nazwa jednostki Gimnazjum nr 1 im. Mikołaja Kopernika adres jednostki 43-170 Łaziska Górne, ul. Ogrodowa 48 kierownik / dyrektor jednostki mgr inż. Grażyna Mendecka nr telefonu 32 2241066 nr faksu 32 2241066 e-mail sekretariat.gim1@wp.pl NIP 635-16-36-979 Regon 276577330 PKD/EKD 8531A osoba wypełniajaca formularz ( + telefon kontowy) inne lokalizacje / adresy A. Informacje ogólne Grażyna Gałaszek 32 2241066 Tabela nr 1 Stan mienia na dzień: 01.10.2013 roku. B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych Rodzaj ubezpieczanego mienia według Klasyfikacji Środków Trwałych: Pełna wartość w PLN, mienia posiadanego: Wartość w PLN, mienia do Ubezpieczenie według wartości: Grupa 1 KŚT 8 435 235,60 zł 8 435 235,60 zł Odtworzeniowa Grupa 2 KŚT 292 441,65 zł 292 441,65 zł Brutto Grupa 3 KŚT Grupa 4 KŚT (bez 491) Grupa 4 KŚT gr 491 - Sprzęt elektroniczny, który wszedł na stan do końca 2008r. 5 000,00 zł 5 000,00 zł Odtworzeniowa Grupa 5 KŚT Grupa 6 KŚT 29 287,02 zł 29 287,02 zł Brutto Grupa 7 KŚT (bez 74 tj. pojazdów mechanicznych) Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: gsb@ggu.pl 1 z 7
Grupa 8 KŚT Pozostałe mienie o wartość do 3.500,00zł: Gotówka, papiery wartościowe, itp.: Nakłady inwestycyjne: Mienie pracownicze: 29 288,00 zł 500 000,00 zł 60 000,00 zł 2 000 000,00 zł 30 000,00 zł I ryzyko- wspólny limit dotyczy wszystkich gminnych jednostek organizacyjnych +UM na każdy 12 m-czny okres ubezpieczenia. Inne mienie: np.: dzierżawione, leasingowe. RAZEM: 8 791 252,27 zł 11 351 964,27 zł Dodatkowe informacje do ubezpieczenia mienia od ognia i innych zdarzeń losowych dotyczace budynków i budowli. Budynek 1 Budynek 2 Budynek 3 Nazwa budynku/budowli i lokalizacja ul. Ogrodowa 48 43-170 Łaziska Górne Przeznaczenie budynku gimnazja Czy budynek jest użytkowany? Rok budowy? 1965 Ilość kondygnacji? 3-kondygnacyjny Czy budynej jest podpiwniczony? (częściowo) Czy jest wyposażony w windę? Powierzchnia użytkowa w m 2 (metry kwadratowe): Materiały z jakich wykonane są mury? nie 2899,1 beton Materiały z jakich wykonane są stropy? betonowe Materiały z jakich wykonana jest konstrukcja dachu i rodzaj pokrycia dachu? konstrykcja żelbetowa pokryta papą Zabezpieczenia przeciw pożarowe: gaśnice, hydranty wewnętrzne - 5 szt. Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: gsb@ggu.pl 2 z 7
Istotne modernizacje w okresie ostatnich 10 lat: modernizacja kotłowni, modernizacja instalacji klimatyzacyjnej Inne mienie: dzierżawione, leasingowe - opis tego mienia Czy posiadacie Państwo szklarnie lub namioty foliowe. Szkodowość za okres od 01.01.2010 do 23.01.2012r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np. pożar, zalanie, wybuch, zapalenie się sadzy itp., wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: 28.01.2013 r. zalanie pomieszczeń,wysokość otrzymanego odszkodowania - 3169,39 zł Tabela nr 2 C. Ubezpieczenie mienia od kradzieży z włamaniem i rabunku Rodzaj ubezpieczanego mienia Mienie, które stanowi wyposażenie danej jednostki i jest wykazane w środkach trwałych: Pozostałe mienie niskocenne nie wykazane w ewidencji środków trwałych: Środki obrotowe: Gotówka w lokalu: Gotówka w transporcie: I ryzyko- wspólny limit dotyczy wszystkich gminnych jednostek organizacyjnych +UM, na każdy 12 m-czny okres ubezpieczenia wynosi: 200 000,00zł Mienie osób trzecich: Dewastacja: Mienie o najwiekszej wartości -krótki opis tego mienia: Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: gsb@ggu.pl 3 z 7
Zabezpieczenia przeciwkradzieżowe (należy zaznaczyć/opisać posiadane przez jednostkę zabezpieczenia) Budynek 1 Budynek 2 Budynek 3 Czy budynek jest ogrodzony?: Czy teren jest oświetlony w porze nocnej?: Czy wszystkie drzwi zewnętrzne posiadają sprawne dwa zamki wielozastawkowe? nie Jakie są inne zabezpieczenie drzwi zewnętrznych nie 2 zamki szklanych (np. drzwi wejściowych do budynku, piwnicy, wielozastawkowe itp.), do których można dostać się z poziomu gruntu: Jakie jest zabezpieczenie okien zewnętrzych, drzwi szklanych, (położonych na parterze, piwnicy), do których można dostać się z poziomu gruntu: Czy jest całodobowy dozór obiektu wykonywany przez np. dozorcę, strażnika, wyspecjalizowane firmy ochrony?: instalacja alarmowa w budynku, rolety i kraty zewnętrznew niektórych oknach nie Czy obiekt jest wyposażony w instalację alarmową? Jeśli posiadacie Państwo instalację alarmową, prosimy wpisać kogo powiadamia: Czy obiekt jest wyposażony w instalację monitoringu? Jeśli posiadacie Państwo instalację monitoringu, prosimy wpisać kto dokonuje monitoringu oraz jakie działania są podejmowane przy próbie przestępstwa:. policja, monitoring wizyjny.- woźna i administrator monitoringu. Nagranie zdarzenia na płytę CD i przekazanie odpowiednim organom, np.. Policja,sąd Trasy przewozu gotówki i częstotliwość przewozu ( w tygodniu): Szkodowość za okres od 01.01.2010 do 23.01.2012 r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np. kradzież, włamanie itp., wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: szkód Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: gsb@ggu.pl 4 z 7
