Interwencyjne Leczenie STEMI w Polsce w roku 2003 na Podstawie Bazy Danych Sekcji Kardiologii Inwazyjnej PTK Realizacja Programu Terapeutycznego NFZ Adam Witkowski, Instytut Kardiologii w Warszawie Paweł Maciejewski, Klinika Kardiologii CMKP w Warszawie Wojciech Wąsek, Klinika Kardiologii CMKP w Warszawie Maciej Niewada,, Akademia Medyczna w Warszawie
Zasób Dostępnych Obecnie Informacji Ośrodki i liczba pacjentów Dane demograficzne Śmiertelność całkowita Punkty obserwacji: 30 180 365 dni
Ośrodki (n=38) Pacjenci w Bazie Danych (n=7971) Katowice-Ziołowa 789 Łódź-Sterlinga 695 Bydgoszcz-Skłodowskiej Skłodowskiej-Curie 563 Łódź-Kniaziewicza 530 Warszawa-Grenadierów 454 Kraków-Kopernika Kopernika 414 Warszawa-Banacha 358 Białystok-Sklodowskiej Sklodowskiej-Curie 337 Warszawa-Wołoska Wołoska 317 Opole-Witosa 280 Warszawa-Spartańska 271 Warszawa-Anin 270 Ustroń-Sanatoryjna 218 Gdańsk-Jana Pawła II 216 Olsztyn-Żołnierska 211 Warszawa-Szaserów 203 Zamość-Legionów 185 Lublin-Jaczewskiego 161 Kraków-Prądnicka 152 Do dalszej analizy: 7139 Lubin-Skłodowskiej Skłodowskiej-Curie 147 Łódź-Żeromskiego 139 Szczecin-Al. Powstańców 138 Koszalin-Chałubińskiego 125 Jelenia Góra-Ogińskiego 121 Wałbrzych-Sokolowskiego 111 Toruń-Batorego 97 Wrocław-Traugutta 91 Zielona Góra-Euromedic 67 Bytom-Al. Legionów 59 Wrocław-Sklodowskiej Sklodowskiej-Curie 54 Bydgoszcz-Powstańców Warszawy 44 Nowa Sół-Chałubińskiego 40 Łódź-Północna 35 Reszów-Lwowska 30 Kalisz-Poznańska 21 Toruń-Św Św.. Józefa 17 Poznań-Przybyszewskiego Przybyszewskiego 10 Tarnów-Szpitalna 1
Dane Demograficzne i Kliniczne Wiek 60.9±11.3 Mężczyźni 5076 (70.6%) Kobiety 2117 (29.4%) Nadciśnienie 3813 (53%) Cukrzyca 877 (12.2%) Niewydolność nerek 105 (1.5%) Hiperlipidemia 2982 (41.5%) Przebyty zawał serca 1489 (20.7%) Wstrząs 450 (6.3%)
Dane Angiograficzne Choroba 1 naczynia 3263(45.4%) Choroba 2 naczyniowa 2161(30%) Choroba 3 naczyniowa 1062(14.8%) Choroba > 3 naczyń 707 (9.83%) TIMI 0/I przed PCI 5468(76%)
Dane Zabiegowe Liczba tętnic poddana PCI (1) 6724 (93.5%) PCI tętnicy natywnej 7105 (98.8%) Pierwotna PCI 6632 (92.2%) Stent 5622 (78.2%) Czas ból-balonik balonik < 2 godz 1448 (20.1%) Czas ból-balonik balonik (2-6 godz) 4461 (62%) Czas ból-balonik balonik >6 godz 1284 (17.9%) Abciximab 2191 (30.5%) Eptifib/Tirofib 700 (9.7%) Klopidogrel 4256 (59.2%) Tiklopidyna 1999 (27.8%) TIMI III po zabiegu 6328 (88%) TIMI II po zabiegu 430 (6%) No-reflow 134 (1.87%) 40.2% 87% 94%
Śmiertelność 30 dni Wszyscy 7% Bez wstrząsu 4.7% Wstrząs 41.8% P (bez vs wstrząs) 0.0001 180 dni 9.5% 7.1% 45.8% 0.0001 365 dni 11% 8.6% 47.3% 0.0001
Do analizy wieloczynnikowej wzięto 19 zmiennych, których podgrupy różniły się statystycznie w analizach jednoczynnikowych Sekcja Kardiologii Inwazyjnej PTK
WYNIKI Niezależne c zynni ki p rog n o sty c zn e - o bs er w acja 30 dni owa rejestr SKI 2003 STEMI - lecz. inwaz. ryzyko niższe Zgon ryzyko wyższe wstrząs OR 11.51 95%CI 8.8-14.9 cukrzyca OR 1.53 95%CI 1.7-2.0 ChW 3v OR 1.52 95%CI 1.13-2.0 ChW mv OR 1.73 95%CI 1.25-2.4 Clopidogrel OR 0.56 95%CI 0.42-0.77 TIMI 3 po OR 0.23 95%CI 0.16-0.35 No reflow OR 2.82 95%CI 1.71-4.62 wiek OR 1.05 95%CI 1.03-1.06 IIB/IIIA OR 0.69 95%CI 0.55-0.86 (Abciximab u 76% p) 0,5 1 2 4 8 10 12
