Czy czeka nas zapaść w kardiologii?

Transkrypt

1 Czy czeka nas zapaść w kardiologii?

2 Przyczyny zgonów w Polsce w 2012 roku Pozostałe przyczyny Nowotwory (tylko 25%) Zewnętrzne przyczyny Choroby układu oddechowego 46%!!! Choroby układu krążenia WNIOSEK: Choroby układu krążenia nadal są zabójcą nr 1 w Polsce! Żródło: OECD Health Statistics 2015

3 Trendy w procedurach kardiologii interwencyjnej i śmiertelności w zawale serca na podstawie rejestru PL-ACS 3 krotny spadek śmiertelności dzięki rozwojowi sieci pracowni hemodynamiki w Polsce L.Poloński, M.Gąsior, M.Gierlotka et al. Polish Heart Journal 2011

4 Śmiertelność szpitalna w okresie 30 dni osób hospitalizowanych z powodu zawału serca w krajach OECD Źródło: dane NIZP-PZH

5 Przeżycie po roku od zawału NSTEMI (PL-ACS): Bardzo wysoka koszt-efektywność Leczenie: zachowawcze 24.2% inwazyjne 9.8% P <

6 Przeżycie roczne po zawale STEMI (PL-ACS): Wysoka koszt-efektywność zabiegów interwencyjnych Leczenie: zachowawcze 27.6% inwazyjne 10.8% P <

7 Skuteczność leczenia inwazyjnego zawału: Kardiolodzy interwencyjni w okresie ostatnich 5 lat leczyli ok chorych z zawałem serca! Zmniejszyli liczbę zgonów o ! dlatego wybór leczenia zachowawczego w OZW (Ostry Zespół Wieńcowy) jest błedem w sztuce jeśli dostępne jest leczenie interwencyjne na miejscu!

8 JJ2 Odpowiedź dla NIK: Wybór leczenia zachowawczego w OZW jest błedem w sztuce jeśli dostępne jest leczenie interwencyjne na miejscu!

9 Slajd 8 JJ2 tekst przeniesiony do slajdu nr 9 Joanna Jurkowska;

10 Optymalne rozwiązanie - Polska wśród liderów leczenia choroby wieńcowej w EU Podjęcie decyzji o powstaniu ogólnopolskiej sieci pracowni hemodynamicznych pełniących dyżury 24 h/7 dni w tyg. i zapewnienie skutecznego leczenia zawału to wspólny sukces Ministerstwa Zdrowia, NFZ, podmiotów zarówno publicznych, jak i z kapitałem prywatnym.

11 Wydatki na ochronę zdrowia na podstawie raportu OECD opublikowanego w 2015 WNIOSEK: wydatki w Polsce na ochronę zdrowia wynoszą zaledwie 6,4% PKB jedne z najniższych w Europie! OECD: 8,9% PL:6,4%

12 Budżet NFZ dla kardiologii - hospitalizacja 3 mld ok. 11,6% budżetu NFZ dla szpitali Zahamowanie wzrostu w 2014 roku Dane NFZ, 2013 OECD: 17-23% Mitem jest, że kardiologia zabiera środki innym specjalnościom: powinno być 20%!!!!!

13 Wydatki na kardiologię vs onkologia W krajach OECD wydatki na leczenie chorób układu krążenia (ChUK) to 13-23% budżetu szpitalnego, na choroby nowotworowe to tylko 4-15% Dla porównania: Czechy: ChUK 22% Nowotwory 4% Niemcy: ChUK 18% Nowotwory 9% W Polsce budżet na leczenie onkologiczne (22%) jest dużo większy niż na kardiologię (ok 11%) i inne choroby układu krążenia.

