Rola zespołów wielodyscyplinarnych w leczeniu nowotworów przewodu pokarmowego Lucjan Wyrwicz Klinika Gastroenterologii Onkologicznej Centrum Onkologii Instytut im. M. Skłodowskiej-Curie w Warszawie
Multi-disciplinary team Chirurg (z doświadczeniem) Onkolog kliniczny (z doświadczeniem) Radioterapeuta (z doświadczeniem) Radiolog (z doświadczeniem)
Multi-disciplinary team Chirurg (z doświadczeniem) Onkolog kliniczny (z doświadczeniem) Radioterapeuta (z doświadczeniem) Radiolog (z doświadczeniem)
Multi-disciplinary team (nowotwory neuroendokrynne) Chirurg (z doświadczeniem) Onkolog kliniczny (z doświadczeniem) Specjalista medycyny nuklearnej / radiolog Specjalista endokrynolog / medycyny nuklearnej
Nowotwory przewodu pokarmowego / MDT Nowotwory górnego odcinka przewodu pokarmowego Przełyk, żołądek Nowotwory wątroby i dróg żółciowych Nowotwory trzustki Nowotwory odbytnicy i kanału odbytu Nowotwory neuroendokrynne
Zespoły wielodyscypliarne w leczeniu nowotworów górnego odcinka przewodu pokarmowego Badanie holenderskie, ocena prospektywna decyzji MDT 252 chorych referowanych przez eksperta: - Akceptacja planu - Zmiana planu leczenia van Hagen, P., Spaander, M.C.W., van der Gaast, A. et al. Int J Clin Oncol (2013) 18: 214.
Zespoły wielodyscypliarne w leczeniu nowotworów górnego odcinka przewodu pokarmowego Badanie holenderskie, ocena prospektywna decyzji MDT 252 chorych referowanych przez eksperta: - Akceptacja planu (63.5%; 164/251 chorych) - Zmiana planu leczenia (34.5%; 87/251 chorych) van Hagen, P., Spaander, M.C.W., van der Gaast, A. et al. Int J Clin Oncol (2013) 18: 214.
Zespoły wielodyscypliarne w leczeniu nowotworów górnego odcinka przewodu pokarmowego Badanie holenderskie, ocena prospektywna decyzji MDT 252 chorych referowanych przez eksperta: -Akceptacja planu (63.5%; 164/251 chorych) -Zmiana planu leczenia (34.5%; 87/251 chorych): - Dodatkowa diagnostyka (33.3%) - Zmiana na leczenie paliatywne (9.2%) - radykalizacja planu leczenia (2.7%) - inne zmiany w planie leczenia (54.8%) van Hagen, P., Spaander, M.C.W., van der Gaast, A. et al. Int J Clin Oncol (2013) 18: 214.
Zespoły wielodyscypliarne w leczeniu nowotworów górnego odcinka przewodu pokarmowego Badanie holenderskie, ocena prospektywna decyzji MDT 252 chorych referowanych przez eksperta: -Akceptacja planu (63.5%; 164/251 chorych) -Zmiana planu leczenia (34.5%; 87/251 chorych): - Dodatkowa diagnostyka (33.3%) - Zmiana na leczenie paliatywne (9.2%) - radykalizacja planu leczenia (2.7%) - inne zmiany w planie leczenia (54.8%) van Hagen, P., Spaander, M.C.W., van der Gaast, A. et al. Int J Clin Oncol (2013) 18: 214.
Leczenie paliatywne przerzutowego raka żołądka DCF vs CF (wpływ docetakselu na długość życia)
DCF vs CF
DCF vs CF
DCF vs CF DCF (docetaksel + cisplatyna + fluorouracyl) [5 dni co 21 dni] Powikłania: Ciężkie neutropenie >80% chorych Gorączka neutropeniczna ok. 30% chorych Odmówiło kontynuacji udziału w badaniu 20% chorych Zysk: mediana czasu przeżycia większa o ok. 2 tygodnie
Dlaczego stosuje Pan/Pani program DCF?
Dlaczego stosuje Pan/Pani program DCF? ładnie odpowiadają na leczenie (poprawa wyniku w tomografii) ale tylko dla młodych i zdrowych chorych (bo tylko tacy mogą to znieść) bo dla tego chorego nie ma ratunku (jest; udać się do innego lekarza)
Dlaczego stosuje Pan/Pani program DCF? ładnie odpowiadają na leczenie (poprawa wyniku tomografii) ale tylko dla młodych i zdrowych chorych (bo tylko tacy mogą to znieść) bo dla tego chorego nie ma ratunku (jest; udać się do innego lekarza)
Największa biała plama polskiej onkologii Większość chorych z rakiem żołądka w Polsce jest pierwotnie operowanych. Liczba ośrodków operujących odpowiednią liczbę pacjentów z rakiem żołądka, aby móc utrzymać odpowiedni poziom leczenia jest niska (kilka ośrodków).
