAPYTANIE OFERTOWE. Pomorski Ośrodek Ruchu Drogowego w Gdańsku zwraca się zapytaniem ofertowym na ubezpieczenia komunikacyjne.

Zmodyfikowane ZAPYTANIE OFERTOWE. Pomorski Ośrodek Ruchu Drogowego w Gdańsku zwraca się zapytaniem ofertowym na ubezpieczenia komunikacyjne. Gdańsk, dnia 11.07.2017r. Ubezpieczający/Ubezpieczony: Nazwa: Pomorski Ośrodek Ruchu Drogowego w Gdańsku Adres siedziby: ul. Równa 19/21, 80-067 Gdańsk NIP: 584-22-64-707 REGON: 191474505 Zmodyfikowane

Bardziej szczegółowo

KARTA USŁUG NR SO/46 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO

KARTA USŁUG NR SO/46 WYDZIAŁ KOMUNIKACJI, BEZPIECZEŃSTWA OBYWATELI I ZARZĄDZANIA KRYZYSOWEGO Strona nr 1 1. Nazwa usługi: Czasowe wycofanie pojazdu z ruchu 2. Podstawa prawna: 1) Ustawa z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (tekst jednolity: Dz.U.2013.267). 2) Ustawa

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY. Miejsce garażowania. Parking zakładowy W-wa W0L0TGF695 G Parking zakładowy W-wa TMBDW46Y Parking zakładowy W-wa

FORMULARZ CENOWY. Miejsce garażowania. Parking zakładowy W-wa W0L0TGF695 G Parking zakładowy W-wa TMBDW46Y Parking zakładowy W-wa MODR 13/2016 Załącznik nr 5 do SIWZ (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) FORMULARZ CENOWY MODR Warszawa (Centrala), ul. Czereśniowa 98, 02456 Warszawa Osoba do kontaktu: Dawid Szałkowski, tel. (22) 5716107 Lp

Bardziej szczegółowo

W0L0TGF695G 033670 1600 WW 5223N TMBDW46Y98 4028288 1200 WW 5361R 402670B TMBDW46Y38 4028173 1200 WW 5369R TMBDW46Y68 1200 WW 5370R

W0L0TGF695G 033670 1600 WW 5223N TMBDW46Y98 4028288 1200 WW 5361R 402670B TMBDW46Y38 4028173 1200 WW 5369R TMBDW46Y68 1200 WW 5370R Nr postępowania: MODR 2/2013 Zał. 4 do PROGRAMU UBEZPIECZENIA ZESTAWIENIE POJAZDÓW DO UBEZPIECZENIA Wykaz do ubezpieczenia pojazdów MODR w Warszawie, ul. Czereśniowa 98, 02-456 Warszawa tel. (022) 571-61-07,

Bardziej szczegółowo

Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego nr trybie zapytania o cenę na ubezpieczenia majątku. ZAPROSZENIE do złoŝenia oferty

Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego nr trybie zapytania o cenę na ubezpieczenia majątku. ZAPROSZENIE do złoŝenia oferty Ostrowiec Św., dnia 14.11.2011r. Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego nr trybie zapytania o cenę na ubezpieczenia majątku. /2011 w ZAPROSZENIE do złoŝenia oferty działając zgodnie

Bardziej szczegółowo

z dnia 26 stycznia 1990 r.

z dnia 26 stycznia 1990 r. Dziennik Ustaw Nr 5-47 -- Poz. 30 i 31 1 2 3 5 Autobusy do 20 miejsc siedzących 370,0 6 Autobusy ponad 20 miejsc siedzących 560,0 7 Przyczepy autobusowe i ciężarowe o ładowności ponad 400 kg 280,0 8 Przyczepy

Bardziej szczegółowo

SPOTKANIE BRANŻOWE EUROTAXGLASS S

SPOTKANIE BRANŻOWE EUROTAXGLASS S SPOTKANIE BRANŻOWE EUROTAXGLASS S Trendy na rynku motoryzacyjnym Warszawa 2 luty 29 Agenda Producenci - Importerzy Finanse - Leasingi Ubezpieczenia 2/2/9 2 Producenci - Importerzy Producenci - Importerzy

Bardziej szczegółowo

Zapytanie ofertowe na ubezpieczenie komunikacyjne floty pojazdów należących do Wojewódzkiego Inspektoratu Ochrony Roślin i Nasiennictwa w Krakowie

Zapytanie ofertowe na ubezpieczenie komunikacyjne floty pojazdów należących do Wojewódzkiego Inspektoratu Ochrony Roślin i Nasiennictwa w Krakowie Zapytanie ofertowe na ubezpieczenie komunikacyjne floty pojazdów należących do Wojewódzkiego Inspektoratu Ochrony Roślin i Nasiennictwa w Krakowie Rodzaj zamówienia Dostawa Tryb zamówienia Przetarg nieograniczony

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY. Uważamy się za związanych złożoną ofertą przez 30 dni od momentu upływu terminu do składania ofert.

