Prof. dr hab. n. med. Anna Wasilewska

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Prof. dr hab. n. med. Anna Wasilewska"

Jadwiga Kaczor
7 lat temu
Przeglądów:

1 Prof. dr hab. n. med. Anna Wasilewska

2 Nieodwracalny, postępujący proces chorobowy Powoduje uszkodzenie, a następnie zmiany w budowie i czynności nerek Prowadzi do zmiany składu oraz objętości płynów ustrojowych, a także upośledzenia czynności innych narządów i/lub układów

3 Można rozpoznać przy utrzymującym się przez 3 miesiące: uszkodzeniu morfologicznym lub czynnościowym (np. albuminuria 30mg/g, białkomocz, aktywny osad moczu) lub obniżonym 60 ml/min GFR (przy braku zmian z pkt-u 1); mającym znaczenie dla zdrowia

4 Ostatni, najcięższy stopień PChN wymagający zastosowania jakiejś formy leczenia nerkozastępczego.

G1. Uszkodzenie nerek z prawidłowym lub zwiększonym GFR (+ albuminuria) 90 (ml/min/1,73m2) G2. Uszkodzenie nerek z niewielkim obniżeniem GFR (+ albuminuria) 60 89 (ml/min/1,73m2) G3.

5 G1. Uszkodzenie nerek z prawidłowym lub zwiększonym GFR (+ albuminuria) 90 (ml/min/1,73m2) G2. Uszkodzenie nerek z niewielkim obniżeniem GFR (+ albuminuria) (ml/min/1,73m2) G3. Umiarkowane zmniejszenie GFR (ml/min/1,73m2) (G3a ml/min; G3b ml/min) G4. Znaczne zmniejszenie GFR (ml/min/1,73m2) G5. Schyłkowa niewydolność nerek < 15 (ml/min/1,73m2) (lub dializy)

6 A1 ACR < 30 mg/g norma A2 ACR mg/g wysoka albuminuria A3 ACR 300 mg/g bardzo wysoka albuminuria

7 Naczyniowe obejmują choroby dużych naczyń np. obustronne zwężenie tętnic nerkowych oraz choroby dotyczące małych naczyń np. nefropatia niedokrwienna, zespół hemolityczno mocznicowy

8 Kłębuszkowe - zróżnicowana grupa chorób dotyczących kłębuszków nerkowych: Pierwotne np.: ogniskowe segmentalne szkliwienie kłębuszków nerkowych (FSGS) oraz nefropatia IgA Wtórne np.: nefropatia cukrzycowa, nefropatia toczniowa

9 Cewkowo-śródmiąższowe wielotorbielowatość nerek, cewkowośródmiąższowe zapalenie nerek związane z lekami lub toksynami, nefropatia odpływowa Zaporowe obustronna kamica moczowa, choroby prostaty

12 Upośledzenie czynności wydalniczej: Gromadzenie toksyn mocznicowych, wody, potasu, H + Upośledzenie czynności wydzielniczej EPO Hydroksylacja witaminy D Czynniki natriuretyczne, renina, angiotensyna Upośledzenie czynności metabolicznej Degradacja hormonów (m.in. insuliny, GH, prolaktyny, PTH, hormonów tarczycy, steroidowych)

13 Dominują objawy choroby zasadniczej Najczęściej obserwujemy białkomocz, albuminurię Może wystąpić nykturia i wielomocz

14 W miarę spadku funkcji nerek: Ciśnienie tętnicze krwi wzrasta z powodu przewodnienia oraz produkcji wazoaktywnych hormonów. Prowadzi to do rozwoju nadciśnienia tętniczego i przeciążeniowej niewydolności serca. Gromadzone są toksyny mocznicowe, prowadząc do azotemii oraz mocznicy (w jej przebiegu narasta senność, dochodzi m.in. do rozwoju zapalenia osierdzia i encephalopatii).

15 Potas wzrasta stężenie w surowicy (hiperkalemia, której objawami może być osłabienie ale także zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca). Przewodnienie początkowo objawia się obrzękami, ale może też dojść do zagrażającego życiu obrzęku płuc.

16 Erytropoetyna oniżenie syntezy w nerkach prowadzi do rozwoju niedokrwiostości. Hiperfosfatemia związana z mniejszym wydalaniem fosforanów i hipokalcemią (niedobór witaminy D3).