14 Kardiologia vs onkologia w Polsce Śmiertelność w onkologii w Polsce jest dwukrotnie mniejsza niż z powodu chorób układu krążenia (ok 25% vs 50 % wszystkich zgonów) Budżet onkologii w Polsce: Procedury szpitalne mld pln Chemioterapia 2 mld pln Łącznie : ok. 8.5 mld pln! JJ1

15 Slajd 13 JJ1 zastanawiam się czy to pokazywać, czy nie wywołamy oburzenia, że chcemy zabierać onkologii. Ja bym zrezygnowała. Joanna Jurkowska;

16 Rocznik demograficzny GUS 2015: wzrost umieralności na nowotwory

17 Rocznik demograficzny GUS 2015: spadek śmiertelności z powodu ChW o 27% oraz z powodu zawału o 49% Pozytywny efekt leczenia choroby wieńcowej i zawału serca przez sieć ośrodków kardiologii inwazyjnej, wskazujący na dużą skutecznosć i koszt efektywnosć tych zabiegów.

18 Nowe propozycje wycen procedur kardiologicznych wg AOTMiT (Agencja Oceny Taryfikacji Medycznych i Technologii) a realne konsekwencje obniżek wycen kardiologicznych.

19 Nowe propozycje MZ i AOiTM oraz ich konsekwencje drastyczne obniżenie wycen (do 60%) Propozycje Obniżenie wycen metod i procedur wysoko efektywnych Usunięcie standardowych terapii takich jak: nowej generacji stenty złożona interwencja wieńcowa programy lekowe (nowoczesne leki przeciwzakrzepowe) Zupełny brak nowych technologii uznanych przez ESC / PTK jako standardowe, poprawiające rokowanie, w tym: rotablacje stenty bioresorbowalne balony uwalniające leki urządzenia do wspomagania krążenia (np. Impella) Wspomaganie krążenia Konsekwencje ograniczenie dostępu do wysokiej jakości usług specjalistycznych w kardiologii, szczególnie w mniejszych miejscowościach Dopłaty do leczenia (Ministerstwo Zdrowia) wzrost śmiertelności i powikłań spowodowanych przez ChUK (niewydolnosć serca) Spadek nakładów na kardiologię o 1 mld pln doprowadzą do wzrostu śmiertelności z powodu ChUK (w tym choroby wieńcowej) o ok 25%, czyli liczba zgonów zwiększy się o tysięcy/rok wzrost kosztów społecznych i negatywny wpływ na makroekonomię kraju (spadek PKB o ok. 2,5%)

20 Obecne wyceny OZW w Polsce a reszta Europy Średnia wycena leczenia inwazyjnego OZW w wybranych krajach UE: w Słowacji 3 x wyższa, na Węgrzech 1,5 razy większa niż w Polsce Porównanie wycen grup JGP dla ostrych zespołów wieńcowych Źrodło: Raport Taryfikacyjny AOTMiT

21 Metoda podażowo-popytowa w medycynie ratunkowej powrót do przeszłości? Deja vu?

22 Metoda nowych wycen w oparciu o metodę podażowo-popytową Drastyczna obniżka wycen celem empirycznego sprawdzenia reakcji rynku, stosowana do określenia optymalnych cen w rynku detalicznym. Czysto komercyjne podejście nie uwzględniające: mapy potrzeb, epidemiologii schorzeń układu krążenia w Polsce i ratującego życie charakteru świadczeń kardiologicznych i rzeczywistych kosztów podanych przez szpitale. Metodycznie niepoprawny sposób wyceny z uwagi na imperatyw prawny i etyczny konieczności wykonywania procedur ratujących życie (nie można w ten sposób regulować popytu i podaży).

