KATRA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO EFFECTIS

Podobne dokumenty
KATRA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO EFFECTIS NPP Effectis

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ PROMITIS

Przedszkole nr 175 w Warszawie ul. Astronautów 5 KARTA INFORMACYJNA DZIECKA UCZĘSZCZAJĄCEGO DO PRZEDSZKOLA NR 175 W WARSZAWIE ROK SZKOLNY 2018/2019

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W BOGUMIŁOWICACH NA ROK SZKOLNY 2019/ DANE OSOBOWE DZIECKA PESEL UL. NR DOMU NR LOKALU MIEJSCOWOŚĆ

KARTA INFORMACYJNA DZIECKA UCZĘSZCZAJĄCEGO DO PRZEDSZKOLA NR 219 NIEZAPOMINAJKA W WARSZAWIE ROK SZKOLNY 2016/ Imiona i nazwisko dziecka...

4. Inne, ważne zdaniem rodziców (opiekunów prawnych) informacje dotyczące dziecka (np. alergie, przewlekłe choroby, wady rozwojowe i inne).

Data wpływu:. KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W Szkole Podstawowej nr... w Tomaszowie Mazowieckim przy ulicy...

Zgłoszenie dziecka do szkoły zamieszkałego w obwodzie szkoły. Zgłoszenie dziecka do I klasy Szkoły Podstawowej w.. na rok szkolny 2019/2020

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA KOLOROWA STONOGA

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA NA ROK SZKOLNY 2018/2019

WNIOSEK. ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA / ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH W SZKOŁACH w Mieście i Gminie Wronki na rok szkolny 2019/2020

WNIOSEK O KONTYNUOWANIE WYCHOWANIA PRZEDSZKOLNEGO W PRZEDSZKOLU GMINNYM W RUDNEJ NA ROK SZKOLNY 2019/2020

Karta zgłoszenia ucznia

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA Tosia w Lublinie ul. Sachsów 1A ROK SZKOLNY 2018/2019

Proszę o przyjęcie... ur. dn...r. w... (imię i nazwisko dziecka) (data urodzenia) (miejsce urodzenia)

1. Imię i nazwisko kandydata Data urodzenia kandydata Numer PESEL kandydata

KARTA INFORMACYJNA DZIECKA UCZĘSZCZAJĄCEGO DO PRZEDSZKOLA NR 219 NIEZAPOMINAJKA W WARSZAWIE ROK SZKOLNY 2017/ Imiona i nazwisko dziecka...

ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA LEŚNA KRAINA W CISIU ZAGRUDZIU ROK SZKOLNY

WNIOSEK O PRZYJĘCIE dziecka do klasy pierwszej w Publicznej Szkole Podstawowej nr..., w Radomsku na rok szkolny 2018/2019

PODANIE. Proszę o przyjęcie mojego dziecka. /IMIĘ I NAZWISKO DZIECKA/

6. Informacje o możliwości kontaktu z rodzicami/ opiekunami Miejsce pracy matki telefon kontaktowy... Miejsce pracy ojca telefon kontaktowy

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA. Ul. Polna 5, Olkusz

KARTA ZAPISU DZIECKA

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA AKADEMIA GZUBA O PROFILU SPOŁECZNO-EKOLOGICZNYM. Józefowice 38, Szamocin

DANE DZIECKA Nazwisko: Imię: Drugie imię: Adres zamieszkania* Poczta: Miejscowość: Ulica: Numer domu: Numer lokalu:

Niepubliczne Przedszkole Językowe

Niepubliczne Przedszkole Koziołki ul. Piłsudskiego 28 Kanie Otrębusy

Zgłoszenie/Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału pierwszego Gimnazjum nr 2 wchodzącego w skład Zespołu Szkół w Mosinie. Dane dziecka Nazwisko Imiona

Karta zgłoszenia dziecka do klasy I Szkoły Podstawowej im. Marii Dąbrowskiej w Grodźcu

