Tomasz Borkowski Department of Urology Medical University of Warsaw Rola i zakres limfadenektomii w raku pęcherza moczowego VII Pomorskie spotkanie Uroonkologiczne Rak pęcherza moczowego
Henry Gray (1825 1861). Anatomy of the Human Body 1918 Henry Gray (1825 1861). Anatom y of the Human Body. 1918. Lymphatics of the bladder. (Cunéo and Marcille.)
Drenaż limfatyczny pęcherza Pierwotny drenaż limfatyczny pęcherza moczowego naczynia biodwowe wewnętrzne, zewnętrzne, zasłonowe i przedkrzyżowe Drugorzędowy drenaż: naczynia biodrowe wspólne węzły okołoaortalne, i paracavalne,
Przerzuty do węzłów chłonnych występują u około 25% chorych
Korelacja M1 i N1 Tylko u 12% pacjentów występują izolowane przerzuty do węzłów chłonnych U około 47% pacjentów występują przerzuty węzłowe i rozsiew uogólniony Urol Int 1999;62(2):69-75 Urol Int 1999;62(2):69-75
Czy limfadenektomia: jest uzasadniona we wszystkich przypadkach? cn0, po chemioterapii neoadj. czy poprawia przeżycie chorych?
Cystektomia a limfadenektomia
Diagnostyka radiologiczna
Limfadenektomia uzasadnienie Cystektomia z limfadenektomią pozwala na adekwatne 0kreślenie stopnia zawansowania klinicznego i uzyskanie zadawalającej miejscowej kontroli ¼ chorych z cn0m0 (CT-MRI) pn1
Stein and Skinner 5 letnie przeżycie pacjentów z przerzutami do węzłów chłonnych 36% Skinner DG. Management of invasive bladder cancer: a meticulouspelvic node dissection can make a difference. J Urol 1982;128:34 6.
Jaki powinien być zakres limfadenektomii?
Zakres limfadenektomii Ograniczona Rozszerzona Mattei A et al, Eur Urol, 52:126-32 2008
Zakres limfadenektomii tętnica kreskowa dolna Rozszerzona Super-rozszerzona Super Extended Versus Extended Pelvic Lymph Node Dissection in Patients Undergoing Radical Cystectomy for Bladder Cancer: A Comparative Study Pascal Zehnder,* Urs E. Studer J urol 20011
Porównanie LND vs no LND Wiele badań wykazało korzyć w przeżyciu LND versus no LND
LYMPH NODE INVOLVEMENT IN PATIENTS WITH BLADDER CANCER TREATED WITH RADICAL CYSTECTOMY: A PATHO-ANATOMICAL STUDY A SINGLE CENTER EXPERIENCE HASSAN ABOL-ENEIN, MAHMOUD EL-BAZ, MOHAMED A. ABD EL-HAMEED, MOHAMED ABDEL-LATIF, MOHAMED A. GHONEIM The Journal of Urology Volume 172, Issue 5, Pages 1818-1821 (November 2004)
200 patients who underwent RC and extended lymphadenectomy up to the level of origin of the inferior mesenteric artery (IMA). Of the patients, 48 (24%) had positive nodes, including 8 patients with pt2 disease extrapelvic nodal metastasis was always associated with involvement of the obturator and/or internal iliac nodes, suggesting that there were no cases in which the primary drainage regions were skipped and disease landed in only secondary nodal sites
The International Consultation on Urological Diseases 2012 guidelines Zakres limfadenektomii: Okolica naczyń biodrowych zewnętrznych, wewnętrznych i dołu zasłonowego - obustronnie 1/3 dodatnich węzłów zlokalizowana w okolicy tętnicy biodrowej wewnętrznej.
Limfadenektomia w N0 Znacząca poprawa 5 letniego przeżycia u chorych z N1 (85 versus 64%, p <0.02) u chorych z N0 (90 versus 71%, p <0.02).
Przeżycie u pacjentów z po cystektomii z powodu raka pęcherza moczowego poprawia się wraz z ilością usuniętych węzłów Usunięcie co najmniej 10 węzłów chłonnych poprawia przeżycie chorych zarówno z N0 jak i N1
Porównanie OPEN vs ROBOTIC (AUA 2013)
Limfadenektomia OPEN vs ROBO Parametr Robotic Open Różnica p Czas zabiegu (min) 454 (82) 328 (77) -127 <0,0 01 Utrata krwi 518 (430) 679 (340) 155 0,015 No pobranych węzłów chłonnych 30 (13) 25 (12) Rozszerzona limfadektomia 78% 47% + węzłów chłonnych 17% 16% NS -1,2% 0,6 Dodatnie marginesy chir 3% 5% 1.9% 0,7 Długość hospitalizacji 8 (5) 8 (4) 0 1
Limfadenektomia laparoskopowa
Wnioski Limfadenektomia jest integralną częścią cystektomii u pacjentów z rakiem pęcherza moczowego Zajęcie węzłów chłonnych dotyczy ok 25% pacjentów, rośnie wraz z stadium zawansowania Usunięcie węzłów chłonnych poprawia rokowanie!! 5 letnie przeżycie u chorych z N1 wynosi 20-30% Zwiększona liczba usuniętych węzłów poprawia rokowanie Rozszerzona limfadenektomia jest standardem Superextended korzyść dla wybranych chorych