Załącznik nr 1 do Regulaminu projektu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU KWALIFIKACJE DLA ICT (godzina, data wpływu i podpis osoby przyjmującej dokumenty) FORMULARZ NALEŻY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI A ODPOWIEDNIE POLA ZAZNACZYĆ ZNAKIEM X Pełna nazwa I. DANE PRZEDSIĘBIORSTWA 1 Tel. kontaktowy Fax E-mail NIP REGON PKD 2 Adres siedziby głównej Miejscowość:........... Ulica:.... Nr domu:... Nr lokalu. Kod pocztowy:.... Powiat:... Woj.:.... Obszar: obszar miejski 3 obszar wiejski 4 Adres jednostki organizacyjnej (jeśli adres siedziby głównej nie mieści się na terenie woj. wielkopolskiego) FILIA DELEGATURA Miejscowość:........... Ulica:.... Nr domu:... Nr lokalu. Kod pocztowy:.... Powiat:... Woj.:.... 1 Za przedsiębiorstwo uznaje się osobę fizyczną, osobą prawną i jednostkę organizacyjną niebędącą osobą prawną, której odrębna ustawa przyznaje zdolność prawną wykonującą we własnym imieniu działalność gospodarczą a także wspólników spółki cywilnej w zakresie wykonywanej przez nich działalności gospodarczej definicja przedsiębiorcy zgodnie z Art.4 pkt.1 i 2 Ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2007 Nr 155, poz. 1095, z póź. zm.). 2 Należy wpisać główną klasę działalności, w związku z którą przedsiębiorstwo ubiega się o pomoc de minimis, zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007 r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz. U. Nr 251, poz. 1885 oraz z 2009 r. Nr 59, poz. 489). 3 Obszar miejski obszar położony w granicach administracyjnych miast. 4 Obszar wiejski obszar położony poza granicami administracyjnymi miast obszary gmin wiejskich oraz część wiejska [leżąca poza miastem] gminy wiejsko-miejskiej. Strona 1
Wielkość 5 MIKRO MAŁE ŚREDNIE II. WYBÓR USŁUGI SZKOLENIOWEJ 6 SZKOLENIE: Liczba osób delegowanych na dane szkolenie: Liczba kobiet Liczba mężczyzn MS VISUAL STUDIO 2010: Programowanie w języku C# Moduł I: (jedno szkolenie do wyboru dla jednej osoby) 64 h Programowanie informatycznych w UML2 systemów Działalność gospodarcza w Internecie E- BIZNES COREL DRAW I ADOBE PHOTOSHOP - GRAFIKA Analiza i modelowanie systemów informatycznych JAVA PERSISTANCE API Liczba delegowanych pracowników ogółem: Moduł II (obligatoryjnie dla wszystkich Uczestników/ Uczestniczek) 32 h Trening kompetencji społecznych Moduł III (udział w jednym szkoleniu obligatoryjne dla wszystkich Uczestników/ Uczestniczek) 16 h Efektywne zarządzanie infrastrukturą IT Legalność oprogramowania - aspekty prawne w IT 5 Do celów projektu za mikro lub małego lub średniego przedsiębiorcę uznaje się przedsiębiorcę w rozumieniu przepisów art.4 ust.1 o swobodzie działalności gospodarczej oraz spełniającego warunki określone w załączniku I do Rozporządzenia Komisji (WE) nr 364/2004 z dn. 25 lutego 2004 r. zmieniającym Rozporządzenie Komisji (WE) nr 70/2001 i rozszerzające jego zakres w celu włączenia pomocy do badań i rozwoju (Dz. Urz. WE nr L 63 z 28 lutego 2004 oraz w Załączniku I do Rozporządzenia Komisji (UE) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L352/1, z dnia 24.12.2013). Kwalifikator MŚP zgodny z definicją zawartą w wyżej wymienionym rozporządzeniu znajduje się na stronie: http://www.parp.gov.pl/index/index/72. Zgodnie z założeniami projektu wsparciem mogą zostać objęte mikro, małe i średnie. 6 Każdy Uczestnik/Uczestniczka projektu weźmie udział w jednym ze szkoleń z każdego z trzech Modułów. Strona 2
III. ANALIZA POTRZEB SZKOLENIOWYCH I MOTYWACJI 1. Jakie są priorytety firmy w ciągu najbliższych trzech lat? (można wskazać kilka kierunków rozwoju): a) firma nie planuje żadnych zmian b) rozwój nowego produktu / technologii c) inwestowanie w maszyny i urządzenia d) wejście na nowe rynki krajowe e) wprowadzenie/rozwój eksportu f) zwiększenie zatrudnienia personelu badawczego lub technicznego g) zmiany/ przeprowadzenie się do nowych pomieszczenie h) pozyskanie partnera w interesach (podwykonawca, kooperant) i) pozyskanie inwestora strategicznego j) inne (jakie)... 2. Jakie są główne obszary problemowe związane z rozwojem firmy (można wskazać kilka obszarów): a) nieefektywne wykorzystanie zasobów ludzkich b) niskie kwalifikacje kadry zarządzającej c) niski/ nieadekwatny poziom kwalifikacji pracowników na regionalnym rynku pracy d) wysoki koszt zakupu/ wdrożenia nowych technologii e) brak środków finansowania inwestycji f) inne (jakie?) 3. Ilu pracowników z Państwa firmy brało udział w szkoleniach w ciągu ostatnich 12 miesięcy? 0 1-10 10-25 25-50 Ponad 50 4. W jakich szkoleniach Państwa przedsiębiorstwo brało udział w ciągu ostatnich 6 miesięcy?.... 5. Jakie są główne luki kompetencyjne kadry menadżerskiej w państwa firmie: a) niewystarczające umiejętności efektywnego reagowania na zmiany rynkowe b) trudności w rozwiązywaniu problemów c) niskie umiejętności interpersonalne d) niskie umiejętności negocjacyjne e) inne (jakie?). 6. Jaka jest motywacja Państwa do udziału w projekcie KWALIFIKACJE DLA ICT? (można zaznaczyć dowolną liczbę odpowiedzi) a) potrzeba/ chęć podniesienia kompetencji społecznych pracowników, b) potrzeba/ chęć podniesienia kwalifikacji zawodowych pracowników, c) potrzeba/ chęć zmiany kwalifikacji pracowników, d) potrzeba/ chęć nabycia nowych umiejętności przez pracowników, e) potrzeba/ chęć aktualizacji wiedzy pracowników, f) potrzeba/ chęć wymiany doświadczeń, nawiązania znajomości i współpracy, g) inna (jaka?).. Strona 3