Powody pierwotnego leczenia chirugicznego w raku żołądka Badania udowodniły, iż jeśli pierwszy kontakt pacjent ma z chirurgiem to zwiększa to jego szansę na to że będzie operowany
Powody pierwotnego leczenia chirugicznego w raku żołądka Badania udowodniły, iż jeśli pierwszy kontakt pacjent ma z chirurgiem to zwiększa to jego szansę na to że będzie operowany A operował Pan kiedyś chorych po chemioterapii? [ja? nigdy]
Chemioterapia okołooperacyjna (ECF) [badanie MAGIC]
Chemioterapia okołooperacyjna (ECF) [badanie MAGIC] 3 x ECF (jeżeli fit) Operacja (D2) 3 x ECF (jeżeli R0)
Chemioterapia okołooperacyjna (ECF) [badanie MAGIC wyniki odległe] HR = 0.66 (0.53-0.81) HR = 0.75 (0.6-0.93) Nawroty choroby Przeżycie całkowite
Chemioterapia okołooperacyjna (ECF) [badanie MAGIC - analiza podgrup]
Chemioterapia okołooperacyjna (ECF) 3 x ECF (jeżeli fit) Operacja (D2) 3 x ECF (jeżeli R0) D1: Epirubicyna 50 mg/m2, Cisplatyna 60 mg/m2, 5FU 800-1000 mg/m2/d/2d D3: 5FU 800-1000 mg/m2/d/2d
Chemioterapia okołooperacyjna (ECF) 3 x ECF (jeżeli fit) Operacja (D2) 3 x ECF (jeżeli R0) Chth paliat (M1) Rtx/Ctx (jeżeli R1) D1: Epirubicyna 50 mg/m2, Cisplatyna 60 mg/m2, 5FU 800-1000 mg/m2/d/2d D3: 5FU 800-1000 mg/m2/d/2d
Chemioterapia okołooperacyjna 3 x ECF (jeżeli fit) Operacja (D2) 3 x ECF (jeżeli R0) 2-3 x CF (unfit) Operacja (D2) 3-4 x CF (jeżeli R0)
Chemioterapia okołooperacyjna (CF) [tzw. badanie FFCD ]
Chemioterapia okołooperacyjna (CF) [tzw. badanie FFCD ] 2-3 x CF (unfit) Operacja (D2) 3-4 x CF (jeżeli R0)
Chemioterapia okołooperacyjna (ECF vs CF)
Chemioterapia okołooperacyjna (ECF vs CF) ECF CF Rytm 21 dni 28 dni Epi 50 mg/m2 0 DDP 60 mg/m2 100 mg/m2 5FU 200 mg/m2/d./21d 1000 mg/m2/d/5d
Chemioterapia okołooperacyjna (CF) [tzw. badanie FFCD ]
Chemioterapia okołooperacyjna (CF) [tzw. badanie FFCD przeżycie całkowite]
Chemioterapia okołooperacyjna (CF) [tzw. badanie FFCD nawroty i zgony]
Chemioterapia okołooperacyjna (CF) [tzw. badanie FFCD DFS po 6 mies.]
Chemioterapia okołooperacyjna jest standardem w >T1/Adca! [ESMO]
Podsumowanie 1. Nie ma onkologii przewodu pokarmowego bez leczenia wielodyscyplinarnego. 2. Zespoły wielodyscyplinarne leczą i uczą. 3. Dominująca rola pojedynczej specjalności (chirurgia / radioterapia / onkologia kliniczna) nie przynosi optymalnych wyników. 4. Istnieje uzasadnienie dla wprowadzenia referencyjności w leczeniu radykalnym trudnych i rzadkich nowotworów (rak przełyku, rak żołądka, nowotwory wątroby, rak dróg żółciowych, operacyjny rak trzustki, nowotwory neuroendokrynne, rak odbytnicy, rak kanału odbytu).
L E C Z Ą Y U C Z Ą
Podsumowanie 1. Nie ma onkologii przewodu pokarmowego bez leczenia wielodyscyplinarnego. 2. Zespoły wielodyscyplinarne leczą i uczą. 3. Dominująca rola pojedynczej specjalności (chirurgia / radioterapia / onkologia kliniczna) nie przynosi optymalnych wyników. 4. Istnieje uzasadnienie dla wprowadzenia referencyjności w leczeniu radykalnym trudnych i rzadkich nowotworów (rak przełyku, rak żołądka, nowotwory wątroby, rak dróg żółciowych, operacyjny rak trzustki, nowotwory neuroendokrynne, rak odbytnicy, rak kanału odbytu).