Regulamin Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych

Regulamin Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych l. Podstawy prawne wydania regulaminu Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 08/2013 Dyrektora Przedszkola NWL z dnia 21.10.2013r. ustawa z dnia 4 marca 1994 r. o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych (t.j. Dz.U. z 1996r. nr 70, poz. 335 z późn. zm.) ustawa z dnia 23 maja 1991 r. o związkach zawodowych (t.j. Dz.U. z 2001 r. nr 79, poz. 854 z późn. zm.), rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 14 marca 1994 r. w sprawie sposobu ustalania przeciętnej liczby zatrudnionych w celu naliczania odpisu na zakładowy fundusz świadczeń socjalnych (Dz.U. nr 43, póz. 168 z późn. zm.), II. Postanowienia ogólne 1 1. Podstawę gospodarowania zakładowym funduszem świadczeń socjalnych stanowią przepisy ustawy o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych, wymienione w podstawach prawnych wydania regulaminu i niniejszy regulamin oraz zatwierdzony coroczny plan wydatków funduszu (plan rzeczowo-finansowy). 2. Za administrowanie funduszem i realizację regulaminu odpowiedzialny jest Dyrektor. 2 1. Plan wydatków na dany rok kalendarzowy w tym podział środków na poszczególne cele i rodzaje działalności ustala Dyrektor w planie rzeczowo-finansowym stanowiącym załącznik nr 1 do Regulaminu w oparciu o planowaną kwotę odpisu na ZFŚS określonego w budżecie placówki na dany rok kalendarzowy. 2. Plan rzeczowo-finansowy ustala pracodawca do 31 marca w uzgodnieniu ze związkami zawodowymi. 3. Prawo zgłaszania propozycji zmian w regulaminie oraz w rocznym planie wydatków z funduszu posiada pracodawca oraz działające w placówce związki zawodowe. Zmiany te będą wprowadzane w trybie przewidzianym przez ustawę o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych dla wydawania regulaminu. 4. Decyzje o przyznaniu świadczeń socjalnych poszczególnym osobom uprawnionym podejmuje pracodawca w oparciu o opinię przedstawiciela związków zawodowych lub przedstawiciela załogi. 1

5. Fundusz jest funduszem spożycia zbiorowego i nie korzystanie z niego nie daje pracownikowi lub emerytowi podstawy do żądania jakiegokolwiek ekwiwalentu. Świadczenia socjalne nie mają charakteru roszczeniowego za wyjątkiem świadczenia urlopowego nauczycieli przysługującemu w oparciu o art.52 K.N. 3 1.Wnioski w sprawie przyznania określonych rodzajów pomocy socjalnej, przewidzianych w regulaminie, należy składać do Przewodniczącego Komisji Socjalnej lub Dyrektora Placówki. Osoby zamierzające korzystać ze świadczenia finansowanego z Zakładowego Funduszu zobowiązane są złożyć Komisji Socjalnej stosowny wniosek wraz z informacją o sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej, stanowiącej zał. do niniejszego regulaminu. 2.Osoby, które nie złożą wniosku, nie będą brane pod uwagę w podziale środków na świadczenia przyznawane z ZFŚS. 3.Treść regulaminu funduszu jest ogólnie dostępna. Regulamin może być wydany na każde żądanie zainteresowanej osoby uprawnionej do korzystania z funduszu. 4 1.W sprawach nieuregulowanych niniejszym regulaminem stosuje się powszechnie obowiązujące przepisy prawa. 2.W szczególnie uzasadnionych przypadkach decyzje dotyczące przyznania świadczenia będą rozpatrywane przez pracodawcę. III. Tworzenie funduszu 5 1.Odpis podstawowy na fundusz nalicza się corocznie według zasad określonych w ustawie o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych. 2. Środki funduszu zwiększa się o: a) odsetki od środków funduszu (gromadzonych na rachunku bankowym) b) wpływy z oprocentowania pożyczek udzielanych na cele mieszkaniowe, IV. Przeznaczenie funduszu 6 Środki funduszu przeznacza się na finansowanie: 1) wypłatę świadczenia urlopowego zgodnie z art.52 Karty Nauczyciela 2

