Co po zawale? Opieka skoordynowana Piotr Jankowski Komisja Promocji Zdrowia Polskie Towarzystwo Kardiologiczne piotrjankowski@interia.pl Warszawa, 25 X 2016 r.
Częstość instruowania o postępowaniu w razie wystąpienia bólu w klatce piersiowej Deklaracje w roku po zawale serca, PCI, CABG 100% 75% 50% 50% 48% 25% 0% XX wiek XXI wiek Jankowski P. i wsp. Przegl Lek 2001; 58: 903. Jankowski P i wsp. Cardiol J. 2011; 18: 668.
Ryzyko zgonu po w zawale serca w Polsce 15% 10% Co 10 pacjent wypisany ze szpitala umiera w ciągu roku 9,0% 9,1% 9,8% 9,3% 9,4% 9,6% 10,1% 5% 0% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Poloński L. i wsp. Kardiol Pol 2011; 11: 1109. Gierlotka M i wsp. Kardiol Pol 2015; 73: 142.
Przyczyny Niewystarczająca kontrola czynników ryzyka miażdżycy i nieoptymalna farmakoterapia
Kontrola czynników ryzyka w rok po OZW 80% 60% 40% P=NS P<0,001 20% P=NS P<0,05 0% Pali CTK 140/90 mmhg LDL > zalecany cel Glukoza 7,0 mmol/l BMI 30 kg/m2 1997-1998 1999-2000 2006-2007 2011-2013 Jankowski P i wsp. AMS 2016; w druku.
Kontrola czynników ryzyka w rok po OZW - częstość osiągania zalecanych celów Częstość kontroli wszystkich głównych czynników ryzyka (palenie, NT, cholesterol, glikemia, otyłość) * Rok po hospitalizacji z powodu ChNS (KPWP): Wszyscy pacjenci z ChNS (3ST-POL): 9% 1% * Nie pali, CTK<140/90 mmhg, LDL<1,8 mmol/l (<70 mg%), glukoza <7,0 mmol/l (<126 mg/dl), BMI <30 kg/m 2 KPWP - Krakowski ProgramWtórnej Prewencji ChNS 3ST-POL - Standardy Stosowania Statyn w Polsce
Przyczyny Niewystarczająca kontrola czynników ryzyka miażdżycy Niewystarczający dostęp do programów rehabilitacji i edukacji kardiologicznej
Rehabilitacja kardiologiczna: potrzeby vs rzeczywistość 100% Liczba zakontraktowanych procedur vs liczba OZW oraz operacji kardiochirurgicznych 75% 50% 25% 0% 53% 39% 32% 30% 24% 23% 23% 22% 21% 18% 18% 18% 18% 17% 16% 8% 23% Gałaszek M. Aktualny stan rehabilitacji kardiologicznej w Polsce 2014.
Rehabilitacja kardiologiczna: potrzeby vs rzeczywistość Liczba zakontraktowanych procedur rehabilitacji ambulatoryjnej vs liczba OZW Gałaszek M. Aktualny stan rehabilitacji kardiologicznej w Polsce 2014.
Przyczyny Niewystarczająca kontrola czynników ryzyka miażdżycy Niewystarczający dostęp do programów rehabilitacji i edukacji kardiologicznej Opóźniona i utrudniona pełna rewaskularyzacja Opóźniony i utrudniony dostęp do ICD i CRT-D
Polskie realia Mediana czasu od wypisu do: PCI CABG ICD/CRT-D - 53 dni - 65 dni - 132 dni Jankowski P, Gąsior M i wsp. Kardiol Pol 2016; 74: 800.
Przyczyny Niewystarczająca kontrola czynników ryzyka miażdżycy Niewystarczający dostęp do programów rehabilitacji i edukacji kardiologicznej Opóźniona i utrudniona pełna rewaskularyzacja Opóźniony i utrudniony dostęp do ICD i CRT-D Brak optymalnej farmakoterapii
Przyczyny Niewystarczająca kontrola czynników ryzyka miażdżycy Niewystarczający dostęp do programów rehabilitacji i edukacji kardiologicznej Opóźnienie osiągania pełnej rewaskularyzacji Utrudniony i opóźniony dostęp do ICD i CRT-D Brak optymalnej farmakoterapii Niewystarczający dostęp do specjalistycznej opieki kardiologicznej
Polskie realia Miejsce kontaktu Liczba osób Odsetek wszystkich wypisanych POZ z rozpoznaniem kardiologicznym 4509 57,76% POZ z rozpoznaniem niekardiologicznym AOS niekardiologiczny, rozpoznanie niekardiologiczne Hospitalizacja z rozpoznaniem głównym kardiologicznym 1624 20,80% 608 7,79% 297 3,80% AOS kardiologiczny 253 3,24% Rehabilitacja stacjonarna 133 1,70% AOS niekardiologiczny, rozpoznanie kardiologiczne Hospitalizacja z rozpoznaniem głównym niekardiologicznym 124 1,59% 99 1,27% Zgon bez kontaktu 62 0,79% Brak kontaktu w 12 miesięcy po wypisie (brak informacji o zgonie) 50 0,64% Rehabilitacja ambulatoryjna 48 0,61% Jankowski P, Gąsior M i wsp. Kardiol Pol 2016; 74: 800.