FORMULARZ OFERTY. Uważamy się za związanych złożoną ofertą przez 30 dni od momentu upływu terminu do składania ofert. Załącznik nr 2 do SIWZ na Ubezpieczenie mienia, odpowiedzialności cywilnej, rozszerzonej odpowiedzialności za szkody w środowisku oraz floty pojazdów ZUOK Rudno WZÓR FORMULARZA OFERTY FORMULARZ OFERTY

Bardziej szczegółowo

Bełchatów, dnia 14.10.2010

Bełchatów, dnia 14.10.2010 Zakład Wodociągów i Kanalizacji WOD. KAN. Spółka z o.o. z siedzibą w Bełchatowie 97-400 Bełchatów, ul. Św. Faustyny Kowalskiej nr 9 tel./ fax: centr. 044 633-83-06, 044 633-83-08, 044 633-83-09 e-mail:

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTOWY DLA ZADAŃ CZĘŚCI DRUGIEJ ZAMÓWIENIA

FORMULARZ OFERTOWY DLA ZADAŃ CZĘŚCI DRUGIEJ ZAMÓWIENIA Załącznik nr 7 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia na usługę ubezpieczenia Przedsiębiorstwa Gospodarki Komunalnej Sp. z o.o. w Biłgoraju Znak sprawy ZP/DRM/5/2013 Formularz ofertowy dla zadań

Bardziej szczegółowo

WYKAZ POJAZDÓW INSTYTUTU OGRODNICTWA

WYKAZ POJAZDÓW INSTYTUTU OGRODNICTWA WYKAZ POJAZDÓW INSTYTUTU OGRODNICTWA 2016 2018 Załącznik nr 12 Lp. Wyszczególnienie pojazdów Nr rejestracyjny Numer nadwozia Pojemność Ładowność liczba miejsc Rok produkcji Suma ubezpieczenia 2016 / 2017

Bardziej szczegółowo

Do Wykonawców. Wrocław, 09.10.2015 r. ZP/PN/71/2015/WOU/2258

Do Wykonawców. Wrocław, 09.10.2015 r. ZP/PN/71/2015/WOU/2258 Do Wykonawców Wrocław, 09.10.2015 r. ZP/PN/71/2015/WOU/2258 Dotyczy: postępowania o zamówienie publiczne na zadanie pn.: Ubezpieczenie mienia Gminy Wrocław, ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej jednostek

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ OFERTY DO CZĘŚĆ NR 2

FORMULARZ OFERTY DO CZĘŚĆ NR 2 ZAŁĄCZNIK NR 3 DO SIWZ Nazwa i adres Wykonawcy:... NIP.. REGON Tel. Fax. e-mail FORMULARZ OFERTY DO CZĘŚĆ NR 2 Wojewódzki Zarząd Dróg 65-042 Zielona Góra al. Niepodległości 32 Nawiązując do ogłoszenia

Bardziej szczegółowo

Postępowanie prowadzone jest w trybie przetargu otwartego zgodnie z Regulaminem udzielania zamówień w Przedsiębiorstwie Komunikacji Miejskiej, Sp.

Postępowanie prowadzone jest w trybie przetargu otwartego zgodnie z Regulaminem udzielania zamówień w Przedsiębiorstwie Komunikacji Miejskiej, Sp. SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Sygn. PKM/PO/TP/4/2014 Zawarcie ubezpieczenia Odpowiedzialności Cywilnej posiadaczy pojazdów mechanicznych będących własnością PKM, Sp. z o.o. w Gliwicach oraz

Bardziej szczegółowo

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ. Warszawa, dnia 16 kwietnia 2013 r. Poz. 460. z dnia 9 kwietnia 2013 r.

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ. Warszawa, dnia 16 kwietnia 2013 r. Poz. 460. z dnia 9 kwietnia 2013 r. DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 16 kwietnia 2013 r. Poz. 460 1) z dnia 9 kwietnia 2013 r. 2) - 1) 2) poz. 1003, Nr 171, poz. 1016, Nr 222, poz. 1326 i Nr 227, poz. 1367. - - - -

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY dla II części zamówienia

FORMULARZ CENOWY dla II części zamówienia załącznik nr 11 do SIWZ... ( pieczęć, nazwa i adres Wykonawcy)... dn. Miejskie Przedsiębiorstwo Komunikacyjne spółka z ograniczoną odpowiedzialnością ul. Domejki 2 59-220 Legnica KOMPLEKSOWE UBEZPIECZENIE

