Leczenie chorych na kzn: dla kogo tylko nefroprotekcja? Przemysław Rutkowski Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych GUMed
1. Co to jest nefroprotekcja 2. Zmiany w nefroprotekcji 1. Kłębuszkowe choroby nerek 2. Podsumowanie
Ochrona wielonarządowa Kardioprotekcja Neuroprotekcja Nefroprotekcja
Introduction L.Tylicki, B. Rutkowski Forum Nefrologiczne 2011,4,2,144 152
Rozdział 3: Regulacja ciśnienia tętniczego krwi u pacjentów z PChN bez cukrzycy Rozdział 4: Regulacja ciśnienia tętniczego krwi u pacjentów z PChN z cukrzycą 3.1: AER <30 mg/d utrzymać ciśnienie tętnicze <140 / 90mmHg (1B) rekomendacja 4.1 podobnie dla pacjentów z cukrzycą 3.2: 30 mg/d<aer <300 mg/d utrzymać ciśnienie tętnicze <130/80mmHg (2D) sugestia 4.2 podobnie dla pacjentów z cukrzycą 3.3: AER >300 mg/d utrzymać ciśnienie tętnicze <130/80mmHg (2c) - sugestia 3.4: 30 mg/d<aer <300 ARB lub ACEi (2D) - sugestia 3.5: AER >300 ARB lub ACEi (1B) - rekomendacja 4.3: 30 mg/d<aer <300 ARB lub ACEi (2D) - sugestia 4.4: AER >300 ARB lub ACEi (1B) - rekomendacja Kidney International Supplements (2012) 2, 341 343
Kidney International Supplements (2012) 2, 345
Rozdział 2: Zmiana stylu życia 2.3.1: Rekomendujemy osiągnięcie i utrzymanie właściwej masy ciała (BMI 20 to 25). (1D) 2.3.2: Rekomendujemy ograniczenie spożycia soli do >90 mmol (>2 g) dziennie sodu (co odpowiada 5 g chlorku sodu) chyba że są przeciwskazania. (1C) Kidney International Supplements (2012) 2, 341 343
Rozdział 8: Przyszłe kierunki i kontrowersje Rozdział 8.4: Czy blokada układu RAA powinna być maksymalizowana As a result, any benefits of combined blockade of the RAAS for clinically important renal outcomes currently remain unproven, and the safety issues should be taken into account prior to using this therapeutic approach. Kidney International Supplements (2012) 2, 385
Introduction RR 140/90 mmhg RR 130/80 mmhg gdy białkomocz 150-500 mg/d Ograniczenie spożycia <5 g NaCl / d 7 % Osiągnięcie i utrzymanie właściwej masy 20<BMI<25 L.Tylicki, B. Rutkowski Forum Nefrologiczne 2011,4,2,144 152
Kiedy tylko leczenie nefroprotekcyjne w KZN
Rozdział 10: Nefropatia IgA 10.2: Terapia zmniejszająca białkomocz oraz ciśnienie tętnicze 10.2.1: Rekomendujemy długodziałające ACEi lub ARB gdy PER >1 g/d, ze zwiększaniem dawki w zależności od ciśnienia tętniczego krwi. (1B) 10.2.2: Sugerujemy ACEi lub ARB gdy 0,5<PER <1 g/d (u dzieci w przeliczeniu na 1.73 m2). (2D) 10.2.3: Sugerujemy zwiększanie dawek ACEi lub ARB jeżeli są tolerowane do osiągnięcia PER<1 g/d. (2C) 10.2.4: W IgAN docelowe ciśnienie tętnicze <130/80 mmhg jeśli PER<1 g/d, oraz < 125/75 mmhg jeśli początkowy PER>1 g/d. (Not Graded) Kidney International Supplements (2012) 2, 149
Rozdział 2: Generalne zasady leczenia KZN Idealna docelowa wartość ciśnienia tętniczego nie jest jednoznacznie określona, jednak obecne zalecenia sugerują, że 130/80 mmhg powinno być celem leczenia. Istnieją ograniczone dane wspierające osiąganie docelowego ciśnienia tętniczego niższego niż 125/75 mmhg jeżeli PER>1g/d. Kidney International Supplements (2012) 2, 159
Rozdział 11: Nefropatia związana z Plamicą Schoenleina-Henocha (PSHN) 11.1: Lecznie PSHN u dzieci 11.1.1: Sugerujemy w PSHN i 0.5<PER<1 g/d na 1.73 m2, leczeniewith ACEi lub ARBs. (2D) 11.4: PSHN u dorosłych 11.4.1: Sugerujemy aby PSHN u dorosłych było leczone tak jak u dzieci. Kidney International Supplements (2012) 2, 150
Rozdział 7: Idiopatyczna glomerulopatia błoniasta 7.2.1: Rekomendujemy aby terapia początkowa była rozpoczęta jedynie wówczas, gdy : -PER > 4,0g/d i pozostaje powyżej 50% wartości wyjściowej i nie wykazuje postępującego zmniejszenia pomimo terapii zmniejszającej białkomocz i ciśnienie tętnicze w trakcie co najmniej 6cio miesięcznej obserwacji (1B) Kidney International Supplements (2012) 2, 186
Kiedy jeszcze tylko leczenie nefroprotekcyjne
Gdy stężenie kreatyniny > 2mg/dl Długi wywiad chorobowy Przeciwskazania do biopsji W biopsji brak aktywności choroby Jeżeli występują przeciwwskazania do leczenia immunosupresyjnego
Podsumowanie 1. Istnieją postaci KZN, w których zgodnie z najnowszymi zaleceniami powinniśmy stosować jedynie leczenie nefroprotekcyjne 2. W KZN decyzja o rodzaju leczenia zależy od sytuacji klinicznej. Najnowsze zalecenia ułatwiają podjęcie decyzji o terapii. 3. Nefroprotekcja obejmuje wiele układów i jest częścią kompleksowej ochrony wielonarządowej
Dziękuję za uwagę