Nowe metody oceny stanu układu naczyniowego w nadciśnieniu tętniczym
|
|
- Piotr Czajkowski
- 7 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 IV Nowe metody oceny stanu układu naczyniowego w nadciśnieniu tętniczym Jolanta Neubauer-Geryk, Leszek Bieniaszewski 1. Wprowadzenie Ważnym przekazem płynącym z zaleceń Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego opublikowanych w 2007 r. było wskazanie istotnego znaczenia subklinicznych uszkodzeń narządowych dla oceny ryzyka sercowo-naczyniowego [1]. Nadciśnienie tętnicze nasila rozwój zmian miażdżycowych, polegających głównie na znacznym pogrubieniu błony wewnętrznej, oraz na zmianach włóknisto-rozplemowych, prowadzących do upośledzenia przepływu krwi oraz występowaniu powikłań zakrzepowo-zatorowych. Zasadniczą rolę we wczesnych etapach rozwoju miażdżycy odgrywa dysfunkcja śródbłonka. Ten największy narząd wewnątrzwydzielniczy człowieka produkuje i uwalnia substancje wazoaktywne (m.in. tlenek azotu NO) regulujące układ krzepnięcia i fibrynolizy oraz czynniki wzrostu. Dysfunkcja śródbłonka przejawia się zmianami jego właściwości antykoagulacyjnych i przeciwzapalnych, zaburzeniem jego wpływu na modulację wzrostu i przebudowy naczyń. Funkcja śródbłonka może być określana przy wykorzystaniu badań odnoszących się zarówno do morfologii, jak i do mechanicznej funkcji ściany naczynia. Użytecznych informacji o stopniu uszkodzenia ściany naczynia dostarczają takie metody jak: ocena względnej zmiany średnicy tętnicy w odpowiedzi na niedokrwienie (flow mediated dilatation FMD), ocena kompleksu błona środkowa wewnętrzna (intima-media thickness IMT), badanie podatności naczyń tętniczych (pulse wave velocity PWV) oraz ocena wskaźników przebudowy naczyniowej. Zalecane w wytycznych ESH metody diagnostyczne, tj. ultrasonograficzny pomiar grubości kompleksu błona wewnętrzna środkowa tętnic szyjnych wspólnych (IMT), ocena prędkości rozchodzenia się fali tętna (PWV) oraz wskaźnik kostka ramię (ankle brachial index ABI), pozwalają na ocenę zmian zachodzących zarówno w strukturze, jak i funkcji dużych naczyń. Cennego uzupełnienia naszej wiedzy o stanie układu naczyniowego dostarczają również metody, których wartość diagnostyczna znacznie wzrosła w wyniku postępu technicznego: tomografia komputerowa naczyn wieńcowych (coronary artery calcium CAC) czy też analizy fali tętna CP (central pressure). 2. Ocena dylatacji tętnicy wywołanej niedokrwieniem FMD FMD jest jedną z bardziej uznanych metod badania funkcji śródbłonka [2, 3]. Może być ono wykonywane na tętnicach: promieniowej, ramiennej i udowej powierzchownej. Jednakże
2 ROZDZIAŁ IV Nowe metody oceny stanu układu naczyniowego w nadciśnieniu tętniczym 25 tętnice o średnicy <2,5 mm są trudne do oceny, natomiast wazodylatacja jest łatwiejsza do zaobserwowania w tętnicach o średnicy >5 mm [4]. Niektóre doniesienia wykazują, iż ocena FMD po okluzji ramienia nie wykazuje precyzyjnie stopnia uszkodzenia śródbłonka. Uważają, że im bardziej dystalnie wykonuje się okluzji na kończynie górnej, tym pomiary są dokładniejsze [5] Metodyka badania Zaleca się, by w ciągu 12 godzin poprzedzających badanie nie przyjmować posiłków oraz leków wazodylatacyjnych. Pacjent nie powinien palić co najmniej 6 godzin przed badaniem. Odbywa się ono po 10 minutach adaptacji do pozycji leżącej, w cichym pomieszczeniu o stałej temperaturze. W przypadku badania tętnic kończyny górnej tętnica ramienna jest uwidaczniana w projekcji podłużnej 2D około 4-5 cm powyżej dołu łokciowego, przy użyciu głowicy liniowej doplerowskiej o częstotliwości 7-12 MHz obrazy ultrasonograficzne powinny być rejestrowane wraz z zapisem sygnału elektrokardiograficznego (ryc. 1). W pierwszym etapie badania ocenia się średnicę tętnicy ramiennej oraz prędkość przepływu krwi. Po wykonaniu pomiarów w warunkach podstawowych na okres 5 minut napełnia się powietrzem mankiet sfigmomanometru umieszczonego w dystalnej bądź proksymalnej części przedramienia do wartości o 50 mmhg przekraczających wartość ciśnienia skurczowego badanej osoby. Umieszczenie mankietu na ramieniu, w porównaniu z przedramieniem, wywołuje większy przepływ oraz większą wazodylatacją naczynia po okresie niedokrwienia. Maksymalny przepływ krwi jest wyznaczany w 15 sekund, zaś maksymalna średnica naczynia jest mierzona 60 sekund po zaprzestaniu ucisku tętnic (ryc. 1) [6]. Pomiary średnicy tętnicy powinny być dokonywane w sposób zsynchronizowany z załamkiem R lub co jest przyjęte przez niektórych badaczy początkiem załamka T elektrokardiogramu [6, 7]. FMD jest definiowane jako procentowa zmiana średnicy tętnicy ramiennej po niedokrwieniu w odniesieniu do średnicy naczynia w czasie badania wyjściowego [2, 6]. a b mankiet sfigmomanometru głowica USG Rycina 1. Badanie FMD. Ocena prędkości przepływu (a) krwi w badanej tętnicy oraz średnicy naczynia (b)
