KONFLIKTY NA ODDZIALE INTENSYWNEJ TERAPII

Transkrypt

1 KONFLIKTY NA ODDZIALE INTENSYWNEJ TERAPII Maria Wujtewicz Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii GUMed II Konferencja Naukowa Czasopisma Anestezjologia Intensywna Terapia Sopot 2014

2 KONFLIKT INTERESÓW BRAK

3 ODDZIAŁ INTENSYWNEJ TERAPII = ŹRÓDŁO KONFLIKTÓW KONFLIKT Spór, brak zgody lub różnorodne opinie dotyczące postępowania z chorym na OIT, obejmujące (angażujące) więcej niż jedną osobę i wymagające decyzji lub działania Curr Opin Crit Care 2010;16:

4 SZPITAL Lekarze z różnych oddziałów np. konsultanci OIT Konflikt wewn. zespołu Pielęgniarki Lekarze Fizjoterapeuci Piel.Oddziałowa Ordynator OIT Rezydenci Inni KONFLIKT ZESPÓŁ - RODZINA Konflikt pacjent zespół i pacjent rodzina Konflikt wewn. rodziny Członkowie rodziny - żona - dzieci - rodzeństwo - inni Pełnomocnicy Decydenci Przyjaciele Inni w/g Current Opinion in Critical Care 2010

5

6 PREVALENCE AND FACTORS OF INTENSIVE CARE UNIT CONFLICTS: THE CONFLICTUS STUDY Am J Respir Crit Care Med. 2009;180: dniowe ankietowe badanie 7. XII 2006 r. Konflikt w tygodniu poprzedzającym badanie Odpowiedziało 7,498 (81%)członków zespołu OIT Z 323 (81%) różnych OIT (8-18 łóżek) z 24 (83%) krajów w Europie 71,6 % co najmniej jeden konflikt 66% jeden konflikt 5,5% > niż jeden

7 AZOULAY E, TIMSITJF, SPRUNG CL, ET AL. PREVALENCE AND FACTORS OF INTENSIVE CARE UNIT CONFLICTS: THE CONFLICTUS STUDY Am J Respir Crit Care Med. 2009;180: Pomiędzy lekarzami i pielęgniarkami 32,6% Pomiędzy pielęgniarkami 27,3% Pomiędzy zespołem OIT i rodziną 26,6% Pomiędzy lekarzami 24,9% Pomiędzy zespołem OIT i konsultantami 20,4% Pomiędzy zespołem OIT i pacjentami 17,2% Pomiędzy zespołem OIT i fizjoterapeutami 16,7%

8 ŹRÓDŁO KONFLIKTÓW THE CONFLICTUS STUDY

9 THE CONFLICTUS STUDY ŹRÓDŁO KONFLIKTÓW (EOL)

10 Investigating Conflict in ICUs Is the Clinicians Perspective Enough? Crit Care Med. 2014; 42:

11 I 2006 X 2007rok (175 pacjentów z APACHE II > 25) 4 OIT Uniwersytetu w Kalifornii (San Francisco Medical Center) 230 upoważnionych członków rodzin 100 członków zespołu OIT (lekarze i rezydenci) Pytanie:,, Jak często nieporozumienia, włączając konflikty i negatywne odczucia, występowały pomiędzy tobą i (lekarzem/rodziną) w odniesieniu do leczenia twojego bliskiego Crit Care Med. 2014; 42:

12 Mała zgodność pomiędzy grupami 10/175 22/175 Wyższy poziom satysfakcji rodziny z leczenia chorego wiązał się z mniejszą szansą powstania konfliktu z perspektywy lekarza i rodziny Crit Care Med. 2014; 42:

13 Oczekiwania rodzin Informacja i decyzje dotyczące leczenia podparcie emocjonalne, duchowe, bliskość, komfort chorego i jego jakość życia w/g Current Opinion in Critical Care 2010 Infrastruktura szpitala i proces leczenia sala chorego, pokój rozmów, relacje pacjent-personel czas oczekiwania Satysfakcja rodziny Informacja i komunikacja kontakty z rodzinami ilość i zrozumienie informacji dostęp do mediów Czynniki związane z pacjentem Przewlekłe, ostre choroby, wiek, kultura osobista, religia, uwarunkowania socjo-ekonomiczne Czynniki związane z rodziną stosunek do życia i śmierci socjalne i kulturowe pochodzenie status ekonomiczny, konflikty w rodzinie

14 INFORMACJA I KOMUNIKACJA

15 CO MOŻNA POPRAWIĆ? Styl komunikowania się, czas i stosowny dobór słów Oceniać czy informacja została odpowiednio odebrana i zrozumiana przez rodzinę Więcej słuchać niż mówić w czasie rozmów z rodziną Crit Care Med. 2004; 32: Crit Care Med. 2012; 40:

16 CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA POPRAWĘ EFEKTYWNOŚCI PRACY ZESPOŁU OIT: Current Opinion in Critical Care 2010 Chest 2011;139: Intensive Care Med. 3013;39; BJA 2014;112: Poprawa skuteczności zawodowej (stworzenie warunków) poprawa współpracy w zespole Stworzenie stabilnego zespołu i lidera zespołu Nabywanie poczucia bezpieczeństwa i odpowiedzialności Stworzenie warunków (atmosfery) dla dyskusji, np. po sytuacjach kryzysowych, omawiania strategii postępowania w danej lub przewidywanej sytuacji

17 SATYSFAKCJA RODZINY I ZESPOŁU LECZĄCEGO

18 CZY KONFLIKT JEST ZAWSZE ZŁY?

19 w/g Curr Opin Crit Care 2010;16: Dla pacjenta: - opóźnienie potencjalnie korzystnych decyzji leczniczych (brak optymalizacji leczenia-utrzymywanie agresywnego leczenia) - obniżenie jakości leczenia Dla rodzin: - niedostateczne zajęcie się (opieka) rodziną, brak zaufania, błędne wyobrażenie o chorobie bliskiej osoby, niezadowolenie - wzrost obciążenia psychicznego większy niepokój, objawy depresji Dla zespołu OIT: - zanik spójności (brak zaufania i współpracy, obniżenie wydajności i jakości pracy, nieracjonalne zachowania odwet) wypalenie, zmiana nastawienia do pracy w OIT Negatywny wpływ na wprowadzanie udoskonaleń i system zdrowotny Koszt konfliktu: sprawy sądowe, koszt wymiany zespołu, koszt leczenia (powikłania)

20 SKUTKI POZYTYWNE KORZYSTNE ZMIANY Ujawnienie problemów, oczyszczenie atmosfery, wzrost zaangażowania, wzrost poczucia tożsamości, poprawa kontaktów między stronami, przepływ informacji INNOWACJE POSTĘP

21 Enhancing the Quality of Care in the Intensive Care Unit A Systems Engineering Approach Patient Care Program Acute Care Initiative (PCPACI) stakeholders. The figure places the patient and family in the center of a group of stakeholders in the PCPACI system. Other major stakeholders in the system are shown around the patient and family Crit Care Clin 2013;29:

22 Dziękuję