Daj się oznaczyć na Mapie: Co zrobić by twój FLS cechowały najwyższe standardy praktyki

Daj się oznaczyć na Mapie: Co zrobić by twój FLS cechowały najwyższe standardy praktyki Prof. dr hab. med. Edward Czerwiński Uniwersytet Jagielloński, Coll. Med. Zakład Chorób Kości i Stawów Krakowskie Centrum Medyczne

Cele naukowe webinaru Problem złamań wtórnych FLS System zapobiegania złamaniom Doświadczenie z FLS w Polsce Jak aplikować do programu Best Practice Recognition Wskazania jak wypełnić kwestionariusz FLS Podniesienie wiedzy w zakresie materiałów dostępnych na stronie Capture the Fracture

EPIDEMIA ZŁAMAŃ OSTEOPOROTYCZYNCH BLIŻSZY KONIEC KOŚCI UDOWEJ ŚWIAT 1990 1 600 000 2050 6 260 000 ZŁAMANIA W EUROPIE rocznie 3 119 000 Złamania wtórne na świecie 6.5 % w ciągu 1 rok 10.8 % w 2 lata (1) 24.0 % kobiet 5 lat (2) 1) van Helden S, Cals J, Kessels F. Risk of new clinical fractures within 2 years following a fracture. Osteoporos Int. 2006;17(3):348-54 2) Bliuc D, Nguyen ND, Nguyen TV, Eisman JA, Center JR. Compound risk of high mortality following osteoporotic fracture and refracture in elderly women and men. J Bone Miner Res. 2013 Nov;28(11):2317-24

RYZYKO ZŁAMANIA BKK UDOWEJ PO PIERWSZYM ZŁAMANIU K. promieniowa 2 x Ortopeda jest pierwszym i najczęściej ostatnim lekarzem pacjenta ze złamaniem osteoporotycznym. Kręgosłup 2,5 x Bkk udowej 6 x PROBLEM: 20% leczonych po złamaniu Hernlund E, at all,, Osteoporosis in the European Union, Arch Osteoporos, 2013, 8-136 Akesson,k. Marah, Capture the Fracture: a Best Practice Framework and global campaign to break the fragility fracture cycle. Osteoporos Int. 2013 August; 24(8): 2135 2152.

Udowodnione rozwiązanie: Fracture Liaison Service (FLS) Modele FLS dowiodły swojej skuteczności i kosztoefektywności. Zadania FLS-u: Identyfikacja pacjentów ze złamaniami Ocena pod kątem czynników ryzyka OP Inicjacja leczenia oraz profilaktyka przeciwupadkowa Nadzór nad realizacją planu leczenia Specjalista Inicjator FLS Płatnik Radiolog FLS Koordynator Chirurg ortopeda Profilaktyka upadków Pacjent Lekarz ogólny

Capture the Fracture Zatrzymać złamanie Flagowy program International Osteoporosis Foundation (IOF) Uruchomiony w 2012 www.capturethefracture.org

Cele naukowe webinaru Problem złamań wtórnych FLS System zapobiegania złamaniom Doświadczenie z FLS w Polsce Jak aplikować do programu Best Practice Recognition Wskazania jak wypełnić kwestionariusz FLS Podniesienie wiedzy w zakresie materiałów dostępnych na stronie Capture the Fracture

FRACTURE LIAISON SERVICE Projekt uruchomiony w Glasgow, Szkocja pod koniec lat 90 GŁÓWNE ZAŁOŻENIA 3 x i Identification pacjentów ze złamaniami niskoenergetycznymi Investigation diagnostyka osteoporozy i ryzyka dalszych złamań Intervention rozpoczęcie leczenia i wdrożenie profilaktyki przeciwupadkowej A.R. McLellan www.capture-the-fracture.org IOF - 2012 McLellan AR, Gallacher SJ, Fraser M et al. The fracture liaison service: success of a program for the evaluation and management of patients with osteoporotic fracture. Osteoporosis Int 2003, 14: 1028 1034 Marsh D 1, Akesson K, Beaton DE, et al., IOF CSA Fracture Working Group. Coordinator-based systems for secondary prevention in fragility fracture patients. Osteoprosis int, 2011 Jul;22(7):2051-65

STRATEGIA ZAPOBIEGANIA ZŁAMANIOM Ratownictwo - triage Natychmiast II kolejność Złamania bkk udowej Po przebytym złamaniu największe zagrożenie Nie pilne Zgon Inne złamania Osoby z wysokim ryzykiem pierwszego złamania W drugiej kolejności Osoby starsze, kobiety 60, mężczyźni 65 Prewencja