17 Dochodzi do rozwoju nadczynności przytarczyc z hiperkalcemią, osteodystrofią nerkową oraz zwapnieniami w naczyniach. Kwasica metaboliczna, związana ze zmniejszoną produkcją dwuwęglanów przez nerki, może powodować zaburzenia oddechowe i wpływa niekorzystnie na metabolizm kostny.

18 Pacjenci z PChN mają większe ryzyko szybszego rozwoju miażdżycy oraz częściej cierpią z powodu choroby sercowo-naczyniowej z jej gorszym rokowaniem.

19 Złe samopoczucie Osłabienie Zmęczenie Neuropatia Przeciążeniowa niewydolność serca Jadłowstręt Mdłości Wymioty Napady drgawkowe Zaparcia Owrzodzenia żołądka Uchyłkowatość Niedokrwistość Świąd Żółtaczka Zaburzenia krzepnięcia

20 Bardzo ważne jest zróżnicowanie pomiędzy PChN a ostrą niewydolnością nerek (ONN), ponieważ ONN może być odwracalna. Należy wykonać usg jamy brzusznej by ocenić echostrukturę oraz wielkość nerek. Nerki w przebiegu PChN są zwykle mniejsze (< 9 cm) w porównaniu z rozmiarem zdrowych, z wyjątkiem: nefropatii cukrzycowej oraz wielotorbielowatości nerek.

21 Celem leczenia jest zwolnienie progresji PChN w kierunku schyłkowej niewydolności nerek. Kontrolowanie ciśnienia tętniczego krwi oraz leczenie wyjściowej choroby, o ile to możliwe, są jednymi z podstawowych zasad postępowania.

22 Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE-I) oraz antagoniści receptora angiotensyny II (ARBs) są uznawane za leki spowalniające progresję PChN w kierunku schyłkowej niewydolności nerek.

23 Niezbędna jest suplementacja witaminy D3 oraz ertropoetyny hormonów, których stężenie obniża się w przebiegu PChN. Substancje wiążące fosforany są stosowane w celu obniżenia stężenia fosforanów w surowicy (podwyższone w PChN). Należy uzupełniać także niedobory wapnia.

24 W stadium schyłkowej niewydolności nerek stosowane jest leczenie nerkozastępcze w formie dializy lub transplantacji.

25 Leczenie przyczynowe Hamowanie postępu PChN Zapobieganie powikłaniom PChN i ich leczenie Leczenie chorób współistniejących Przygotowanie do leczenia nerkozastępczego Leczenie nerkozastępcze

26 Hamowanie rozwoju PChN Normalizacja ciśnienia tętniczego (ACEI lub ARB do stadium G3; diuretyki tiazydowe u chorych z GFR 30ml/min, a u chorych z GFR <30ml/mindiuretyki pętlowe) Zmniejszenie białkomoczu do <1g/dobę (optymalnie do <0,3g/dobę) Wyrównanie metaboliczne cukrzycy Leczenie hiperlipidemii

27 Hamowanie rozwoju PChN Unikanie leków nefrotoksycznych Ograniczenie ilości białka w diecie Leczenie niedokrwistości Odpowiedni bilans wodno-elektrolitowy Zapobieganie zaburzeniom gospodarki wapniowo-fosforanowej i ich leczenie

28 Związane z chorobą podstawową Związane ze schyłkową niewydolnością nerek Związane z dializoterapią

29 Zaburzenia metaboliczne K/Ca Przewodnienie Niedokrwistość, zaburzenia funkcji płytek, krwawienia z przewodu pokarmowego Zapalenie osierdzia Neuropatia obwodowa Zaburzenia układu odpornościowego

30 zaburzenia relacji z grup równieśniczej spowodowane przewlekłą chorobą i leczeniem trudności szkolne poczucie choroby i inności wynikającej z narzuconych przez nią ograniczeń kompleksy związane z wyglądem strach przed bolesnymi zabiegami diagnostycznymi i leczniczymi przywiązanie do maszyny

Podobne dokumenty

I. Cukrzycowa choroba nerek (nefropatia cukrzycowa)

Spis treści 1. Wprowadzenie 13 Wstęp do wydania II 16 I. Cukrzycowa choroba nerek (nefropatia cukrzycowa) 2. Podstawowa charakterystyka struktury i czynności nerek 21 3. Czynniki wpływające na rozwój uszkodzenia