3 26 NADCIŚNIENIE TĘTNICZE co nowego? FMD [%] = średnica w 60 s po niedokrwieniu średnica przed niedokrwieniem 100% średnica przed niedokrwieniem Średnica tętnicy ramiennej może być oceniana za pomocą elektronicznego znacznika lub automatycznie. W celu zmniejszenia błędu pomiaru średnica naczynia powinna być oceniana w kilku miejscach uwidocznionego fragmentu badanej tętnicy i podawana jako średnia wartość z kilku pomiarów. Wskazania do FMD: stratyfikacja ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych [8], stratyfikacja ryzyka u pacjentów z bólem w klatce piersiowej [9], ocena funkcji śródbłonka pod wpływem farmakoterapii, uzupełnienie diagnostyki omdleń neurokardiogennych [2]. 3. Kompleks błona środkowa wewnętrzna IMT Obszarem naczyniowym, w którym wykonuje się pomiary IMT jest tętnica szyjna. W odróżnieniu od tętnic obwodowych jest ona naczyniem elastycznym z niskooporowym spektrum przepływu. Z uwagi na stosunkowo małą grubość warstwy mięśniowej zwiększenie CA-IMT odzwierciedla głównie pogrubienie błony wewnętrznej naczynia Metodyka badania W 2004 r. opublikowano Mannheim Intima-Media Thickness Consensus, zawierający zasady pomiaru IMT [10]. Standardowo pomiary ultrasonograficzne IMT dokonywane są z wykorzystaniem głowicy liniowej elektronicznej o częstotliwości 7,5-10 MHz dla zapewnienia właściwej rozdzielczości obrazu. Możliwe jest wykonywanie ich zarówno w zakresie tętnicy szyjnej wspólnej (1-2 cm poniżej rozwidlenia), opuszki, jak i w początkowym odcinku tętnicy szyjnej wewnętrznej. Zaleca się pomiar IMT w miejscu wolnym od blaszek, w obrębie ściany dalszej naczynia oraz przy możliwie dobrej jakości obrazu IMT. Wynik pomiarów przedstawiany jest najczęściej w postaci średniej wszystkich pomiarów IMT lub średniej maksymalnych jego grubości z wszystkich projekcji. W celu oceny IMT stosuje się algorytm automatycznego rozpoznawania krawędzi (ryc. 2). Dzięki możliwości zapamiętywana koordynat przestrzennych możliwa jest analiza identycznego odcinka tętnicy u tego samego pacjenta nawet w dużych odstępach czasu, co może być szczególnie przydatne w badaniach interwencyjnych, oceniających m.in. wpływ leków hipotensyjnych na dynamikę zmian IMT. Wskazania do badania ultrasonograficznego tętnic domózgowych według [11]: występowanie objawów neurologicznych (przebyty udar niedokrwienny, TIA), programu CMS Rycina 2. Pomiar IMT za pomocą autorskiego [14]
4 ROZDZIAŁ IV Nowe metody oceny stanu układu naczyniowego w nadciśnieniu tętniczym 27 planowany, chirurgiczny zabieg naczyniowy (CABG, usunięcie tętniaka aorty), podejrzenie zespołu podkradania, stwierdzenie szmeru skurczowego nad tętnicą szyjną, po zabiegach naczyniowych na tętnicach dogłowowych. Według stanowiska Polskiego Towarzystwa Ultrasonograficznego z 1998 r. prawidłowa wartość IMT wynosi mniej niż 1 mm, zaś IMT większą niż 1,3 mm należy traktować jako wskaźnik rozlanych zmian miażdżycowych. Europejskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego przyjmuje IMT przekraczające 0,9 mm za wykładnik uszkodzenia narządowego [1]. Ponadto w piśmiennictwie pojawiają się sugestie, aby IMT powyżej 1 mm traktować jako ekwiwalent choroby wieńcowej. 4. Prędkość rozchodzenia się fali tętna PWV Wykazano, że prędkość rozchodzenia się fali tętna w danym naczyniu zależy od elastyczności jego ściany im mniej elastyczne naczynie, tym prędkość rozchodzenia się fali tętna jest większa [12-13]. Fala tętna generowana przez skurcz lewej komory rozchodzi się wzdłuż drzewa naczyniowego, a jej prędkość jest determinowana przez elastyczne i geometryczne właściwości naczynia tętniczego oraz lepkość krwi. Zmiany ciśnienia tętniczego i przepływu krwi oraz średnicy i grubości ściany naczynia współzależnie wpływają na kształt rejestrowanej fali tętna. Przyjęta w zaleceniach ESH 2007 wartość progowa 12 m/s wskazywać ma na możliwość wystąpienia istotnej zmiany funkcji aorty u pacjentów w średnim wieku i z nadciśnieniem. Wysoka wartość aortalnej PWV wskazuje na potrzebę oceny stopnia