FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PRZEDSIĘBIORSTWA ZAINTERESOWANEGO PRZYJĘCIEM NA STAŻ PRACOWNIKA NAUKOWEGO POLITECHNIKI LUBELSKIEJ

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PRZEDSIĘBIORSTWA ZAINTERESOWANEGO PRZYJĘCIEM NA STAŻ PRACOWNIKA NAUKOWEGO POLITECHNIKI LUBELSKIEJ"

Aleksandra Maj
8 lat temu
Przeglądów:

1 Załącznik nr 1 do Regulaminu udziału w projekcie Współpraca to się opłaca! FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PRZEDSIĘBIORSTWA ZAINTERESOWANEGO PRZYJĘCIEM NA STAŻ PRACOWNIKA NAUKOWEGO POLITECHNIKI LUBELSKIEJ PIECZĄTKA WPŁYWU DO BIURA PROJEKTU (pieczęć przedsiębiorstwa) *Wszystkie pola obowiązkowe do wypełnienia (proszę nie wypełniać wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie) DANE OGÓLNE PRZEDSIĘBIORSTWA* 1. Nazwa przedsiębiorstwa 2. Forma prawna: Imię i nazwisko osoby/osób upoważnionej/ych do reprezentowania Przedsiębiorstwa i zajmowane stanowisko NIP 5. REGON

DO BIURA PROJEKTU (pieczęć przedsiębiorstwa) *Wszystkie pola obowiązkowe do wypełnienia (proszę nie wypełniać wypełnia osoba przyjmująca

2 6. 7. Polska Klasyfikacja Działalności (PKD 2007) Rok założenia przedsiębiorstwa 8. mikroprzedsiębiorstwo (to przedsiębiorstwo, które zatrudnia średniorocznie mniej niż 10 pracowników i wartość rocznego obrotu netto lub suma bilansowa na koniec roku nie przekroczyła 2 milionów euro) Wielkość przedsiębiorstwa na podstawie Załącznika I do rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6sierpnia 2008 r. 1 małe przedsiębiorstwo (to przedsiębiorstwo, które zatrudnia średniorocznie mniej niż 50 pracowników i wartość rocznego obrotu netto lub suma bilansowa na koniec roku nie przekroczyła 10 milionów euro) średnie przedsiębiorstwo (to przedsiębiorstwo, które zatrudnia średniorocznie mniej niż 250 pracowników i wartość rocznego obrotu netto nie przekroczyła 50 milionów euro lub suma bilansowa na koniec roku nie przekroczyła 430 milionów euro) duże przedsiębiorstwo (pozostałe przedsiębiorstwa nie klasyfikujące się do ww. kategorii) 9. do 10 Liczba pracowników ogółem 2 pomiędzy pomiędzy pomiędzy powyżej w tym liczba kobiet Obrót roczny obrót 2mln euro lub całkowity bilans roczny 2mln euro roczny obrót 10mln euro lub całkowity bilans roczny 10mln euro roczny obrót 50mln euro lub całkowity bilans roczny 43mln euro 1 Wnioskodawca w pierwszej kolejności wypełnia Oświadczenie określające przynależność do danej kategorii przedsiębiorstwa i na jego podstawie określa swój status. 2 Osoby wykonujące pracę na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania, spółdzielczej umowy o pracę, właściciel, pełniący funkcje kierownicze, wspólnik, w tym partner prowadzący regularną działalność w przedsiębiorstwie i czerpiący z niej korzyści finansowe.

Wielkość przedsiębiorstwa na podstawie Załącznika I do rozporządzenia Komisji (WE) nr 800/2008 z dnia 6sierpnia 2008 r.

