OSWIADCZENIE MAJATKOWE. w&bai^astepgy-woftai-sekretarea-ffirffly, skarbnika gminy,-k4erownika- edttostk4-

Transkrypt

1 URZAD GMINY JABLONKA 8. MAJ OSWIADCZENIE MAJATKOWE w&bai^astepgy-woftai-sekretarea-ffirffly, skarbnika gminy,-k4erownika- edttostk4- i 0y/// c kierowan o/*esoby4ai^dzafa6fo-i-gztenka-efganu zarz^dzajagego-gmim^ osoba prawng _r0jeffiedbj&0teyda'ydaj^gej-d egyzje-admmistracyjne-w imi9niu-w6jta1 miejscowosi) Uwaga: 1. Osoba skiaciajqca oswiadczenie obowiazana jest do zgodnego z prawda., starannego i zupetnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajduja, w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisa6..nie dotvczy". 3. Osoba sktadaja_ca oswiadczenie obowiazana jest okresiic przynaleznosc poszczeg6lnych skladnikdw maj^tkowych, dochodow i zobowia_zah do maja_tku odr^bnego i maja_tku obj^tego matzeriskq wspolnoscia^maja.tkowa^. 4. Oswiadczenie majqtkowe dotyczy maja^tku w kraju i za granica,. 5. Oswiadczenie maja^tkowe obejmuje rowniez wierzytelnosci pieni^zne. 6. W cz^sci A oswiadczenia zawarte s% informacje jawne, w czesci B za informacje niejawne dotycza.ce adresu zamieszkania swadajqcego oswiadczenie oraz mrejsca poiozenia nieruchomosci. CZ^SC A Ja, nizej podpisany(a) to* S* If (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony(a) (tniejsce zatrudnlenia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dziatalnosci gospodarczej przez osoby petnia^ce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, p6z. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr49, poz. 483, z 2000 r. Nr26, p6z. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzadzie gminnym (Dz. U.z2001 r. Nr142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr62, poz. 558, Nr 113. poz. 984, Nr153, p6z i Nr214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h te] ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodz^ce w sklad matzenskiej wspolnosci maja^tkowej lub stanowia_ce mbj majatek odr^bny: 1. Zasoby pieniezne: 6rodki pieni^zne zgromadzone w walucie polskiej:

2 srodki pieniezne zgromadzone w walucie obcej: papiery wartosciowe:. na kwote: A/f3^ If 2 1. Dom o powierzchni:./ m2, o wartosci:./ tytuf prawny: 2. Mieszkanie o powierzchni: m2, o wartosci: tytui prawny: 3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: powierzchnia:./. owartosci: il.^.p.. V. rodzaj zabudowy: tytul prawny: a 'V»dV4^/a j a "a ".1/... Z tego tytulu osiajgnajem(e)am) w roku ubieglym przychod i doch6d w wysoko^ci' 4. Inne nieruchomosci:

3 powierzchnia: <$&... o wartosci: tytuf prawny:. Posiadam udziaiy w spolkach handlowych -nalezy podac liczbe^ i emitenta udzialow: '&'""& udzialy te stanowia^ pakiet wi^kszy niz 10% udziajow w spolce: Z tego tytutu osiqgna^lem(elam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci: IV. Posiadam akcje w sp61kach handlowych - nalezy podac liczbe^ i emitenta akcji: if" akcje te stanowia, pakiet wiekszy niz spolce: 10% akcji w

4 Z tego tytulu osiaj3najem(ejam) w roku ubieglym dochod w wysokosci v. Nabytem(am) {nabyf m6j maizonek, z wytaczeniem mienia przynaleznego do jego majajtku odr^bnego) od Skarbu Pahstwa, innej pahstwowej osoby prawnej, jednostek samorzajdu terytorialnego, ich zwiazkow lub od koimunalnej osoby prawnej nast puja_ce mienie, kt6re podtegalo zbyciu w drodze przetargu nalezy podai opis mienia i dat? nabycia, od kogo: a</' VI. 1. Prowadz? dzialalnosc gospodarcza_2 (nalezy podac form? prawna^ i przedmiot dziatalnosci): - osobiscie - wspolnie z innymi osobami Z tego tytulu osiqgnajem(elam) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci: 2. Zarzajdzam dziatalnoscia_gospodarcza_lub jestem przedstawicielem, pefnomocnikiem takiej dziatalnosci (nalezy podac form prawna^ i przedmiot dziatalnosci): ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; cr -osobiscie

5 wsp6lnie z innymi osobami Z tego tytulu osiajgnajemfelam) w roku ubiegfym przychod i dochod w wysokosci: VII. 1. Wspolkach handlowych (nazwa, siedziba spotki): jestem czlonkiem zarza_du (od jestem czlonkiem rady nadzorczej {od jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od Z tego tytulu osiajgnajem(e_lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: 2. W spoldzielniach: jestem czlonkiem zarzqdu (od jestem czlonkiem rady nadzorczej3 {od kiedy) jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od Z tego tytuiu osiai3najem(ejam) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci:

6 3. W fundacjach prowadzqcych dziatalnosc gospodarcza; jestern cztonkiem zarzajdu (od jestem cztonkiem rady nadzorczej {od jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od Z tego tytuiu osiqgnajem(e.tam) w roku ubiegiym dochod w wysokosci: VIII. Inne dochody osiajgane z tytufu zatrudnienia lub innej dziatalnosci zarobkowej lub zaj^c, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego IX. Skiadniki mienia ruchomego o wartosci powyzej ztotych (w przypadku pojazdow mechanicznych nalezy podac marke, mode! i rok produkcji): X. Zobowiazania pieniezne o wartosci powyzej ziotych, w tym zaci^gniete kredyty i pozyczki oraz