NOWE ZŁAMANIE SOR - RTG SYSTEM OPARTY NA KOORDYNATOZE Oddział urazowy (pacjent leżący) Ambulatorium 1. Identyfikacja pacjentów 2. Edukacja, organizacja, 3. Diagnostyka-leczenie-dokumentacja Edukacja pacjenta Prewencja upadków Leczenie osteoporozy Utrzymanie w leczeniu Współpraca: DXA, Poradnia OP, POZ, Rehabilitacja,

SKUTECZNOŚĆ FLS Wdrożenie leczenia AUSTRALIA 3-74% po złamaniu FRANCJA 2-90,3% po złamaniu SZKOCJA 1-95% pacjentów po złamaniu k. promieniowej 1. NHS Quality Improvement Scotland. Effectiveness of Strategies for the Secondary Prevention of Osteoporotic Fractures in Scotland. 2004. McLellan AR et al. 2. Boudou L, et.al. Management of osteoporosis in fracture liaison service associated with long-term adherence to treatment. Osteoporos Int. 2011 Jul;22(7):2099-106 3. Vaile JH, et. al.. A Year of Fractures: a snapshot analysis of the logistics, problems and outcomes of a hospital-based fracture liaison service. Osteoporos Int. 2013 Oct;24(10):2619-25. 4. Dell RM et. al. Osteoporosis disease management: What every orthopaedic surgeon should know. J Bone Joint Surg Am. 2009 Nov;91 Suppl 6:79-86

KOSZTOEFEKTYWNOŚĆ Kaiser Permanente (2002-2009) 40 % redukcja złamań bkk udowej Częstość złamań bkku/rok w poszczególnych grupach wiekowych (% populacji) OSZCZĘDNOŚCI 5 lat Kaiser Permanente 31 mln 2510 oczekiwane 1527 stwierdzone JBJS 2008;90:S4:188-194 Dell et al PubMed ID 18984730

Cele naukowe tego webinaru Problem złamań wtórnych FLS System zapobiegania złamaniom Doświadczenie z FLS w Polsce Jak aplikować do programu Best Practice Recognition Wskazania jak wypełnić kwestionariusz FLS Podniesienie wiedzy w zakresie materiałów dostępnych na stronie Capture the Fracture

SYSTEM ZAPOBIEGANIA ZŁAMANIOM W POLSCE Przygotowania koniec 2014 www.osteoporoza.pl Raport Osteoporoza cicha epidemia w Polsce List intencyjny Założenia programowe Informacje dla lekarzy Informacje dla pacjentów MpD 2014

FLS W POLSCE KURSY KOORDYNATORÓW KURSY KOORDYNATORÓW I 02.02.2015 II 17.03.2017 III 31.07.2015 IV 13.11.2015 (42 osoby) Dziękuje J.Amarowicz K.Zając

LOGISTYKA PRACY KOORDYNATORA Przyjęci na oddział Urazowy Złamania osteoporotyczne Baza pacjentów Poradni Ortopedycznej DXA: FN + LS + FRAX + VFA + siła mięśniowa Inne złamania Złamania bbk udowej Neck <-1.8 LS <-2.1 Poradnia Leczenia Osteoporozy Edukacja Zapobieganie upadkom Suplementacja Ca+D3 FARMAKOTERAPIA Badania kontrolne co 6 miesięcy

PRACA KOORDYNATORA 1. Identyfikacja chorych ze złamaniem niskoenergetycznym: Oddział codzienny raport lekarski z przyjęć Poradnia- na początku lista retrospektywna wg ICD 2. Edukacja pacjenta: Osteoporoza Ryzyko następnego złamania Profilaktyka upadków Nordic Walking 3. Diagnostyka osteoporozy - Skierowanie na badanie DXA 4. Leczenie osteoporozy koordynacja Na oddziale: - wit D 2000 jm = 28 kropli Devikap (1,2 zł/ mies) - suplementacja Ca i D, info o preparatach bez Rp - Skierowanie do Poradni Leczenia Osteoporozy

PRACA KOORDYNATORA 5. Utrzymanie chorego w długotrwałym leczeniu: 6 mies. ankieta, 12 mies. badanie kontrolne DXA. 6. Dokumentacja skuteczności ankieta - krajowa baza danych informacje o wdrożeniu leczenia, informacje o upadkach, informacje o nowych złamaniach. 7. Centralny Rejestr Złamań