23 W przeciągu 15 lat Paradygmat Przeszacowania Procedur Kardiologicznych Obniżono ceny stentów, ale wzrosły koszty stałe i wynagrodzenia personelu medycznego narzucone ustawowo i przez rynek pracy w UE wzrosły wymogi NFZ/Min. Zdr. pojawiły się nowe drogie technologie poprawiające rokowanie, wymagane i zalecane przez Polskie i Europejskie Towarzystwa Naukowe. Wzrosły kosztów stałych, amortyzacji i wynagrodzeń Błędy w zaproponowanej taryfikacji i nowych wycenach: Niereprezentatywna próba (10%) Brak wyceny świadczeń dla całodobowej opieki i gotowości Wycena oparta na najprostszych przypadkach bez powikłań i bez nowoczesnych technologii Ewidentne błędy wycen procedur diagnostycznych i terapeutycznych, np: brak echokardiografii i podstawowych badań laboratoryjnych (oznaczenie troponin), użycie leków przeciwzakrzepowych

24 Koszty vs taryfy (36 ośrodków): duże niedoszacowania AOTMiT

25 Taryfy kardiologiczne: wyceny AOiTM vs własne obliczenia ekspertów SZKI Po urealnieniu kosztów zabiegów i uwzględnieniu nowoczesnych procedur stwierdzono niedoszacowanie procedur przez AOiTM od 2-3 razy! dlatego Przewidujemy konieczność dokonywania przez chorych dopłat do zabiegów Ministerstwo Zdrowia

26 Ministerstwo Zdrowia: Przewidujemy konieczność dokonywania przez chorych dopłat do zabiegów

27 Dlaczego w Polsce mamy epidemię zawałów? Bo się starzejemy!

28 Dlaczego w Polsce mamy epidemię zawałów? Bo żyjemy w zanieczyszczonym powietrzu!

29 Pyły zawieszone PM10 i PM2,5 wg WHO są najbardziej szkodliwe dla zdrowia człowieka spośród zanieczyszczeń atmosferycznych! Najbardziej zanieczyszczone miasta w EU (roczne średnie stężenie PM2.5 g/m3) W pierwszej 10-tce aż 7 polskich miast!

30 Raport WHO 2015: 7 mln zgonów z powodu zanieczyszcenia powietrza POChP Rak płuca 17% Infekcje dolnych dróg oddechowych 6% 8% 36% Choroba niedokrwienna serca i zawał 33% Udar Ok 70% zgonów z powodu zanieczyszczenia to zatorowo-zakrzepowe incydenty sercowo-naczyniowe! Żródło: OECD, World Health Organization 2014

31 Epidemia ChUK w Polsce z powodu zatrucia powietrza W Polsce notujemy 48 tysiecy zgonów rocznie z powodu zanieczyszczenia powietrza, w tym ponad 33 tysięcy z powodu zawału i udaru. Polska traci 12,9% PKB rocznie z powodu przedwczesnych zgonów spowodowanych przez zanieczyszczenie powietrza. Czemu podejmowane są próby oskarżania kardiologów o wykonywanie niepotrzebnych zabiegów skoro zalewa nas tsunami ostrych incydentów sercowo-naczyniowych?

32 Wspólna inicjatywa środowiska kardiologów

33 Co dalej? Program Kardiologia Program obejmujący współpracę pomiędzy agendami rządowymi: Ministerstwem Zdrowia Ministerstwem Pracy i Polityki Socjalnej Ministerstwem Rozwoju i Gospodarki Ministerstwem Ochrony Środowiska Współpraca między specjalnościami: Kardiologia, kardiochirurgia, chirurgia naczyniowa, neurologia i neuroradiologia Specjaliści ds. zdrowia publicznego i podstawowej opieki zdrowotnej Farmakolodzy

34 Program Kardiologia Zwiększenie nakładów na prewencje i leczenie ChUK do poziomu 20% nakładów na szpitalnictwo Zwiększenie nakładów na AOS i wczesną rehabilitację poudarową i pozawałową: wzrost obecnych nakładów o ok. 3 mld pln/rok, wdrożenie i monitorowanie wyników programu w latach Spodziewane korzyści: Obniżenie śmiertelności z powodu chorób układu krążenia o 50% w latach Wydłużenie życia Polaków o średnio 4 lata (mężczyźni 5-6 lat, kobiety 2-3 lata) Wzrost PKB do ok. 5% (1% rocznie przez 5 lat): sumarycznie ok 15%, czyli ok. 300 mld pln