uszkodzenia narządów docelowych, celem oceny ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym Metodyka badania Badanie przeprowadzane jest po 15 minutach odpoczynku w pozycji leżącej, w cichym pomieszczeniu. Jednoczasowa rejestracja fali tętna znad prawej tętnicy szyjnej wspólnej i prawej tętnicy udowej (wybierane są one ze względu na podobną budowę histologiczną) dokonywana jest przy użyciu przetworników, które są przykładane prostopadle do naczyń, w miejscach o dobrze wyczuwalnym tętnie. Prędkość rozchodzenia się fali tętna (PWV) wyznacza się za pomocą wzoru PWV= D/T, gdzie D oznacza odległość pomiędzy 2 punktami rejestracji fali tętna, natomiast T czas potrzebny do przebycia fali tętna między nimi. Czas T jest obliczany jako różnica czasu (Dt) pojawienia się analogicznego punktu krzywej fali tętna w 2 miejscach, w których równocześnie dokonywano rejestracji. Był nim punkt przegięcia ramienia wstępującego (ryc. 3). PWV obliczane jest według wzoru: PWV= L/Dt, gdzie L oznacza odległość pomiędzy punktami przyłożenia przetworników ciśnieniowych. Uważa się, że ten punkt na krzywej zapisu podlega w najmniejszym t 0 t 1 t = t 1 -t 0 Tętnica szyjna Tętnica udowa Rycina 3. Wyznaczanie różnicy pomiędzy czasem wystąpienia tej samej fali tętna w dwóch zapisach dokonywanych jednocześnie w różnych miejscach
5 28 NADCIŚNIENIE TĘTNICZE co nowego? stopniu interferencji fali odbitej. Prędkość rozchodzenia się fali tętna wyznaczana jest najczęściej jako wartość średnia z 10 kolejnych pomiarów [14]. 5. Wskaźnik kostka ramię ABI Miażdżyca w około 95% stanowi przyczynę przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych (peripheral artery disease PAD). Dane epidemiologiczne pokazują, że populacja chorych objawowych jest 4-7-krotnie, a chorych bezobjawowych 2-3-krotnie bardziej obarczona ryzykiem zgonu, w porównaniu do osób, u których nie stwierdza się zmian miażdżycowych w naczyniach. Wartość wskaźnika ABI pozwala potwierdzić rozpoznanie istotnego, hemodynamicznie zwężenia z czułością około 90% i swoistością bliską 100% [15]. Jak dowiedziono w badaniu CAPRIE, ABI < 0,5 jest istotnym czynnikiem ryzyka poważnych zdarzeń niedokrwiennych u pacjentów z miażdżycą Metodyka badania Badanie wskaźnika kostka ramię trwa około minut i odbywa się w pozycji leżącej po 10-minutowym okresie adaptacji. Opiera się ono na interpretacji wzajemnych relacji pomiędzy wartościami skurczowego ciśnienia tętniczego (SBP) zmierzonymi na kończynach górnych i dolnych. W ustalaniu jego wartości wykorzystuje się ultradźwięki o częstotliwości 5-10 MHz. Dla potrzeb tej metody wystarczające są kieszonkowe doplery liniowe. Do dalszego wyznaczania wartości wskaźnika przyjmowana jest większa z wartości SBP zmierzonych na kończynach górnych oraz większa z wartości ustalonych na tętnicy grzbietowej stopy oraz tętnicy piszczelowej tylnej. Wskaźnik kostka ramię definiujemy jako iloraz SBP na kostce do SBP na ramieniu (ryc. 4). ABI strona prawa Wyższa z dwóch wartości SBP na kostce prawej Wyższa z dwóch wartości SBP na tętnicach ramiennych ABI = 85/125= 0,68 ABI strona lewa Wyższa z dwóch wartości SBP na kostce lewej Wyższa z dwóch wartości SBP na tętnicach ramiennych ABI = 80/125= 0,64 SBP 120 mmhg SBP 125 mmhg SBP t. piszczelowa tylna 70 mmhg SBP t. grzbietowa 85 mmhg SBP t. piszczelowa tylna 75 mmhg SBP t. grzbietowa 80 mmhg Rycina 4. Zasada wyznaczania wskaźnika ABI
6 ROZDZIAŁ IV Nowe metody oceny stanu układu naczyniowego w nadciśnieniu tętniczym Wskazania Wskaźnik kostka ramię według najnowszych zaleceń American College of Cardiology/ Ame rican Heart Association z 2005 r., przyjętych w 2006 r. przez Polskie Towarzystwo Angiologiczne, Polskie Towarzystwo Chirurgii Naczyniowej czy Towarzystwo Internistów Polskich ABI, należy oceniać w następujących grupach pacjentów [15]: 1. po 70 r.ż. lub po 50 r.ż. u palaczy tytoniu lub chorych na cukrzycę, jeżeli współistnieje u nich chromanie przestankowe lub niegojąca się rana (klasa I C), 2. u wszystkich osób z wykrytym PAD, niezależnie od nasilenia objawów, w celu potwierdzenia rozpoznania i uzyskania wartości wyjściowej, a następnie okresowo do oceny efektów leczenia lub postępu choroby (klasa I B), 3. pomiar ABI podczas kontrolowanego marszu w celu różnicowania chromania przestankowego od chromania rzekomego (klasa I B) oraz u pacjentów z objawami chromania przestankowego, u których ABI w spoczynku jest prawidłowy (klasa I B), 4. badanie ABI w spoczynku i po wysiłku wykonuje się również jako badania kontrolne w okresie co najmniej 2 lata po operacji: wszczepieniu protezy aortalno-dwuudowej oraz protez syntetycznych w kończynach dolnych (klasa I C), wszczepieniu pomostu żylnego poniżej więzadła pachwinowego ABI w spoczynku (klasa IB) i jeżeli to możliwe również po wysiłku (klasa IIa B), po angioplastyce przezskórnej (klasa IIa B). Amerykańskie Towarzystwo Diabetologiczne (ADA) i Kardiologiczne (AHA) zaaprobowały pomiar ABI u pacjentów z cukrzycą insulinozależną po 35 r.