nazwa jednostki SZKOŁA PODSTAWOWA NR 2 adres jednostki UL. CIESZYŃSKA 12, 43-170 ŁAZISKA GÓRNE kierownik / dyrektor jednostki GRAŻYNA TKOCZ nr telefonu 32/2242274 nr faksu 32/2242274 e-mail sp2_laziska@interia.pl NIP 6351832077 Regon 243291510 PKD/EKD 8520Z osoba wypełniajaca formularz ( + telefon kontowy) A. Informacje ogólne GRAŻYNA TKOCZ 32/2242274 inne lokalizacje / adresy Tabela nr 1 Stan mienia na dzień: 01.10.2013 roku. B. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych Rodzaj ubezpieczanego mienia według Klasyfikacji Środków Trwałych: Pełna wartość w PLN, mienia posiadanego: Wartość w PLN, mienia do Ubezpieczenie według wartości: Grupa 1 KŚT Grupa 2 KŚT Grupa 3 KŚT Grupa 4 KŚT (bez 491) 5 250,00 zł 5 250,00 zł Brutto Grupa 4 KŚT gr 491 - Sprzęt elektroniczny, który wszedł na stan do końca 2008r. Grupa 5 KŚT Grupa 6 KŚT Grupa 7 KŚT (bez 74 tj. pojazdów mechanicznych) Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: gsb@ggu.pl 1 z 7
Grupa 8 KŚT Pozostałe mienie o wartość do 3.500,00zł: Gotówka, papiery wartościowe, itp.: Nakłady inwestycyjne: Mienie pracownicze: Inne mienie: np.: dzierżawione, leasingowe. 21 123,72 zł 500 000,00 zł I ryzyko- wspólny limit dotyczy wszystkich gminnych jednostek 60 000,00 zł organizacyjnych +UM 2 000 000,00 zł na każdy 12 m-czny okres ubezpieczenia. 30 000,00 zł RAZEM: 26 373,72 zł 2 595 250,00 zł Dodatkowe informacje do ubezpieczenia mienia od ognia i innych zdarzeń losowych dotyczace budynków i budowli. Budynek 1 Budynek 2 Budynek 3 Nazwa budynku/budowli i lokalizacja Przeznaczenie budynku Czy budynek jest użytkowany? umowa użyczenia od Zespołu Szkół placówka szkoły podstawowej Rok budowy? Ilość kondygnacji? Czy budynej jest podpiwniczony? Czy jest wyposażony w windę? Powierzchnia użytkowa w m 2 (metry kwadratowe): Materiały z jakich wykonane są mury? Materiały z jakich wykonane są stropy? Materiały z jakich wykonana jest konstrukcja dachu i rodzaj pokrycia dachu? Zabezpieczenia przeciw pożarowe: Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: gsb@ggu.pl 2 z 7
Istotne modernizacje w okresie ostatnich 10 lat: Inne mienie: dzierżawione, leasingowe - opis tego mienia Brak Czy posiadacie Państwo szklarnie lub namioty foliowe. Nie Szkodowość za okres od 01.01.2010 do 23.01.2012r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np. pożar, zalanie, wybuch, zapalenie się sadzy itp., wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: Tabela nr 2 C. Ubezpieczenie mienia od kradzieży z włamaniem i rabunku Rodzaj ubezpieczanego mienia Mienie, które stanowi wyposażenie danej jednostki i jest wykazane w środkach trwałych: Pozostałe mienie niskocenne nie wykazane w ewidencji środków trwałych: Środki obrotowe: Gotówka w lokalu: Gotówka w transporcie: I ryzyko- wspólny limit dotyczy wszystkich gminnych jednostek organizacyjnych +UM, na każdy 12 m-czny okres ubezpieczenia wynosi: 200 000,00zł Mienie osób trzecich: Dewastacja: Mienie o najwiekszej wartości -krótki opis tego mienia: tablice interaktywne Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: gsb@ggu.pl 3 z 7
Zabezpieczenia przeciwkradzieżowe (należy zaznaczyć/opisać posiadane przez jednostkę zabezpieczenia) Budynek 1 Budynek 2 Budynek 3 Czy budynek jest ogrodzony?: Czy teren jest oświetlony w porze nocnej?: Czy wszystkie drzwi zewnętrzne posiadają sprawne dwa zamki wielozastawkowe? częściowo Jakie są inne zabezpieczenie drzwi zewnętrznych nie szklanych (np. drzwi wejściowych do budynku, piwnicy, standardowe itp.), do których można dostać się z poziomu gruntu: Jakie jest zabezpieczenie okien zewnętrzych, drzwi szklanych, (położonych na parterze, piwnicy), do których można dostać się z poziomu gruntu: kraty w oknach przy pomieszczeniach do kuchni Czy jest całodobowy dozór obiektu wykonywany przez np. dozorcę, strażnika, wyspecjalizowane firmy ochrony?: nie Czy obiekt jest wyposażony w instalację alarmową? Jeśli posiadacie Państwo instalację alarmową, prosimy wpisać kogo powiadamia: Czy obiekt jest wyposażony w instalację monitoringu? Jeśli posiadacie Państwo instalację monitoringu, prosimy wpisać kto dokonuje monitoringu oraz jakie działania są podejmowane przy próbie przestępstwa: Trasy przewozu gotówki i częstotliwość przewozu ( w tygodniu): na terenie gminy raz w tygodniu Szkodowość za okres od 01.01.2010 do 23.01.2012 r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np. kradzież, włamanie itp., wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: gsb@ggu.pl 4 z 7
