Formularz zgłoszeniowy PRACOWNIK ARCHIWUM

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Formularz zgłoszeniowy PRACOWNIK ARCHIWUM"

Dawid Kosiński
8 lat temu
Przeglądów:

1 Formularz zgłoszeniowy DANE UCZESTNIKA: 1. Imię (imiona): PRACOWNIK ARCHIWUM PROSIMY O DOKŁADNE WYPEŁNIENIE FORMULARZA 2. Nazwisko: 3. PESEL: 4. Seria i numer dowodu osobistego: 5. Telefon komórkowy 6. Telefon stacjonarny (wraz z nr kierunkowym): 7. Adres 1

2 ADRES ZAMELDOWANIA: 1. Ulica: 2. Numer domu/lokalu: 3. Kod pocztowy: 4. Miejscowość: 5. Powiat: 6. Województwo: 7. Miejsce zamieszkania: Miasto Wieś DODATKOWE INFORMACJE: 1. Jestem osobą: Z znacznym stopniem niepełnosprawności Z umiarkowanym stopniem niepełnosprawności 2. Rodzaj niepełnosprawności 2

Miejsce zamieszkania: Miasto Wieś DODATKOWE INFORMACJE: 1.

3 4. Wykształcenie: podstawowe gimnazjalne zawodowe średnie pomaturalne wyższe 5. Nazwa ostatnio ukończonej szkoły (kierunek, specjalizacja): 6. Status na rynku pracy: jestem osobą, która nigdy nie pracowała obecnie nie pracuję obecnie nie pracuję i nie szukam pracy liczba miesięcy pozostawania bez pracy 7. Status w urzędzie pracy: Zarejestrowany jako bezrobotny Zarejestrowany jako poszukujący pracy Niezarejestrowany 8. Ze względu na swoją niepełnosprawność wymagam: A. specjalistycznej diety: TAK / NIE B. wydruku materiałów powiększoną czcionką: TAK / NIE C. wydruku materiałów brailu: ` TAK / NIE D. tłumacza języka migowego: TAK / NIE INFORMACJE DOTYCZĄCE SZKOLENIA: 1. Źródło informacji o projekcie: A. plakaty B. znajomi/rodzina C. Internet D. prasa E. Instytucja Wpisz nazwę ŚWIADCZENIA: Czy Pobiera Pan/Pani świadczenia pieniężne? 1. Rentę A. Tak Rodzaj?... B. Nie 2. Zasiłek A. Tak Rodzaj?..... B. Nie 3

Status w urzędzie pracy: Zarejestrowany jako bezrobotny Zarejestrowany jako poszukujący pracy Niezarejestrowany 8. Ze względu na swoją niepełnosprawność wymagam: A.

4 Informacje dotyczące obsługi komputera i Internetu Odpowiednie podkreślić. Do oceny swoich umiejętności obsługi komputera i Internetu jest podana skala od 1 do 5 gdzie: 1- oznacza wartość najniższą 2,3,4- oznaczają wartości pośrednie 5- oznacza wartość najwyższą Czy brał Pan / Pani udział w szkoleniach z obsługi komputera? 1. TAK NIE Jakie to były szkolenia? Czy potrafi Pan/ Pani rozpocząć i zakończyć pracę w systemie Windows? TAK NIE Jak ocenia Pan/Pani poziom swojej znajomości edytora tekstu (Word)? Jak ocenia Pan/Pani swoją znajomość arkusza kalkulacyjnego (Excel)? Jak ocenia Pan/Pani swoją znajomość programu do prezentacji (Power Point)? Jak ocenia Pan/Pani swoją znajomość obsługi przeglądarek internetowych? Jak ocenia Pan/Pani swoją znajomość obsługi poczty elektronicznej? Jak ocenia Pan/Pani swój poziom obsługi komputera i Internetu? a. w ogóle nie umiem obsługiwać komputera i Internetu b. podstawowy c. średni d. zaawansowany Fundacja Normalna Przyszłość 4

Pan / Pani udział w szkoleniach z obsługi komputera? 1. TAK NIE Jakie to były szkolenia? 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.... Czy potrafi Pan/ Pani rozpocząć i zakończyć pracę w systemie Windows?

5 Dlaczego chce Pan/Pani wziąć udział w szkoleniu? Czy brał/a Pan/Pani udział w innych projektach współfinansowanych ze środków PFRON? Jeśli tak to w jakich?. Miejscowość i data..... Czytelny podpis uczestnika Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.) oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym Formularzu przyjmując do wiadomości, że: 1) administratorem tak zebranych danych jest Fundacja,,Normalna Przyszłość z siedzibą w Warszawie , przy 2) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji procesu rekrutacji, monitoringu i kontroli projektu start wsparcie w procesie aktywizacji 3) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości wzięcia udziału w procesie rekrutacji do Projektu i dalszej realizacji Projektu; 4) Mam prawo dostępu do treści moich danych i ich poprawiania.. Miejscowość i data Czytelny podpis uczestnika Formularz zgłoszeniowy należy przesłać na adres pfron.lodz@normalnaprzyszlosc.org lub bezpośrednio dostarczyć do biura projektu: Łagiewnicka 54/56, lok. 909, budynek B, 9 piętro, Łódź. Fundacja Normalna Przyszłość 5

) oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym Formularzu przyjmując do wiadomości, że: 1) administratorem tak zebranych danych jest Fundacja,,Normalna

Podobne dokumenty

W S P A R C I E S Z K O L E N I E S T A Ż Z A T R U D N I I E N I E

F O R M U L A R Z Z G Ł O S Z E N I O W Y D O U D Z I A Ł U W P R O J E K C IE W S P A R C I E S Z K O L E N I E S T A Ż Z A T R U D N I I E N I E Realizowanego przez Wojewódzki Ośrodek Ruchu Drogowego