2) wypłaty świadczenia pod nazwą wczasy pod gruszą i dofinansowania do wypoczynku organizowanego przez pracowników, emerytów i ich dzieci we własnym zakresie Świadczenie wypłaca się raz w roku (wg tabeli nr 6 i 7), na wniosek pracownika, emeryta. 3) Pomoc finansową z okazji świąt (Wielkanocnych i Bożego Narodzenia, załącznik nr 10 i tabela zał. nr 12). 4) działalności kulturalno-oświatowej, sportowej i turystycznej w formie: a) dopłat do biletów wstępu do kin, teatrów, koncertów, wystaw, biletów wstępu na basen; uczestnictwo w powyższych formach działalności socjalnej może odbywać się na podstawie ogólnodostępnych abonamentów nabywanych przez pracodawcę uprawniających do uczestnictwa w wymienionych formach działalności socjalnej, b) dopłat do imprez sportowo-rekreacyjnych i innych, wycieczek turystycznokrajoznawczych organizowanych przez zakład pracy. 5) Udzielenie pomocy finansowej dla osób znajdujących się w trudnej sytuacji życiowej w formie zapomogi na wniosek uprawnionego (zał. nr 5) 6) Pomoc finansowa na cele mieszkaniowe w formie pożyczek zwrotnych na wniosek uprawnionego. (zał. nr 3 i tabela zał. nr 4) 7) Udzielenie pomocy finansowej dla nauczycieli czynnych zawodowo i nauczycieli emerytów z funduszu zdrowotnego na wniosek złożony do Wójta Gminy (zał. do uchwały Rady Gminy z dnia 23 grudnia 2013 r. 8) Dofinansowanie krajowego i zagranicznego wypoczynku dzieci i młodzieży w formie kolonii wypoczynkowych i zdrowotnych, obozów i zimowisk raz na dwa lata na wniosek uprawnionego (załącznik nr 14) i według tabeli (załącznik nr 6) niniejszego regulaminu. 9) Wniosek o przyznanie świadczenia dla dzieci pracowników i rencistów z okazji świąt Bożego Narodzenia zał. nr 11 i tabela zał. nr 12 i oświadczenie zał. Nr 13 10) Pracodawca może przeznaczyć środki funduszu na dofinansowanie innych form działalności socjalnej niż określonej w 6, w zależności od potrzeb i możliwości finansowych, na wniosek działającej w zakładzie organizacji związkowej pod warunkiem, że są zgodne z ustawą z dnia 4 marca 1994 roku o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych i innymi przepisami prawa. Pracodawca ma prawo wybrać tylko 3

niektóre formy świadczeń finansowanych z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych, biorąc pod uwagę możliwości finansowe funduszu. V. Osoby uprawnione do korzystania z funduszu 7 1. Z usług i świadczeń finansowanych z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych mogą korzystać: a) pracownicy zatrudnieni na podstawie: umowy o pracę na czas określony i nieokreślony, na okres próbny, na czas wykonania określonej pracy, w pełnym lub niepełnym wymiarze czasu pracy, b) pracownicy przebywający na urlopach wychowawczych, 2. Ze świadczeń socjalnych mogą korzystać także: a) pozostające na utrzymaniu i wychowaniu dzieci własne, dzieci przysposobione oraz przyjęte na wychowanie dzieci w ramach rodziny zastępczej, dzieci współmałżonków do czasu ukończenia 18 lat, a jeżeli pobierają naukę do ukończenia nauki, nie dłużej jednak niż do ukończenia 24 lat, pozostający na utrzymaniu rodziców. Osoba ubiegająca się o świadczenie na dziecko w wieku szkolnymponadpodstawowym winna przedłożyć stosowne zaświadczenie ze szkoły i oświadczenie, że dziecko nie pracuje. b) emeryci i renciści dla których Przedszkole było ostatnim miejscem pracy. 8 1.Świadczenia socjalne w pierwszej kolejności przysługują osobom uprawnionym: a) o niskim dochodzie na osobę w rodzinie, b) wychowującym samotnie dzieci, wykazującym niski dochód na osobę w rodzinie, c) mającym dzieci, które ze względu na stan zdrowia wymagają specjalnej, kosztownej opieki i leczenia, oraz wychowującym dzieci częściowo lub całkowicie osierocone o niskim dochodzie na osobę w rodzinie, d) niepełnosprawnym, e) znajdujących się w trudnej sytuacji losowej (długotrwała choroba, lub inne zdarzenie losowe) 4