Bardziej szczegółowo

nowy termin ważności Akredytywy / Gwarancji do / new validity term of the Letter of Credit / Guarantee:

nowy termin ważności Akredytywy / Gwarancji do / new validity term of the Letter of Credit / Guarantee: Strona 1 z 5 Załącznik nr 6 do Regulaminu Udzielania Gwarancji Bankowych i Otwierania Akredytyw WNIOSEK O ZMIANĘ WARUNKÓW: (Wniosek składany jest przez osoby fizyczne i podmioty nieposiadające osobowości

Bardziej szczegółowo

WORD Katowice - wykaz pojazdów do ubezpieczenia r. -załącznik nr 4 do SIWZ

WORD Katowice - wykaz pojazdów do ubezpieczenia r. -załącznik nr 4 do SIWZ WORD Katowice - wykaz pojazdów do ubezpieczenia 03.2016 r. -załącznik nr 4 do SIWZ Nazwa Nr rej. Nr inwentarzowy Miejsce Rok prod. Pojemność sil./ładowność Liczba miejsc Nr nadw. ZAKRES UBEZPIECZENIA OC/AC/NNW

Bardziej szczegółowo

Raport wojewódzki WOJ. OPOLSKIE 2010

Raport wojewódzki WOJ. OPOLSKIE 2010 Raport wojewódzki WOJ. OPOLSKIE 2010 Dział 9. Informacja o gospodarowaniu pojazdami wycofanymiz eksploatacji, przyjętymi do stacji Roczne sprawozdanie o pojazdach wycofanych z eksploatacji za rok 2010

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK 6 WYKAZ POJAZDÓW DO UBEZPIECZENIA

ZAŁĄCZNIK 6 WYKAZ POJAZDÓW DO UBEZPIECZENIA WYKAZ POJAZDÓW DO UBEZPIECZENIA 1. Samochodu osobowego: - model: Doblo 1.4 Kat., - rok produkcji - 2006, - data pierwszej rejestracji 03-01-2007 r. - liczba szkód w ostatnim roku - 2. 4. ASSISTANCE 5.

Bardziej szczegółowo

Zestawienie cenowe OPIS PRZEDMIOTU UBEZPIECZENIA BUDYNKI I BUDOWLE (ZGODNIE Z TABELĄ NR VI ZAŁ. NR 3 DO SIWZ)

Zestawienie cenowe OPIS PRZEDMIOTU UBEZPIECZENIA BUDYNKI I BUDOWLE (ZGODNIE Z TABELĄ NR VI ZAŁ. NR 3 DO SIWZ) Zestawienie cenowe Nazwa i adres Wykonawcy:. I. OD OGNIA I INNYCH ZDARZEŃ LOSOWYCH. OPIS PRZEDMIOTU SUMA 1 2 3 4 5 SKŁADKA 1) BUDYNKI I BUDOWLE (ZGODNIE Z TABELĄ NR VI ZAŁ. NR 3 DO SIWZ) 205 075 410,80

Bardziej szczegółowo

UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNE NA PRZYKŁADZIE OC I AC

UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNE NA PRZYKŁADZIE OC I AC UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNE NA PRZYKŁADZIE OC I AC Paula Malina Wyższa Szkoła Informatyki i Zarządzania w Rzeszowie Streszczenie Celem niniejszego artykułu jest przedstawienie polskiego rynku ubezpieczeń

Bardziej szczegółowo

Wyłącznik świateł STOP. Wyłącznik świateł STOP (automat stopu)

Wyłącznik świateł STOP. Wyłącznik świateł STOP (automat stopu) Wyłącznik świateł STOP Skok roboczy Wyłącznik świateł STOP Nr 7561489 12V 24V 8A 4A 5,5 mm Fiat 126p, Cinquecento, Polonez, FSO 1500, Żuk, Star, Lublin, Melex, Ursus Wyłącznik świateł STOP (automat stopu)

Bardziej szczegółowo

Ubezpieczenie majątku i innych interesów Gminy Sędziszów wraz z jednostkami organizacyjnymi i instytucjami kultury

Ubezpieczenie majątku i innych interesów Gminy Sędziszów wraz z jednostkami organizacyjnymi i instytucjami kultury Załącznik Nr 2 do SIWZ / nazwa i adres Wykonawcy, pieczątka/ data/ / miejscowość NIP: REGON: Tel: Fax: e- mail : O F E R T A Zamawiający: Gmina Sędziszów ul Dworcowa 20 28-340 Sędziszów Odpowiadając na

Bardziej szczegółowo

Wykaz majątku podlegającego ubezpieczeniu w okresie 01.01.2014-31.12.2014

Wykaz majątku podlegającego ubezpieczeniu w okresie 01.01.2014-31.12.2014 Wykaz majątku podlegającego ubezpieczeniu w okresie - 31.12.2014 Załącznik Nr 4 Gmina Siennica ul. Kołbielska 1 05-332 Siennica NIP 822 21 47 162 Lp. Przedmiot Konstrukcja budulec, instalacje 1. Budynek

Bardziej szczegółowo

Wyjaśnienia i odpowiedzi na pytania. Prosimy o uzupełnienie informacji dotyczącej szkodowości w odniesieniu do szkód komunikacyjnych (dot.