ż. [6]: 1. po 50 r.ż., 2. u młodszych niż 50 lat z towarzyszącymi czynnikami ryzyka miażdżycy, 3. w przypadku cukrzycy trwającej powyżej 10 lat (interpretację wartości wskaźnika kostka ramię przedstawiono w tabeli I). Tabela I. Interpretacja wartości wskaźnika kostka ramię [15] Stan naczynia Tętnice nie poddające się uciskowi Wartość wskaźnika kostka ramię (ABI) >1,30 Zakres prawidłowy 1,00-1,29 Wartości graniczne 0,91-0,99 PAD łagodne do umiarkowanego PAD krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych 0,41-0,90 <0,40 6. Tomografia komputerowa naczyń wieńcowych. Calcium score (CS) Zalecenia ESH z 2007 r. umieszczają CS na liście wskaźników uszkodzeń narządowych, wskazując jednocześnie niską dostępność i nieustaloną wartość prognostyczną przy wysokim koszcie tego badania [17]. Jedną z ważnych zalet badania naczyń wieńcowych przy użyciu tomografii komputerowej jest nieinwazyjność tej procedury. Jednakże należy pamiętać, że średnie dawki promieniowania otrzymane w czasie badania wielorzędową TK są w granicach 2-16 msv, podczas gdy dawka otrzymana w czasie badania koronarograficznego jest mniejsza i wynosi 1,5-6,0 msv.
7 30 NADCIŚNIENIE TĘTNICZE co nowego? Uwapnienie tętnic wieńcowych (CS) charakteryzować można poprzez ich ocenę ilościową. Zalecenia Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego definiują uwapnione blaszki miażdżycowe jako obszary o powierzchni co najmniej 3 sąsiadujących pikseli, odpowiadające obszarowi nie mniejszemu niż 1 mm 2 oraz gęstości powyżej 130 wyrażonej w jednostkach Houndsfielda. Oprócz najbardziej popularnej skali Agatstona do oceny stopnia uwapnienia tętnic wieńcowych stosuje się również wskaźnik objętości (volume score) oraz wskaźnik masy (mass score) [18] Metodyka badania Jak w klasycznej tomografii. Badanie trwa kilka minut. Pacjent powinien być na czczo Wskazania do badania Zaleca się pomiar wskaźnika uwapnienia tętnic wieńcowych u mężczyzn >45 r.ż. i kobiet >55 r.ż. z 1 lub więcej czynnikami ryzyka (małe stężenie frakcji HDL cholesterolu, duże stężenie frakcji LDL cholesterolu w surowicy, wywiad rodzinny w kierunku choroby wieńcowej, palenie tytoniu, otyłość, mała aktywność fizyczna, wysokie ciśnienie tętnicze, cukrzyca) [19]. W najnowszych publikacjach pojawiają się opinie, że pacjenci o niskim i umiarkowanym ryzyku choroby wieńcowej mogą odnieść korzyść z angiografii CT w diagnostyce niespecyficznych dolegliwości bólowych w klatce piersiowej w celu wykluczenia choroby wieńcowej (tab. II). TK z oceną CS należy rozważyć u pacjentów bezobjawowych z 10-letnim ryzykiem choroby wieńcowej pomiędzy 10% a 20%. Nie zaleca się wykonywania badania u pacjentów z 10-letnim ryzykiem choroby wieńcowej poniżej 10%, u pacjentów asymptomatycznych z ryzykiem powyżej 20% oraz u osób z rozpoznaną choroba wieńcową [19] Przeciwwskazania do badania Tabela II. Zalecenia kliniczne pomagające zmniejszyć ryzyko choroby wieńcowej w zależności od wartości wskaźnika uwapnienia naczyń wieńcowych Współczynnik uwapnienia naczyń wieńcowych (CS) Zalecenia kliniczne 0-10 zdrowy tryb życia (redukcja masy ciała, ćwiczenia fizyczne, właściwa dieta) leczenie uwzględniające wszystkie czynniki ryzyka choroby wieńcowej >400 intensywne leczenie farmakologiczne, ocena obecności niedokrwienia 1. Nasilone zaburzenia rytmu serca (np. migotanie przedsionków) i znaczna tachykardia (występują trudności z bramkowaniem EKG, rekonstrukcją obrazów i artefakty). 2. Brak współpracy pacjenta np. niemożność przyjęcia pozycji leżącej, wykonania poleceń (chorzy z ograniczonym kontaktem, demencją itp.). 3. Niemożność wstrzymania oddechu w czasie akwizycji na sekund (w zależności od rodzaju aparatu). 4. Ogólne przeciwwskazania do badania radiologicznego ciąża, uczulenie na jodowe środki kontrastowe, znaczna niewydolność nerek, dużego stopnia uwapnienie naczyń wieńcowych i znaczna otyłość.
