REGULAMIN ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH GIMNAZJUM NR 4 IM. J. ZIĘTKA W KATOWICACH

REGULAMIN ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH GIMNAZJUM NR 4 IM. J. ZIĘTKA W KATOWICACH tekst ujednolicony, 31 października 2012 r. I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. 1. Regulamin Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych (ZFŚS, zwany też Funduszem), zwany dalej regulaminem, obowiązuje w Gimnazjum nr 4 im. J. Ziętka w Katowicach od dnia 1 stycznia 2008r. 2. Regulamin został opracowany w uzgodnieniu z organizacjami związkowymi na podstawie: - ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta Nauczyciela (t.j. Dz.U. z 2003 r., Nr 118, poz. 1112 ze zm.), - ustawy z dnia 4 marca 1994 r. o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych (t.j. Dz.U. z 1996 r., Nr 70, poz., 335 ze zm.), - rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 22 października 1998 r. w sprawie szczegółowych zasad udzielania pomocy finansowej z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych na zmniejszenie wydatków mieszkaniowych, wolnej od podatku dochodowego od osób fizycznych (Dz.U. Nr 134, poz. 876). 2. 1. Regulamin określa: a) osoby uprawnione do korzystania ze świadczeń i pomocy z ZFŚS, b) cele, na które przeznacza się środki ZFŚS, c) zasady i warunki przyznawania świadczeń i pomocy z ZFŚS. 2. ZFŚS tworzy się: a) dla nauczycieli i od dnia 1 stycznia 2009r. nauczycieli będących emerytami i rencistami z odpisu ustalonego na podstawie art. 53 Karty Nauczyciela, b) dla pracowników nie będących nauczycielami i od dnia 1 stycznia 2009r. emerytów i rencistów byłych pracowników z odpisu ustalonego na podstawie ustawy o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych. 3. Środki Funduszu mogą być zwiększone poprzez: 1) wpływy z funduszu opłat pobieranych od osób i jednostek organizacyjnych korzystających z działalności socjalnej, 2) darowizny oraz zapisy osób fizycznych i prawnych, 3) odsetki od środków funduszu, 4) wpływy z oprocentowanych pożyczek na cele mieszkaniowe, 5) wierzytelności likwidowanych zakładowych funduszy socjalnego i mieszkaniowych, 6) przychody ze sprzedaży, dzierżawy i likwidacji środków trwałych służących działalności socjalnej, w części nie przeznaczonej na utrzymanie lub odtworzenie zakładowych obiektów socjalnych,

7) przychody z tytułu sprzedaży i likwidacji zakładowych domów i lokali mieszkalnych w części nie przeznaczonej na utrzymanie pozostałych zakładowych zasobów mieszkalnych, 8) inne środki określone w odrębnych przepisach. 4. 1. Środki Funduszu są gromadzone na odrębnym rachunku bankowym. 2. Środki nie wykorzystane w danym roku szkolnym przechodzą na rok następny. 5. Środki Funduszu na poszczególne formy pomocy socjalnej są przyznawane w formie pieniężnej lub rzeczowej. W przypadku świadczeń rzeczowych osoby uprawnione nie mogą żądać zapłaty ich równowartości. 6. 1. Działalność socjalna prowadzona jest w oparciu o roczny plan dochodów i wydatków działalności socjalnej, sporządzony przez pracodawcę w uzgodnieniu z zakładowymi organizacjami związkowymi w terminie do dnia 31 marca każdego roku. 2. Całość spraw związanych z planowaniem i wykorzystaniem funduszu prowadzi dyrektor w uzgodnieniu ze związkami zawodowymi. 3. Świadczenia mają charakter uznaniowy i przyznawane są na wniosek uprawnionego. 4. W razie odmownego załatwienia wniosku należy podać osobie uprawnionej przyczyny odmowy na piśmie. Osoba ta może w terminie 14 dni od dnia otrzymania powiadomienia wystąpić z pisemnym wnioskiem o ponowne rozpatrzenie sprawy. Od ponownego rozpatrzenia sprawy nie przysługuje odwołanie. 5. Wysokość świadczenia urlopowego ustalana jest proporcjonalnie do wymiaru zatrudnienia nauczyciela w danym roku szkolnym. II. OSOBY UPRAWNIONE DO KORZYSTANIA Z FUNDUSZU 7. 1. Z działalności socjalnej finansowanej ze środków Funduszu mogą korzystać: 1) pracownicy zatrudnieni na podstawie umowy o pracę i mianowania niezależnie od wymiaru czasu pracy, 2) pracownicy przebywający na urlopach macierzyńskich, wychowawczych i dla poratowania zdrowia, 3) emeryci i renciści byli pracownicy od dnia 1 stycznia 2009 r. 4) członkowie rodzin osób wymienionych w pkt 1-3, 5) członkowie rodzin po zmarłych pracownikach, jeżeli byli na ich utrzymaniu, a zgon nastąpił w czasie trwania zatrudnienia. 2. Członkami rodzin uprawnionymi do korzystania ze świadczeń Funduszu, o których mowa w ust. 1 pkt 4, są: 1) współmałżonkowie, 2) dzieci własne, dzieci przysposobione oraz przyjęte na wychowanie w ramach rodziny zastępczej, dzieci współmałżonka, wnuki i rodzeństwo pozostające na utrzymaniu osoby uprawnionej do lat 18, a jeżeli się kształcą do ukończenia 24 roku życia. III. ŚWIADCZENIA FINANSOWANE ZE ŚRODKÓW FUNDUSZU 8.

