A. Informacje ogólne. B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych

Transkrypt

1 A. Informacje ogólne nazwa jednostki Zespół Ekonomiczny Placówek Oświatowych adres jednostki ul. Świerczewskiego 1 kierownik / dyrektor jednostki Monika Wojtas nr telefonu , nr faksu ZEPO11@poczta.onet.pl NIP Regon PKD/EKD 6920Z osoba wypełniajaca formularz ( + telefon kontaktowy) Monika Wojtas inne lokalizacje / adresy Tabela nr I Grupa 1 KŚT B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych Rodzaj ubezpieczanego mienia Pełna wartość w PLN,posiadanego mienia wg stanu na 31 października 2011r. Wartość w PLN, mienia PRZEWIDZIANEGO do ubezpieczenia: Ubezpieczenie według wartości: Grupa 2 KŚT Grupa 3 KŚT Grupa 4 KŚT (bez 491) Grupa 4 KŚT gr Sprzęt elektroniczny, który wszedł na stan do końca 2006r , ,83 Brutto Grupa 5 KŚT Grupa 6 KŚT Grupa 7 KŚT (bez 74 tj. pojazdów mechanicznych) 1 z 8

2 Grupa 8 KŚT Pozostałe mienie o wartość do 3.500,00zł: Gotówka, papiery wartościowe, itp.: Nakłady inwestycyjne: Mienie pracownicze: Inne mienie: RAZEM: 26347, , , , , ,83 I ryzyko - wspólny limit dotyczy wszystkich jednostek Dodatkowe informacje do ubezpieczenia mienia od ognia i innych zdarzeń losowych: Opis budynków i ich konstrukcji: Istotne remonty i modernizacje: Opis mienia o wartości do 3.500zł: meble i sprzęt biurowy Inne mienie charakterystyka: Zabezpieczenia p.poż (należy opisać posiadane zabezpieczenia): gaśnice, hydranty wewnętrzne, 300 m OSP Szkodowość za okres od do r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np. pożar, zalanie, wybuch, zapalenie się sadzy itp., wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: 2 z 8

3 Tabela nr II C. Ubezpieczenie mienia od kradzieży z włamaniem i rabunku Rodzaj ubezpieczanego mienia Limit ubezpieczanego mienia w systemie na I ryzyko: Mienie, które stanowi wyposażenie danej jednostki i jest wykazane w środkach trwałych: ,00 zł Wspólny limit dotyczący wszystkich jednostek Środki obrotowe: - zł Gotówka w lokalu: ,00 zł Wspólny limit dotyczący wszystkich jednostek Gotówka w transporcie: - zł Mienie osób trzecich: ,00 zł Wspólny limit dotyczący wszystkich jednostek Inne mienie niskocenne jedonostki: ,00 zł Wspólny limit dotyczący wszystkich jednostek Zabezpieczenia przeciw kradzieżowe (należy zaznaczyć/opisać posiadane przez jednostkę zabezpieczenia) Miejsce do opisu: Jakie jest zabezpieczenie okien zewnętrzych, drzwi szklanych, (położonych na parterze, piwnicy), do których można dostać się z poziomu gruntu: Jakie jest zabezpieczenie drzwi zewnętrznych nie szklanych (np. drzwi wejściowych do budynku, piwnicy, itp.), do których można dostać się z poziomu gruntu: Czy obiekt jest wyposażony w instalację alarmową? Jeśli posiadacie Państwo instalację alarmową, prosimy wpisać kogo powiadamia i jakie działania są podejmowane w związku z alarmem: TAK sygnał dźwiękowy, w pobliżu znajduje się komisariat policji 250m. 3 z 8