8 ROZDZIAŁ IV Nowe metody oceny stanu układu naczyniowego w nadciśnieniu tętniczym Centralne ciśnienie tętnicze Ciśnienie panujące w aorcie (centralne) znacznie lepiej niż jego wartość określana na obwodzie odpowiada obciążeniu zarówno lewej komory serca, jak i ścian aorty. Na kształt fali ciśnienia centralnego mają wpływ: ciśnienie skurczowe lewej komory, częstość akcji serca, elastyczność naczyń oraz odległość do miejsc oporowych. Przyjmuje się, że kształt fali ciśnienia jest superpozycją fali ciśnienia generowanej przez lewą komorę serca oraz fali odbitej od obwodowych miejsc zwiększonego oporu. W przypadku zmniejszonej elastyczności tętnic szybkość P2- P1 mmhg AIx = 100% rozchodzenia się fal wzrasta, co powoduje, że ich amplitudy występują w krótszym PP 120 P2 odstępie czasu. Wzmocnienie (P 2 -P 1 ) amplitudy fali skurczowej w odniesieniu do ci- P1 śnienia tętna (PP) fali skumulowanej nazwano współczynnikiem wzmocnienia tętna 100 PP (Alx) (ryc. 5). Interpretacja krzywej fali ciśnienia tętniczego na poziomie aorty zstępującej możliwa jest przy zastosowaniu zarówno funkcji przejścia przekształcającej falę rejestrowaną zwykle na tętnicy promieniowej, interwał 80 jak i tej rejestrowanej tonometrem aplanacyjnym na tętnicy szyjnej [20]. wzmocnienia AIx jako ułamka ciśnienia tętna Rycina 5. Wyznaczanie współczynnika (PP) 8. Podsumowanie W latach 90. przeprowadzono wiele projektów badawczych, których celem było ustalenie związku między tradycyjnymi czynnikami ryzyka rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego a grubością kompleksu infima media (IMT). Ustalono, że istnieje związek między IMT a czynnikami tj. nadciśnienie tętnicze, cukrzyca czy zaburzenia lipidowe. Stwierdzono również większą wartość IMT u osób palących tytoń, mężczyzn i pacjentów z nadwagą (zwłaszcza typu brzusznego). Ogromne znaczenie kliniczne mają zakończone w ostatnich latach duże badania prospektywne (Cardiovascular Health Study, Arteriosclerosis Risk In Communities, Rotterdam Study, Kuopio Ischaemic Heart Disease Risc Factor Study) potwierdzające rolę IMT jako wskaźnika ryzyka wystąpienia incydentów sercowo-naczyniowych. Metaanaliza wykonana przez kanadyjskich badaczy (1999 r.) wykazała, że istotny wzrost ryzyka zawału serca i udaru mózgu występuje przy grubości przekraczającej u mężczyzn i kobiet odpowiednio 0,82 i 0,75 mm. Grubość kompleksu IMT jest niezależnym czynnikiem prognostycznym wystąpienia powikłań narządowych w przebiegu nadciśnienia tętniczego. Do wczesnej identyfikacji miażdżycy w populacji może się przyczynić także ocena funkcji śródbłonka przy użyciu testu FMD. Zaburzenie funkcji śródbłonka koreluje z wysokim IMT tętnicy szyjnej wspólnej oraz przerostem lewej komory u nie leczonych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Może zatem być traktowane jako czynnik predykcyjny przerostu lewej komory serca. Wykazano, iż w grupie pacjentów z niewydolnością serca upośledzone FMD jest silnym czynnikiem prognostycznym zdarzeń niepożądanych niezależnie od poziomu BNP (B-type natriuretic peptide, peptyd natriuretyczny) i innych klinicznych czynników związanych ze złym
9 32 NADCIŚNIENIE TĘTNICZE co nowego? rokowaniem. Wartość prognostyczna FMD wynika z faktu, iż efekt upośledzonej dylatacji wywołanej niedokrwieniem jest następstwem występowania wielu czynników przyczyniających się do uszkodzenia funkcji śródbłonka. Spośród nich należy wymienić: zmniejszony przepływ obwodowy krwi, aktywację sieci cytokin, zwiększoną aktywność układu renina angiotensyna aldosteron, zwiększony stres oksydacyjny, zwiększoną produkcję endoteliny. FMD może być przydatne w stratyfikacji ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych, co wykazał Fathi i wsp., badając 444 pacjentów ze znaczącym ryzykiem sercowo-naczyniowym [8]. Przeprowadzone przez nich badania ujawniły, że u osób z FMD <2% wystąpiło znamiennie więcej zdarzeń sercowo-naczyniowych niż u osób z prawidłowym (>6,3%) lub umiarkowanie nieprawidłowym FMD (2,1-6,3%). Badania Gokce i wsp. wykazały, że wartość FMD tętnicy ramiennej <4 może być niezależnym predykatorem wystąpienia wczesnych zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów po zabiegach naczyniowych [9]. FMD może być również przydatnym badaniem w diagnostyce omdleń neurokardiogennych. Wykazano bowiem, że pacjentów z omdleniami neurogennymi charakteryzuje znamiennie podwyższone FMD tętnicy ramiennej, w porównaniu z grupa kontrolną [2]. PWV określające sztywność aorty ma niezależną wartość prognostyczną w przewidywaniu śmiertelności całkowitej oraz sercowo-naczyniowej, wystąpienia śmiertelnych i nie zakończonych zgonem zdarzeń wieńcowych oraz śmiertelnych udarów u pacjentów z niepowikłanym nadciśnieniem pierwotnym, cukrzycą typu 2 oraz schyłkową chorobą nerek, podobnie jak u osób w starszym wieku i w populacji ogólnej [21-23]. Wskaźniki opisujące stan układu naczyniowego są przynajmniej na