Środki Funduszu przeznacza się na dofinansowanie następujących rodzajów działalności socjalnej: 1) wypoczynku dzieci i młodzieży do czasu terminowego ukończenia szkoły średniej, jednak nie dłużej niż do ukończenia 18 lat, a jeżeli się kształcą do ukończenia 24 roku życia. 2) wczasów zakupionych w biurach turystycznych, wczasów profilaktyczno leczniczych oraz pobytu w krajowym sanatorium na leczeniu lub rekonwalescencji 3) wczasów organizowanych przez pracowników we własnym zakresie wczasy pod gruszą 4) wypoczynku w dni wolne od pracy, organizowanego w formie turystyki grupowej (wycieczki, rajdy, itp.) 5) biletów wstępu na imprezy kulturalno oświatowe i sportowo rekreacyjne 6) pomocy rzeczowej i finansowej (zapomogi pieniężne bezzwrotne) 7) zwrotne i bezzwrotne pożyczki na cele mieszkaniowe. 9. 1. Wysokość dofinansowania z Funduszu uzależniona jest od sytuacji rodzinnej i materialnej osoby uprawnionej, a w przypadku udzielania pomocy na cele mieszkaniowe równie z od sytuacji mieszkaniowej tej osoby. 2. Podstawą do przyznania świadczeń i usług jest średni dochód brutto przypadający na osobę w rodzinie z okresu trzech miesięcy poprzedzających miesiąc przyznania świadczenia. 3. Za dochód w rodzinie służący do obliczenia średniego dochodu, o którym mowa w ust. 2, uważa się łączne dochody brutto wszystkich osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym uprawnionego, z uwzględnieniem: - dochodów brutto uzyskiwanych z wynagrodzenia za pracę, - zasiłków z ubezpieczenia społecznego otrzymywanych z tytułu choroby lub macierzyństwa, - zasiłku dla bezrobotnych, - dochodów z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej, - świadczeń przyznanych na podstawie przepisów o świadczeniach rodzinnych, - emerytur i rent wraz ze wszystkimi dodatkami z wyjątkiem dodatku pielęgnacyjnego. 4. Przy ustalaniu średniego dochodu na osobę w rodzinie wlicza się także osobę niepracującą, zarejestrowaną w urzędzie pracy bez prawa do zasiłku dla bezrobotnych. 5. Do rodziny, przy ustalaniu średniego dochodu na osobę, nie wlicza się: - osób zdolnych do pracy, nie pracujących, nie uczących się i nie zarejestrowanych w urzędzie pracy, - dzieci nie uczących się w przypadku gospodarstw rolnych. 10. Warunkiem dofinansowania do wypoczynku urlopowego jest wykorzystanie przez osobę uprawnioną do korzystania z ZFŚS co najmniej 14 kolejnych dni kalendarzowych urlopu wypoczynkowego. Dofinansowanie to przysługuje raz w roku. 11. Osoba ubiegająca się o świadczenia i usługi z Funduszu zobowiązana jest złożyć stosowny wniosek w tej sprawie (załącznik nr 1 do regulaminu), wraz z oświadczeniem dotyczącym dochodów, o których mowa w 9 Regulaminu. 12. 1. Dofinansowanie ze środków Funduszu do:

1) wczasów zakupionych w biurach turystycznych, wczasów profilaktyczno leczniczych oraz pobytu w sanatorium na leczeniu lub rekonwalescencji, 2) wczasów organizowanych przez pracowników we własnym zakresie wczasy pod gruszą, przyznawane jest na podstawie kryterium dochodowego, według poniższej tabeli: Dofinansowanie do wypoczynku Lp. Dochód na osobę w rodzinie brutto (za okres ostat. 3 m-cy) Kwota dofinansowania do wypoczynku 1. do 500 zł do 900 zł 2. 501-900 zł do 850 zł 3. 901-1200 zł do 820 zł 4. 1201-1500 zł do 780 zł 5. 1501-1700 zł do 750 zł 6. 1701-1900 zł do 720 zł 7. 1901-2100 zł do 690 zł 8. 2101-2400 zł do 580 zł 9. pow. 2401zł do 530 zł 2. Nauczyciel otrzymuje świadczenie urlopowe na podstawie zapisu art. 53 ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta Nauczyciela (t.j. Dz.U. z 2007 r., Nr 247, poz. 1821 ze zm.). 3. W zależności od posiadanych środków zapomogi świąteczne i okolicznościowe przyznawane są na podstawie kryterium dochodowego, wg poniższej tabeli: Lp. Dochód na osobę w rodzinie Kwota brutto (za okres ostat. 3 m-cy) 1. do 500 zł do 850 zł 2. 501-900 zł do 800 zł 3. 901-1200 zł do 750 zł 4. pow. 1201 zł do 700 zł 3. Świadczenie określone w ust. 1 przysługuje osobie uprawnionej do dwóch razy w roku w zależności od posiadanych środków. 4. Dla emerytów pracujących w szkole wypłacane jest świadczenie urlopowe, a nie dofinansowanie do wypoczynku. 5. Różnica w wypłacie zapomogi między grupami dochodowymi nie może wynosić więcej niż 50 zł. 13. 1. Dzieci wymienione w 8 pkt 1, mają prawo do następujących świadczeń z Funduszu: 1) wycieczek z rodzicami, których organizatorem jest Gimnazjum nr 4 im. J. Ziętka, albo związki zawodowe na zasadach odpłatności jak rodzice. 2) dopłaty do wypoczynku w następujących formach: wczasów z rodzicami, albo kolonii i obozów, a także wyjazdu do tzw. zielonej szkoły organizowanej w okresie trwania roku szkolnego dla klas III szkoły podstawowej 2. Dzieci do lat 16 mają prawo do paczki mikołajkowej (dziecko otrzymuje paczkę także w przypadku ukończenia 16 lat przed 6 grudnia).

