DIA GNO STY KA PET/CT

Podobne dokumenty
Diagnostyka PET/CT.

DIA GNO STY KA PET/CT

OPIS PRZEDMIOTU UMOWY Część L - Opis świadczenia POZYTONOWA TOMOGRAFIA EMISYJNA (PET)

VII. ŚWIADCZENIA MEDYCYNY NUKLEARNEJ. LP. Nazwa świadczenia gwarantowanego Warunki realizacji świadczeń

pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa

WSTĘP. Skaner PET-CT GE Discovery IQ uruchomiony we Wrocławiu w 2015 roku.

Symultaniczny PET/MR zastosowanie w pediatrii

tomografia komputerowa informacje dla pacjentów

Radioizotopowa diagnostyka nowotworów Szczególne możliwości badania PET/CT z użyciem znakowanej glukozy

diagnostyka raka piersi

PET Pozytonowa Emisyjna Tomografia. ZMN CSK UM Łódź

Dr hab. med. Mirosław Dziuk, prof. nadzw. Kierownik Zakładu Medycyny Nuklearnej WIM Warszawa

Zastosowanie badań PET/CT w onkologii

Możliwości pozytonowej emisyjnej tomografii ( PET ) w prowadzeniu pacjenta ze szpiczakiem mnogim.

Październik 2013 Grupa Voxel

Radioizotopowa diagnostyka nowotworów Szczególne możliwości badania PET/CT z użyciem znakowanej glukozy

pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa

rezonans magnetyczny informacje dla pacjentów

Przykładowe badania PET/CT wykonane w ZMN SCO

Badanie piersi metodą rezonansu magnetycznego

Centrum Onkologii-Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie w Warszawie ul. Wawelska 15B, Warszawa, Polska

typ 3, sporadyczny; Techniki Obrazowe

Badanie piersi metodą rezonansu magnetycznego

Kolejki i inne ograniczenia dostępu do świadczeń zdrowotnych w onkologii

rezonans magnetyczny informacje dla pacjentów

Pozytonowa tomografia emisyjna (PET)

Współczesne metody obrazowania w medycynie nuklearnej

BADANIA KONTROLNE CHORYCH NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE

Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011

Personalizacja leczenia rozsianego raka nerki.

Przykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji

Załącznik do OPZ nr 8

GRUPA VOXEL. FDG SteriPET. Systemy RIS/PACS/HIS. Diagnostyka obrazowa 14 pracowni TK 15 pracowni MR TELE PACS WEB RIS HIS. Systemy zewnętrzne

Co to jest termografia?

Pozytronowa tomografia emisyjna PET zastosowanie kliniczne. CSK MSWiA i CMKP Warszawa

WYKORZYSTANIE PET/CT W OKOLOGII

Podstawy diagnostyki onkologicznej. Podstawy diagnostyki onkologicznej. Marcin Stępie. pień

Zakład Medycyny Nuklearnej z Ośrodkiem PET [1]

tomografia komputerowa informacje dla pacjentów

Przerzut raka żołądka do migdałka podniebiennego

SpiS TreśCi chirurgia narządowa 51. nowotwory układu pokarmowego VII

Med-fizykadla nie-fizyków. mgr inż. Anna Kozłowska Zakład Dydaktyki Fizyki UMK

Programy przesiewowe w onkologii. Badam się więc mam pewność

DIAGNOSTYKA ULTRASONOGRAFICZNA TARCZYCY. Michał Brzewski Anna Jakubowska Zakład Radiologii Pediatrycznej AM Warszawa

System IntelliSpace w codziennej praktyce prof. dr hab. n. med. Marek Dedecjus Centrum Onkologii- Instytut im. Marii Skłodwskiej Curie w Warszawie

RADIOTERAPIA NOWOTWORÓW UKŁADU MOCZOWO PŁCIOWEGO U MĘŻCZYZN DOSTĘPNOŚĆ W POLSCE

Zastosowanie radioizotopów w diagnostyce i terapii układu kostno-stawowego

Leczenie skojarzone w onkologii. Joanna Streb, Oddział Kliniczny Onkologii Szpitala Uniwersyteckiego