System Zapobiegania Złamaniom w Polsce FLS Elbląg 16 Bydgoszcz Bydgoszcz Świecie Łódź Warszawa Warszawa Lublin Lublin Wrocław Starachowice Sosnowiec Jaworzno Gorlice Chrzanów Kraków

WYNIKI PRACY 16 otwartych ośrodków System status - 30.04.2015 1 553 patients in System 746 DXA scans 492 medical consultations 535 Ca and vit D supplementation 374 pharmacotherapy

WYNIKI: 1 908 ZŁAMAŃ 600 500 400 300 200 29,7% 25,1% 22,2% 13,4% 9,6% 100 0 566 479 424 256 183 Distal radius kości dalszy koniec promieniowej Proximal bliższy femur koniec kości udowej Other inne kręgosłup Spine Proximal bliższy koniec kości humerus ramiennej

WYNIKI - LECZENIE OSTEOPOROZY (n=1553) Przyjęcie do szpitala % FLS % wzrostu % Ca + vit. D 469 30,2?? 75? Bisfosfoniany po 144 9,3 255 16,4 77,1 Bisfosfoniany iv 35 2,3 44 2,8 25,7 Denosumab 40 2,6 71 4,6 77,5

Oddział: SYSTEM ZAPOBIEGANIA ZŁAMANIOM W POLSCE PROBLEMY Niedofinansowanie, zadłużenie i obawa przed dodatkowymi kosztami Program jest wysoce kosztoefektywny, ale nie dla oddziału. Przeciążenie pracą personelu na oddziałach urazowych i innych. Diagnostyka leczenie: DXA: ograniczony dostęp do (terminy 3-4 miesiące) Poradnia: nadwykonania (terminy) Brak systemu zapobiegania upadkom- niedostępna rehabilitacja Organizacyjne Każdy szpital jest inny relacje: dyrekcja < > ordynator < > koordynator < > DXA < >poradni Dobór koordynatorów Lekarze nieporozumienie Pielęgniarki najlepsze, ale brak Fizjoterapeuta obecnie najlepsza opcja Wyczerpane fundusze 1 kwietnia 2016 zawieszenie działalności Wniosek do Ministerstwa Zdrowia

Cel wprowadzenia Best Practice Framework Najlepsze Zasady Działania Cel: 1. Wyznaczenie standardów dla FLS 2. Doradzanie, przewodnictwo 3. Porównywanie i dostosowywanie 5 domen, 13 standardów - Pacjenci ze złamaniami bkk udowej - Pacjenci hospitalizowani inne złam. - Pacjenci ambulatoryjni - Pacjenci ze złamaniami kręgosłupa - Organizacja pracy

Ocena: 5 Domen Złamanie biodra Złoty srebrny brązowy Przychodnia Organizacja Inne złamanie Zł. Kręgosłupa

13 Kryteriów i Standardów BPF Najlepsze Zasady Działania 1. Identyfikacja pacjentów 2. Ocena pacjenta 3. Czas wykonania oceny stanu pacjenta 4. Złamania w obrębie kręgosłupa 5. Wytyczne postępowania 6. Wtórne przyczyny osteoporozy 7. Programy zapobiegania upadkom 8. Wieloaspektowa ocena ryzyka złamania 9. Wdrożenie leczenia 10. Przegląd procesu leczenia 11. Strategia przepływu informacji 12. Długoterminowy plan działania 13. Baza danych Standard 1 definicja: Pacjenci ze złamaniami są identyfikowani celem objęcia ich systemem wtórnej profilaktyki złamań. Standard Brązowy Srebrny Złoty Identyfikacja pacjentów Pacjenci identyfikowani na bieżąco ale nie istnieje system ich namierzania Pacjenci identyfikowani na bieżąco system ich namierzania istnieje Pacjenci identyfikowani na bieżąco system ich namierzania Istnieje. Dodatkowo proces jest poddany niezależnej ocenie jego skuteczności

Kryteria i Standardy BPF Najlepsze Zasady Działania Standard 2 definicja: Zidentyfikowani pacjenci są poddani ocenie w kierunku ryzyka złamań wtórnych Standard Brązowy Srebrny Złoty Ocena stanu pacjenta 50% jest poddanych ocenie 70% jest poddanych ocenie 90% jest poddanych ocenie Standard 3 definicja: Ocena stanu pacjenta po złamaniu ma miejscu w odpowiednim czasie po jego wystąpieniu. Standard Brązowy Srebrny Złoty Czas oceny stanu pacjenta po złamaniu Między 13-16 tygodniem Między 9-12 tygodniem W ciągu 8 tygodni