VI. Zasady i tryb ubiegania się o świadczenia socjalne 9 Pomoc z Funduszu przyznawana osobom uprawnionym udzielana jest w następującym zakresie: 1. Wyłata świadczenia pod nazwą Wczasy pod gruszą. 2. Dopłata do działalności kulturalno- oświatowej i turystycznej organizowanej przez zakład pracy. 3.Dopłata do wypoczynku letniego i zimowego dzieci i młodzieży, poprzez dofinansowanie określonej kwoty w preliminarzu, w zależności od sytuacji materialnej rodziny. Osoby ubiegające się o dopłatę do wypoczynku składają wnioski w terminie podanym do powszechnej wiadomości. Wnioski złożone po terminie nie będą rozpatrywane. Dofinansowanie przyznaje się raz na dwa lata (Wzór wniosku stanowi załącznik nr 14 do regulaminu ) 5. Świadczenie z okazji świąt (Wielkanocnych, Bożego Narodzenia. Osoby ubiegające się o świadczenie składają wniosek w terminie podanym do publicznej wiadomości. Wnioski złożone po terminie nie będą rozpatrywane. (Wzór wniosku stanowi załącznik nr 10 do niniejszego regulaminu. 6. Świadczenie dla dzieci pracowników, emerytów i rencistów z okazji świąt Bożego Narodzenia. Osoby ubiegające się o świadczenie składają stosowny wniosek (nr 11), który stanowi załącznik do niniejszego regulaminu. 7. Wykaz pracowników, którym przyznano świadczenie będzie podany do wiadomości zainteresowanych po zatwierdzeniu przez pracodawcę w terminie jednego miesiąca od dnia zakończenia przyjmowania wniosków. 8. Zgłoszone przez zainteresowanych uwagi i zastrzeżenia będą rozpatrzone przez pracodawcę w ciągu 7 dni od zgłoszenia zastrzeżenia. 9. Zapomogi rzeczowe lub finansowe mogą być przyznawane na wniosek zainteresowanych osób uprawnionych, nie częściej niż raz w roku. Z wnioskiem o przyznanie zapomogi osobie uprawnionej może wystąpić także z własnej inicjatywy pracodawca, grupa pracowników lub zakładowa organizacja związkowa -po uprzedniej akceptacji osoby zainteresowanej. Warunkiem uzyskania pomocy jest przedstawienie wiarygodnego dokumentu potwierdzającego sytuację, n. p.: zaświadczenie lekarza o długotrwałej chorobie, kopia protokołu zdarzenia losowego itp. Wysokość świadczenia zależna jest od sytuacji 5

życiowej (drogie długotrwałe leczenie, np. choroba nowotworowa lub inne zdarzenie losowe) oraz od środków jakimi dysponuje fundusz w czasie wpłynięcia wniosku. W tym przypadku nie bierzemy pod uwagę oświadczenia o dochodach przypadających na osobę w rodzinie. 10. Paczki dla dzieci do 18 roku życia, w przypadku dzieci uczących się (studia dzienne potwierdzone stosownym zaświadczeniem) do 24 roku życia, studia zaoczne w przypadku gdy dziecko nie pracuje i pozostaje na utrzymaniu rodzica (potwierdzone stosownym zaświadczeniem i oświadczeniem (zał. nr 13), dzieci niepełnosprawne bez względu na wiek. 11. Pomoc na cele mieszkaniowe: na zakup, remont, modernizację mieszkania lub domu i uzupełnienie wkładu mieszkaniowego (pożyczka mieszkaniowa) 10 1.Pomoc finansowa na cele mieszkaniowe jest udzielana w formie oprocentowanej pożyczki. (załącznik nr 3 i tabela zał. nr 4) 2. Maksymalny czas spłaty pożyczki wynosi 30 miesięcy. 3. Oprocentowanie pożyczki wynosi od 1% - 2% w skali roku, w zależności od dochodu przypadającego na osobę w rodzinie poświadczone oświadczeniem o dochodach. 4. O pożyczkę można ubiegać się składając odpowiedni wniosek do pracodawcy. Pożyczkę udziela się według kolejności zgłoszeń, które wpływają do Komisji. Czas oczekiwania jest uzależniony od liczby zgłoszeń i od środków jakimi dysponuje Fundusz. Pracownik, który spłaca pożyczkę, ma prawo do złożenia wniosku o nową pożyczkę 1 miesiąc po spłacie zadłużenia. 5. Pracownik otrzymujący pożyczkę zobowiązany jest do wyrażenia pisemnej zgody na potrącenie spłacanych rat pożyczki z wynagrodzenia za pracę. 6. Z dniem ustania stosunku pracy pożyczka staje się wymagalna i podlega jednorazowej spłacie, chyba, że strony ustalą inaczej. 7. W razie śmierci pracownika, pożyczka ulega umorzeniu. 8. Obowiązek natychmiastowej spłaty pożyczki określony w ust.6 nie ma zastosowania do pracownika przechodzącego na emeryturę lub rentę. 6