WYN IKI - 1 8 0 d ni rejestr SKI 2003 STEMI - lecz. inwaz. wstrząs cukrzyca po MI ChW 2v ChW 3v ChW mv Clopidogrel TIMI 3 po No reflow wiek OR 8.72 95%CI 6.83-11.13 OR 1.38 95%CI 1.09-1.74 OR 1.25 OR 1.47 95%CI 1.13-1.9 OR 1.81 95%CI 1.36-2.4 OR 0.61 95%CI 0.47-0.8 OR 0.29 95%CI 0.2-0.4 OR 2.74 95%CI 1.72-4.37 OR 1.05 p<0.05 95%CI 1.02-1.53 OR 1.3 p<0.05 95%CI 1.04-1.63 95%CI 1.03-1.06 Ryzyko zgonu IIB/IIIA (Abciximab u 76% p) OR 0.73 95%CI 0.59-0.88 0,5 1 2 4 8 10 12 Sekcja Kardiologii Inwazyjnej PTK
WYN IKI - 3 6 5 d ni rejestr SKI 2003 STEMI - lecz. inwaz. wstrząs cukrzyca po MI ChW 2v ChW 3v ChW mv Clopidogrel TIMI 3 po No reflow wiek OR 7.42 95%CI 5.8-9.4 OR 1.37 95%CI 1.1-1.7 OR 1.36 OR 1.42 95%CI 1.1-1.8 OR 1.81 95%CI 1.39-2.4 OR 0.68 95%CI 0.52-0.87 OR 0.28 95%CI 0.2-0.4 OR 2.34 95%CI 1.49-3.69 OR 1.05 95%CI 1.08-1.47 OR 1.4 95%CI 1.13-1.71 95%CI 1.04-1.06 Ryzyko zgonu IIB/IIIA (Abciximab u 76% p) OR 0.76 95%CI 0.63-0.9 0,5 1 2 4 8 10 12 Sekcja Kardiologii Inwazyjnej PTK
WYNIKI Porównanie wpływu Ticlopidyny i Clopidogrelu rejestr SKI 2003 STEMI - lecz. inwaz. Ticlopidyna Clopid ogrel Ticlopidyna Clopid ogrel Ticlopidyna Clopid ogrel OR 0.79 NS 95%CI 0.57-1.11 OR 0.56 95%CI 0.42-0.77 OR 0.84 NS 95%CI 0.63-1.12 OR 0.61 95%CI 0.45-0.8 OR 0.83 NS 95%CI 0.63-1.1 OR 0.67 95%CI 0.52-0.87 Zgon - 30 dni 0,5 1 2 Zgon - 180 dni 0,5 1 2 Zgon - 365 dni 0,5 1 2
WYNIKI Przeżycie Wpływ leczenia IIB/IIIA i Clopidogrelu rejestr SKI 2003 STEMI - lecz. inwaz. Chorzy leczeni IIB/IIIA i Clopidogrelem vs chorzy nie l ecz eni I I B /II I A i Clopid o grelem.3 Hazard Function.2 Chorzy leczeni IIB/IIIA + Clopidogrel.1 Chorzy NIE leczeni IIB/IIIA + Clopidogrel G2 1.00 Cum Hazard 0.0 -.1 1.00-censored.00.00-censored -200 0 200 400 600 800 SURV2 Log Rank p<0.0001 Sekcja Kardiologii Inwazyjnej PTK
WYNIKI Przeżycie Wpływ leczenia IIB/IIIA i Clopidogrelu rejestr SKI 2003 STEMI - lecz. inwaz. Chorzy leczeni IIB/IIIA i Clopidogrelem vs pozostali.2 Hazard Function Chorzy leczeni IIB/IIIA + Clopidogrel.1 Pozostali chorzy G1 0.0 1.00 Cum Hazard -.1 1.00-censored.00.00-censored -200 0 200 400 600 800 SURV2 Log Rank Sekcja Kardiologii Inwazyjnej PTK
WNIOSKI! Najsilniejszymi predyktorami przeżycia po pierwotnej angioplastyce u 7193 pacjentów ze STEMI w okresie 30-180 180-365 dni były: - Przepływ TIMI III po zabiegu p.pci - Klopidogrel (brak refundacji NFZ) - Bloker 2b3a (abciximab( u 76% p, refundowany przez NFZ do p.pci w STEMI)! Najsilniejszym predyktorem zgonu w okresie 30-180 180-365 dni był w tej grupie chorych wstrząs kardiogenny
II etap analizy Bazy Danych STEMI 2003 Ocena śmiertelności sercowo- naczyniowej, zawałów serca, udarów mózgu, kolejnych rewaskularyzacji (PCI, CABG) Ankiety wysyłane do pacjentów, którzy byli poddani pierwotnej PCI w 2003 roku Spodziewane przedstawienie wyników Zabrze, czerwiec 2006