3 Branża (krótka charakterystyka profilu prowadzonej działalności) Powiat, w którym działa firma, oddział, filia, jednostka organizacyjna w województwie lubelskim Miejscowość w której działa firma, oddział lub filia w województwie lubelskim m. Biała Podlaska m. Chełm m. Lublin m. Zamość powiat bialski powiat biłgorajski powiat chełmski powiat hrubieszowski powiat janowski powiat krasnostawski powiat kraśnicki powiat lubartowski ulica nr budynku powiat lubelski powiat łęczyński powiat łukowski powiat opolski powiat parczewski powiat puławski powiat radzyński powiat rycki powiat świdnicki powiat tomaszowski powiat włodawski powiat zamojski nr lokalu Dane teleadresowe przedsiębiorstwa (siedziba główna) miejscowość obszar miejski (gminy miejskie i miasta powyżej 25 tys. mieszkańców) wiejski (gminy wiejskie, gminy wiejsko-miejskie i miasta do 25 tys. mieszkańców) kod pocztowy - województwo powiat telefon / faks telefon komórkowy adres poczty elektronicznej

oddział lub filia w województwie lubelskim m. Biała Podlaska m. Chełm m. Lublin m.

4 ( ) adres strony internetowej (www) 15. ulica nr budynku nr lokalu miejscowość Dane teleadresowe siedziby, filii, oddziału, jednostki organizacyjnej przedsiębiorstwa (należy wypełnić przypadku gdy siedziba główna mieści się poza terenem województwa lubelskiego) obszar kod pocztowy - województwo miejski (gminy miejskie i miasta powyżej 25 tys. mieszkańców) wiejski (gminy wiejskie, gminy wiejsko-miejskie i miasta do 25 tys. mieszkańców) powiat telefon / faks telefon komórkowy adres poczty elektronicznej ( ) adres strony internetowej (www) 16. imię nazwisko Osoba do kontaktów stanowisko telefon 17. Inne dane

siedziba główna mieści się poza terenem województwa lubelskiego) obszar kod pocztowy - województwo miejski (gminy miejskie i miasta powyżej 25 tys.

5 INFORMACJE DOTYCZĄCE STAŻU* Obszary badań, którymi powinien zajmować się kandydat na staż/dyscyplina naukowa kandydata Słowa kluczowe opisujące zainteresowania badawcze kandydata na staż Kompetencje, jakimi powinien dysponować kandydat na staż (np. stopień znajomości języków obcych, systemów operacyjnych, programów komputerowych, ukończone kursy i szkolenia, stypendia, dot. umiejętności) Wstępny zakres prac przewidywany do wykonania podczas stażu przez kandydata na staż Preferowany termin przyjęcia na staż. Ostatni staż musi się zakończyć nie później niż r. (zaznacz kolejne trzy miesiące) Uzasadnienie przyjęcia stażysty X 2011 r. XI 2011 r. XII 2011 r. I 2012 r. II 2012 r. dowolny termin w okresie od X 2011 r. do II 2012 r. Oświadczam, że: zapoznałem/łam się z Regulaminem projektu pt.: Współpraca to się opłaca! i akceptuję jego warunki; zostałem/am poinformowany/a, że projekt Współpraca to się opłaca! jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego; wyrażam zgodę na udział w badaniu/ach monitoringowych, które odbędą się w trakcie i/lub po zakończeniu projektu; jestem świadomy/a, iż zgłoszenie się do udziału w projekcie nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem podmiotu;

umiejętności) Wstępny zakres prac przewidywany do wykonania podczas stażu przez kandydata na staż Preferowany termin przyjęcia na staż. Ostatni staż musi się zakończyć nie później niż 29.02.2012r.

6 świadomy/a odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za podanie nieprawdziwych danych, potwierdzam zgodność podanych informacji ze stanem faktycznym. (miejscowość, data)... (podpis i pieczęć osoby/osób upoważnionej/ych do reprezentacji Przedsiębiorstwa)

zgodność podanych informacji ze stanem faktycznym.

Podobne dokumenty

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Tytuł projektu Numer projektu Priorytet, w ramach którego realizowany jest projekt Działanie, w ramach którego realizowany jest projekt Poddziałanie, w ramach którego realizowany