11 1. Przyznanie oraz wysokość dopłat z funduszu do usług i świadczeń socjalnych dla osób uprawnionych uzależnia się, zgodnie z art. 8 ust. 1 ustawy o Zakładowym Funduszu świadczeń socjalnych, od ich sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej. 2. Podstawę do ustalenia świadczeń (z dopłatą z funduszu) stanowi średni miesięczny dochód przypadający na osobę w rodzinie. Pracownicy zamierzający ubiegać się o świadczenia z funduszu składają stosowne wniosek. 3.Pracownik ma obowiązek wykazać w oświadczeniu faktyczną wysokość wszystkich dochodów uzyskiwanych przez wspólnie zamieszkujące i prowadzące gospodarstwo domowe osoby. Do osób wspólnie zamieszkujących i prowadzących gospodarstwo domowe zalicza się wyłącznie osoby wymienione w 7 ust.2a niniejszego Regulaminu oraz współmałżonków i konkubentów. 4. Pracownik, składający wniosek powinien dołączyć oświadczenie obejmujące trzymiesięczny okres poprzedzający wniosek. 5. W przypadkach szczególnie trudnej sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej osoby uprawnione mogą ubiegać się o świadczenia i usługi bezpłatne (w 100% finansowane z funduszu). Każdy taki wniosek będzie rozpatrywany oddzielnie i indywidualnie. 6. Wnioski o udzielenie pomocy określonej w 6 pkt 5 Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych winny zawierać opis zaistniałej sytuacji oraz załączniki dokumentujące zdarzenie tj. faktury dotyczące poniesionych kosztów leczenia, dowody leczenia, faktury za zakup odzieży, zaświadczenie o sytuacji materialnej współmałżonka, zaświadczenia z policji, straży pożarnej itp. Załączone do wniosku rachunki za gaz, energię elektryczną, opał, telefon nie będą brane pod uwagę przy rozpatrywaniu wniosku. 7.Wnioski złożone bez załączników zostaną zwrócone bez rozpatrzenia. 7

VIII. Zasady udzielania pomocy w formie pożyczki zwrotnej 12 1. Przyznawanie pomocy na cele mieszkaniowe w formie pożyczek zwrotnych według zasad opisanych w 10 niniejszego regulaminu. IX. Postanowienia końcowe. 13 1. Wszelkie zmiany w regulaminie wymagają dla swej ważności pisemnej formy i uzgodnienia ze wszystkimi zakładowymi organizacjami związkowymi. 2. Regulamin wchodzi w życie po podpisaniu przez pracodawcę i zakładowe organizacje związkowe....... (podpis uprawnionych przedstawicieli zakładowych organizacji związkowych) (podpis pracodawcy lub osoby uprawnionej) 8

Załącznik nr 1 do Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych PLAN DOCHODÓW I WYDATKÓW DZIAŁALNOŚCI SOCJALNEJ NA ROK Lp. Treść Dochody Koszty Dofinansowanie 1. Naliczenie funduszu a. Stan funduszu z roku ubiegłego b. Odpis: podstawowy na zatrudnionych w szczególnych warunkach na pracowników młodocianych na emerytów i rencistów c. Pozostałe zwiększenie 2. Wypoczynek dla pracowników a. Dofinansowanie do wczasów: zakupionych w biurach turystycznych organizowanych we własnym zakresie 3. Wypoczynek oraz imprezy dla dzieci a. Dofinansowanie do: kolonii, obozów i zimowisk zielonych szkół b. Impreza mikołajkowa, paczki 4. Sport i turystyka a. Wycieczki krajoznawczoturystyczne b. Karnety: na basen na wyciągi narciarskie c. Bilety wstępu na imprezy sportowe 9

5. Działalność kulturalnooświatowa a. Bilety wstępu do kin i na koncerty b. Karnety teatralne 6. Zapomogi a. Zapomogi bezzwrotne b. Pomoc rzeczowa (bony) 7. Imprezy dla emerytów 8. Cele mieszkaniowe a. Bezzwrotna pomoc na wydatki mieszkaniowe b. Pożyczki na: zakup lokalu mieszkalnego przystosowanie lokalu na cele mieszkaniowe remonty i modernizację 9. Inne OGÓŁEM 10. Rezerwa finansowa... (podpisy przedstawiciela związków zawodowych lub przedstawiciela załogi)... (podpis pracodawcy) 10