Tabela nr 3 - sprzęt wprowadzony na stan od 01.01.2009r. (nowy do 5 lat) D. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego Rodzaj ubezpieczanego mienia Pełna wartość w PLN, posiadanego mienia. Wartość w PLN, mienia do Ubezpieczenie według wartości: Sprzęt stacjonarny: 63 867,20 zł 63 867,20 zł Brutto Sprzęt przenośny: 5 274,86 zł 5 274,86 zł Brutto Oprogramowanie: 3 177,71 zł 3 177,71 zł Brutto Opis ubezpieczanego sprzętu elektronicznego. Opis sprzętu stacjonarnego: zestwawy interaktywne ( 5 szt.) : tabica, projektor, laptop,zestaw głośników. Monitoring. Opis sprzętu przenośnego: 2 laptopy Opis oprogramowania: systemy operacyjne Windows 8 Zabezpieczenia (proszę wpisać poniżej posiadane przez Państwa zabezpieczenia) Jakie są zabezpieczenia dodatkowe p. kradzieżowe lokalu/pokoju w którym znajduje się ubezpieczany sprzęt: Jakie są zabezpieczenia dodatkowe p. pożarowe lokalu/pokoju w którym znajduje się ubezpieczany sprzęt: brak brak Jakie są zabezpieczenia dodatkowe przeciw przepięciowe ubezpieczanego sprzętu: brak Serwisowanie/konserwacja sprzętu elektronicznego (zgodnie z zalecenami producenta) : Szkodowość za okres od 01.01.2010 do 23.01.2012 r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np.: przepięcie, dzialanie wilgoci, wandalizm, błędy w obsłudze, kradzież, włamanie itp., wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: serwisowanie firmy zewnętrznej Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: gsb@ggu.pl 5 z 7
Tabela nr 4 E. Ubezpieczenie maszyn i urządzeń od awarii, szkód elektrycznych. Rodzaje maszyn i urządzeń do 10 lat eksploatacji. Wartość w PLN, mienia PRZEWIDZIANEGO do Moc w kw Rok produkcji Ubezpieczenie według wartości: - zł Szkodowość za okres od 01.01.2010 do 23.01.2012 r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia np. działanie siły odśrodkowej, nadmiernego ciśnienia, poluzowania części, zwarcia itp., wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: Tabela nr 5 F. Ubezpieczenie szyb od stłuczenia Rodzaj ubezpieczanego mienia Szyby zewnętrzne Szyby wewnętrzne Inne przedmioty szklane I ryzyko- wspólny limit dotyczy wszystkich gminnych jednostek organizacyjnych +UM na każdy 12 m-czny okres ubezpieczenia wynosi: 30 000,00zł Szkodowość za okres od 01.01.2010 do 23.01.2012 r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj zdarzenia, wysokość poniesionych strat, wysokość otrzymanego odszkodowania: Brak szkód Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: gsb@ggu.pl 6 z 7
Tabela nr 6 G. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej Proszę wymienić w punktach szczegółowy zakres prowadzonej przez Państwa działalności poczynając od najważniejszej, aż do tych mających znacznie marginalne: Działalność edukacyjno - wychowawcza. Jednostka rozpoczęła działalność od 1 września 2013 roku. Planowany budżet do końca 2013 roku wynosi 437.491,00zł Mienie w posiadaniu lub użytkowaniu: (np.: budynek, boisko, parking, plac zabaw, basen, zwierzęta itp.) Na podstawie umowy użyczenia korzystanie z boisk, placu zabaw, pracownii komputerowej, sali gimnastycznej oraz gabinetów pedagoga, psychologa, higienistki szkolnej Zespołu Szkół. Czy jednostka prowadzi zbiorowe żywienie we własnym zakresie: Liczba pracowników (umowa o pracę): 24 (nie dotyczy jeżeli jednostka korzysta z cateringu) Liczba pracowników ( zlecenie, dzieło itp.) 1 Liczba uczniów/wychowanków/itp.: 107 Budżet za ostatni rok obrachunkowy: nie dotyczy Szkodowość za okres od 01.01.2010 do 23.01.2012 r. - należy wpisać datę zdarzenia, rodzaj, wysokość roszczenia poszkodowanego i wysokość wypłaconego odszkodowania: Tabela nr 7 H. Inne rodzaje ubezpieczeń, nie ujęte w powyższych tabelach. Rodzaj mienia (opis) : Wartość mienia: Wartość mienia PRZEWIDYWANEGO do Inne informacje: Przygotował i opracował broker : Górnośląska Spółka Brokerska Sp. z o.o., Gliwice ul. Jasna 31B, tel.: (32) 30-20-520, e-mail: gsb@ggu.pl 7 z 7