Deklaracja pozostania dziecka w oddziale przedszkolnym w Szkole Podstawowej w Przedmościu na rok szkolny 2018/2019

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŻŁOBKA FIKU MIKU W NOWYM TARGU

WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA GMINNEGO W RUDNEJ NA ROK SZKOLNY 2019/2020

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA. Ul. Polna 5, Olkusz

2... (data i miejsce urodzenia) 3... (adres zamieszkania z kodem) 4... (adres zameldowania) 5. Numer PESEL dziecka...

ul. Kasztelańska Wałbrzych tel kom

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NR 2 im. Jana Brzechwy w Sławnie na rok szkolny 2018/2019

Wniosek o przyjęcie dziecka do szkoły podstawowej na rok szkolny 2016/2017

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA na rok szkolny 20.../20...

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO KLASY W ROKU SZKOLNYM 2018/ Imiona i nazwisko dziecka. 2. Adres zameldowania (stały/czasowy)*.

Karta wychowanka Przedszkola Publicznego w Rzgowie w roku szkolnym 2019/2020 Dane osobowe dziecka

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NIEPUBLICZNEGO STOKROTKA ul. Marcinkowskiego 17, Środa Wlkp.

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NA ROK SZKOLNY 2019/2020

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA MAŁY POLSKI GENIUSZ NA ROK SZKOLNY 2011/2012

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA ANGLOJĘZYCZNEGO PROMAR Rzeszów, ul. Bohaterów 12

DEKLARACJA O KONTYNUOWANIU WYCHOWANIA PRZEDSZKOLNEGO W PRZEDSZKOLU SAMORZĄDOWYM BAŚNIOWA KRAINA W BŁASZKACH W ROKU SZKOLNYM 2016/2017

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA. do Przedszkola...

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA MONTESSORI MIASTKO

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NIEPUBLICZNEGO Kinderki.pl

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W ZESPOLE SZKOLNO-PRZEDZKOLNYM IM. J. PAWŁA II W RUDZICY. 1.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W SAMORZĄDOWYM ZESPOLE SZKÓŁ W GNIEWINIE

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA do GNIAZDKA Niepublicznego Ekologicznego Przedszkola Integracyjnego w Rajsku. urodzonego (data i miejsce urodzenia)

Wniosek o przyjęcie dziecka do szkoły spoza obwodu

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA Nr 2 w BYTOWIE NA ROK SZKOLNY 2014/2015

Rekrutacja do Publicznego Przedszkola w Stalach. na rok szkolny 2019/2020

KARTA DZIECKA Godziny pobytu dziecka w przedszkolu (wg zgłoszenia) od do. Informacje o rodzinie dziecka. Imię i nazwisko.

Załącznik nr 3 do zarządzenia Burmistrza nr 7/2019 z 22 stycznia 2019 roku

prowadzonego przez Fundację Happy Days Szczęśliwe Dni ul. Bydgoska 12/1, Wrocław

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA

Wniosek o przyjęcie dziecka do Punktu Przedszkolnego w Szkole Podstawowej w Siennicy Różanej w roku szkolnym 2019/2020

KARTA PRZYJĘCIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI W STARGARDZIE SZCZECIŃSKIM

PODANIE I. DANE OSOBOWE DZIECKA II. DANE DOTYCZĄCE RODZICÓW / PRAWNYCH OPIEKUNÓW/

Klauzula informacyjna

Wniosek o przyjęcie dziecka do szkoły spoza obwodu

Uwaga Wniosek należy złożyć w przedszkolu macierzystym do dnia r. do godz

ZESPÓŁ SZKÓŁ W ZAWOI CENTRUM SZKOŁA PODSTAWOWA NR 1 GIMNAZJUM NR 1

5) Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności. jednego z rodziców kandydata, obojga rodziców kandydata,

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA MIEJSKIEGO W MASZEWIE. UL. JEDNOŚCI NARODOWEJ 25, MASZEWO (Tel )

Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy I SP SPOZA obwodu szkoły

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO Nr 1 w Środzie Śląskiej. na rok szkolny 2019/2020

Przedszkolem pierwszego wyboru jest Publiczne Przedszkole Nr. w następnej kolejności Publiczne Przedszkole Nr. oraz Publiczne Przedszkole Nr..

