Cennik opłat za świadczenia zdrowotne udzielane w ramach umów zawartych z podmiotami zewnętrznymi (innymi niż Płatnik Publiczny) na rok 2019 DIAGNOSTYKA HEMATOLOGICZNA ul. Kopernika 17 Pracownia Cytometrii Przepływowej - tel. 12 424 76 25, Pracownia Diagnostyki Molekularnej - tel. 12 424 76 41, Pracownia Cytogenetyczna - tel. 12 424 76 29, Pracownia Badań Hematologicznych - tel. 12 424 76 24 l.p. Kod ICD Nazwa Świadczenia Umowy Uwagi Jednostka organizacyjna Pracownia/grupa badań 1 C01.44.131 ocena syderoblastów 75,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 2 C03.105.19 oporność osmotyczna 100,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 3 C09.103.131 erytrogram 20,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 4 C11.10.131 badanie fosfatazy alkalicznej granulocytów (FAG) 100,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 5 C31.44.131, C31.10.131 barwienie cytochemiczne krwi lub szpiku 120,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 6 C32.103.131 leukogram w schorzeniach hematologicznych 20,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 7 C32.103.131.02 leukogram i erytrogram -ocena mikroskopowa 35,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 8 C51.44.131 ocena cytologiczna szpiku kostnego -mielogram 85,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 9 C55.103.02 morfologia krwi (26 parametrów) 15,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 10 C55.103.02.01 morfologia krwi (26 parametrów+retikulocyty) 25,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 11 C66.122.02 płytki krwi cytrynian 9,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 12 D.10.22 izolacja komórek jednojądrzastych krwi obwodowej 155,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 1 845 C55.103.02.02 morfologia krwi (DIFF+RET+PLTF) 30,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 14 O11.10.1133 ocena przeciwciał p/płytkowych krążących 330,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Badań Hematologicznych 15 Y.0511.9121; Analiza kariotypu komórek nowotworowych metody Y.312.9121; Y.332.9121; cytogenetyki molekularnej - sondy centromerowe: Chromosom Y.444.9121 12 pary, Chromosom 8 pary, Chromosomy X i Yq Strona 1 z 6
16 17 18 19 20 Y.0511.9122; Analiza kariotypu komórek nowotworowych metody Y.312.9122; cytogenetyki molekularnej - sondy specyficzne: ATM (11q22.3), Y.332.9122; Y.444.9122; TP53/CEP17, Sonda delecyjna 13q14.3, Sonda delecyjna (20q) Y.661.9122 Analiza kariotypu komórek nowotworowych metody Y.0511.9123; cytogenetyki molekularnej - sondy fuzyjne/translokacyjne: Y.312.9123; Y.332.9123; Dual Color Dual Fusion Translocation Probe: IGH/BCL2, Y.444.9123 IGH/CCND1, RUNX1/RUNX1T1, PML/RARA, BCR/ABL Y.0511.9124; Analiza kariotypu komórek nowotworowych metody Y.312.9124; Y.332.9124; cytogenetyki molekularnej - sondy typu split (break-apart): Y.444.9124 CBFB, MLL, EVI1, IGH, MYC, BCL6 (ABR) Y.0511.9126; Analiza kariotypu komórek nowotworowych metody Y.312.9126; Y.332.9126; cytogenetyki molekularnej - sondy potrójnie znakowane: MDS Y.444.9126 5q- (5q31;5q33)/hTERT95p15)TC, MDS 7q-(7q22;7q36)/SE7TC Y.0511.9127; Analiza kariotypu komórek nowotworowych metody Y.312.9127; cytogenetyki molekularnej - Panel sond rokowniczych (CLL): Y.332.9127; Y.661.9127 ATM (11q22.3), 12alfa, sonda delecyjna 13q14.3, TP53/CEP17 1 500,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytogenetyczna 21 Y.442.9128.01 szpiczak panel podstawowy 1 100,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytogenetyczna 22 Y.442.9128.02 szpiczak panel uzupełniający 1 000,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytogenetyczna 23 Y.641.9111 24 Y.6431.9111 Analiza kariotypu (Kariotyp konstytucyjny)- metody cytogenetyki klasycznej, identyfikacja aberracji chromosomowych przy użyciu jednej (GTG) lub kilku metod prążkowych (GTG lub CBG lub Ag-NOR) Analiza kariotypu komórek nowotworowych - metody cytogenetyki klasycznej, metoda prążków GTG 800,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytogenetyczna 25.8722.01 Immunofenotypowa diagnostyka NHL (CLL) - zestaw min. 540,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 26.8722.02 Immunofenotypowa diagnostyka /wznowa/ NHL (w przyp. CLL z czynnikiem rokownicznym Zap-70) 1 300,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 27.8722.03 Immunofenotypowa diagnostyka /wznowa/ AML 1 750,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 28.8722.04 Immunofenotypowa diagnostyka /wznowa/ ALL 1 990,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 29.8722.05 Monitorowanie terapii w CLL/NHL 610,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 30.8722.06 Monitorowanie terapii w HCL 625,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 31.8722.07 Monitorowanie terapii w MM 560,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej Strona 2 z 6