Lp. Dochód na osobę w rodzinie Kwota brutto (za okres ostat. 3 m-cy) 1. do 1500 zł 55 zł 2. powyżej 1500 zł 50 zł 14. 1. Dofinansowanie do wypoczynku dzieci i młodzieży przysługuje jeden raz w ciągu roku kalendarzowego. Drugie dofinansowanie w czasie roku kalendarzowego dotyczy wyłącznie zielonej szkoły dla dzieci klas trzecich szkoły podstawowej. 2. Wysokość dopłat do jednego wypoczynku dzieci i młodzieży ustala się według tabeli: Lp. Dofinansowanie do wypoczynku dzieci i młodzieży Dochód na osobę w rodzinie brutto (za okres ostat. 3 m-cy) Kwota dofinansowania do wypoczynku Procent dofinans. faktycznej opłaty zielonej szkoły 1. do 500 zł do700 zł 50% 2. 501-900 zł do 650 zł 45% 3. 901-1200 zł do 610 zł 40% 4. 1201-1500 zł do 570 zł 35% 5. 1501-1700 zł do 540 zł 30% 6. 1701-1900 zł do 520 zł 25% 7. 1901-2100 zł do 480 zł 20% 8. 2101-2400 zł do 430 zł 10% 9. pow. 2401zł do 380 zł - 3. Dofinansowanie zielonej szkoły przyznaje się podstawie dokumentu poświadczającego faktycznie poniesione koszty. 15. 1. Dofinansowanie działalności kulturalno oświatowej i sportowo rekreacyjnej obejmuje dofinansowanie: 1) do zakupionych przez pracodawcę biletów wstępu do kin, teatrów, na koncerty, itp. 2) do wycieczek turystyczno krajoznawczych organizowanych przez szkołę lub związki zawodowe. 2. Dofinansowanie do imprez wymienionych w ust.1 pkt 1 przysługuje osobie uprawnionej trzy razy w roku kalendarzowym. Zasady dofinansowania zawiera tabela: Lp. Dochód na osobę w rodzinie brutto ( za okres ostat. 3 m-cy) Procent dofinansowania do biletów wstępu 1. do 1500 zł 50% 2. powyżej 1500 zł 40%

3. Dofinansowanie do świadczeń określonych w ust. 1 pkt 2 przysługuje osobie uprawnionej najwyżej 2 razy w ciągu roku kalendarzowego. Zasady dofinansowania zawiera tabela: Lp. Dochód na osobę w rodzinie Kwota dofinansowania brutto (za okres ostat. 3 m-cy) 1. do 1500 zł 50 % 2. powyżej 1500 zł 40% 16. Pomoc materialna oraz rzeczowa dla osób znajdujących się w szczególnie trudnej sytuacji życiowej jest udzielana w formie bezzwrotnej zapomogi pieniężnej. 17. Okolicznościami uzasadniającymi udzielenie pomocy, o której mowa w 16 są w szczególności: a) przewlekła choroba pracownika (także członka najbliższej rodziny), b) wypadki losowe (np. utrata w wyniku kradzieży lub klęski żywiołowej środków materialnych i rzeczowych niezbędnych do samodzielnej egzystencji), c) wielodzietność powiązana z niskim dochodem na osobę w rodzinie, d) okres zwiększonych wydatków. 18. 1. Wysokość bezzwrotnych wypłat z przyczyn losowych określa tabela załącznik nr 6 do Regulaminu. 2. Każdorazowo w sprawie przyznania i ustalenia wysokości pomocy decyzję podejmuje pracodawca, po uzgodnieniu z komisją socjalną, w skład której wchodzi przedstawiciel związków zawodowych. IV. ZASADY UDZIELANIA POŻYCZEK Z ZFŚS NA CELE MIESZKANIOWE 19. Środki Funduszu w zakresie pożyczki mieszkaniowej przeznacza się na: 1) pokrycie kosztów związanych z zakupem lokalu mieszkalnego. Wymagane dokumenty to akt notarialny potwierdzający zakup lokalu mieszkalnego lub inny dokument potwierdzający prawo do lokalu mieszkalnego 2) przystosowanie pomieszczeń na cele mieszkaniowe. Wymagane dokumenty to odpis aktu własności 3) remonty i modernizację: a) lokali mieszkalnych b) domów jednorodzinnych. Wymagane dokumenty to odpis aktu własności. 20. Z pożyczki na cele mieszkaniowe, o których mowa w 19 mogą korzystać osoby uprawnione po przepracowaniu co najmniej dwóch lat w Gimnazjum nr 4 im. J. Ziętka w Katowicach. 21. Pomoc na cele mieszkaniowe będzie udzielana zgodnie z kolejnością składanych wniosków (zał. Nr 4) w ramach posiadanych środków Funduszu.