pewnych etapach rozwoju miażdżycy wzajemnie zależne. Opisano znamienną zależność pomiędzy PWV i IMT tętnic szyjnych oraz ujemną korelację pomiędzy FMD i IMT [1, 11]. Yan i wsp. wykazali zaś, że w populacji względnie zdrowych mężczyzn w średnim wieku (1578 osób w wieku 49, 37±9, 92) nie ma znamiennej zależności pomiędzy IMT oraz FMD tętnicy ramiennej [24]. Podobny efekt badań uzyskali Irace i wsp., badając zależność pomiędzy IMT i FMD oraz testując, czy istnieje korelacja pomiędzy FMD a obecnością miażdżycy w tętnicach szyjnych u dotąd nie leczonych osób (grupa badana: 55 mężczyzn i 22 kobiet) [7]. Dodatkowo badali wpływ braku czynników ryzyka chorób układu krążenia (nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, hiperlipidemia, otyłość) lub ich obecność na FMD i IMT. Na podstawie swoich wyników wysunęli twierdzenie, iż FMD może być używana jako wskaźnik skuteczności działań terapeutycznych w krótkim czasie, zaś IMT ma być testem użytecznym w badaniu przebiegu miażdżycy w długoterminowej obserwacji. W świetle powyższego wydaje się, że połączenie oceny funkcji śródbłonka (FMD), zmian strukturalnych ściany tętnicy (IMT) oraz elastyczności dużych naczyń (PWV) daje unikalną możliwość uzyskania kompleksowego opisu układu naczyniowego. W odróżnieniu od oceny naczyń przy użyciu takich testów jak: FMD, IMT czy PWV, badanie ABI jest testem nie wymagającym skomplikowanej czy drogiej aparatury. Znajomość wartości wskaźnika ABI pośrednio dostarcza lekarzowi informacji o całkowitym ryzyku sercowo-naczyniowym. Współistnienie przewlekłego niedokrwienia kończyn oraz innych manifestacji miażdżycy powoduje, że pacjenci z PAD charakteryzują się zwiększonym ryzykiem zachorowalności i śmiertelności. McKenna oceniał związek pomiędzy stopniem nasilenia PAD a śmiertelnością pośród 744 pacjentów [25]. Pięcioletnie przeżycie dla osób z ABI <0,4 wynosiło 44%, w przeciwieństwie do 90% u osób z ABI >0,85. Względne ryzyko zgonu było istotnie większe dla badanych podgrup pacjentów z wartościami ABI <0,4 oraz wartościami z przedziału 0,4-0,85. Również w badaniu SHEP stwierdzono, że niska wartość ABI jest wskaźnikiem śmiertelności całkowitej, jak również śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych.
10 ROZDZIAŁ IV Nowe metody oceny stanu układu naczyniowego w nadciśnieniu tętniczym 33 Według powszechnie akceptowanej hipotezy sztywność drzewa naczyniowego jest czynnikiem wiążącym wielkość skurczowego i rozkurczowego ciśnienia tętniczego. Interpretacja serii pomiarów ciśnienia tętniczego u danej osoby, uzyskanych dzięki metodzie automatycznego jego pomiaru (ABPM), oprócz standardowych miar oceny wielkości i zmienności ciśnienia krwi zarówno w okresie snu, jak i czuwania dostarcza również informacji odnośnie sztywności naczyń. Zaproponowany w ostatnich latach wskaźnik AASI (ambulatory arterial stiffness index) wyznaczany jest w oparciu o analizę regresji ciśnienia skurczowego i rozkurczowego [26]. Wartości tego wskaźnika zmieniają się od <0,5 w wieku 20 lat do 0,7 dla osób w wieku 80 lat [27]. Na podstawie badań przeprowadzonych na populacji Ohasama wykazano, że AASI jest silniejszym niż ciśnienia tętna i inne czynniki ryzyka predyktorem zdarzeń sercowo-naczyniowych oraz śmiertelności z powodu udaru mózgu [28]. Wydaje się, że dalsze badania przynieść mogą nowe dowody na użyteczność kliniczną tego nieskomplikowanego wskaźnika. Współczynnik wzmocnienia fali tętna (AIx) podobnie jak sztywności aortalnej (PWV) oraz szyjne ciśnienie tętna okazał się być użytecznym parametrem dla prognozowania wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek, u osób po przebytych przezskórnych interwencjach wieńcowych oraz u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym uczestniczących w badaniu Conduit Artery Function Evaluation (CAFÉ) [29]. Znaczenie prognostyczne centralnego SBP i PP w odniesieniu do wielkości tych parametrów uzyskiwanych w badaniu tętnic obwodowych wymaga jednak dalszych badań. Badanie morfologii ściany naczynia umożliwia wykrycie wczesnej fazy miażdżycy, jaką jest remodeling zewnętrzny, czyli przyrost blaszki miażdżycowej na zewnątrz naczynia. Nie jest on widoczny w koronarografii klasycznej. Metoda CS jest przydatna w wykrywaniu osób bez objawów klinicznych choroby wieńcowej, lecz o wysokim ryzyku przyszłych zdarzeń wieńcowych i wdrożeniu u tej grupy chorych odpowiednich działań profilaktycznych. Charakteryzuje się ona dużą wartością predykcyjną wyniku ujemnego (blisko 100%), pozwalającą uznać ją za metodę umożliwiającą wykluczenie choroby wieńcowej. Piśmiennictwo 1. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al ESH ESC practice guidelines for the management of arterial hypertension: ESH ESC task force on the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2007;25(9): Moens AL, Goovaerts I, Claeys MJ, et al. Flow mediated vasodilatation: a diagnostic instrument, or an experimental tool? Chest. 