OBRAZY WEKTOROWE W MAGNETOKARDIOGRAFII
Celem pracy jest budowa prostego modelu opisującego obrazy magnetokardiograficzne Prosty model pozwala lepiej zrozumieć obrazy magnetokardiografii wektorowej
Magnetokardiogramy 36 pozycji (175)
Rozkład pola magnetycznego R = i + ( BZ ) i + ( B ) i Z r i i i ( BZ ) i ( BZ ) i i r i Wektor magnetyczny łączy środki cięŝkości
Średnie EKG dla 4 ustawień detektorów 4 średnie przebiegi EKG powinny być identyczne
Jak obliczamy magnetokardiogramy wektorowe?
Kompleks P-QRS
Obliczenie pola magnetycznego od źródła prądowego B( r) = µ 0 4π r' J tot ( r' ) r r' r r' 3 dr' Gdzie: µ 0 to przenikalność magnetyczna, r - określa miejsce pomiaru, r - połoŝenie źródła, J tot jest całkowitym elektrycznym prądem
Parametryzacja drogi pobudzenia 3.4 Y 3.2 3.0 2.8 2.6 2.4 2.2 2.0 1.8 1.6 131 121 111 101 1 91 1 11 11 21 21 31 2.0 2.2 2.4 2.6 2.8 3.0 3.2 3.4 3.6 3.8 4.0 4.2 X 81 31 41 41 71 91 51 6171 81 51 61 131 121 111 101
4 2 111 101 91 81 71 61 51 41 4 41 51 61 71 81 91 101 31 2 31 111 Y 0 2 121 131 21 Y DIRECTION 0 21 11 1 131 121 1 11 2 4 4 2 0 X 2 4 4 4 2 0 X DIRECTION 2 4 Średni wektor magnetyczny generowany przez lewą i prawą część o kształcie litery "U". Kierunek obrotu wektora jest dla prawej gałęzi zgodny z ruchem wskazówek zegara a dla lewej gałęzi "U" przeciwny do ruchu wskazówek.
Serce prawidłowe 4 111 101 91 81 71 61 51 41 2 31 121 Y 0 2 131 111 21 4 4 2 0 X 2 4 Dominuje lewa komora ruch wektora przeciwny do ruchu wskazówek zegara
4 81 91 7101 61 2 51 Y DIRECTION 0 111 31 41 2 121 1 11 131 21 4 4 2 0 X DIRECTION 2 4 Przewodnictwo lewej komory mniejsze
4 111 101 91 81 71 61 51 41 2 31 121 Y DIRECTION 0 131 2 111 21 4 4 2 0 X DIRECTION 2 4
Wnioski dla prawidłowego procesu przepływu prądów: Pętla QRS proces depolaryzacji pętla powinna być prawoskrętna i moŝliwie zamknięta Pętla T proces repolaryzacji pętla powinna być podobnej powierzchni jak QRS, bez załamań i duŝych zmian prędkości Pętle P warunkują prawidłowe napełnienie serca Pojawia się problem identyfikacji miejsca w którym następują załamania
Lewoskrętna pętla QRS Lewoskrętna pętla R Punkt czerwony określa maksimum
Pacjent zdrowy -4.00-4.00 30 2520 15 10 185 195 205 235 215 225 245 255 265 285 275 295 305 315 325 335 345 355 365-2.00 35 5-2.00 175 T Y 0.00 40 R 0 Y 0.00 375 2.00 45 55 50 60 65 70 75-10 -30-25 -20-15 -5 2.00 165 145 155 135 125 115 105 9585 435 425 415 405395 385 4.00-4.00-2.00 0.00 2.00 4.00 X 4.00-4.00-2.00 0.00 2.00 4.00 X Lewoskrętna pętla wektorowa -QRS Prawoskrętna pętla wektorowa - T
Omówienie poszczególnych przypadków Bez widocznych objawów bez miaŝdŝycy CS=0 (przypadek 175) R T S Q Pętle zamknięte QRS lewoskrętna T prawoskrętna
4.00 2.00 Diagnostyka pacjenta przed QRS 10 15 20 5 25 0 zawałem 4.00 2.00 110 100 160170180190200 210 150 220 230 240 250 130 140 360 350340 260 270 280 290 300 310 330 320 120 370 380 Y 0.00 30 5 Y 0.00 90 390 400 410 420 T 2.00 80 40 75 35 30 7065 6055 35 50 25 4540 15 20 10 2.00 80 430 70 44060 450 4.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 X 4.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 X Magnetokardiogram został wykonany dla osoby z bólami w klatce piersiowej przy wskaźniku uwapnienia tt. wieńcowych wynoszącym 0. Po 3 latach u tej osoby nastąpił zawał scyntygraficznie stwierdzony w segmentach środkowym i przykoniuszkowymściany przedniej i przedniej 1/2 przegrody miedzykomorowej lewej komory serca oraz w obszarze koniuszka serca.
Bez zawału z objawami choroby niedokrwienia serca (przypadek 111) R T Pętla T wklęsła z małym powrotem
Z zawałem i objawami choroby niedokrwienia serca (przypadek 24) Cały cykl pracy serca (24). Pętle zniekształcone, płaskie, szczególnie w maksimach przy R i T. JuŜ depolaryzacja (R) zawiera dwa załamania prędkości i kierunku. R EKG T
Przypadek z zawałem i objawami choroby niedokrwienia serca (27) R T Cały cykl pracy serca Załamki P, QRS, T EKG P Cykl załamka T zawiera 3-punktowe zwroty
Z zawałem i objawami choroby n. s. (przypadek 27 jeszcze raz) R T
Obrazy scyntygraficzne 1.00 2.00 QRS Obrazy magnetokardiograficzne 3.00 SLUSARCZYK 160 4.00 2.00 3.00 4.00 5.00
1.00 2.00 Porównanie ze scyntygrafią QRS 3.00 KUGLIN 57 4.00 2.00 3.00 4.00 5.00
Podsumowanie W QRS średni wektor magnetyczny opisuje pobudzenia względne w lewej komorze względem prawej komory W zaleŝności od czasu moŝna ustalić miejsce gdzie następują zaburzenia w przepływie prądów
Elementy analizy wektorowej Pętla QRS: kształt, skrętność, oś, powierzchnia, zmiany prędkości, zamknięcie depolaryzacja Pętla T : liczba załamków w pętli, zmiany prędkości, prawo lub lewoskrętna pętla - repolaryzacja Pętla P: liczba pętli, kierunek Obszar U: czy są pętle obszar QRS wyrównania ładunku
Angioplastyka -4-3 24 14 24 SIE - QRS X [jednostka = 4 cm] -2-1 0 1-6 4 14 4-6 Wektor magnetyczny przed zabiegiem i po zabiegu poszerzania tętnic 2-16 3-16 4-4.0-2.0 0.0 2.0 4.0 Y [jednostka = 4 cm]
Podsumowanie W QRS średni wektor magnetyczny opisuje pobudzenia w lewej komorze względem prawej komory W zaleŝności od czasu moŝna określić miejsce uszkodzenia