Wyjaśnienia i odpowiedzi na pytania. Prosimy o uzupełnienie informacji dotyczącej szkodowości w odniesieniu do szkód komunikacyjnych (dot. WSzSL/FKZ/072/720/11 Legnica 16.11.2011 Dotyczy: Postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na usługę ubezpieczenia mienia, odpowiedzialności cywilnej

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ CENOWY - ZADANIE NR 1

FORMULARZ CENOWY - ZADANIE NR 1 nr sprawy ZP-137/0 pieczęć wykonawcy FORMULARZ CENOWY - ZADANIE NR 1 FILTR POWIETRZA 1 DAEWOO ESPERO 1,5 DOHC 1997 9088 2 DAEWOO LANOS 1, SX 00 91822 3 DAEWOO MATIZ 0,8 00 9314494 4 DAEWOO NUBIRA 1,, 1999

Bardziej szczegółowo

Warszawa, dnia 14 grudnia 2012 r. Poz. 1408 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA TRANSPORTU, BUDOWNICTWA I GOSPODARKI MORSKIEJ 1) z dnia 4 grudnia 2012 r.

Warszawa, dnia 14 grudnia 2012 r. Poz. 1408 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA TRANSPORTU, BUDOWNICTWA I GOSPODARKI MORSKIEJ 1) z dnia 4 grudnia 2012 r. DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 14 grudnia 2012 r. Poz. 1408 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA TRANSPORTU, BUDOWNICTWA I GOSPODARKI MORSKIEJ 1) z dnia 4 grudnia 2012 r. w sprawie certyfikatu

Bardziej szczegółowo

Lp. Nazwa jednostki Adres NIP REGON. Chrostkowo 99, Chrostkowo. Chrostkowo 99, Chrostkowo. Chrostkowo 17, Chrostkowo

Lp. Nazwa jednostki Adres NIP REGON. Chrostkowo 99, Chrostkowo. Chrostkowo 99, Chrostkowo. Chrostkowo 17, Chrostkowo Tabela nr - Informacje ogólne Lp. Nazwa jednostki Adres NIP REGON 2 Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej 3 Gminna Biblioteka Publiczna 4 Szkoła Podstawowa w Stalmierzu 5 Zespół Szkół w Chrostkowie Chrostkowo

Bardziej szczegółowo

F O R M U L A R Z O F E R T O W Y... b) REGON:. NIP:. c) kod, miejscowość, województwo, powiat:......

F O R M U L A R Z O F E R T O W Y... b) REGON:. NIP:. c) kod, miejscowość, województwo, powiat:...... Zał. nr 1. Nazwa oferenta, adres, pieczęć F O R M U L A R Z O F E R T O W Y a) Firma:... b) REGON:. NIP:. c) kod, miejscowość, województwo, powiat: d) ulica, nr domu, nr lokalu: e) adres e-mail..@... strona

Bardziej szczegółowo

Wykonawcy (wszyscy) Janowiec, dnia r. Zmiana treści SIWZ

Wykonawcy (wszyscy) Janowiec, dnia r. Zmiana treści SIWZ Wykonawcy (wszyscy) Janowiec, dnia 24.11.2015 r. Zmiana treści SIWZ dotyczy: postępowania w sprawie udzielenia zamówienie publiczne w formie konkursu ofert w postępowaniu prowadzonym dla zamówienia o wartości

Bardziej szczegółowo

Lp. JEDNOSTKA Adres Regon NIP Nr rej. Marka Typ i model

Lp. JEDNOSTKA Adres Regon NIP Nr rej. Marka Typ i model GMINA MIASTA SŁUPSK Lp. JEDNOSTKA Adres Regon NIP Nr rej. Marka Typ i model 1 Centrum Kształcenia Praktycznego 770787274 8391037424 GS57920 Fiat Punto EVO 2 Centrum Kształcenia Praktycznego 770787274 8391037424

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 3 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY. Powiat Grodziski ul. Kościuszki 30 05-825 Grodzisk Mazowiecki

Załącznik nr 3 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY. Powiat Grodziski ul. Kościuszki 30 05-825 Grodzisk Mazowiecki Załącznik nr 3 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY Imię i nazwisko i/lub nazwa (firmy) Wykonawcy/wykonawców występujących wspólnie Adres Wykonawcy: Kod, miejscowość, województwo Ulica, nr domu, nr lokalu.. Nr telefonu

Bardziej szczegółowo