Kryteria i Standardy BPF Najlepsze Zasady Działania Standard 4 definicja: System identyfikacji złamań w obrębie kręgosłupa Standard Brązowy Srebrny Złoty Identyfikacja złamań kręgosłupa (Vertebral Fractures Assessment- VFA) Identyfikacja VFA z innego ośrodka Rutynowa badanie VFA Radiolog ocenia VFA Standard 5 definicja: Ocena mająca na celu profilaktykę złamań wtórnych jest spójna z wytycznymi postępowania Standard Brązowy Srebrny Złoty Wytyczne postępowania Lokalne Regionalne Krajowymi

Kryteria i Standardy BPF Najlepsze Zasady Działania Standard 6 definicja: Pacjenci są poddani ocenie w kierunku wtórnych przyczyn niskiej wartości BMD Standard 7 definicja: Pacjenci w grupie ryzyka upadku są poddani ocenie w kierunku ich występowania oraz skierowani na szkolenie jak im zapobiegać Standard 8 definicja: Pacjenci są oceniani pod kątem istniejących czynników, związanych ze stylem życia, ryzyka złamania oraz pouczani jakie zmiany należy wprowadzić aby zminimalizować ryzyko przyszłych złamań Standard 9 definicja : Pacjenci nie będący w trakcie leczenia w momencie wystąpienia złamania, mają wdrożone leczenie na osteoporozę Standard Brązowy Srebrny Złoty Programy zapobiegania upadkom 50% pacjentów jest poddanych ocenie ryzyka upadku 70% pacjentów jest poddanych ocenie ryzyka upadku 90% pacjentów jest poddanych ocenie ryzyka upadku

Kryteria i Standardy BPF Najlepsze Zasady Działania Standard 10 definicja: Pacjenci, w trakcie leczenia którzy doznali złamania, przechodzą ocenę w kierunku skuteczności obecnie stosowanego leczenia Standard Brązowy Srebrny Złoty Przegląd procesu leczenia 50% pacjentów poddanych jest wtórnej ocenie 70% pacjentów poddanych jest wtórnej ocenie 90% pacjentów poddanych jest wtórnej ocenie Standard 11 definicja: Schemat działania i hierarchii FLS jest przekazywany innym podmiotom Standard Bronze Silver Gold Strategia przepływu informacji Poinformowanie lekarzy w placówce Poinformowanie lekarzy oraz zawarcie w pracy 50% kryteriów* Poinformowanie lekarzy oraz zawarcie w pracy 90% kryteriów* *Kryteria: FRAX, DXA, DXA/RTG kręgosłupa, pierwotne czynniki ryzyka, wtórne czynniki ryzyka, ryzyko upadków, obecne leczenie, przestrzeganie zaleceń dotyczących stosowania leków, plan follow-up, czynniki ryzyka wynikające ze stylu życia, czas od ostatniego złamania

Kryteria i Standardy BPF Najlepsze Zasady Działania Standard 12 definicja: Protokół ustalenia długoterminowego planu postępowania oraz realizacji planu leczniczego przez pacjenta (patient adherence ) Standard Brązowy Srebrny Złoty Długoterminowy plan działania Długoterminowy plan kontroli po 1, 2 latach i później Krótkoterminowy plan kontroli po 6-12 miesiącach oraz długoterminowy po 1-2 latach i później Standard 13 definicje: Złamania niskoenergetyczne są odnotowywane w bazie danych Standard Brązowy Srebrny Złoty Baza danych Lokalna baza danych Regionalna baza danych Krajowa baza danych

Procedura Krok 1 Ośrodek FLS składa aplikację online Krok 2 Ośrodek FLS zostaje umieszczony na mapie na zielono w czasie oceny aplikacji ośrodka Krok 3 Analiza oceny końcowej BPF score wspólnie z ośrodkiem Krok 4 Ośrodek FLS otrzymuje ocenę i zostaje umieszczony na mapie

Krok 1: ośrodek FLS wypełnia kwestionariusz online

Krok 2: w trakcie oceny aplikacji ośrodek FLS zostaje zaznaczony na mapie na zielono

Krok 3: FLS otrzymuje ocenę i zostaje umieszczony odpowiednią gwiazdą na mapie

Ocena kategorii Złoty 1.0 Srebrny 0,5 Brązowy 0.25 oceniany

184 ośrodków FLS zarejestrowano na mapie CTF 108 Kompletnych 20 47 41 76 Ocenianych / w trakcie tworzenia Algeria Argentyna Australia Belgia Brazylia Kanada Chiny Czechy Dania Finlandia Francja Niemcy Grecja Indie Irlandia Włochy Japonia Liban Holandia Nowa Zelandia Norwegia Polska Portugalia Rosja Singapur Hiszpania Szwecja Szwajcaria Tajwan Tajlandia Trynidad i Tobago Zjed. Emiraty Arabskie Wielka Brytania USA