22. Pożyczka na cel, o którym mowa w 19, wynosi nie więcej niż 6.000 zł. Pożyczka na cel, o którym mowa w 19 może być udzielona raz na trzy lata. Warunkiem otrzymania nowej pożyczki jest spłata poprzedniej. 23. Po pozytywnym rozpatrzeniu wniosków w sprawie pożyczki na cele mieszkaniowe sporządza się pisemną umowę według wzoru stanowiącego załącznik nr 5 do Regulaminu. 24. Pożyczka z Funduszu podlega oprocentowaniu w wysokości 3% od kwoty przyznanej i zasila konto ZFŚS. 25. 1. Spłata udzielonych pożyczek rozpoczyna się po upływie jednego miesiąca od dnia jej udzielenia. 2. Okres spłaty pożyczek nie może przekroczyć czterech lat. 26. 1. Szczegółowe zasady udzielania pożyczek oraz warunków ich spłaty określa umowa zawarta z pożyczkobiorcą. 2. Zawarcie umowy uwarunkowane jest poręczeniem dwóch żyrantów będących pracownikami Gimnazjum nr 4 im. J. Ziętka w Katowicach, zatrudnionymi na podstawie umowy o pracę na czas nieokreślony. 27. 1. W szczególnie uzasadnionych przypadkach spłata pożyczki może ulec zawieszeniu na okres nie dłuższy niż sześć miesięcy. 2. Jeżeli sytuacja materialna, rodzinna lub mieszkaniowa pożyczkobiorcy uległa znacznemu pogorszeniu, to okres spłaty pożyczki może zostać przedłużony do pięciu lat. 3. Przypadki, o których mowa w ust. 1 i 2, wymagają indywidualnego rozpatrzenia, a ostateczna decyzja należy do pracodawcy. 28. 1. W razie rozwiązania stosunku pracy, pożyczkobiorca jest zobowiązany do uregulowania w całości niespłaconej kwoty pobranej pożyczki, chyba że przedłoży dokumenty z nowego zakładu pracy poświadczające przejęcie jego zadłużenia. 2. W razie śmierci pożyczkobiorcy, zobowiązanie spłaty niespłaconej kwoty przechodzi na spadkobierców. V. BEZZWROTNA POMOC FINANSOWA Z ZFŚS W CELU ZMNIEJSZENIA WYDATKÓW MIESZKANIOWYCH 29. 1. Bezzwrotna pomoc finansowa na zmniejszenie wydatków mieszkaniowych może być udzielona osobom uprawnionym do korzystania z Funduszu, jeżeli w miesiącu poprzedzającym datę złożenia wniosku o udzielenie tej pomocy dochód na osobę w gospodarstwie domowym uprawnionego nie przekroczył kwoty stanowiącej:

1) w gospodarstwach domowych jednoosobowych 150 % minimalnego wynagrodzenia za pracę ustalanego na podstawie odrębnych przepisów, 2) w gospodarstwach domowych dwuosobowych 125 % minimalnego wynagrodzenia za pracę ustalanego na podstawie odrębnych przepisów, 3) w gospodarstwach domowych trzyosobowych i większych 100 % minimalnego wynagrodzenia za pracę ustalanego na podstawie odrębnych przepisów. 2. Za dochód gospodarstwa domowego należy rozumieć dochód, o którym mowa w 2 ust. 2-4 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 22 października 1998 r., powołanego na wstępie niniejszego Regulaminu. 30. Wydatkami mieszkaniowymi uwzględnianymi przy ustalaniu wysokości pomocy są miesięczne opłaty z tytułu: 1) użytkowania lokalu mieszkalnego, z wyłączeniem spłaty kredytu bankowego, 2) podnajmu całości albo części lokalu mieszkalnego, 3) udziału w kosztach zarządu nieruchomością wspólną w gospodarstwach domowych właścicieli lokali mieszkalnych, 4) odszkodowania za korzystanie z lokalu bez tytułu prawnego, wnoszonego przez osoby, którym przysługiwało prawo do lokalu zamiennego lub socjalnego, 5) centralnego ogrzewania i dostawy ciepłej wody, 6) dostawy zimnej wody, 7) zużycia energii elektrycznej do celów bytowych, 8) dostawy gazu przewodowego i bezprzewodowego do celów bytowych, 9) zakupu opału do celów bytowych, 10) wywozu śmieci i nieczystości. 31. 1. Bezzwrotnej pomocy udziela się na wniosek osoby uprawnionej, według wzoru stanowiącego zał. nr 3 do Regulaminu. 2. Warunkiem przyznania pomocy, o której mowa, jest udokumentowanie przez wnioskującego uiszczenia opłat wymienionych w 30 Regulaminu za poprzedni miesiąc. 3. Pomoc bezzwrotna przysługuje osobom uprawnionym jeden raz w roku. 32. Pomoc finansowa może być udzielona do wysokości różnicy między kwotą wydatków mieszkaniowych wymienionych w 30 kwotą własną zobowiązanego stanowiącą co najmniej: 1) 8% dochodu gospodarstwa domowego w gospodarstwach domowych jednoosobowych, 2) 6% dochodu gospodarstwa domowego w gospodarstwach domowych dwuosobowych i większych. 33. Osoba uprawniona do korzystania z pomocy finansowej w celu zmniejszenia wydatków mieszkaniowych wymienionych w 30 jest obowiązana poinformować pracodawcę o każdorazowej zmianie sytuacji majątkowej dotyczącej swojego gospodarstwa domowego, mającej wpływ na możliwość udzielania pomocy lub na jej wysokość. 34.