2005;127: Guerci B, Kearney Schwartz A, Böhme P, et al. Endothelial dysfunction and type 2 diabetes: Part 1: Physiology and methods for exploring the endothelial function. Diabetes Metab. 2001;27: Corretti MC, Plotnick GD, Vogel RA. Technical aspects of evaluating brachial artery vasodilatation using high- frequency ultrasound. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 1995;268:H1397 H Guthikonda S, Sinkey CA, Haynes WG. What is the most appropriate methodology for detection of conduit artery endothelial dysfunction? Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2007;27: Kirma C, Akcakoyun M, Esen AM, et al. Relationship between endothelial function and coronary risk factors with stable coronary artery disease. Circ J. 2007;71: Irace C, Fiaschi E, Cortese C, et al. Flow mediated vasodilatation of the brachial artery and intima media thickness of carotid artery in never treated subjects. Int Angiol. 2006;25(3): Fathi R, Haluska B, Isbel N, et al. The relative importance of vascular structure and function in predicting cardiovascular events. JACC. 2004;43: Gokce N, Keaney Jr. JF, Hunter LM, et al. Risk stratification for postoperative cardiovascular events via noninvasive assessment of endothelial function: a prospective study. Circulation. 2002;105: Touboul PJ, Hennerici MG, Meairs S, et al. Mannheim intima media thickness consensus. Cerebrovasc Dis. 2004;18(4):
Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych
Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych Jednym z pierwszych i podstawowych zadań lekarza jest prawidłowa i rzetelna ocena ryzyka oraz rokowania pacjenta. Ma
Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego
Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )
Ocena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu
Ocena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu 2018-03-15 Czym jest ryzyko sercowo naczyniowe? Ryzyko sercowo-naczyniowe to
CMC/2015/03/WJ/03. Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca
CMC/2015/03/WJ/03 Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca Dane pacjenta Imię:... Nazwisko:... PESEL:... Rozpoznane choroby: Nadciśnienie tętnicze Choroba wieńcowa Przebyty zawał
Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 53/2006 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Program profilaktyki chorób układu krążenia
Program profilaktyki chorób układu krążenia 1 I. UZASADNIENIE CELOWOŚCI WDROŻENIA PROGRAMU PROFILAKTYKI CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA, zwanego dalej Programem. 1. Opis problemu zdrowotnego. Choroby układu krążenia
Aktywność sportowa po zawale serca
Aktywność sportowa po zawale serca Czy i jaki wysiłek fizyczny jest zalecany? O prozdrowotnych aspektach wysiłku fizycznego wiadomo już od dawna. Wysiłek fizyczny o charakterze aerobowym (dynamiczne ćwiczenia
Wartość subklinicznych uszkodzeń narządowych w ocenie ryzyka sercowonaczyniowego. ma znaczenie?
Wartość subklinicznych uszkodzeń narządowych w ocenie ryzyka sercowonaczyniowego czy płeć ma znaczenie? dr n. med. Lucyna Woźnicka-Leśkiewicz Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu
Karta badania profilaktycznego w Programie profilaktyki chorób układu krążenia
Pieczątka świadczeniodawcy nr umowy z NFZ Karta badania profilaktycznego w Programie profilaktyki chorób układu krążenia Uwaga! Kartę należy wypełnić drukowanymi literami, twierdzące odpowiedzi na pytania
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Metody oceny funkcji śródbłonka Wazodylatacja tętnicy ramiennej po niedokrwieniu
Choroby Serca i Naczyń 2007, tom 4, nr 4, 190 196 K L I N I C Z N A I N T E R P R E T A C J A W Y N I K Ó W B A D A Ń Redaktor działu: dr hab. med. Edward Franek Metody oceny funkcji śródbłonka Wazodylatacja
układu krążenia Paweł Piwowarczyk
Monitorowanie układu krążenia Paweł Piwowarczyk Monitorowanie Badanie przedmiotowe EKG Pomiar ciśnienia tętniczego Pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego Echokardiografia
Testy wysiłkowe w wadach serca
XX Konferencja Szkoleniowa i XVI Międzynarodowa Konferencja Wspólna SENiT oraz ISHNE 5-8 marca 2014 roku, Kościelisko Testy wysiłkowe w wadach serca Sławomira Borowicz-Bieńkowska Katedra Rehabilitacji
PROGRAM PROFILAKTYKI I WCZESNEGO WYKRYWANIA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA
PROGRAM PROFILAKTYKI I WCZESNEGO WYKRYWANIA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA - 2006 1. UZASADNIENIE POTRZEBY PROGRAMU Choroby układu krążenia są główną przyczyną zgonów w Polsce i na świecie. Umieralność z tego
PROGRAM RAZEM DLA SERCA Karta Badania Profilaktycznego
PROGRAM RAZEM DLA SERCA Karta Badania Profilaktycznego ETAP I (wypełni pielęgniarka) Imię i nazwisko:... Adres:... PESEL Wzrost:...cm Wykształcenie:... Masa ciała:...kg Zawód wykonywany:... Obwód talii:...cm
