A. Informacje ogólne. B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych

Transkrypt

1 A. Informacje ogólne nazwa jednostki OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ adres jednostki ŁAZISKA GÓRNE, UL. ENERGETYKÓW 5 kierownik / dyrektor jednostki WIOLETTA TOKARZ nr telefonu nr faksu OPSLAZISKAG@POST.PL NIP Regon PKD/EKD 8899Z- osoba wypełniajaca formularz ( + telefon kontaktowy) inne lokalizacje / adresy - KATARZYNA MAJSAKOWSKA TEL Tabela nr 1 Stan mienia na dzień: rok B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych Rodzaj ubezpieczanego mienia według Klasyfikacji Środków Trwałych: Pełna wartość w PLN, mienia posiadanego: Wartość w PLN, mienia do Ubezpieczenie według wartości: Grupa 1 KŚT Grupa 2 KŚT Grupa 3 KŚT Grupa 4 KŚT (bez 491) ,96 zł ,96 zł Brutto Grupa 4 KŚT gr Sprzęt elektroniczny, który wszedł na stan do końca 2011r ,96 zł ,96 zł Brutto Grupa 5 KŚT Grupa 6 KŚT 3 317,85 zł 3 317,85 zł Brutto Grupa 7 KŚT (bez 74 tj. pojazdów mechanicznych) Grupa 8 KŚT 4 733,60 zł ,00 zł I ryzyko- wspólny limit Pozostałe mienie o wartość do 3.500,00zł: dotyczy wszystkich gminnych jednostek Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) , organizacyjnych gsb@ggu.pl +UM 1 z 6 na każdy 12 m-czny okres ubezpieczenia.

2 Gotówka, papiery wartościowe, itp.: Nakłady inwestycyjne: Mienie pracownicze: I ryzyko- wspólny limit dotyczy wszystkich gminnych jednostek ,00 zł organizacyjnych +UM ,00 zł na każdy 12 m-czny okres ubezpieczenia ,00 zł Wniosek ubezpieczeniowy : UM Łaziska Górne Inne mienie: np.: dzierżawione, leasingowe. RAZEM: ,37 zł ,77 zł Dodatkowe informacje do ubezpieczenia mienia od ognia i innych zdarzeń losowych dotyczace budynków i budowli. Budynek 1 Budynek 2 Budynek 3 Nazwa budynku/budowli i lokalizacja Przeznaczenie budynku Czy budynek jest użytkowany? Rok budowy? Ilość kondygnacji? Czy budynej jest podpiwniczony? Czy jest wyposażony w windę? Powierzchnia użytkowa w m 2 (metry kwadratowe): Materiały z jakich wykonane są mury? Materiały z jakich wykonane są stropy? Materiały z jakich wykonana jest konstrukcja dachu i rodzaj pokrycia dachu? Zabezpieczenia przeciw pożarowe: Istotne modernizacje w okresie ostatnich 10 lat: Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) , gsb@ggu.pl 2 z 6

3 Inne mienie: dzierżawione, leasingowe - opis tego mienia Czy posiadacie Państwo szklarnie lub namioty foliowe. Tabela nr 2 C. Ubezpieczenie mienia od kradzieży z włamaniem i rabunku Rodzaj ubezpieczanego mienia Limit w systemie na I ryzyko w rocznym okresie Mienie, które stanowi wyposażenie danej jednostki i jest wykazane w środkach trwałych: Pozostałe mienie niskocenne nie wykazane w ewidencji środków trwałych: Środki obrotowe: Gotówka w lokalu: Gotówka w transporcie: I ryzyko- wspólny limit dotyczy wszystkich gminnych jednostek organizacyjnych +UM, na każdy 12 m-czny okres ubezpieczenia wynosi: ,00zł Mienie osób trzecich: Dewastacja: Mienie o najwiekszej wartości -krótki opis tego mienia: ,76 - serwer Zabezpieczenia przeciwkradzieżowe (należy zaznaczyć/opisać posiadane przez jednostkę zabezpieczenia) Budynek 1 Budynek 2 Budynek 3 Czy budynek jest ogrodzony?: Czy teren jest oświetlony w porze nocnej?: Czy wszystkie drzwi zewnętrzne posiadają sprawne dwa zamki wielozastawkowe? Częściowo Tak Nie Jakie są inne zabezpieczenie drzwi zewnętrznych nie szklanych (np. drzwi wejściowych do budynku, piwnicy, itp.), do których można dostać się z poziomu gruntu: Jakie jest zabezpieczenie okien zewnętrzych, drzwi szklanych, (położonych na parterze, piwnicy), do których można dostać się z poziomu gruntu: Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) , gsb@ggu.pl 3 z 6