4 Czy jest całodobowy dozór obiektu wykonywany przez np. dozorcę, strażnika, wyspecjalizowane firmy ochrony?: Czy obiekt jest ogrodzony?: Nie Nie Czy teren jest oświetlony w porze nocnej?: Tak Czy obiekt jest wyposażony w instalację monitoringu? Jeśli posiadacie Państwo instalację monitoringu, prosimy wpisać kto dokonuje monitoringu oraz jakie działania są podejmowane przy próbie przestępstwa: Nie Trasy przewozu gotówki i częstotliwość przewozu ( w tygodniu): ok. 3 razy w tygodniu w tej samej miejscowości Szkodowość za okres od do r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np. kradzież, włamanie itp., wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: Tabela nr III - sprzęt wprowadzony na stan od r. (nowy do 5 lat) Pełna wartość w PLN, Wartość w PLN, mienia posiadanego mienia wg Rodzaj ubezpieczanego mienia PRZEWIDZIANEGO do stanu na ubezpieczenia: 31 października 2011r. Ubezpieczenie według wartości: Sprzęt stacjonarny: 38558, ,81 Brutto Sprzęt przenośny: 1898, ,56 Brutto Oprogramowanie: 60439, ,46 Brutto Nośniki danych: D. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego 4 z 8

5 Opis ubezpieczanego sprzętu elektronicznego. Opis sprzętu stacjonarnego: Monitory, drukarki, zestawy komputerowe, niszczarka -2, UPS-y, faks, router, serwer Opis sprzętu przenośnego: laptop ASUS Opis oprogramowania: Norma Standard buduj z głową, MS Office Basic 2007 WIN 32, MS Windows 7, Budżet JST, Program księgowo-płacowy firmy QNT Opis nośników danych: Zabezpieczenia (proszę wpisać poniżej posiadane przez Państwa zabezpieczenia) Jakie są zabezpieczenia dodatkowe p. kradzieżowe lokalu/pokoju w którym znajduje się ubezpieczany sprzęt: instalacja alarmowa w pomieszczeniach i oknach Jakie są zabezpieczenia dodatkowe p. pożarowe lokalu/pokoju w którym znajduje się ubezpieczany sprzęt: gaśnice, hydranty wewnętrzne Jakie są zabezpieczenia dodatkowe przeciw przepięciowe ubezpieczanego sprzętu: Serwisowanie/konserwacja sprzętu elektronicznego (zgodnie z zalecenami producenta) : konserwacja ksero, serwis zewnętrzny Inne zabezpieczenia: Szkodowość za okres od do r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np.: przepięcie, dzialanie wilgoci, wandalizm, błędy w obsłudze, kradzież, włamanie itp., wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: 5 z 8

6 Tabela IV E. Ubezpieczenie maszyn i urządzeń od awarii, szkód elektrycznych. Rodzaje maszyn i urządzeń Wartość Moc w kw Rok produkcji Ubezpieczenie według wartości: 0,00 Przeznaczenie maszyn: Zabezpieczenia : Szkodowość za okres od do r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np. działanie siły odśrodkowej, nadmiernego ciśnienia, poluzowania części, zwarcia itp., wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: Tabela nr V Szyby zewnętrzne Szyby wewnętrzne Rodzaj ubezpieczanego mienia Inne przedmioty szklane F. Ubezpieczenie szyb od stłuczenia Limit ubezpieczanego mienia w systemie na I ryzyko: ,00 zł ,00 zł 5 000,00 zł Wspólny limit dotyczy wszystkich jednostek organizacyjnych (bez MOSiR). 6 z 8

7 Szkodowość za okres od do r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia, wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: G. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej Tabela nr VI Proszę wymienić w punktach szczegółowy zakres prowadzonej przez Państwa działalności poczynając od najważniejszej, aż do tych mających znacznie marginalne: obsługa finansowo - ksiegowa placówek oświatowych mających swoją siedzibę w Łaziskach Górnych, obsługa kasowa, obliczanie wynagrodzeń i pochodnych, administracja ZFŚS, prowadzenie rachunkowości placówek oświatowych, obsługa w zakresie remontów i bhp Mienie w posiadaniu lub użytkowaniu: Liczba pracowników (umowa o pracę): 13 Liczba pracowników ( zlecenie, dzieło itp.) 3 Liczba uczniów/wychowanków/itp.: Obrót za 2010r.: Budżet za 2010r.: ,00 zł Szkodowość za okres od do r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj, wysokość roszczenia poszkodowanego i wysokość wypłaconego odszkodowania: 7 z 8

8 K. Inne rodzaje ubezpieczeń, nie ujęte w powyższych tabelach. Tabela Rodzaj mienia (opis) : Wartość mienia: Wartość mienia PRZEWIDYWANEGO do ubezpieczenia: Inne informacje: 8 z 8