Pomoc finansowa nie przysługuje: 1) osobom, które podnajęły część lub całość lokalu mieszkalnego osobom trzecim, 2) kombatantom pobierającym ryczałt energetyczny z tytułu ponoszonych opłat za korzystanie z energii elektrycznej, gazowej lub cieplnej dla celów domowych na podstawie odrębnych przepisów. VI. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 35. 1. Świadczenia z ZFŚS przyznawane są na pisemny wniosek osoby uprawnionej. 2. Kwalifikacja wszystkich wniosków dotyczących przyznania świadczeń należy do kompetencji powołanej przez pracodawcę Komisji Socjalnej. 3. Ostateczną decyzję w sprawie przyznania świadczeń określonych w Regulaminie podejmuje pracodawca. 4. Wnioski, o których mowa w ust. 1, które zostały rozpatrzone negatywnie, wymagają uzasadnienia pisemnego. 36. Regulamin ZFŚS udostępnia się do wglądu na żądanie każdej osoby uprawnionej do korzystania z Funduszu, a nadto zostanie umieszczony na tablicy ogłoszeń. 37. Zatrudnienie obojga małżonków w Gimnazjum nr 4 im. J. Ziętka nie daje podstaw do przyznania ich rodzinie podwójnych świadczeń z tego tytułu. 38. Wszelkie zmiany i uzupełnienia Regulaminu dokonywane są na piśmie w uzgodnieniu z organizacjami związkowymi. 39. W zakresie nieuregulowanym postanowieniami Regulaminu stosuje się powszechnie obowiązujące przepisy prawa. 40. Regulamin wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia podania go do wiadomości pracowników, w trybie określonym w 36 in fine. Katowice, dnia 31 października 2012 r. /Pracodawca/.. /Zakładowe organizacje związkowe/

Wykaz załączników: Załącznik nr 1 - wniosek o przyznanie świadczenia wraz z oświadczeniem o dochodach Załącznik nr 2 - wniosek o dofinansowanie wypoczynku pracownika i dzieci Załącznik nr 3 - wniosek o bezzwrotną pomoc na cele mieszkaniowe Załącznik nr 4 - wniosek o pożyczkę na cele mieszkaniowe Załącznik nr 5 - umowa spłaty pożyczki na cele mieszkaniowe Załącznik nr 6 - tabela dopuszczalnych wypłat bezzwrotnych.

Załącznik Nr 1 Do Regulaminu ZFŚS Gimnazjum nr 4 im. Jerzego Ziętka /Data wpływu wniosku/ WNIOSEK o przyznanie świadczenia /Imię i nazwisko wnioskującego/ /dokładny adres zamieszkania/ /zajmowane stanowisko/ CZĘŚĆ A Proszę o przyznanie świadczenia 1 a) dofinansowanie do zakupu biletów wstępu do kina, b) dofinansowanie do zakupu biletów wstępu do teatru, c) dofinansowanie do zakupu biletów wstępu na koncert, d) dofinansowanie do wycieczki turystyczno krajoznawczej, e) zapomogi świątecznej i okolicznościowej, f) inne. Prośba o dofinansowanie, o którym mowa, dotyczy następujących uprawnionych do korzystania ze świadczeń socjalnych w ramach ZFŚS: 1).. 2).. 3).. 4)... Oświadczam, że łącznie ze mną pozostają we wspólnym gospodarstwie domowym niżej wymienione osoby, osiągające dochody brutto, które podaję zgodnie z aktualnym stanem faktycznym: Wnioskodawca Dochód za okres ostatnich 3 m-cy 1. 2. 3. 4. 5. 6. Lp. Wykaz członków rodziny imię i nazwisko Dochody łącznie Stopień pokrewieństwa Data urodzenia (w przypadku dzieci) W przypadku dzieci nazwa szkoły Dochód za okres ostatnich 3 m-cy Miesięczny średni dochód brutto przypadający na jednego członka rodziny wynosi:.. zł, (słownie:...) 1 Wybrać właściwy wariant.

Ja, niżej podpisana/y... (imię i nazwisko) informuję, że poza emeryturą rentą nie mam dochodów z innych źródeł/mam dochody z innych źródeł, które zostały doliczone do dochodu. (wypełniają tylko emeryci i renciści) Świadoma/y odpowiedzialności karnej art.233 1 i 2 Ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. z 1997 r. Nr. 88, poz. 553 ze zmianami) o odpowiedzialności karnej za podanie nieprawdziwych danych lub zatajenie prawdy. /miejscowość i data/ Numer konta (dotyczy emerytów):. / podpis wnioskującego/... CZĘŚĆ B Decyzja pracodawcy o udzieleniu świadczenia 1. Przyznaję dofinansowanie... 1 następującym osobom uprawnionym, wymienionym we wniosku: a)... b)... c)... d)... Wysokość dofinansowania wynosi łącznie zł (słownie...) Decyzja pracodawcy o odmowie udzielenia świadczenia 1. Odmawiam udzielenia dofinansowania... 2 następującym osobom uprawnionym, wymienionym we wniosku: a)... b)... c)... d)... 2. Odmowę uzasadniam tym, że... /podać przyczynę odmowy, zgodnie z przepisami Regulaminu ZFŚS/. /miejscowość, data/. /podpis pracodawcy/ 1 Wpisać właściwy wariant. 2 Wpisać właściwy wariant.

