dla części 1 zamówienia ubezpieczenia mienia i odpowiedzialności cywilnej Przedsiębiorstwa Gospodarki Komunalnej TERMY UNIEJÓW Sp. z o. o.

Transkrypt

1 pieczęć Wykonawcy Ja niżej podpisany, działając w imieniu i na rzecz: FORMULARZ OFERTOWY Pełna nazwa wykonawcy: Z siedzibą:. NIP: TEL. .. REGON:. FAX: w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym oferujemy wykonanie usług pn.: Ubezpieczenie Przedsiębiorstwa Gospodarki Komunalnej TERMY UNIEJÓW Sp. z o.o. w Uniejowie objętych przedmiotem zamówienia, zgodnie z opisem zawartym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia składam niniejszą ofertę dla części 1 zamówienia ubezpieczenia mienia i odpowiedzialności cywilnej Przedsiębiorstwa Gospodarki Komunalnej TERMY UNIEJÓW Sp. z o. o. w Uniejowie 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami udzielenia zamówienia publicznego odnośnie ubezpieczenia mienia i odpowiedzialności cywilnej Przedsiębiorstwa Gospodarki Komunalnej TERMY UNIEJÓW Sp. z o. o. w Uniejowie, zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń. 2. Oferujemy ubezpieczenie w terminie wskazanym w SIWZ w zakresie: a) ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk b) ubezpieczenie sprzętu elektronicznego od wszystkich ryzyk c) ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej w związku z prowadzoną działalnością Oświadczamy, że akceptujemy wszystkie klauzule obligatoryjne wskazane w Opisie przedmiotu zamówienia - Załącznik 2.1 do SIWZ. Ponadto akceptujemy wskazane klauzule fakultatywne: Nr klauzuli Nazwa klauzuli limit Liczba punktów 17 Włączenia ryzyka kradzieży zwykłej Katastrofy budowlanej Robót budowlano montażowych Zmian w odbudowie - 1 TAK/NIE 1

2 21 Przechowania mienia Aktów terroryzmu Wyjaśnienia okoliczności Nie zawiadomienia w terminie o szkodzie Szybkiej likwidacji szkód godzin Uznania okoliczności Przeoczenia Wypłaty bezspornej części odszkodowania Likwidacji drobnych szkód Zalaniowa Wyłączenia ryzyka z eksploatacji Ubezpieczenia kradzieży zewnętrznych urządzeń lub elementów budynków i budowli Odnowienia lub odtworzenia dokumentów Zmiany lokalizacji odbudowy Dodatkowej prewencyjnej sumy ubezpieczenia Funduszu prewencyjnego 3% składki 7 37 Funduszu prewencyjnego 5% składki 12 Funduszu prewencyjnego 10% składki 20 - Zniesienie franszyzy redukcyjnej 20 - Franszyza redukcyjna 500 zł 15 - Franszyza redukcyjna zł Jeżeli w treści ogólnych warunków ubezpieczenia znajdują się zapisy dotyczące szerszego zakresu ochrony niż opisany w SIWZ i w złożonej ofercie, to automatycznie zostają one włączone do ochrony ubezpieczeniowej. 4. Stawki określone w ofercie pozostaną bez zmian przez okres obowiązywania umowy ubezpieczenia. 5. W pozostałych sprawach nieuregulowanych niniejszą ofertą mają zastosowanie załączone ogólne warunki ubezpieczenia, będące podstawą złożonej oferty. 6. Informujemy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą w okresie wskazanym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 7. Akceptujemy treść istotnych dla stron postanowień umowy Załącznik nr 3.2 do SIWZ i zobowiązujemy się w przypadku wygrania przetargu do zawarcia umowy ubezpieczenia w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 2