Spis treści. Przedmowa Barbara Czerska Autorzy Wykaz skrótów... 19

STATYSTYKI DOTYCZĄCE RAKA JAJNIKA

Katalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych

OPTYMALNE SCHEMATY LECZENIA A PLANOWANIE ZASOBÓW W ONKOLOGII. PRZYKŁAD RAKA PIERSI. V LETNIA AKADEMIA ONKOLOGICZNA dla DZIENNIKARZY

Cykl kształcenia

Opis programu Leczenie radioizotopowe

Obrazowanie molekularne nowotworów w badaniu PET

S T R E S Z C Z E N I E

Jarosław B. Ćwikła. Wydział Nauk Medycznych Uniwersytet Warmińsko-Mazurski w Olsztynie

Katalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych

Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U j.t. z późn.

Onkologia - opis przedmiotu

Ceny oczekiwane w rodzaju: leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe) obowiązujące od r. Cena Oczekiwana

Ocena żywotności mięśnia sercowego w badniach 18FDG-PET

Pakiet onkologiczny. w podstawowej opiece zdrowotnej

Ceny oczekiwane w rodzaju: leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe) obowiązujące od r. Cena Oczekiwana

Wirtualna kolonoskopia

ZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU

Efektywna kontrola chorych po leczeniu nowotworów jąder

OPIS PROGRAMU. dostosowanie rozmieszczenia pozostałych ośrodków do już istniejącego, łatwość dotarcia pacjenta na badanie (struktura komunikacyjna),

WARSZAWSCY LEKARZE ZASTOSOWALI NOWĄ METODĘ LECZENIA RAKA JAJNIKA

CZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE

Część A Programy lekowe

Oddział Terapii Izotopowej

Diagnostyka węzłów chłonnych (Lymph nodes assessment) Joanna Anioł

Urologiczne leczenie paliatywne zaawansowanych raków nerki. Dr n. med. Roman Sosnowski Klinika Nowotworów Układu Moczowego, COI, Warszawa

OD ROZPOZNANIA DO NAPROMIENIANIA. Edyta Dąbrowska

Zalecenia dotyczące stosowania badań pozytonowej emisyjnej tomografii w onkologii

S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma c j e ogólne. Diagnostyka izotopowa

RADIO TERA PIA. informacje dla lekarzy. Opracowanie: dr hab. n. med. Iwona Gisterek prof. nadzw.

Wojskowy Instytut Medyczny. lek. Agnieszka Giżewska

REZONANS MAGNETYCZNY GRUCZOŁU KROKOWEGO

Certyfikat. Centrum. Onkologii Instytutim.Marii-SnoOowskiej-Curiew Warszawi. e gl6wna: ISO9001:2008 ISO14001 :2004. Leczenie.

Ośrodki medyczne wykonujące procedury diagnostyczno-terapeutyczne powinny mieć następujące możliwości:

L E G E N D A SESJE EDUKACYJNE SESJE PATRONACKIE SESJE SPONSOROWANE, SESJE LUNCHOWE, WARSZTATY SESJA PROGRAMU EDUKACJI ONKOLOGICZNEJ

STATYSTYKI DOTYCZĄCE RAKA GRUCZOŁU KROKOWEGO

Obrazowanie całego ciała - PET/CT: zalety i ograniczenia Whole body imaging - PET/CT: advantages and limitations

SYNEKTIK S.A. Razem Budujemy Jakość w Radiologii. Zakończenie procesu inwestycyjnego i otrzymanie zezwolenia na produkcję radiofarmaceutyków

LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)

Program dotyczy wyłącznie kontynuacji leczenia pacjentów włączonych do programu do dnia

Rak piersi to najpowszechniej występujący nowotwór kobiecy w Polsce czy nauka poznała przyczyny powstawania tego nowotworu?

Rak piersi. Doniesienia roku Renata Duchnowska Klinika Onkologii Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie

Propozycja ujednoliconego programu nauczania onkologii w Polsce. Katedra Onkologii Akademii Medycznej we Wrocławiu

Tyreologia opis przypadku 15

w Warszawie gl6wna:ul. ZarzqdzaniaBezpieczeristwem w zakresie: terapiaizotopowa, - chemioterapia. - Swiadczenia w poradniach.

