Centrum Analiz Społeczno-Ekonomicznych Stan finansów w ochronie zdrowia Stanisława Golinowska Seminarium BRE-Bank/CASE Warszawa 12.06.2008
Plan wypowiedzi 1. Jak było do 2004 r począwszy od reformy ubezpieczenia zdrowotnego w 1999 r. Przychody Koszty Wydatki Bilans 2. Zmiana sytuacji w latach 2005-2007 Wzrost przychodów Zmiany w zatrudnieniu Wzrost jednostek sektora prywatnego Nierównowaga finansowa >rzeczowa 3. Wydatki na ochronę zdrowia porównawczo 4. Bariery przełomowej poprawy
Jak było o? 1. Przychody Wzrost przychodów składkowych Dramatyczny spadek finansowania z budżetu państwa Stabilnie niskie finansowanie z budżetów JST Wzrastające finansowanie z dochodów indywidualnych gospodarstw domowych Wzrastające zadłużanie się szpitali 2. Koszty Dynamiczny wzrost kosztów leków Stabilnie niskie finansowanie wynagrodzeń Wzrost udziału tzw. usług obcych 3. Wydatki Wzrost udziału opieki stacjonarnej
Zmiana sytuacji w latach 2005-2007 2007 Wzrost przychodów Przychody ze składek: wzrost o 48% w cenach stałych 2000 23,5 mld 2001 26, 3 mld 2002 26,2 mld 2003 28, 5mld 2004 31, 5 mld 2005 34,0 mld 2006 37, 3 mld 2007 41, 6 mld
Zmiana sytuacji w latach 2005-2007 2007 Wzrost przychodów Finansowanie z budżetu państwa 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2004 2005 2006 2007 ogółem w mln PLN
Zmiana sytuacji w latach 2005-2007 2007 Struktura przychodów Rządowe (z Insty tucje non-profit 0,8% wydatki gospodarstw domow y ch 26,6% Przedsiębior stw a 1,0% Zagranica 0,0% Rządowe (z wył. Ubezpieczeń społecznych ) 13,6% Insty tuc je non-profit 1,1% w y datki ospodarstw domow y ch 27,1% Przedsiębior stw a 2,0% Zagranica 0,0% wył. Ubezpiecze ń społecznych ) 7,2% Ubezpieczen ia pry w atne 0,4% Ubezpieczen ia społeczne 57,6% Ubezpiecze nia pry w atne 0,6% Ubezpiecze nia społeczne 62,1%
Zmiana sytuacji w latach 2005-2007 2007 Wzrost przychodów Finansowanie z dochodów indywidualnych: wzrost o 3% w cenach stałych 1999r. 1999 2003 14,3 mld 17,8 mld 2006 18,7 mld
Zmiana sytuacji w latach 2005-2007 2007 zatrudnienie Leka rze Spadek zatrudnienia Wskaźnik na 10 tys. ludności 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 23,3 22,6 22,0 22,8 29,0 22,9 22,4 19,9 20,3 Den tyści 4,5 3,4 3,0 3,2 2,8 2,8 3,6 3,4 3,2 Pie lęg niarki 55,1 51,0 49,1 48,6 48,6 47,5 47,4 46,9 47,0
Zmiana sytuacji w latach 2005-2007 2007 zatrudnienie lekarzy i pielęgniarek 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 kraje "dawnej" UE UE Polska 2500 2000 1500 1000 500 0 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 kraje "dawnej" UE UE Polska
Zmiana sytuacji w latach 2005-2007 2007 sektor prywatny Wzrost jednostek prywatnych Wzrost jednostek prywatnych finansowanych z NFZ Jednostki prywatne realizują znaczną nadwyżkę (?)
Zmiana sytuacji w latach 2005-2007 2007 wydatki wg dostawców Insty tucje administracji ochrony zdrowia i ubezp.społ. 4,3% Jednostki prowadzące programy zdrow ia publicznego 2,6% Sprzedaw cy art.med. 27,1% Pozostałe jednostki Nieokreślon Zagranica gospodarcze e 0,1% 6,3% 2,3% Szpitale 29,8% Zakłady opieki pielęgnacyjn Świadczenio ej i daw cy długotermino ambulatory jn wej ej opieki 1,8% zdrow otnej 25,7% Insty tucje administracj i ochrony zdrow ia i ubezp.społ. Jednostki 1,4% prowadząc e programy zdrow ia publicznego 1,5% Sprzedaw c y art.med. 31,2% Pozostałe jednostki gospodarcz e Zagranica 6,1% 0,1% Świadczeni odaw cy ambulatory j nej opieki zdrow otnej 27,1% Wycinek 9 0,0% Szpitale 30,9% Zakłady opieki pielęgnacyj nej i długotermin ow ej 1,8%
Zmiana sytuacji w latach 2005-2007 2007 wydatki wg funkcji Profilakty ka i zdrowie publiczne 3,6% Nieustalone 2,2% Administracj a ochrony zdrowia i ubezpieczeni a zdrow otne 4,1% Inw esty cje 3,7% Usługi lecznicze 51,3% Profilakty ka i zdrow ie publiczne 2,3% Administracja ochrony zdrow ia i ubezpieczenia zdrow otne 1,4% Inw esty cje 5,6% Artykuły Arty kuły medy czne 26,1% Pomocnicze usługi opieki zdrow otnej 3,0% Długotermino wa opieka pielęgnacy jn a 6,0% medy czne 29,8% Pomocnicze usługi opieki zdrow otnej 3,7% Długotermino wa opieka pielęgnacyjna 9,4% Usługi lecznicze 47,8%
Koszty Stabilizacja kosztów leków Wzrost kosztów wynagrodzeń
Problem nierównowagi finansowej 1. Przerzucanie nierównowagi na świadczeniodawców 2. Strukturalno - regulacyjno efektywnościowy mechanizm zadłużania się 3. Oddłużanie nieefektywna metoda zarządzania procesem zadłużania 4. Kompleksowe działania efektywnościowe droga do równowagi
Wydatki na ochronę zdrowia porównawczo Ograniczona poprawa pozycji Utrzymywanie się negatywnych wskaźników oceny systemu
Nierównowaga rzeczowa Kolejki Ograniczenie dostępu
Bariery przełomowej poprawy. 1. Bariery strukturalne; drogie szpitale, brak sieci i standardów jakości oraz bezpieczeństwa 2. Bariery regulacyjne złe regulacje; motywujące do zachowań nieefektywnych z publicznego punktu widzenia 3. Bariera informacyjno - analityczna 4. Niska efektywność zarządzania sektorem; trudności koordynacji rozproszonymi elementami systemu brak zarządzania rynkiem pracy w sektorze zdrowotnym metody finansowania i koszty 5. Problem zarządzania mikro w zakładach opieki zdrowotnej Podstawowa regulacja funkcjonowania spzozów wadliwa Koszty! Regulaminy płac! Umiejętności zarządcze!
Podstawy rozpoznania. 1. Projekty realizowane przez zespół IZP UJ Collegium Medicum: Zielona Księga Finansowania Ochrony Zdrowia I i II: 2004 i 2008 Deficit and inefficiency in health sector report for WHO 2007 2. CASE AHEAD projekt realizowany w ramach VI-tego programu ramowego 2007 3. IPiSS Rynek pracy w sektorze zdrowotnym 2008