32.8722.08 Monitorowanie terapii w AML 825,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 33.8722.09 Monitorowanie terapii w ALL 790,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 34.8722.10 Ocena minimalnej choroby resztkowej w CLL/NHL 950,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 35.8722.11 Ocena minimalnej choroby resztkowej w HCL 990,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 36.8722.12 Ocena minimalnej choroby resztkowej w MM 970,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 37.8722.13 Ocena minimalnej choroby resztkowej w AML 1 280,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 38.8722.14 Ocena minimalnej choroby resztkowej w ALL 1 120,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 39.8722.19 Immunofenotypowa ocena subpopulacji limfocytów (T+B+NK) 430,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 40.8722.21 Immunofenotypowa ocena odsetka limfocytów T (CD3) 190,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 41.8722.22 Immunofenotypowa ocena subpopulacji komórek NK 250,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 42.8722.23 Immunofenotypowa ocena odsetka limfocytów B 240,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 43.8722.24 Ocena trzech przykładowych antygenów 210,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 44 07.8722.17 Ocena komórek macierzystych krwi (PBSC) do transplantacji 200,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 45 07.8722.18 Ocena komórek macierzystych krwi (PBSC) i limfocytów CD3 do allotransplantacji 260,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 46 103.8722.15 Ocena komórek macierzystych we krwi obwodowej 200,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 47 103.8722.20 Immunofenotypowa ocena odsetka i wartości bezwzględnych limfocytów CD4 i CD8 w populacji CD3 220,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 48 44.8722.16 Ocena komórek macierzystych w szpiku 265,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 49 E.103.8722.26 50 E.103.8722.27 51 E.103.8722.28 Immunofenotypowa diagnostyka NNH-ultraczułe badanie erytrocytów- z krwi obwodowej Immunofenotypowa diagnostyka NNH-ultraczułe badanie leukocytów (GRAN + MONO)- z krwi obwodowej Immunofenotypowa diagnostyka NNH-ultraczułe badanie erytrocytów i leukocytów (GRAN + MONO) z krwi obwodowej 200,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 400,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 500,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Cytometrii Przepływowej 52 Y.05.9144.05 Genotypowanie genu KIR - wymaz z policzka 270,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 53 Y.441.914 Zabezpieczenie materiału ze szpiku 206,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 54 Y.441.914.01 Flt3-ITD. 420,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej Strona 3 z 6
55 Y.441.9141.01 FLT3 D835 (Badanie ze szpiku) 280,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 56 Y.661.9141.01 FLT3 D835 (Badanie z krwi) 280,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 57 Y.441.9141 MLL-PTD 420,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 58 Y.441.91421.01 m-bcr-abl kontr. (nested) 465,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 59 Y.441.91421.04 SIL-TAL 465,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 60 Y.441.91421.05 CALM-AF10 465,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 61 Y.441.91421.06 MLL-AF4 465,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 62 Y.441.91421.07 TEL-AML1 465,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 63 Y.441.91421.08 E2A-PBX 465,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 64 Y.441.91421.09 AML-ETO 400,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 65 Y.441.91421.10 PML-RARa diagn. 650,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 66 Y.441.91421.11 PML-RARa kontr. 465,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 67 Y.441.91421.12 CBFB-MYH11 diagn. 650,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 68 Y.441.91421.13 CBFB-MYH11 kontr. 