Terapeutyczne Programy Zdrowotne 2010 Leczenie raka nerki Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 8/2010/DGL Prezesa NFZ z dnia 20 stycznia 2010 roku

Współczesne wyzwania organizacji lecznictwa onkologicznego Dr hab. med. Szczepan Cofta, Naczelny Lekarz Szpitala

PTC Czech. To nejlepší pro život. Najlepsza dla życia.

Podstawowe badania obrazowe. Marcin Szulc Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii

IX Zjazd Polskiego Towarzystwa Radioterapii Onkologicznej

Wyzwania wynikające z rozwoju metod obrazowania

Załącznik nr 4 do zarządzenia Nr 53/2006 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Program profilaktyki raka piersi

Transkrypt:

DIA GNO STY KA PET/CT PET/CT informacje dla lekarzy Opracowanie: kierownik Zakładu Medycyny Nuklearnej dr hab. n. med. Mirosław Dziuk, prof. nadzw. Wojskowy Instytut Medyczny Centralny Szpital Kliniczny MON Zakład Medycyny Nuklearnej Polska Diagnostyka PET/CT 1

Spis treści 4 PET/CT zasada działania 5 Badanie PET/CT 6 Interpretacja obrazów 7 PET/CT w onkologii 8 PET/CT w kardiologii 8 PET/CT w neurologii 9 Wskazania do badania PET/CT refundowanego przez NFZ

Szanowni Państwo, szybka i dokładna diagnoza jest warunkiem właściwego sposobu leczenia. Dzięki technologii współczesna medycyna staje się coraz bardziej skuteczna. Do najnowocześniejszych metod diagnostycznych należy pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa PET/CT. Oddaję w Państwa ręce krótki przewodnik opisujący zasadę działania i wskazania wykorzystania PET/CT w diagnostyce schorzeń Państwa pacjentów. Zapraszam do lektury, kierownik Zakładu Medycyny Nuklearnej dr hab. n. med. Mirosław Dziuk, prof. nadzw. Wojskowy Instytut Medyczny Centralny Szpital Kliniczny MON Zakład Medycyny Nuklearnej Diagnostyka PET/CT 3

PET/CT zasada działania Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) to jedna z najnowocześniejszych metod diagnostycznych i należy do szerokiej grupy badań radioizotopowych. Łączy w sobie zalety badań anatomicznych (CT) oraz funkcjonalnych (PET). Dzięki fuzji obrazów PET i CT jesteśmy w stanie nie tylko zobrazować ogniska patologicznego gromadzenia radioznacznika, lecz również z dużą dokładnością zlokalizować ich położenie anatomiczne. Do badania wykorzystuje się radioznaczniki znakowane izotopami promieniotwórczymi emitującymi pozytony. Pozyton jest korpuskularną formą energii, to znaczy, że posiada masę. Jego masa i ładunek są identyczne jak elektronu z tą różnicą, że elektron posiada ładunek ujemny, a pozyton dodatni. Pozytony powstają z rozpadu protonów znajdujących się w jądrze atomu. Po rozpadzie w jądrze atomu pozostaje powstały z protonu neutron, natomiast pozyton i cząstka nieposiadająca masy (antyneutrino) emitowane są na zewnątrz. Po utracie części energii kinetycznej pozyton zderza się z elektronem krążącym po orbicie innego atomu. Podczas zderzenia uczestniczące w nim elektron i pozyton ulegają anihilacji, czyli tracą masę, która wraz z ich energiami przekształcona zostaje w dwa kwanty promieniowania, każdy o energii 511 kev (kiloelektronowoltów), poruszające się w dokładnie przeciwnych kierunkach. Właśnie te kwanty promieniowania widzi skaner PET. Obecnie jednym z najczęściej stosowanych izotopów emitujących pozytony jest izotop fluoru 18 F, który dzięki dosyć długiemu okresowi półtrwania (110 minut) można transportować do bardziej oddalonych od cyklotronu ośrodków PET/CT. Izotopem 18 F można znakować różne substancje, dzięki czemu możliwe jest zobrazowanie i zmierzenie ich metabolizmu w organizmie człowieka. Do większości badań PET/CT w Polsce stosuje się radioznacznik 18 F-FDG (FDG), który jest analogiem glukozy znakowanym izotopem fluoru emitującego pozytony 18 F. analiza danych dane rekonstrukcja obrazu anihilacja 4 Diagnostyka PET/CT