3 8. Osobą uprawnioną do kontaktu z Zamawiającym jest:... nr telefonu/ faxu / Adres do korespondencji... Łączna składka przedstawionej oferty CENA ZAMÓWIENIA/SKŁADKA za roczny okres ubezpieczenia wynosi:... zł. brutto, (słownie:... zł) w tym VAT zwolniony, Płatność składki przelewem w sześciu równych ratach w pierwszym roku ubezpieczenia w terminach: 1. do dnia do dnia do dnia do dnia do dnia do dnia W kolejnych 12- miesięcznych okresach ubezpieczenia analogicznie przy czym w podziale za poszczególne zamawiane ubezpieczenia wynosi: a) ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk, b) ubezpieczenie sprzętu elektronicznego od wszystkich ryzyk, c) ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej w związku z prowadzoną działalnością W kwestiach powyżej nieuregulowanych do umowy mają zastosowanie następujące ogólne warunki ubezpieczenia: a... b... c... dla części 2 zamówienia ubezpieczenia pojazdów mechanicznych Przedsiębiorstwa Gospodarki Komunalnej TERMY UNIEJÓW Sp. z o. o. w Uniejowie 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami udzielenia zamówienia publicznego odnośnie ubezpieczenia pojazdów mechanicznych Przedsiębiorstwa Gospodarki Komunalnej TERMY UNIEJÓW Sp. z o. o. w Uniejowie, zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń. 2. Oferujemy ubezpieczenie w terminie wskazanym w SIWZ w zakresie: a) obowiązkowe ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych, 3

4 b) ubezpieczenie pojazdów od uszkodzenia i utraty autocasco, c) ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków kierowcy i pasażerów, d) ubezpieczenie Assistance, Oświadczamy, że akceptujemy wszystkie klauzule obligatoryjne wskazane w Opisie przedmiotu zamówienia - Załącznik 2.2 do SIWZ. Ponadto akceptujemy wskazane klauzule fakultatywne: Nr klauzuli Nazwa klauzuli limit Liczba punktów 23 Wyjaśnienia okoliczności - 2 TAK/NIE 24 Nie zawiadomienia w terminie o szkodzie Uznania okoliczności Przeoczenia Wypłaty bezspornej części odszkodowania Likwidacji drobnych szkód Funduszu prewencyjnego 3% składki 7 37 Funduszu prewencyjnego 5% składki 12 Funduszu prewencyjnego 10% składki Jeżeli w treści ogólnych warunków ubezpieczenia znajdują się zapisy dotyczące szerszego zakresu ochrony niż opisany w SIWZ i w złożonej ofercie, to automatycznie zostają one włączone do ochrony ubezpieczeniowej. 11. Stawki określone w ofercie pozostaną bez zmian przez okres obowiązywania umowy ubezpieczenia. 12. Informujemy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą w okresie wskazanym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 13. Akceptujemy treść istotnych dla stron postanowień umowy Załącznik nr 3.2 do SIWZ i zobowiązujemy się w przypadku wygrania przetargu do zawarcia umowy ubezpieczenia w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 14. Osobą uprawnioną do kontaktu z Zamawiającym jest:... nr telefonu/ faxu / Adres do korespondencji... Łączna składka przedstawionej oferty CENA ZAMÓWIENIA/SKŁADKA za roczny okres ubezpieczenia wynosi:... zł. brutto, (słownie:... zł) w tym VAT zwolniony, Płatność składki przelewem w jednorazowo w terminie 30 dni od dnia wystawienia polisy. przy czym w podziale za poszczególne pojazdy wynosi: 4

5 Lp. Numer rejestracyjny Rodzaj pojazdu Marka Typ, model OC AC NNW Assistance 1 EPD 92RK przyczepa Pronar T 653/2 2 EPD 37YK ciągnik rolniczy Kubota M EPD 91RK przyczepa ciężarowa - wóz asenizacyjny PN-90/5 Meprozet T 528/1B 4 EPD 48JF ciężarowy specjalny Star 200W 5 brak 6 brak 7 brak 8 brak 9 brak 10 brak 11 EPD 54TM mini kombajn kosiarka samojezdna kosiarka samojezdna kosiarka wrzecionowa ciągnik kompaktowy kosiarka ciężarowy - wywóz śmieci SMG Husqvarna Hustler Baroness Shibaura Husqvarna DAF 12 WZ 2356J ciężarowy Volkswagen Sport SC 2B 15TAWD Fastrack LM283 St330 Moden P52TD FA LF55.250G18/ SM Transporter T5 1.9 TDI 13 KNC 812V przyczepa ciężarowa SAM 14 EPD P274 przyczepa ciężarowa SAM 15 KNC 860V przyczepa ciężarowa SAM 16 KNC 871V przyczepa ciężarowa Autosan 17 brak wolnobieżny Ostrówek K KNC 922B ciągnik rolniczy Ursus C EPD 89AT ciężarowy specjalny DAF brak koparko-ładowarka KOMATSU WB93R-5E0 W kwestiach powyżej nieuregulowanych do umowy mają zastosowanie następujące ogólne warunki ubezpieczenia: d... e... f... g (data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy) 5