Załącznik nr 2 do regulaminu ZFŚS Tabela dopłat do działalności kulturalno-oświatowej, sportowej i turystycznej Dochód na osobę w rodzinie wykazany w oświadczeniu stanowiącym załącznik do wniosku Wysokość w % dopłaty z funduszu do wartości biletu do 800 zł - 100% od 801 zł do 1800zł - 95 % od1801 zł - 90 % 11

WNIOSEK O UDZIELENIE POŻYCZKI Z ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEN SOCJALNYCH NA CELE MIESZKANIOWE Załącznik nr 3 WNIOSKODAWCA Adres zamieszkania. Data ostatnio wnioskowanej pożyczki na cele mieszkaniowe:.. (podać rok) Proszę o udzielenie pożyczki w kwocie (słownie)zł: Na cele mieszkaniowe z Zakładowego Funduszu Świadczeń socjalnych, którą zamierzam przeznaczyć na :.. jako poręczycieli proponuję: 1... nr dow. osob.. zam.. 2... nr dow. osob. Data i podpis wnioskodawcy: 12

Załącznik nr 4 do regulaminu ZFŚS Tabela do udzielania pożyczki Na cele mieszkaniowe Dochód na osobę w rodzinie wykazany w oświadczeniu zał. nr 4 wraz z wnioskiem załącznik nr 5,do Regulaminu Wysokość oprocentowania do 800 zł -1% od 801-2% 13

Załącznik nr 5. Miejscowość data... Miejsce pracy WNIOSEK O UDZIELENIE BEZZWROTNEJ ZAPOMOGI Z ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH Zwracam się prośbą o udzielenie bezzwrotnej zapomogi z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych. Uzasadnienie: Załączniki; 1. kopie dokumentów potwierdzających szczególnie trudną sytuacje materialną lub zaistnienie wypadku 2. inne 14

.. podpis wnioskodawcy Załącznik nr 6 do regulaminu ZFŚS Tabela dofinansowania do wypoczynku organizowanego przez pracowników, emerytów i ich dzieci we własnym zakresie wniosek załącznik nr 9 do regulaminu wraz oświadczeniem o dochodach Wysokość dopłaty z funduszu do 1200 zł 100% kwoty od 1201 do 2000 zł- 90% kwoty od 2001 80% kwoty Załącznik nr 7 do regulaminu ZFŚS Tabela świadczenia wczasy pod gruszą Dochód na osobę w rodzinie wykazany w oświadczeniu dołączony do wniosku załącznik nr 8 do Regulaminu Wysokość dopłaty z funduszu do 1200 zł 100 % od 1201 do 2000 zł- 90% od 2001 3000zł. - 80% powyżej 3000zł 70%% 15

Miejscowość, data Załącznik nr 8 do regulaminu ZFŚS Wniosek o przyznanie świadczenia wczasy pod gruszą" Zwracam się z prośbą o przyznanie świadczenia dla(pracownika ).... Oświadczam, że nie korzystałem z innej formy dofinansowania do wypoczynku Oświadczenie o wysokości dochodu na członka rodziny Oświadczam, że miesięczny dochód brutto (po odliczeniu składek na ubezpieczenie emerytalno rentowe i chorobowe) na jednego członka rodziny pozostającego na wspólnym utrzymaniu wyniósł w okresie ostatnich trzech miesięcy poprzedzającym datę złożenia wniosku..zł. * niepotrzebne skreślić podpis wnioskodawcy 16

Załącznik nr 9 do regulaminu ZFŚS Miejscowość, data..... Miejsce pracy Wniosek o przyznanie dopłaty do wypoczynku organizowanego przez pracownika lub emeryta we własnym zakresie Zwracam się z prośbą o przyznanie dopłaty do wypoczynku organizowanego przez *(pracownika, emeryta )we własnym zakresie.... Oświadczam, że nie korzystałem z innej formy dofinansowania do wypoczynku Oświadczenie o wysokości dochodu na członka rodziny Oświadczam, że miesięczny dochód brutto (po odliczeniu składek na ubezpieczenie emerytalno rentowe i chorobowe) na jednego członka rodziny pozostającego na wspólnym utrzymaniu wyniósł w okresie ostatnich trzech miesięcy poprzedzającym datę złożenia wniosku..zł. * niepotrzebne skreślić 17