Badanie PET/CT Około godziny przed badaniem pacjent otrzymuje radiofarmaceutyk FDG w formie dożylnego zastrzyku. Podawana substancja nie uczula, nie zawiera jodu i nie powinna powodować żadnych działań ubocznych. FDG jest wchłaniane przez komórki jak glukoza, natomiast nie ulega dalszemu metabolizmowi. Co więcej, poziom gromadzenia FDG w komórce odpowiada poziomowi zużycia przez nią glukozy. Ponieważ jedną z cech komórek nowotworowych jest zwiększone zapotrzebowanie na glukozę, obszary patologicznego gromadzenia FDG, widoczne na obrazie PET/CT, mogą świadczyć o zachodzących w tym miejscu procesach nowotworowych. Po podaniu radiofarmaceutyku pacjent mniej więcej godzinę przebywa w specjalnym pomieszczeniu, aż FDG zostanie rozprowadzone i wchłonięte przez komórki. Następnie pacjent jest skanowany na aparacie PET/CT. Na początku wykonywane jest badanie CT całego ciała, a następnie, w tej samej pozycji, pacjent jest obrazowany za pomocą kamery PET. Cała procedura trwa 15-20 minut i jest dla pacjenta bezbolesna oraz bezpieczna. Obrazy są następnie rekonstruowane i przesyłane na stację opisową. Diagnostyka PET/CT 5

Interpretacja obrazów Obraz CT dostarcza lekarzowi informacji o strukturach anatomicznych, co umożliwia bardzo dokładne określenie lokalizacji zmian patologicznych. Badanie PET uwidacznia zarówno fizjologiczne, jak i patologiczne obszary gromadzenia radioznacznika. Jednakże na podstawie samego obrazu PET niezwykle trudno jest precyzyjnie określić lokalizację podejrzanej zmiany. Dopiero fuzja obrazów PET i CT zapewnia maksymalną dokładność badania. Ponieważ obydwa badania odbywają się sekwencyjnie na jednym aparacie, pacjent pozostaje w tej samej pozycji, a fuzja obrazów dokonywana jest automatycznie na stacji opisowej. Ze względu na to, że tak jak w przypadku CT i MRI, możemy oglądać go w przekrojach oraz w prezentacjach trójwymiarowych, PET/CT jest również obrazem tomograficznym. Przypadek 1 Pacjent, lat 77, skierowany na badanie w celu oceny stopnia zaawansowania raka płaskonabłonkowego płuca prawego C34. Wynik badania PET/CT wskazuje na obecność aktywnej metabolicznie zmiany rozrostowej płata górnego płuca prawego, z cechami zajęcia węzłów chłonnych śródpiersia po stronie zmiany, bez zmian o charakterze przerzutów odległych T2a N2 M0 wg PET/CT stopień zaawansowania IIIA. Przypadek 2 Pacjent, lat 61, z rozpoznanym guzem neuroendokrynnym trzustki. Stadium IV wg WHO z objawami zespołu rakowiaka. W badaniu 18 F-FDG PET/CT widoczny guz w trzustce oraz liczne przerzuty do wątroby, kości i węzłów chłonnych. Przypadek 3 Chory, lat 70, z wysokim stężeniem PSA 76 ng/ml. Badanie PET/CT pozwoliło na rozpoznanie raka gruczołu krokowego z przerzutami do węzłów chłonnych i pojedynczym przerzutem w kości krzyżowej. Badanie PET/CT z 18F choliną jest pomocne w ocenie wyników leczenia raka gruczołu krokowego i przebiegu choroby. Metodę tę można wykorzystać do wykrywania przerzutów do węzłów chłonnych u chorych z nawrotem raka gruczołu krokowego z niewielkim zwiększeniem stężenia PSA, zwłaszcza, jeśli te wartości stopniowo narastają. Wyniki niezależnych badań sugerują, że u chorych z bardzo małym stężeniem PSA, u których stężenie to nie zwiększa się i nie występują objawy czynnego procesu nowotworowego badanie z 18FCH PET/CT może wykluczyć podejrzenie nawrotu miejscowego. U chorych z rakiem prostaty po radykalnej prostatektomii i/lub po radioterapii badanie z 18FCH umożliwia ocenę efektu stosowanego leczenia. 6 Diagnostyka PET/CT