465,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 69 Y.441.91441 m-bcr-abl diagn. (multipleks) 420,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 70 Y.441.91511.01 m-bcr-abl ilościowo (RQ-PCR) 1 250,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 71 Y.441.91511.03 EVI1 465,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 72 Y.441.91511.04 WT1 1 500,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 73 Y.441.9175.05 74 Y.441.9175.06 Chimeryzm hematopoetyczny badanie kontrolne WBC (Gene Scanning) Chimeryzm hematopoetyczny badanie kontrolne w subpopulacji limf.t (Gene Scanning) 570,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 690,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 75 Y.441.9182.02 NPM1 (Sekwencjonowanie) 420,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 76 Y.661.914 Zabezpieczenie materiału z krwi 206,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 77 Y.661.9182.07 p53 ex.5 i ex6 KREW sekwencjonowanie 610,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej Strona 4 z 6
78 Y.661.9182.08 p53 ex.7 i ex8 KREW sekwencjonowanie 610,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 79 Y.661.9182.09 p53 ex.4 i ex9 KREW sekwencjonowanie 610,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 80 Y.441.9182.14 p53 ex.2-3 ex 11 SZPIK sekwencjonowanie 650,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 81 Y.661.9182.14 p53 ex.2-3 ex 11 KREW sekwencjonowanie 650,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 82 Y.441.9182.12 p53 ex.10 SZPIK sekwencjonowanie 320,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 83 Y.661.9182.12 p53 ex.10 KREW sekwencjonowanie 320,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 84 Y.661.9182.10 CEBPa 650,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 85 Y.663.91421 BCR-ABL kontr. (nested) 465,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 86 Y.663.91421.02 FIP1L1-PDGFRa 465,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 87 Y.663.91421.03 ETV6-PDGFRb 465,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 88 Y.663.9144 JAK2 mut. V617F jakościowo 280,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 89 Y.663.9144.01 Y.443.9144.01 Y.05.9144.01 KIT D816V jakościowo 280,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 90 Y.663.9144.02 Ocena mutacji BRCA1 (2 mutacje) 350,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 91 92 Y.663.9144.03 Y.443.9144.03 Y.05.9144.03 Y.663.9144.04 Y.443.9144.04 Y.05.9144.04 Ocena klonalności limfocytów T (rearanżacja genu TCRG) 420,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej Ocena klonalnosci limfocytów B (rearanżacja genu IGH) 420,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 93 Y.663.9144.05 Genotypowanie genu KIR - krew 300,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 94 Y.663.91441 BCR-ABL diagn. (multipleks) 420,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 95 Y.663.9151 JAK2 mut. V617F ilościowo (RQ-PCR) 420,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 96 Y.663.91511.02 BCR-ABL ilościowo (RQ-PCR) IRMM1 370,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 97 Y.663.91511.03 PRV1 465,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 98 Y.663.91511.05 hoct-1 465,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej Strona 5 z 6
99 Y.663.91511.06 MDR1 465,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 100 Y.663.91511.07 PDGRF alfa 450,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 101 Y.663.91511.08 BCR-ABL ilościowo (GeneXpert) 600,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 102 Y.663.9181.01 Rearanżacje IgH-VDJ 930,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 103 Y.663.9181.03 CALR eks 9 (Sekwencjonowanie+GeneScanning) 465,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 104 Y.663.9182.01 Mutacje domeny ABL (Sekwencjonowanie) 930,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 105 Y.441.9144.02 MYD88 L265P 370,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 106 Y.441.9182.13 MPL (szpik) 380,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 107 Y.661.9182.13 MPL (krew) 380,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej 108 Y.663.9182.03 ASXL1 (Sekwencjonowanie) 1 250,00 Zakład Diagnostyki Hematologicznej Pracownia Diagnostyki Molekularnej Jeżeli świadczenie nie dotyczy zakresu opieki medycznej służącej profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, to cena świdczenia będzie powiększona o należny podatek VAT w wysokości 23% Zestawienie sporządziła dn. 02.01.2019 r. mgr Anna Turek Specjalista Sekcja ds. Działalności Komercyjnej i Nowych Projektów Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie Strona 6 z 6