IV. OŚWIADCZENIE PRZEDSIĘBORSTWA JA NIŻEJ PODPISANA/Y OŚWIADCZAM, ŻE: Zapoznałam/em się z zasadami udziału w ww. projekcie zawartymi w Regulaminie Projektu KWALIFIKACJE DLA ICT i zgodnie z jego wymogami przedsiębiorstwo jest uprawnione do uczestnictwa w nim. Jednocześnie akceptuję wszystkie warunki Regulaminu. Zostałam/em poinformowana/y, że Projekt jest finansowany ze środków. Przedsiębiorstwo jest mikro lub małym lub średnim przedsiębiorstwem w rozumieniu ustawy o swobodzie działalności gospodarczej (Dz.U. z 2010 r., Nr 220, poz. 1447 ze zm.), spełniającym przesłanki określone w Załączniku nr I do Rozporządzenia Komisji Europejskiej (WE) NR 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającym niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem (ogólne rozporządzenie w sprawie wyłączeń blokowych). Przedsiębiorstwo posiada siedzibę/oddział/filię bądź delegaturę na terenie województwa wielkopolskiego. Przedsiębiorstwo nie prowadzi działalności w sektorze wykluczonym z możliwości uzyskania pomocy publicznej (Rozporządzenie Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznające niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem (ogólne rozporządzenie w sprawie wyłączeń blokowych). W bieżącym roku podatkowym oraz w dwóch poprzedzających go latach podatkowych przedsiębiorstwo otrzymało pomoc de minimis z różnych źródeł i różnych formach, której wartość brutto łącznie z pomocą, o którą się ubiega, nie przekracza równowartości w złotych kwoty 200 000 euro, a w przypadku wsparcia działalności w sektorze transportu drogowego towarów- równowartość w złotych kwoty 100 000 euro, obliczonych według średniego kursu ogłaszanego przez Narodowy Bank Polski, obowiązującego w dniu udzielenia pomocy. Przedsiębiorstwo prowadzi działalność w branży informacja i komunikacja PKD 2007 sekcja J, Dział 58 63. Oddelegowani do udziału w projekcie pracownicy: - pracują w mikro lub małym lub średnim przedsiębiorstwie na terenie woj. wielkopolskiego, - są zatrudnieni na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania lub spółdzielczej umowy o pracę art. 2 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (Dz. U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94, z późn. zm.); są właścicielami, pełniącymi funkcje kierownicze; są wspólnikami, w tym partnerami prowadzącymi regularną działalność w przedsiębiorstwie i czerpiącymi z niego korzyści finansowe. Mam świadomość, iż wszelkie dokumenty przekazane do Grzegorz Miszczak stają się własnością Firmy i nie mam prawa żądać ich zwrotu. Uprzedzona/y o odpowiedzialności za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że informacje przekazane na temat w niniejszym Formularzu zgłoszeniowym są zgodne z prawdą... (miejscowość i data) (czytelny podpis lub pieczęć i podpis osoby odpowiedzialnej za podejmowanie decyzji wiążących w imieniu ) Strona 4
1) KARTA ZGŁOSZENIOWA KANDYDATA/KANDYDATKI; V. ZAŁĄCZNIKI 2) W przypadku spółki cywilnej lub jawnej Umowa Spółki (kserokopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez osobę odpowiedzialną za podejmowanie decyzji wiążących w imieniu ); 3) Oświadczenie o otrzymanej/nie otrzymanej pomocy de minimis wraz z kopiami zaświadczeń o pomocy de minimis, jakie Przedsiębiorca otrzymał w ciągu 3 ostatnich lat, tj. jakie otrzymał w roku podatkowym, w którym ubiega się o pomoc, oraz w ciągu 2 poprzedzających go lat podatkowych lub oświadczenia o jej nie otrzymaniu (załącznik nr 3 do Regulaminu, dokument podpisany przez osobę odpowiedzialną za podejmowanie decyzji wiążących w imieniu ); 4) Formularz informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis, zgodnie z Rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis ( Dz. U. z 2010 r. Nr 53, poz. 311) ( załącznik nr 4 do Regulaminu, dokument wypełniony i podpisany przez osobę odpowiedzialną za podejmowanie decyzji wiążących w imieniu ); 5) Oświadczenie o obowiązku sporządzania sprawozdań finansowych (dotyczy dokumentów składanych do dnia 30.06.2014 r.). 6) Oświadczenie o braku obowiązku zwrotu pomocy w wyniku decyzji podjętej przez Komisję Europejską (dokument podpisany przez osobę odpowiedzialną za podejmowanie decyzji wiążących w imieniu ). 7) Oświadczenie dotyczące sytuacji. Strona 5