PET/CT w onkologii Ponad 95% zastosowań PET/CT dotyczy onkologii. W diagnostyce wielu schorzeń nowotworowych PET/CT stał się metodą z wyboru ze względu na wysoką czułość i swoistość oraz fakt, iż wykonuje się skan całego ciała pacjenta. Główne zastosowania PET/CT w onkologii: 1. Wczesna diagnostyka choroby nowotworowej w przypadku wykrycia podejrzanych zmian (np. diagnostyka pojedynczych guzków płuca). Dzięki wysokiej czułości i swoistości badanie PET/CT umożliwia różnicowanie zmian o wielkości nawet 7 mm. 2. Ocena stopnia zaawansowania choroby nowotworowej w celu doboru optymalnej metody leczenia. Ponieważ PET/CT jest badaniem całego ciała, w połączeniu z innymi badaniami oraz obrazem klinicznym ułatwia dokładną ocenę stadium choroby, włącznie z oceną guza (T), przerzutów odległych (M) oraz zajęcia węzłów chłonnych (N). Dotyczy to głównie pacjentów, u których stwierdzono chorobę nowotworową, i lekarzy, którzy są na etapie planowania terapii. 3. Wczesne wykrycie wznowy procesu nowotworowego. Ponieważ PET/CT umożliwia obrazowanie funkcjonalne, w wielu przypadkach jest w stanie wykryć ogniska nowotworowe, jeszcze zanim w badaniach obrazowych będą widoczne zmiany anatomiczne. 4. Ocena skuteczności leczenia: Ocena doszczętności zabiegu. Dzięki obrazowaniu metabolizmu można odróżnić pozostałości nowotworu od zmian powstałych w wyniku zabiegu operacyjnego lub radioterapii. Ocena odpowiedzi na leczenie. PET/CT jest w stanie określić zakres odpowiedzi na leczenie (PR, CR, PD, SD) już po pierwszych cyklach chemioterapii. Jest to szczególnie przydatne w monitorowaniu efektów leczenia chłoniaków, gdzie przy braku odpowiedzi na leczenie można bezzwłocznie wdrożyć alternatywną terapię. Prognozowanie skuteczności leczenia. 5. Badanie PET/CT może również być pomocne przy planowaniu procedur medycznych: Planowanie radioterapii. Badanie PET/CT pokazuje zasięg metaboliczny nowotworu, który często nie idzie w parze z obrazem anatomicznym, przez co pozwala na dokładniejsze określenie parametrów leczenia napromienianiem. Identyfikacja miejsca do biopsji. Ułatwia pobranie materiału z najbardziej aktywnej metabolicznie (najbardziej złośliwej) części guza nowotworowego. Diagnostyka PET/CT 7