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA MAŁY POLSKI GENIUSZ w SUFCZYNIE, GMINA DĘBNO NA ROK SZKOLNY 2017/2018

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO W WOLI BATORSKIEJ Wypełniają rodzice/opiekunowie

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA W ZESPOLE SZKÓŁ W MEDYNI ŁAŃCUCKIEJ NA ROK SZKOLNY 2019/2020

Zgłoszenie o przyjęcie dziecka do Szkoły Podstawowej im. Wł. Broniewskiego w Sypniewie na rok szkolny 2019/2020

Regulamin rekrutacji do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej im. gen. Józefa Gizy w Wielogłowach na rok szkolny 2015/2016.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO KLASY I SZKOŁY PODSTAWOWEJ IM. ARMII KRAJOWEJ W KOŚCIELCU

ZGŁOSZENIE I WNIOSEK DO KL. I. ZGŁOSZENIE DZIECKA DO SZKOŁY ZAMIESZKAŁEGO W OBWODZIE SZKOŁY

Upoważnienie do odbioru dziecka z przedszkola Ja niżej podpisany:

Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego dziecka:...

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE świadczenie usług przedszkolnych (karta zgłoszenia dziecka do oddziału przedszkolnego)

Lidzbark Warmioski, ul. Mazurska 2

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA. Dyrektor Przedszkola Nr 2 Miś w Słupcy

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO KLASY I PUBLICZNEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ IM. JANA PAWŁA II W ZIELINIE W ROKU SZKOLNYM 2019/2020 I DANE OSOBOWE KANDYDATA

KARTA ZAPISU DZIECKA DO KLUBU MALUCHA

...,... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Dyrektor

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA GMINNEGO w BRUDZEWIE na rok szkolny 2018/2019

ZASADY I KRYTEIA NABORU UCZNIÓW DO KLASY PIERWSZEJ SZKÓŁ PODSTAWOWYCH W SŁAWNIE

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NIEPUBLICZNEGO U ŻWIRKA

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w Publicznym Przedszkolu w Lubieni

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO WE WŁOSIENICY

Karta zgłoszenia OJCIEC/OPIEKUN. Imię... Nazwisko... Imię... Nazwisko... Pesel. Pesel. Adres stałego zamieszkania... Adres stałego zamieszkania ...

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA do PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA w TRZEBIATOWIE. do Publicznego Przedszkola.. od dnia...20.r.

Regulamin rekrutacji do oddziałów przedszkolnych przy Zespole Szkół w Wielogłowach na rok szkolny 2015/2016.

Transkrypt:

1 KATRA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO EFFECTIS Data:. Osoba wypełniająca Kartę Zgłoszenia Dziecka:.. Stosunek do Kandydata: MATKA / OPIEKUN OJCIEC / OPIEKUN Podstawowe dane Kandydata: Imię i nazwisko: Data i miejsce urodzenia:. PESEL:.. Adres zamieszkania:.. Adres zameldowania:... Diagnoza dziecka / Od kiedy? Czy dziecko posiada orzeczenie o Potrzebie Kształcenia Specjalnego? TAK NIE Nr orzeczenia:. Jeśli TAK, prosimy o dołączenie orzeczenia do Karty Zgłoszenia Dziecka. Czy dziecko posiada opinię o potrzebie Wczesnego Wspomagania Rozwoju Dziecka? TAK NIE Nr opinii:... Jeśli TAK, prosimy o dołączenie opinii do Karty Zgłoszenia Dziecka. Czy dziecko posiada opinię orzeczenie o Niepełnosprawności? TAK NIE Nr orzeczenia:... Jeśli TAK, prosimy o dołączenie orzeczenia do Karty Zgłoszenia Dziecka.

