ECHOKARDIOGRAFIA W INTENSYWNEJ TERAPII 03.10.2015 Dr n. med. KATARZYNA KURNICKA PRACOWNIA ECHOKARDIOGRAFII, KLINIKA CHORÓB WEWNĘTRZNYCHI KARDIOLOGII WUM
Journal of the American Society of Echocardiography 2014 European Heart Journal - Cardiovascular Imaging 2014
Badanie fokusowe ECHO Ocena globalnej funkcji skurczowej Ocena płynu w osierdziu Prowadzenie nakłucia osierdzia European Heart Journal - Cardiovascular Imaging 2014 Rozpoznanie znacznego powiększenia LK i/lub PK Ocena wolemii Potwierdzenie lokalizacji elektrod Journal of the American Society of Echocardiography 2014
FATE Wyklucz istotną patologię Oceń grubość ścian i wymiary jam serca Oceń kurczliwość Uwidocznij opłucną Odnieś informację do sytuacji klinicznej Emergency Echocardiography: the EACVI recommendations, EHJ-CI (2013) 14, 1-11
Ocena serca u pacjenta leczonego w OIT wymaga: 1. wprawności w uzyskiwaniu projekcji 2. dużego doświadczenia klinicznego 3. postawienia właściwego rozpoznania w najkrótszym czasie
OGRANICZENIA BADANIA PRZEZKLATKOWEGO Badanie przyłóżkowe metoda subiektywna! wiarygodność wyniku zależy od - KLASY APARATU - OSOBY BADAJĄCEJ Unieruchomienie Respirator Opatrunki Leki inotropowo + Budowa klp Rozedma płuc Otyłość Zmiany na klp Duszność Niepokój
CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA INTERPRETACJĘ BADANIA Rodzaj i częstość rytmu serca Ciśnienie tętnicze Stopień nawodnienia Parametry prowadzonej wentylacji Stosowane leki - w tym inotropowo dodatnie i sedatywne Rodzaj stosowanego wspomagania krążenia
Słabe okna akustyczne
ECHOKARDIOGRAFIA PRZEZPRZEŁYKOWA - w przypadku złej lub niedostatecznej wizualizacji struktur - w szczególnych sytuacjach klinicznych wymagających rozszerzenia diagnostyki
PODSTAWOWE SPOSOBY OBRAZOWANIA obraz dwumiarowy 2D Dopler kolorowy Dopler spektralny
STANDARDOWE PUNKTY OTRZYMYWANIA PROJEKCJI NADMOSTKOWY PRZYMOSTKOWY PODMOSTKOWY KONIUSZKOWY
Przymostkowa w osi długiej (LAX) Przymostkowa w osi krótkiej (SAX) poziom mm brodawkowatych LK
Koniuszkowa czterojamowa (4C)
Projekcja 5-jamowa (z aortą) Do pomiaru prędkości wyrzutu aortalnego, przepływu w LVOT
PROJEKCJA PODMOSTKOWA 1.
2. Szeroka sztywna IVC fizjologiczne zapadanie się ŻGD we wdechu o > 50%
CELE BADANIA 1. W sytuacji wstrząsu 2. W sytuacji NZK Ad.1 - zróżnicowanie przyczyny niestabilności - ocena stopnia zaburzeń hemodynamicznych Ad. 2 - ustalenie przyczyny NZK - ocena skuteczności resuscytacji
MECHANIZMY WSTRZĄSU 1. Kardiogenny 2. Obturacyjny 3. Hipowolemiczny 4. Dystrybucyjny SV i CO SV i CO hiperkineza CO = SV x HR
Oceniać należy Proporcje jam serca Grubość ścian serca Ciągłość jam serca Czynność mechaniczną komór Rozległość zaburzeń kurczliwości Morfologię i funkcję zastawek Obecność materiału zatorowego Osierdzie (płyn, skrzepliny uciskające miejscowo) Aortę i tętnicę płucną
norma OCENA WIELKOŚCI JAM SERCA - PROPORCJE LP LK PK
GLOBALNA OCENA FUNKCJI SKURCZOWEJ LEWEJ KOMORY objętość rozkurczowa objętość skurczowa EF = X 100% objętość rozkurczowa
OCENA EF na oko dość częsta w praktyce doświadczonych badaczy Norma: 55-70% Ciężkie uszkodzenie LK EF < 30%
VTI LVOT(velocity time integral LVOT ) = uproszczony wskaźnik monitorowania SV Norma: > 18 cm Wartość < 15 cm świadczy o istotnej dysfunkcji skurczowej LK i niskiej SV < 10 cm o skrajnie ciężkiej Projekcja 5 jamowa Obrys spektrum wyrzutu LVOT w cm
OBJĘTOŚĆ WYRZUTOWA (SV) POMIAR OBJĘTOŚCI WYRZUTOWEJ SV = D² x 0,785 x VTI Norma: 75-100ml Ciężka dysfunkcja LK SV < 30ml
VTI 30 cm SV - 80 ml
Kardiogenny Dysfunkcja skurczowa LK (zawał, myocarditis) Pęknięcie serca Zawał PK Ostra wada zastawkowa Rozwarstwienie aorty Uraz serca Obturacyjny 1 Tamponada Guzy, skrzepliny, odma Obturacyjny 2 Zator tętnicy płucnej Ciężka stenoza aortalna Zawężanie odpływu z LK WSTRZĄS Hipowolemiczny Krwawienie Odwodnienie Pozanaczyniowa utrata płynu Dystrybucyjny Sepsa Anafilaksja Uszk. rdzenia
WSTRZĄS KARDIOGENNY EF ok. 10-12%
Kardiomiopatia stresowa - Tako-tsubo
Pęknięcie serca - HEMOPERICARDIUM
ZAWAŁ PRAWEJ KOMORY + zawał ściany dolnej
Ostra ciężka niedomykalność zastawki mitralnej - IZW Echo przezprzełykowe
Ostra ciężka niedomykalność zastawki aortalnej - IZW
WSTRZĄS OBTURACYJNY zapadanie się prawej komory w rozkurczu Poszerzenie i brak reakcji oddechowej IVC TAMPONADA SERCA
OSTRA ZATOROWOŚĆ PŁUCNA ECHO to pośrednia metoda oceny w diagnostyce OZP! Pokazuje jedynie pewne cechy mogące przemawiać za OZP ECHO nie jest metodą wykluczenia zatorowości płucnej!!! Pozwala na rozpoznanie dysfunkcji RV Może czasami uwidocznić skrzepliny w prawych jamach serca tętnicach płucnych potwierdzające rozpoznanie
OSTRA ZATOROWOŚĆ PŁUCNA Ruchoma skrzeplina w prawych jamach serca
OSTRA ZATOROWOŚĆ PŁUCNA Objaw Mc Connella Powiększona prawa komora Paradoksalny ruch PMK
ZAWĘŻANIE drogi odpływu lewej komory (LVOTO) Duży przerost LK Mała jama LK Zaciskanie LVOT
WSTRZĄS SEPTYCZNY Hiperkineza obu komór Względna hipowolemia przy stosunkowo dużej CO
STAN HIPOWOLEMICZNY ŻGD Hiperkineza skurczu Mała objętość komór Wąska ŻGD (<10mm) zapadająca się we wdechu
TACHYKARDIA, TACHYARYTMIA Obniżone VTI LVOT - 13 cm
Nieinwazyjność Dostępność Powtarzalność Możliwość wykonania przyłóżkowego Współpraca z echokardiografistami