PET/CT w kardiologii Pozytonowa tomografia emisyjna okazała się wyjątkowo użyteczna w ocenie żywotności mięśnia sercowego u chorych z upośledzoną funkcją lewej komory. Kardiolog często staje przed trudną decyzją co do strategii dalszego postępowania (leczenie zachowawcze czy rewaskularyzacja), otrzymując niejednoznaczne wyniki z badania echokardiograficznego, próby wysiłkowej albo farmakologicznej lub scyntygrafii perfuzyjnej. Szczególnie trudna jest ocena żywotności mięśnia hibernowanego. Idealnym rozwiązaniem jest wykonanie badania PET z użyciem fluorodeoksyglukozy. Pozwala ono jednoznacznie stwierdzić, które segmenty lewej komory mają zachowaną aktywność metaboliczną (a więc posiadają żywe kardiomiocyty), i przewidzieć powrót jego funkcji po leczeniu zabiegowym. Ma to szczególne znaczenie na powrót regionalnej i globalnej funkcji lewej komory. Złotym standardem do oceny żywotności mięśnia sercowego jest FDG-blood flow mismatch, czyli wykazanie metabolizmu glukozy w obszarach o upośledzonej perfuzji lub jej braku w badaniu scyntygraficznym. Wartość predykcyjna co do poprawy funkcji danego regionu po rewaskularyzacji sięga 90%. Do badania perfuzyjnego również możemy wykorzystać skaner PET. Wystarczy użyć amoniaku znakowanego azotem lub cząsteczek wody z odpowiednim izotopem tlenu (O15). Przewagą tej techniki nad innymi metodami oceny perfuzji jest możliwość dokładnego ilościowego pomiaru objętości krwi perfundującej interesujący nas segment lewej komory (myocardium). PET/CT w neurologii Obecnie najczęściej w badaniach mózgu wykorzystuje się FDG, aby zmierzyć współczynnik metabolizmu glukozy (cerebral metabolic rate for glucose CMRGlc) oraz wodę znakowaną tlenem, by móc dokładnie obliczyć regionalny mózgowy przepływ krwi (regional cerebral blood flow rcbf). Parametry te znajdują zastosowanie w badaniu wielu schorzeń o podłożu neurologicznym. Jednym z najważniejszych zastosowań PET w neurologii jest różnicowanie demencji. Zastosowanie tomografii pozytonowej pozwala np. wykryć ogólne upośledzenie CMRGlc, ze szczególnie nasilonymi zmianami w płatach ciemieniowych i skroniowych. Obraz taki, zwłaszcza u osób poniżej 65 roku życia, pozwala z dużą pewnością rozpoznać chorobę Alzheimera na mniej więcej 13 miesięcy przed spełnieniem kryteriów NINCDS-ADRDA. Oczywiście, nie jest to obraz patognomoniczny. W różnicowaniu pomocne jest wyliczanie współczynnika mesocortex/neocortex, obserwacja intensywności metabolizmu glukozy w obszarach sensomotorycznych, kory wzrokowej, pnia mózgu i móżdżku. Obiecującym polem zastosowania PET w chorobie Alzheimera jest selekcja pacjentów do odpowiedniej farmakoterapii oraz monitorowanie efektów leczenia. Według niektórych autorów PET jest najczulszym narzędziem różnicującym otępienie pochodzenia naczyniowego (np. multi-infarct dementia) od innych jego rodzajów. 8 Diagnostyka PET/CT

Wskazania do badania PET/CT refundowanego przez NFZ Ośrodki affidea posiadają kontrakty z Narodowym Funduszem Zdrowia na wykonywanie badań PET/CT. W celu skierowania pacjenta na badanie należy wypełnić druk skierowania i skontaktować się z jednym z naszych ośrodków. Skierowanie musi być wystawione przez lekarza specjalistę. Badania PET/CT należą do grupy świadczeń odrębnie kontraktowanych i są w pełni refundowane przez NFZ, nie obciążają placówki kierującej nawet w przypadku, gdy pacjent jest w trakcie hospitalizacji. Choroby nowotworowe Pojedynczy guzek płuca o średnicy >1 cm, w celu różnicowania pomiędzy jego łagodnym i złośliwym charakterem, przy braku rozpoznania innymi dostępnymi metodami. Niedrobnokomórkowy rak płuca, w celu oceny jego zaawansowania przed planowaną resekcją lub radykalną radioterapią, jeżeli inne badania nie dają jednoznacznej oceny stopnia zaawansowania (z wyjątkiem raka oskrzelikowo-pęcherzykowego i nowotworów neuroendokrynnych lub rozpoznanych wcześniej przerzutów odległych). Niedrobnokomórkowy rak płuca, w celu oceny resztkowej choroby po indukcyjnej chemioterapii. Chłoniak Hodgkina i chłoniaki nieziarnicze, w celu wstępnej oceny stopnia zaawansowania lub oceny skuteczności chemioterapii albo wczesnego rozpoznania nawrotu, jeżeli inne badania obrazowe nie dają jednoznacznej oceny stopnia zaawansowania. Rak jelita grubego, w celu przedoperacyjnej oceny zaawansowania lub wczesnego rozpoznania nawrotu po radykalnym leczeniu (w przypadku wzrostu stężeń markerów lub niejednoznacznych wyników badań obrazowych). Rak przełyku, w celu oceny zaawansowania przed leczeniem wczesnego wykrycia nawrotu po radykalnym leczeniu (w przypadku niejednoznacznych wyników badań obrazowych). Ocena patologicznej zmiany budzącej podejrzenie raka zlokalizowanej w trzustce lub w wątrobie, jeżeli rozpoznanie innymi dostępnymi metodami jest niemożliwe. Rak piersi, w celu wykluczenia odległych przerzutów, kiedy wyniki innych badań są niejednoznaczne lub w przypadku przerzutów do pachowych węzłów chłonnych, z ogniska o nieznanym położeniu i podejrzeniem ogniska pierwotnego w gruczole piersiowym. Czerniaki z klinicznymi przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych, w celu wykluczenia przerzutów do narządów odległych, z potencjalnie operacyjnymi przerzutami do narządów odległych lub z przerzutem bez ustalonego ogniska pierwotnego. Rak jajnika, w celu wczesnego wykrycia nawrotu po radykalnym leczeniu (w przypadku wzrostu stężeń Ca 125 lub niejednoznacznych wyników badań obrazowych). Diagnostyka PET/CT 9