2 Jeśli NIE, czy dziecko posiada specjalne potrzeby edukacyjne? TAK NIE Jeśli TAK, to jakie? Czy dziecko jest lub było wcześniej objęte pomocą terapeutyczną? Jakiego i w jakiej formie? Czy dziecko uczęszcza w chwili obecnej do przedszkola? Jakiego? Czy dziecko bywa agresywne wobec siebie lub innych? W jakich sytuacjach? Matka / Opiekun:.. PESEL:..... Adres zamieszkania:..... adres e-mail:..... Ojciec / Opiekun:..... PESEL:..... Adres zamieszkania:..... adres e-mail:..... Osoby uprawnione do odbioru dziecka. Kto poza rodzicami jest uprawniony do odbierana dziecka z naszej placówki? Imię i nazwisko:..

PESEL:... Zamieszkały/ła:... Kim osoba jest dla dziecka?... 3 Imię i nazwisko:.. PESEL:... Zamieszkały/ła:... Kim osoba jest dla dziecka?... Bierzemy na siebie pełną odpowiedzialność prawną za bezpieczeństwo odebranego dziecka od momentu jego odbioru przez wskazaną powyżej, upoważnioną przez nas osobę. Deklarowany dzienny pobyt dziecka w Punkcie Przedszkolnym: od do:. Czy dziecko ma rodzeństwo? W jakim wieku?:...... Jaki jest aktualny stan zdrowia dziecka?... Czy dziecko choruje na coś przewlekle? Na co?....... Czy dziecko przyjmuje stałe leki? Jakie? Czy dziecko jest pod stałą opieką lekarza specjalisty? Jakiego? Czy u dziecka występują nietolerancje pokarmowe / alergie pokarmowe? Na co?..

4 Czy dziecko ma stwierdzone alergie wziewne? skórne? Na co?.... Czy dziecko często choruje? Na co?... Inne uwagi dotyczące stanu zdrowia dziecka:.. Oświadczam, że: * wszystkie istotne informacje na temat dziecka zostały przekazane w czasie procesu rekrutacyjnego. * żadne istotne informacje na temat dziecka nie zostały utajnione w czasie procesu rekrutacyjnego, * wszystkie dane zawarte w deklaracji są prawdziwe. * niezwłocznie powiadomię dyrektora placówki o zmianie danych zawartych w deklaracji.

5 * zapoznałem/łam się z Projektem Organizacyjnym Niepublicznego Punktu Przedszkolnego Effectis i akceptuję go. Ja niżej podpisana/y wyrażam, zgodnie z art. 7 ust. 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady UE 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. tzw. RODO*, wyraźną i dobrowolną zgodę na przetwarzanie i zbieranie moich danych osobowych przez z siedzibą: 02-798 Warszawa, ul. Pod Lipą 1 lok. nr 2, dla potrzeb niezbędnych do realizacji zadań opiekuńczo-wychowawczych placówki oraz działań marketingowych. Jednocześnie oświadczam, że moja zgoda spełnia wszystkie warunki, o których mowa w art. 7 RODO. Zgoda jest dobrowolna i przysługuje mi możliwość jej wycofania w każdym czasie. Zostałem również poinformowany o tym, że dane zbierane są przez z siedzibą: 02-798 Warszawa, ul. Pod Lipą 1 lok. nr 2, o celu ich zbierania, dobrowolności podania, prawie wglądu i możliwości ich poprawiania oraz że dane te nie będą udostępniane innym podmiotom. Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji o ofercie zajęciowej, promocjach, imprezach i innych informacjach dotyczących Niepublicznego Punktu Przedszkolnego Effectis Warszawa, dnia. Podpis rodziców/opiekunów pranych