Polskie realia Miejsce kontaktu Liczba osób Odsetek wszystkich wypisanych POZ z rozpoznaniem kardiologicznym 4509 57,76% POZ z rozpoznaniem niekardiologicznym AOS niekardiologiczny, rozpoznanie niekardiologiczne Hospitalizacja z rozpoznaniem głównym kardiologicznym 1624 20,80% 608 7,79% 297 3,80% W ciągu 12 miesięcy konsultacja kardiologiczna: 56,8% AOS kardiologiczny 253 3,24% Mediana czasu do konsultacji: 95 dni Rehabilitacja stacjonarna 133 1,70% AOS niekardiologiczny, rozpoznanie kardiologiczne Hospitalizacja z rozpoznaniem głównym niekardiologicznym 124 1,59% 99 1,27% Zgon bez kontaktu 62 0,79% Brak kontaktu w 12 miesięcy po wypisie (brak informacji o zgonie) 50 0,64% Rehabilitacja ambulatoryjna 48 0,61% Jankowski P, Gąsior M i wsp. Kardiol Pol 2016; 74: 800.
Polskie realia Jedynie co czwarty pacjent po zawale serca jest konsultowany przez kardiologa w ciągu pierwszych 3 miesięcy po wypisie ze szpitala Jankowski P, Gąsior M i wsp. Kardiol Pol 2016; 74: 800.
Kardiolog vs lekarz POZ Ryzyko zgonu po zawale serca Wiek HR (95% CI) <65 lat 0,58 (0,49 0,68) 65-74 lata 0,55 (0,48 0,63) 75-84 lata 0,63 (0,54 0,72) 85 lat 0,87 (0,82 0,92) N = 14 685 Zaman MJ i wsp. Age Ageing 2016; 45: 96.
Polskie realia Liczba konsultacji w ciągu 12 miesięcy po zawale serca 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 POZ z rozpoznaniem kardiologicznym Specjalistyczne porady kardiologiczne 7,9 7,8 7,9 8,1 2,1 1,7 1,6 0,8 Ogółem <= 64 lata 65-79 lat >= 80 lat Narodowa baza zawałów AMI-PL 2009-2012.
Kardiol Pol 2016; 74: 800-811.
Rehabilitacja i edukacja Pełna rewaskularyzacja Elektroterapia AOS
Opieka kompleksowa po zawale serca Horyzont: 12 miesięcy (od dnia wypisu)
Opieka kompleksowa po zawale serca Raport AOTMiT 2016.
Korzyści zdrowotne Liczba unikniętych zdarzeń rocznie Optymalny model Optymalny model, ale uczestniczy tylko 50% osób ze wskazaniami Zgony 3 389 2 172 Zawały serca 3 872 2 486 Zabiegi rewaskularyzacji 13 499 8 869 Hospitalizacje z powodu NS * 8 819 5 512 Hospitalizacje z przyczyn kardiol. 14 363 9 706 (poza NS) * - tylko u osób z niewydolnością serca Jankowski P i wsp. Kardiol Pol 2013; 71: 995.
Korzyści zdrowotne Liczba unikniętych zdarzeń rocznie Tylko 50% pacjentów objętych opieką pozawałową Zgony Zawały serca Zabiegi rewaskularyzacji Hospitalizacje z przyczyn kardiol. 3 000 4 000 10 000 20 000 Źródło: PTK
Nowoczesny, spójny, obejmujący obszar całego kraju system organizacji i realizacji kompleksowej opieki kardiologicznej nad pacjentami po zawale serca Kosztowo-efektywny Zapewniający ciągłość leczenia Zapewniający kontrolę jakości