podpis wnioskodawcy Miejscowość, data Załącznik nr 10 do regulaminu ZFŚS Wniosek o przyznanie świadczenia pieniężnego z okazji Świąt (Bożego Narodzenia, Wielkanocy) Zwracam się z prośbą o przyznanie świadczenia dla(pracownika, emeryta ).... Oświadczenie o wysokości dochodu na członka rodziny Oświadczam, że miesięczny dochód brutto (po odliczeniu składek na ubezpieczenie emerytalno rentowe i chorobowe) na jednego członka rodziny pozostającego na wspólnym utrzymaniu wyniósł w okresie ostatnich trzech miesięcy poprzedzającym datę złożenia wniosku..zł. * niepotrzebne skreślić podpis wnioskodawcy 18

Miejscowość, data Załącznik nr 11 do regulaminu ZFŚS..... Miejsce pracy Wniosek o przyznanie paczek okolicznościowych lub równowartości w formie świadczenia pieniężnego z okazji Świąt (Bożego Narodzenia) dla dzieci pracowników i emerytów Zwracam się z prośbą o przyznanie świadczenia dla(dziecka pracownika, emeryta ).................... Oświadczenie o wysokości dochodu na członka rodziny Oświadczam, że miesięczny dochód brutto (po odliczeniu składek na ubezpieczenie emerytalno rentowe i chorobowe) na jednego członka rodziny pozostającego na wspólnym utrzymaniu wyniósł w okresie ostatnich trzech miesięcy poprzedzającym datę złożenia wniosku..zł. * niepotrzebne skreśić 19

podpis wnioskodawcy Załącznik nr 12 do regulaminu ZFŚS Tabela świadczenia z okazji świąt Wielkanocnych i Bożego Narodzenia Dochód na osobę w rodzinie wykazany w oświadczeniu wraz z wnioskiem załącznik nr 10 i 11 do Regulaminu Wysokość do 800 zł - pełna kwota od 801do 1400 zł - o 10zł. mniej od kwoty bazowej od 1401 do 2000 zł - o 20 zł. mniej od kwoty bazowej od 2001 - o 30 zł. mniej od kwoty bazowej Świadczenie dla dzieci do 800 zł - pełna kwota od 801zł- 1400zł - o 5zł. mniej od kwoty bazowej od 1401zł - 2000zł - 0 10zł mniej od kwoty bazowej od 2001zł - o 15zł mniej od kwoty bazowej 20

Załącznik nr 13 do regulaminu ZFŚS... (Nazwisko i imię)... ( stanowisko) O ś w i a d c z e n i e Ja niżej podpisany/na, niniejszym oświadczam, że moja. (córka, syn) kontynuuje naukę (w szkole średniej, na studiach,dziennych, zaocznych), nie pracuje, nie posiada żadnych dochodów i pozostaje na moim utrzymaniu. Prawdziwość wyżej przedstawionych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem pod odpowiedzialnością karną (art. 233 1 Kk), dnia...... (podpis) Niepotrzebne skreślić 21

Załącznik nr 14 do regulaminu ZFŚS Miejscowość, data..... Miejsce pracy Wniosek o przyznanie dopłaty do wypoczynku zorganizowanego dla dzieci i młodzieży uczącej się Zwracam się z prośbą o przyznanie dopłaty do wypoczynku zorganizowanego przez.... dla.... Oświadczam, że nie korzystałem z innej formy dofinansowania do wypoczynku Oświadczenie o wysokości dochodu na członka rodziny Oświadczam, że miesięczny dochód brutto (po odliczeniu składek na ubezpieczenie emerytalno rentowe i chorobowe) na jednego członka rodziny pozostającego na wspólnym utrzymaniu wyniósł w okresie ostatnich trzech miesięcy poprzedzającym datę złożenia wniosku..zł. *tabela dopłat załącznik nr 12- jak na bony świąteczne * niepotrzebne skreślić 22

podpis wnioskodawcy Załącznik nr 15 do regulaminu ZFŚS... (Nazwisko i imię)... ( stanowisko) O ś w i a d c z e n i e Ja niżej podpisany/na, niniejszym oświadczam, że średni miesięczny dochód z ostatnich trzech miesięcy brutto na osobę w rodzinie wynosi. Za dochód uważa się dochód brutto pomniejszony po odliczeniu składek na ubezpieczenie emerytalno rentowe i chorobowe) Prawdziwość wyżej przedstawionych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem pod odpowiedzialnością karną (art. 233 1 Kk), dnia...... (podpis) Niepotrzebne skreślić 23

24