Załącznik nr 2 Do Regulaminu ZFŚS Gimnazjum nr 4 im. Jerzego Ziętka /Data wpływu wniosku/ WNIOSEK o dofinansowanie do wypoczynku urlopowego pracownika/emeryta oraz wypoczynku dzieci i młodzieży ze środków ZFŚS /Imię i nazwisko wnioskującego/ /dokładny adres zamieszkania/ /zajmowane stanowisko/ CZĘŚĆ A Proszę o dofinansowanie do: a) wypoczynku urlopowego w formie wczasów 3 : A) zakupionych w biurach turystycznych B) profilaktyczno-leczniczych, w tym także obejmujących leczenie uzdrowiskowe C) organizowanych we własnym zakresie, tzw. wczasów pod gruszą. b) wypoczynku dzieci i młodzieży 1 w formie: A) kolonii i obozów B) zielonych szkół organizowanych w okresie trwania roku szkolnego. Prośba o dofinansowanie, o którym mowa, dotyczy następujących uprawnionych do korzystania ze świadczeń socjalnych w ramach ZFŚS dzieci: 1).. 2).. 3).. 4)... Oświadczam, że łącznie ze mną pozostają we wspólnym gospodarstwie domowym niżej wymienione osoby, osiągające dochody brutto, które podaję zgodnie z aktualnym stanem faktycznym: Wnioskodawca Dochód za okres ostatnich 3 m-cy 1. 2. 3. 4. 5. 6. Lp. Wykaz członków rodziny imię i nazwisko Dochody łącznie Stopień pokrewieństwa Data urodzenia (w przypadku dzieci) W przypadku dzieci nazwa szkoły Dochód za okres ostatnich 3 m-cy 3 Zakreślić odpowiedni wariant.

Miesięczny średni dochód brutto przypadający na jednego członka rodziny wynosi:.. zł, (słownie:...) Ja, niżej podpisana/y... (imię i nazwisko) informuję, że poza emeryturą rentą nie mam dochodów z innych źródeł/mam dochody z innych źródeł, które zostały doliczone do dochodu. (wypełniają tylko emeryci i renciści) Świadoma/y odpowiedzialności karnej art.233 1 i 2 Ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. z 1997 r. Nr. 88, poz. 553 ze zmianami) o odpowiedzialności karnej za podanie nieprawdziwych danych lub zatajenie prawdy. /miejscowość i data/ Numer konta (dotyczy emerytów):. / podpis wnioskującego/... CZĘŚĆ B Decyzja pracodawcy o udzieleniu dofinansowania do wypoczynku urlopowego 1. Przyznaję dofinansowanie do wypoczynku urlopowego w formie:... 4 następującym osobom uprawnionym, wymienionym we wniosku: a)... b)... c)... d)... Wysokość dofinansowania wynosi łącznie zł (słownie...) 2. Powyższą kwotę dofinansowania ustalono na podstawie tabel stanowiących integralną część 12 i 14 Regulaminu ZFŚŚ obowiązującego w Gimnazjum nr 4 im. J. Ziętka Decyzja pracodawcy o odmowie udzielenia dofinansowania do wypoczynku urlopowego 1. Odmawiam udzielenia dofinansowania do wypoczynku urlopowego w formie:... 5 następującym osobom uprawnionym, wymienionym we wniosku: a)... b)... c)... d)... 3. Odmowę uzasadniam tym, że... /podać przyczynę odmowy, zgodnie z przepisami Regulaminu ZFŚS/. /miejscowość, data/. /podpis pracodawcy/ 4 Wybrać właściwy wariant. 5 Wybrać właściwy wariant.

Załącznik Nr 3 Do Regulaminu ZFŚS Gimnazjum nr 4 im. Jerzego Ziętka WNIOSEK o udzielenie bezzwrotnej pomocy finansowej na zmniejszenie wydatków mieszkaniowych ze środków ZFŚS /Data wpływu wniosku/ /Imię i nazwisko wnioskującego/ /dokładny adres zamieszkania/ /zajmowane stanowisko/ CZĘŚĆ A Proszę o udzielenie bezzwrotnej pomocy finansowej na zmniejszenie miesięcznych opłat z tytułu. 6 1. użytkowania lokalu mieszkalnego, z wyłączeniem spłaty kredytu bankowego, 2. podnajmu całości lub części lokalu mieszkalnego 3. udziału w kosztach zarządu nieruchomością wspólną w gospodarstwach domowych właścicieli lokali mieszkalnych 4. odszkodowania za korzystanie z lokalu bez tytułu prawnego, wnoszonego przez osoby, którym przysługuje prawo do lokalu zamiennego lub socjalnego 5. centralnego ogrzewania i dostawy ciepłej wody 6. dostawy zimnej wody 7. zużycia energii elektrycznej do celów bytowych 8. dostawy gazu przewodowego i bezprzewodowego do celów bytowych 9. zakupu opału do celów bytowych 10.wywozu śmieci i nieczystości. Oświadczam, że łącznie ze mną pozostają we wspólnym gospodarstwie domowym niżej wymienione osoby, osiągające dochody brutto, które podaję zgodnie z aktualnym stanem faktycznym: Wnioskodawca Dochód za okres ostatnich 3 m-cy 1. 2. 3. 4. 5. 6. Lp. Wykaz członków rodziny imię i nazwisko Dochody łącznie Stopień pokrewieństwa Data urodzenia (w przypadku dzieci) W przypadku dzieci nazwa szkoły Dochód za okres ostatnich 3 m-cy Miesięczny średni dochód brutto przypadający na jednego członka rodziny wynosi:.. zł, (słownie:...) 6 Wskazać odpowiedni wariant.