Przewodnik Krok po Kroku jak uzupełnić Kwestionariusz

http://capturethefracture.org

Zakładanie FLS narzędzia do pomocy Program montoringu Globalna opieka pacjenta Best Practice Framework Implementacja FLS - narzędzia Webinary Zestawy slajdów Narzędzia

Global Opieka Pacjenta Globana Opieka Pacjenta Cel: Podniesienie świadomości o osteoporozie, Ustalenie równych i lepszych standardów opieki Poprawa jakości i dostępu do opieki na całym świecie

Publikacje naukowe Artykuł 1: Coordinator-based systems for secondary preventionin fragility fracture patients., Osteoporosis International, 24 May 2011 D. Marsh & K. Åkesson & D. E. Beaton & E. R. Bogoch & S. Boonen & M.-L. Brandi & A. R. McLellan & P. J. Mitchell & J. E. M. Sale & D. A. Wahl & IOF CSA Fracture Working Group Artykuł 2: Capture the Fracture: a Best Practice Framework and global campaign to break the fragility fracture cycle, Osteoporosis International, 11 March 2013 K. Åkesson & D. Marsh & P. J. Mitchell & A. R. McLellan & J. Stenmark & D. D. Pierroz & C. Kyer & C. Cooper & IOF Fracture Working Group Artykuł 3: Effective secondary fracture prevention: implementation of a global benchmarking of clinical quality using the IOF Capture the Fracture Best Practice Framework Tool Osteoporosis Int. 2015 Jun 13 Javaid MK, Kyer C, Mitchell PJ, Chana J, Moss C, Edwards MH, McLellan AR, Stenmark J, Pierroz DD, Schneider MC, Kanis JA, Akesson K, Cooper C; IOF Fracture Working Group; EXCO

www.osteoporoza.pl MpD 2014

Webinary Webinary 2015 4 webinary o tematyce CTF oraz zakładania FLS 2016 webinary w 7 różnych językach Ponad 300 uczestników

Program mentoringu Program mentoringu Cel: usprawnienie transferu wiedzy i umiejętności, poprzez umożliwienie kontaktu doświadczonych pracowników ośrodków FLS z instytucjami zainteresowanymi założeniem FLS u siebie Jednodniowe szkolenia u źródła Warsztaty CTF FLS 1 dniowa wycieczka do wyróżniającej się placówki FLS 1:1 wsparcie dostosowane do potrzeb Finansowe wsparcie ze strony IOF Certyfikat + materiały 1 dniowy warsztat dla 15-20 uczestników Międzynarodowy charakter + lokalni eksperci Tematy spotkania: WCO-IOF- Florencja 23-26.03.2017 Jak założyć FLS Zakładanie FLS krok po kroku Studium przypadku Każdego roku liczba miejsc na warsztaty oraz jednodniowe szkolenia wyjazdowe jest ograniczona.

Zestawy slajdów Narzędzia Zestawy slajdów, narzędzia Zestawy slajdów: Pomagają edukować i promować potrzebę stosowania profilaktyki wtórnych złamań i skutecznych ośrodków FLS Narzędzia : Wytyczne opracowane przez specjalistów medycyny, zarządzania w służbie zdrowia oraz osoby odpowiedzialne za tworzenie polityki zdrowotnej by usprawnić wdrażanie skutecznego FLS

Best Practice Framework Tłumaczenia BPF Najlepsze Zasady Działania - Dostępne w 10 językach - 5/10 to najpopularniejsze języki na świecie

Other Resources

Prof. Cyrus Cooper Chair CSA Southampton General Hospital, UK Prof. Kristina Åkesson Co chair CTF Malmo Skåne Hospital Sweden Dr Kassim Javaid Co chair CTF Oxford University, UK Prof. Thierry Thomas University Hospital of St-Etienne, France Członkowie Komitetu Wykonawczego CTF Prof. Willem Lems VU University medical centre, The Netherlands Prof. Stefan Goemaere Ghent University Hospital, Belgium Paul Mitchell Synthesis Medical Ltd, New Zealand Dr Donncha O Gradaigh Waterford Hospital, Ireland Dr Mark Edwards Southampton University, UK

Dziękujemy naszym partnerom wspierającym inicjatywę Capture The Fracture