Nowotwory nabłonkowe głowy i szyi, w celu wczesnego rozpoznania nawrotu i w ocenie miejscowo-regionalnego zaawansowania, jeżeli wyniki innych badań nie są jednoznaczne. Nowotwory złośliwe mózgu, w celu wczesnego rozpoznania nawrotu lub określenia miejsca biopsji. Rak tarczycy, w celu lokalizacji ogniska nawrotu w przypadku wzrostu stężenia tyreoglobuliny, jeżeli inne badania nie pozwalają zlokalizować ogniska nawrotu (niezbędne wcześniejsze wykonanie scyntygrafii 131I). Podejrzenie przerzutów do kości, jeżeli inne badania nie pozwalają zlokalizować ogniska nawrotu nowotworu (preferowany znacznik 18 F). Planowanie radykalnej radioterapii o modulowanej intensywności wiązki, w celu oceny rozkładu żywotnych komórek nowotworowych, hipoksji lub poliferacji guza, jeżeli inne badania nie pozwalają na dokonanie takiej oceny. Nowotwory jądra (z wyjątkiem dojrzałych potworniaków), w celu oceny ich zasięgu i skuteczności leczenia (w tym obecności resztkowego guza i rozpoznania nawrotu), jeżeli inne badania nie pozwalają na dokonanie takiej oceny. Rak gruczołu krokowego i rak nerki, w celu rozpoznania nawrotu (przerzutów) po radykalnym leczeniu (tylko za pomocą PET ze znakowaną choliną lub octanem), jeżeli inne badania nie pozwalają na dokonanie takiej oceny. Mięsaki, w celu oceny skuteczności chemioterapii (po 1-3 kursach, w porównaniu z wyjściowym badaniem) i wczesnego wykrycia nawrotu, jeżeli inne badania nie pozwalają na dokonanie takiej oceny. Nowotwory podścieliska przewodu pokarmowego (GIST), w celu monitorowania odpowiedzi na molekularnie ukierunkowane leczenie. Przerzuty o nieznanym punkcie wyjścia, w celu lokalizacji guza pierwotnego, jeżeli nie jest to możliwe przy użyciu innych dostępnych badań. Choroby serca: badania perfuzyjne serca Podejrzenie choroby niedokrwiennej w grupie chorych o pośrednim ryzyku zachorowania, jeśli inne badania diagnostyczne (w tym szczególnie badanie perfuzyjne SPECT) nie pozwalają na jednoznaczne określenie rozpoznania jako badanie rozstrzygające. Podejrzenie choroby niedokrwiennej w grupie chorych o pośrednim ryzyku zachorowania, jeśli czynniki obiektywne wskazują na możliwość uzyskania fałszywego obrazu w klasycznych badaniach SPECT (otyłość, mastektomia, duży biust, wszczepy, inne) jako badanie podstawowe. Badanie w kierunku oceny żywotności mięśnia sercowego U chorych po zawale serca kwalifikowanych do rewaskularyzacji. Choroby układu nerwowego Rozpoznana padaczka lekooporna z planowanym leczeniem operacyjnym. 10 Diagnostyka PET/CT