Ja, niżej podpisana/y... (imię i nazwisko) informuję, że poza emeryturą rentą nie mam dochodów z innych źródeł/mam dochody z innych źródeł, które zostały doliczone do dochodu. (wypełniają tylko emeryci i renciści) Świadoma/y odpowiedzialności karnej art.233 1 i 2 Ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. z 1997 r. Nr. 88, poz. 553 ze zmianami) o odpowiedzialności karnej za podanie nieprawdziwych danych lub zatajenie prawdy. /miejscowość i data/. / podpis wnioskującego/ W razie otrzymania pomocy finansowej na zmniejszenie wydatków mieszkaniowych zobowiązuję się do poinformowania pracodawcy o każdorazowej zmianie sytuacji majątkowej w moim gospodarstwie domowym mającej wpływ na możliwość udzielenia pomocy lub na jej wysokość. Załączniki do wniosku: Dokumenty stwierdzające uiszczenie określonych opłat z tytułu wydatków mieszkaniowych za poprzedni miesiąc. /miejscowość i data/. / podpis wnioskującego/ CZĘŚĆ B Decyzja pracodawcy o przyznaniu bezzwrotnej pomocy finansowej na zmniejszenie wydatków mieszkaniowych 1. Przyznaję bezzwrotną pomoc finansową na zmniejszenie wydatków mieszkaniowych z tytułu:....... 7 2. Przyznanie pomocy nastąpiło po spełnieniu przez wnioskującego..... /imię i nazwisko/ warunków określonych w 29 i 30 Regulaminu ZFŚS. 3. Pomocy finansowej udziela się w wysokości. zł miesięcznie, (słownie... ) na okres... podać okres wypłacania pomocy finansowej/ / Wysokość powyższej pomocy ustalono na podstawie 32 Regulaminu ZFŚS. Decyzja o odmowie udzielenia bezzwrotnej pomocy finansowej na zmniejszenie wydatków mieszkaniowych 1. Odmawiam udzielenia bezzwrotnej pomocy finansowej przeznaczonej na zmniejszenie wydatków mieszkaniowych poniesionych z tytułu 8 2. Odmowa przyznania pomocy finansowej nastąpiła w wyniku niespełnienia przez...... /Imię i nazwisko wnioskującego/ wymagań określonych w 29 i 30 Regulaminu ZFŚS.. /miejscowość i data/ /podpis pracodawcy/ 7 Podać właściwy wariant. 8 Podać właściwy wariant.

Załącznik Nr 4 Do Regulaminu ZFŚŚ Gimnazjum nr 4 im. Jerzego Ziętka /Data wpływu wniosku/ WNIOSEK o przyznanie pożyczki na cele mieszkaniowe ze środków ZFŚS /Imię i nazwisko wnioskującego/ /dokładny adres zamieszkania/ /zajmowane stanowisko/ CZĘŚĆ A Proszę o udzielenie pożyczki na: 9 3. pokrycie kosztów związanych z zakupem lokalu mieszkalnego, 2) przystosowanie pomieszczeń na cele mieszkaniowe, 3) remonty i modernizację: a)lokalu mieszkalnego b)domu jednorodzinnego Oświadczam, że łącznie ze mną pozostają we wspólnym gospodarstwie domowym niżej wymienione osoby, osiągające dochody brutto, które podaję zgodnie z aktualnym stanem faktycznym: Wnioskodawca Dochód za okres ostatnich 3 m-cy 1. 2. 3. 4. 5. 6. Lp. Wykaz członków rodziny imię i nazwisko Stopień pokrewieństwa Data urodzenia (w przypadku dzieci) W przypadku dzieci nazwa szkoły Dochód za okres ostatnich 3 m-cy Dochody łącznie Miesięczny średni dochód brutto przypadający na jednego członka rodziny wynosi:.. zł, (słownie:...) Ja, niżej podpisana/y... (imię i nazwisko) informuję, że poza emeryturą rentą nie mam dochodów z innych źródeł/mam dochody z innych źródeł, które zostały doliczone do dochodu. (wypełniają tylko emeryci i renciści) Świadoma/y odpowiedzialności karnej art.233 1 i 2 Ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. z 1997 r. Nr. 88, poz. 553 ze zmianami) o odpowiedzialności karnej za podanie nieprawdziwych danych lub zatajenie prawdy. /miejscowość i data/. / podpis wnioskującego/ Proszę o udzielenie pożyczki z ZFŚS w wysokości zł (słownie:...). 9 Wskazać odpowiedni wariant.

Terminy spłaty pożyczki będzie określać umowa zawarta pomiędzy pracodawcą a pożyczkobiorcą. Uzasadnienie wniosku:....... Załączniki do wniosku: b) Akt notarialny potwierdzający zakup lokalu mieszkalnego, c) Orientacyjny kosztorys remontu, modernizacji mieszkania lub domu jednorodzinnego, d) Orientacyjny kosztorys przystosowania pomieszczeń na cele mieszkaniowe. /miejscowość, data/ Dodatkowe informacje: 10 /podpis wnioskującego/ 1. /data zatrudnienia wnioskującego/ 2. /rok otrzymania ostatniej pożyczki/ CZĘŚĆ B Decyzja pracodawcy o przyznaniu pożyczki 1. Przyznaję pożyczkę na. w wysokości zł (słownie zł...). 2. Terminy spłaty pożyczki zostaną określone w umowie w sprawie przyznania pożyczki. Decyzja pracodawcy o odmowie udzielenia pożyczki 1. Odmawiam udzielenia pożyczki /Imię i nazwisko wnioskującego/ 2. Uzasadnienie odmowy przyznania pożyczki: /miejscowość i data/ /podpis pracodawcy/ 10 Wypełniają członkowie komisji socjalnej.