4 Czy jest całodobowy dozór obiektu wykonywany przez np. dozorcę, strażnika, wyspecjalizowane firmy ochrony?: Dozorca w godzinach od do 6.00 Czy obiekt jest wyposażony w instalację alarmową? Jeśli posiadacie Państwo instalację alarmową, prosimy wpisać kogo powiadamia: Nie Czy obiekt jest wyposażony w instalację monitoringu? Jeśli posiadacie Państwo instalację monitoringu, prosimy wpisać kto dokonuje monitoringu oraz jakie działania są podejmowane przy próbie przestępstwa: Nie Trasy przewozu gotówki i częstotliwość przewozu ( w tygodniu): OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ - BANK, RAZY W TYGONIU (PRZECIĘTNIE) MIEJSCOWOŚCI DWA NA TERENIE Tabela nr 3 - sprzęt wprowadzony na stan od r. (nowy do 5 lat) D. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego Rodzaj ubezpieczanego mienia Pełna wartość w PLN, posiadanego mienia. Wartość w PLN, mienia do Ubezpieczenie według wartości: Sprzęt stacjonarny: ,12 zł ,12 zł Brutto Sprzęt przenośny: ,01 zł ,01 zł Brutto Oprogramowanie: 5 253,33 zł 5 253,33 zł Brutto Opis ubezpieczanego sprzętu elektronicznego. Opis sprzętu stacjonarnego: komputery, serwery, upsy Opis sprzętu przenośnego: centrala telefoniczna, aparaty telefoniczne, skanery, kasa fiskalna, komputer przenośny, niszczarki, drukarki, monitory Opis oprogramowania: programy z pakietu Office, licencja programu Zabezpieczenia (proszę wpisać poniżej posiadane przez Państwa zabezpieczenia) Jakie są zabezpieczenia dodatkowe p. kradzieżowe lokalu/pokoju w którym znajduje się ubezpieczany sprzęt: Jakie są zabezpieczenia dodatkowe p. pożarowe lokalu/pokoju w którym znajduje się ubezpieczany sprzęt: Kraty w oknie w pomieszczeniu kasowym, GAŚNICE Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) , gsb@ggu.pl 4 z 6

5 Jakie są zabezpieczenia dodatkowe przeciw przepięciowe ubezpieczanego sprzętu: UPS Wniosek ubezpieczeniowy : UM Łaziska Górne Serwisowanie/konserwacja sprzętu elektronicznego (zgodnie z zalecenami producenta) : Tabela nr 4 TAK E. Ubezpieczenie maszyn i urządzeń od awarii, szkód elektrycznych. Rodzaje maszyn i urządzeń do 10 lat eksploatacji. Wartość w PLN, mienia PRZEWIDZIANEGO do Moc w kw Rok produkcji Ubezpieczenie według wartości: - zł Tabela nr 5 F. Ubezpieczenie szyb od stłuczenia Rodzaj ubezpieczanego mienia Szyby zewnętrzne Szyby wewnętrzne Inne przedmioty szklane Tabela nr 6 I ryzyko- wspólny limit dotyczy wszystkich gminnych jednostek organizacyjnych +UM na każdy 12 m-czny okres ubezpieczenia wynosi: ,00zł G. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej Proszę wymienić w punktach szczegółowy zakres prowadzonej przez Państwa działalności poczynając od najważniejszej, aż do tych mających znacznie marginalne: POMOC SPOŁECZNA BEZ ZAKWATEROWANIA Mienie w posiadaniu lub użytkowaniu: (np.: budynek, boisko, parking, plac zabaw, basen, zwierzęta itp.) Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) , gsb@ggu.pl 5 z 6

6 Ośrodek Pomocy Społecznej wynajmuje pomieszczenia od PGKiM w Łaziskach Górnych. Czy jednostka prowadzi zbiorowe żywienie we własnym zakresie: Liczba pracowników (umowa o pracę): 22 NIE (nie dotyczy jeżeli jednostka korzysta z cateringu) Liczba pracowników ( zlecenie, dzieło itp.) 0 Liczba uczniów/wychowanków/itp.: 0 Budżet na 2015 rok: ,00 zł Tabela nr 7 H. Inne rodzaje ubezpieczeń, nie ujęte w powyższych tabelach. Rodzaj mienia (opis) : Wartość mienia: Wartość mienia PRZEWIDYWANEGO do Inne informacje: Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) , gsb@ggu.pl 6 z 6