PRZEGLĄD PIŚMIENNICTWA Buck A.E. et al. Economic Evaluation Of PET and PET/CT in Oncology: Evidence and Methodologic Approaches, Journal of Nuclear Medicine, Vol. 51, pp. 401-412, August 2009 Analiza wykazała, iż badania PET/CT są zarówno klinicznie, jak i ekonomicznie uzasadnione w diagnostyce niedrobnokomórkowego raka płuca, różnicowania pojedynczych guzków płuca, oceny stopnia zaawansowania chłoniaków ziarniczych i nieziarniczych oraz raka jelita grubego. Autorzy zalecają wykonanie podobnej analizy dla innych schorzeń, m.in. raka piersi, czerniaka złośliwego, raka przełyku i żołądka, nowotworów głowy i szyi oraz mięsaków. Gamez C. et al. PET/CT Fusion Scan in Lung Cancer: Current Recommendations And Innovations, Journal of Thoracic Oncology, Vol. 1, Iss. 1, pp. 74-77, January 2006 Autorzy sugerują, iż badanie PET/CT ma potencjał, aby stać się głównym badaniem w diagnostyce nowotworów płuc. Z przeglądu literatury wynika, iż badanie PET/CT jest dokładniejsze niż korejestracja badań PET i CT oraz samego CT z kontrastem. W szczególności poprawia staging cechy T3 oraz T4. Badanie PET/CT jest bardzo czułe w ocenie węzłów chłonnych śródpiersia. Jako że to badanie całego ciała jest to najlepsze badanie do poszukiwania przerzutów odległych (poza obszarem mózgu). PET/CT znajduje coraz to nowe zastosowania w prognozowaniu wyników leczenia, monitorowaniu terapii oraz planowaniu radioterapii. Hilner B.E. et al. Relationships Between Cancer Type and Impact of PET and PET/CT On Intended Management ( ), Journal of Nuclear Medicine, Vol. 49, No. 12, Pp. 1928-1935, December 2008 Analiza danych z 40 863 badań PET z amerykańskiego National Oncologic PET Registry wykazała, że wynik badania PET zmienił zamierzone postępowanie terapeutyczne u 38% pacjentów (decyzja: leczenie paliatywne lub radykalne). Analiza wykazała, iż wpływ wyniku badania PET na postępowanie terapeutyczne był znaczący we wszystkich rodzajach nowotworów. Największy odsetek zmiany terapii odnotowany został w przypadku szpiczaka mnogiego (48%), raka jajnika (41,5%), drobnokomórkowego raka płuca (41,2%) oraz raka trzustki (39%). Schaefer N.G. et al. Non Hodgkin Lymphoma and Hodgkin Diesease: Coregistered FDG PET and CT at Stagin and Restaging ( ), Radiology, Vol. 232, pp. 823-829, September 2004 Autorzy dokonali retrospektywnej analizy celem porównania metod PET/CT oraz klasycznej tomografii komputerowej z kontrastem w ocenie stopnia zaawansowania pacjentów z chłoniakami ziarniczymi i nieziarniczymi. PET/CT wykazał się wyższą czułością i swoistością w ocenie zajęcia wezłów chłonnych i organów. Na podstawie analizy autorzy artykułu wykazali czułość badania PET/CT na poziomie 94%, a swoistość 100%. Diagnostyka PET/CT 11

Nasza nazwa AFFIDEA w pełni odzwierciedla wszystkie wartości, którymi się kierujemy. Włoskie słowo affinita oznacza budowanie relacji i więzi z drugim człowiekiem. Fide pochodzi z łaciny i wyraża wiarę oraz zaufanie. Idea jest tym, co każe nam nieustannie się rozwijać i poszukiwać najlepszych rozwiązań. Jesteśmy już w 16 krajach Europy! A_U_PETCT_dla_lekarzy_v2_26042017 W r IRL LT PL CZ Placówki Affidea centra diagnostyczne PT ES CH IT HR BIH HU SRB RO centra radioterapii BG Znajdź najbliższą placówkę na www.affidea.pl lub zeskanuj kod GR TR Umów się na badanie: affidea.pl 22 44 11 111 Odbierz wyniki online: affidea.pl/wyniki-online Wi-Fi w każdej placówce Polska