Załącznik Nr 5 Do Regulaminu ZFŚŚ Gimnazjum nr 4 im. Jerzego Ziętka UMOWA NR... spłaty pożyczki z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych zawarta w dniu... pomiędzy: Gimnazjum nr 4 im. J. Ziętka w Katowicach, zwanym dalej zakładem pracy, reprezentowanym przez Dyrektora Monikę Michalik, a Panią/ Panem: zamieszkałą/ym:...... zatrudnioną/ym w:... legitymującą/ym się dowodem osobistym nr: wydanym przez:...... z dnia: zwanym dalej Pożyczkobiorcą.... 1 Na podstawie Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych Gimnazjum nr 4 im. J. Ziętka w Katowicach, udziela się pożyczki w wysokości:... zł + odsetki:... zł razem:... zł, (słownie:...). Pożyczka przeznaczona jest na:...... Pożyczka jest oprocentowana w wysokości:... % od kwoty przyznanej. e) Przyznana pożyczka wraz z odsetkami podlega spłacie w całości 2 f) Okres spłaty wynosi... rat g) Spłata pożyczki następuję od dnia..., do... w miesięcznych ratach po: 1 x... zł... x...zł

3 Pożyczkobiorca upoważnia zakład pracy do potrącania należnych rat pożyczki zgodnie z 2 niniejszej umowy z przysługującego mu wynagrodzenia za pracę, wynagrodzenia za czas choroby i zasiłków chorobowych miesięcznie...zł, rozpoczynając od dnia..., a nadto ostatniego wynagrodzenia za pracę w całości w przypadkach wymienionych w 4 pkt a) umowy. Upoważnienie to nie zwalnia pracownika od dopilnowania terminowej spłaty poszczególnych rat. 4 Nie spłacona kwota pożyczki staje się natychmiast wymagalna w przypadku: a)wygaśnięcia stosunku pracy, rozwiązania stosunku pracy w trybie art. 52 Kodeksu Pracy, rozwiązania stosunku pracy przez pracownika lub zakład pracy za wypowiedzeniem. b)wykorzystania pożyczki na inny cel niż określony w umowie. c)w przypadku rozwiązania stosunku pracy z Pożyczkobiorcą z innych przyczyn, Pracodawca zastrzega sobie prawo ustalenia nowego trybu i sposobu spłaty pożyczki z ewentualnym ograniczeniem liczby rat i czasu spłacania należności. Powyższe zastrzeżenie nie dotyczy przypadku przejścia na emeryturę lub rentę, ani rozwiązania stosunku pracy w drodze wypowiedzenia za porozumieniem stron. 5 W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową stosuje się postanowienia Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych w Gimnazjum nr 4 im. J. Ziętka oraz powszechnie obowiązujące przepisy i zasady prawa cywilnego. 6 Pożyczkobiorca oświadcza, że znane mu są postanowienia Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych w Gimnazjum nr 4 im. J. Ziętka w Katowicach i niniejszej umowy. 7 Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla: Pożyczkobiorcy Zakładu Pracy (Gimnazjum nr 4) ZOJO (księgowość). Katowice, dnia...... /podpis Pożyczkobiorcy/

W razie nie uregulowania należności we właściwym terminie przez Pożyczkobiorcę, wyrażamy zgodę, jako solidarni współodpowiedzialni, na pokrycie nie spłaconej kwoty wraz z odsetkami z naszych wynagrodzeń za pracę, wynagrodzenia z czas choroby oraz zasiłków chorobowych. Na poręczycieli proponuję: 1.... zam.:... dow. osob. seria, nr:... wydany przez:...... 2.... zam.:... dow. osob. seria, nr:... wydany przez:...... Podpisy Poręczycieli: 2)... 3)...... /pieczątka Gimnazjum nr 4/ Potwierdzam tożsamość Pożyczkobiorcy i Poręczycieli oraz wiarygodność złożonych podpisów... /podpis i pieczątka dyrektora Gimnazjum nr 4/

Załącznik Nr 6 Do Regulaminu ZFŚŚ Gimnazjum nr 4 im. Jerzego Ziętka TABELA DOPUSZCZALNYCH BEZZWROTNYCH WYPŁAT DLA PRACOWNIKÓW Śmierć pracownika Rodzaj zdarzenia losowego Śmierć członka najbliższej rodziny (współmałżonek, rodzice, dzieci) Z tytułu zdarzenia losowego, np. zalanie mieszkania, pożar, kradzież Z tytułu trudnej sytuacji materialnej: 6. dochód na członka rodziny do 1.000,00 zł 7. dochód na członka rodziny od 1.000,00 zł do 1.400,00 zł 8. dochód na członka rodziny powyżej 1.400,00 zł Z tytułu długotrwałej choroby i kosztów leczenia wysokość zapomogi uzależniona jest od przedstawionych dokumentów potwierdzających koszty leczenia, sytuację materialną, rodzinną Z tytułu wypadku przy pracy, w drodze do pracy lub z pracy. Wysokość bezzwrotnej zapomogi do 2.000,00 zł do 1.500,00 zł od 500,00 zł do 1.200,00 zł od 800,00 zł do 1.000,00 zł od 600,00 zł do 800,00 zł od 400,00 zł do 600,00 zł od 400,00 zł do 1.000,00 zł od 400,00 zł do 1.000,00 zł