Tabela nr 3 - sprzęt wprowadzony na stan od 01.01.2009r. (nowy do 5 lat) D. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego Rodzaj ubezpieczanego mienia Pełna wartość w PLN, posiadanego mienia. Wartość w PLN, mienia do Ubezpieczenie według wartości: Sprzęt stacjonarny: 66 371,75 zł 66 371,75 zł Brutto Sprzęt przenośny: 5 672,77 zł 5 672,77 zł Brutto Oprogramowanie: 5 790,51 zł 5 790,51 zł Brutto Opis ubezpieczanego sprzętu elektronicznego. Opis sprzętu stacjonarnego: Załącznik nr 1 Zbiorcze zestawienie sprzętu elektronicznego Opis sprzętu przenośnego: Załącznik nr 1 Zbiorcze zestawienie sprzętu elektronicznego Opis oprogramowania: Załącznik nr 1 Zbiorcze zestawienie sprzętu elektronicznego Zabezpieczenia (proszę wpisać poniżej posiadane przez Państwa zabezpieczenia) Jakie są zabezpieczenia dodatkowe p. kradzieżowe lokalu/pokoju w którym znajduje się ubezpieczany sprzęt: Jakie są zabezpieczenia dodatkowe p. pożarowe lokalu/pokoju w którym znajduje się ubezpieczany sprzęt: monitoring wizyjny, urządzenie alarmowe, żaluzje zewnętrzne na parterze (biblioteka, sekretariat, gabinet dyrektora) gaśnica Jakie są zabezpieczenia dodatkowe przeciw przepięciowe ubezpieczanego sprzętu: listwy ACAR Serwisowanie/konserwacja sprzętu elektronicznego (zgodnie z zalecenami producenta) : okresowe czyszczenie sprzętu przez administratora pracowni, dla kserokopiarek okresowo przez serwis zewnętrzny Szkodowość za okres od 01.01.2010 do 23.01.2012 r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np.: przepięcie, dzialanie wilgoci, wandalizm, błędy w obsłudze, kradzież, włamanie itp., wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: Brak szkód Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: gsb@ggu.pl 5 z 7
Tabela nr 4 E. Ubezpieczenie maszyn i urządzeń od awarii, szkód elektrycznych. Rodzaje maszyn i urządzeń do 10 lat eksploatacji. Wartość w PLN, mienia PRZEWIDZIANEGO do Moc w kw Rok produkcji Ubezpieczenie według wartości: Wymiennik ciepła 4 500,00 zł 2006 Brutto 4 500,00 zł Szkodowość za okres od 01.01.2010 do 23.01.2012 r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np. działanie siły odśrodkowej, nadmiernego ciśnienia, poluzowania części, zwarcia itp., wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: Brak szkód. Tabela nr 5 F. Ubezpieczenie szyb od stłuczenia Rodzaj ubezpieczanego mienia Szyby zewnętrzne Szyby wewnętrzne Inne przedmioty szklane I ryzyko- wspólny limit dotyczy wszystkich gminnych jednostek organizacyjnych +UM na każdy 12 m-czny okres ubezpieczenia wynosi: 30 000,00zł Szkodowość za okres od 01.01.2010 do 23.01.2012 r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia, wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: Brak szkód. Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: gsb@ggu.pl 6 z 7
Tabela nr 6 G. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej Proszę wymienić w punktach szczegółowy zakres prowadzonej przez Państwa działalności poczynając od najważniejszej, aż do tych mających znacznie marginalne: 1. Edukacja. 2. Opieka i wychowanie Mienie w posiadaniu lub użytkowaniu: (np.: budynek, boisko, parking, plac zabaw, basen, zwierzęta itp.) Budynek główny,parking, boisko tartanowe, boisko do piłki plażowej, rzutnia do rzutu kulą,stołówka- zbiorowe żywienie Czy jednostka prowadzi zbiorowe żywienie we własnym zakresie: Liczba pracowników (umowa o pracę): 43 (nie dotyczy jeżeli jednostka korzysta z cateringu) Liczba pracowników ( zlecenie, dzieło itp.) 0 Liczba uczniów/wychowanków/itp.: 272 Budżet za ostatni rok obrachunkowy: 2 742 577,00 zł Szkodowość za okres od 01.01.2010 do 23.01.2012 r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj, wysokość roszczenia poszkodowanego i wysokość wypłaconego odszkodowania: Brak szkód. Tabela nr 7 H. Inne rodzaje ubezpieczeń, nie ujęte w powyższych tabelach. Rodzaj mienia (opis) : Wartość mienia: Wartość mienia PRZEWIDYWANEGO do Inne informacje: Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: gsb@ggu.pl 7 z 7