Wojciech Król Wojciech Braksator Katedra i Klinika Kardiologii, Nadciśnienia Tętniczego i Chorób Wewnętrznych II WL WUM
Plan Anatomia Metody obrazowania: Echo Angio CT Angio MRI Tętniak aorty piersiowej. Rozwarstwienie aorty.
Bibliografia
Anatomia http://www.slrctsurgery.com Anatomia Gray a
Metody obrazowania RTG kl. piersiowej (liczne fałszywie dodatnie wyniki). Echo serca zależne od warunków anatomicznych Angio-TK promienie rtg, konieczność stosowania kontrastu (CIN) Angio- NMR gdy nie można wykonać TK (także może nasilić PNN). Angiografia- przed leczeniem endowaskularnym
RTG kl. piersiowej Kardiologia red. A. Szczeklik
Echo
Radiographics, 2003 Hyun Woo Goo, http://www.gehealthcare.com
Różnice w sposobie pomiarów Echo - pomiar średnicy wewnętrznej CT pomiar obejmuje ściany aorty
NMR Radiographics 2002; James F. Glockner
Aortografia http://www.meddean.luc.edu
Tętniak aorty Definicja: Lokalne poszerzenie światła aorty powyżej 50% od średniej dla populacji.
Normy (wg Kardiologii Szczeklika).
Wg AHA
Zależność od pow. ciała.
W badaniu echokardiograficznym za punkt odniesienia górnej granicy normy uznaje się: Dla opuszki aorty ~3,9cm Dla aorty wstępującej (odc. początkowy) ~3,5cm
Epidemiologia 90% tętniaków to TAB (chirurgia). 6-8% tętniaków dotyczy aorty piersiowej (K=M). 60% z nich w aorcie wstępującej. Częstość ~10/100tys/rok Czynniki ryzyka (udokumentowane głównie dla TAB): palenie tytoniu, POChP AO płeć męska
Powikłania tętniaków aorty Pęknięcie tętniaka. Rozwarstwienie aorty. podstawa działań prewencyjnych Incydenty zakrzepowo-zatorowe (m. in. OUN). Uciśnięcie struktur sąsiadujących
Wskazania do leczenie zabiegowego Aorta piersiowa Średnica aorty wstępującej >5,5cm Średnica aorty zstępującej >6,5cm (możliwość leczenia wewnątrznaczyniowego).
Szczególne sytuacje Dwupłatkowa zastawka aortalna (1-2% popul.) Wrodzone zespoły z nieprawidłową budową tkanki łącznej: Z. Marfana Z. Ehlersa-Danlosa Inne: (z. Turnera, z. Loeis-Diets) Choroby zapalne: Ch. Takayashu; Olbrzymiokomórkowe zapalenie naczyń, Ch. Behceta;
Sytuacje szczególne cd. W przypadku wyżej wymienionych stanów operacja powinna być rozważana wcześniej (>4,0-5,0cm). W USA przy poszerzonej >3,5cm aorcie wstępującej zaleca się coroczną ocenę w CT. Przyrost >0,5cm/rok -> operacja
Leczenie operacyjne - problemy Operacja o charakterze prewencyjnym Ryzyko operacji ok 1% (dla zdrowej młodej osoby). Operacja pogarsza jakość życia (nie poprawia jak przy np. objawowej AS). Ryzyko pęknięcia >6cm 7%/rok; <5cm 2%/rok
Problem wysokich? Fred Hoiberg ; 196cm Ronny Turiaf; 209cm Jeff Green; 206cm www.nba.com
Rozwarstwienie aorty Definicja: Pęknięcie błony wewnętrznej aorty, wynaczynienie krwi do błony środkowej z wytworzeniem światła rzekomego. Epidemiologia: 0,5-3/100tys (PL 300-800/rok). Ryzyko zgonu: 60% (leczenie zachowawcze).
Czynniki predysponujące NT BAV Poszerzenie aorty wstępującej (jedynie u 10% osób) Zespoły genetyczne (z. marfana, Ehlersa i Danlosa; Turnera ) Ciąża (50% rozwarstwień <40rż)
Czynniki ryzyka wystąpienia dyssekcji (bezpośrednie) NT (zwłaszcza niekontrolowane) Pheochromocytoma Zażycie kokainy Duży wysiłek izometryczny lub inne stany związana z p. Valsalwy Urazy (bezpośrednie lub tzw deceleracyjne), także jatrogenne.
Mechanizm rozwarstwienia Najczęściej dochodzi do pierwotnego przerwania ciągłości błony wewnętrznej i dalszego odwarstwienia. Do 30% przypadków może być związanych z krwawieniem do ściany naczynia (vasa vasorum).
Umiejscowienie rozwarstwienia 70% aorta wstępująca 20% aorta zstępująca (piersiowa) 7% łuk aorty 3% aorta brzuszna
Klasyfikacje
Objawy podmiotowe Bardzo silny ból w klatce piersiowej, promieniujący między łopatki, słaba lub brak reakcji na NTG sl.; konieczność stosowania MF Zawsze brać pod uwagę w różnicowaniu OZW (zwłaszcza NSTE- ACS). Omdlenie
Objawy przedmiotowe Hipotonia, wstrząs. Szmer rozkurczowy ostrej nied. aortalnej (60-70%) Deficyt tętna na jednej kończynie górnej (różnica RR >30mmHg) Tamponada Objawy niedokrwienia (szerzenie rozwarstwienia): OUN Serca (objęcie tt wieńcowych) Kończyn Nerek Inne: z. Hornera
Diagnostyka EKG (zmiany niespecyficzne; przerost LK; cechy niedokrwienia) LAB: podst. + oznaczenie troponiny, D-Dimer Rtg kl. piersiowej (niezalecane przy podejrzeniu)
Echo serca EK lat 46
Angio TK
Leczenie Aorta wstępująca (Stanford A; DeBakey I, II) pilne leczenie operacyjne (protezowanie aorty wstępującej +/-AVR) śmiertelność ~70% -> ~25%. Aorta zstępująca postępowanie wyczekujące (większa stabilność) ryzyko wczesnej operacji duże
Kontrola pooperacyjna Echo serca Angio NMR - metoda z wyboru.