Znaczenie wczesnego wykrywania cukrzycy oraz właściwej kontroli jej przebiegu. Krzysztof Strojek Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze
Znaczenie wczesnego wykrywania cukrzycy oraz właściwej kontroli jej przebiegu Krzysztof Strojek Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze Czynniki ryzyka rozwoju i powikłania cukrzycy Nadwaga i otyłość Retinopatia
Pułapki farmakoterapii nadciśnienia tętniczego. Piotr Rozentryt III Katedra i Kliniczny Oddział Kardiologii Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze
Pułapki farmakoterapii nadciśnienia tętniczego Piotr Rozentryt III Katedra i Kliniczny Oddział Kardiologii Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze Leczenie nadciśnienia tętniczego versus leczenie chorego
dr n.med. Bartosz Żabicki Zakład Radiologii Klinicznej Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UM w Poznaniu
dr n.med. Bartosz Żabicki Zakład Radiologii Klinicznej Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego UM w Poznaniu Aorta piersiowa i brzuszna Tętnice kończyn dolnych Tętnice kończyn górnych Tętnice dogłowowe
Zespół Metaboliczny w praktyce chirurga naczyniowego
Zespół Metaboliczny w praktyce chirurga naczyniowego Wacław Karakuła Katedra i Klinika Chirurgii Naczyń i Angiologii U.M. w Lublinie Kierownik Kliniki prof. Tomasz Zubilewicz Lublin, 27.02.2016 Zespół
Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii
Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia
Karta badania profilaktycznego w Programie profilaktyki chorób układu krążenia
Pieczątka świadczeniodawcy nr umowy z NFZ Karta badania profilaktycznego w Programie profilaktyki chorób układu krążenia Uwaga! Kartę należy wypełnić drukowanymi literami, twierdzące odpowiedzi na pytania
Aneks III. Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta.
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta. Uwaga: Niniejsze zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego
lek. Olga Możeńska Ocena wybranych parametrów gospodarki wapniowo-fosforanowej w populacji chorych z istotną niedomykalnością zastawki mitralnej
lek. Olga Możeńska Ocena wybranych parametrów gospodarki wapniowo-fosforanowej w populacji chorych z istotną niedomykalnością zastawki mitralnej Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: dr
ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW
ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW Rozprawa doktorska Autor: lek. Marcin Wełnicki Promotor: prof. dr hab. n. med Artur
Frakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca
Frakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca Zbigniew Gugnowski GRK Giżycko 2014 Opracowano na podstawie: Wytycznych ESC dotyczących rozpoznania oraz
Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 38/2006 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Program profilaktyki chorób układu krążenia
Program profilaktyki chorób układu krążenia 1 I. UZASADNIENIE CELOWOŚCI WDROŻENIA PROGRAMU PROFILAKTYKI CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA, zwanego dalej Programem. 1. Opis problemu zdrowotnego. Choroby układu krążenia
FARMAKOTERAPIA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO. Prof. dr hab. Jan J. Braszko Zakład Farmakologii Klinicznej UMB
FARMAKOTERAPIA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO Prof. dr hab. Jan J. Braszko Zakład Farmakologii Klinicznej UMB Oparte na dowodach zalecenia w leczeniu nadciśnienia tętniczego wg. Joint National Committee (JNC
Załącznik nr 3 do materiałów informacyjnych PRO
SZCZEGÓŁOWY OPIS ŚWIADCZEŃ I ZASAD ICH UDZIELANIA ORAZ WYMAGANIA WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW W PROGRAMIE PROFILAKTYKI CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA 1. OPIS ŚWIADCZEŃ 1) objęcie przez świadczeniodawcę Programem świadczeniobiorców,
Nadciśnienie tętnicze. Prezentacja opracowana przez lek.med. Mariana Słombę
Nadciśnienie tętnicze Prezentacja opracowana przez lek.med. Mariana Słombę EPIDEMIOLOGIA: Odsetek nadciśnienia tętniczego w populacji Polski w wieku średnim (36-64 lat) wynosi 44-46% wśród mężczyzn i 36-42%
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr hab.n. med. Jacek Wroński UDROŻNIENIE T. SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ WSKAZANIA
Pomiar ciśnienia krwi metodą osłuchową Korotkowa
Ćw. M 11 Pomiar ciśnienia krwi metodą osłuchową Korotkowa Zagadnienia: Oddziaływania międzycząsteczkowe. Siły Van der Waalsa. Zjawisko lepkości. Równanie Newtona dla płynięcia cieczy. Współczynniki lepkości;
Fetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym
Fetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym Dr n med. Katarzyna Musialik Katedra Chorób Wewnętrznych, Zaburzeń Metabolicznych i Nadciśnienia Tętniczego Uniwersytet Medyczny w Poznaniu *W
Wpływ rehabilitacji na stopień niedokrwienia kończyn dolnych w przebiegu miażdżycy.
Marek Ciecierski, Zygmunt Mackiewicz, Arkadiusz Jawień Wpływ rehabilitacji na stopień niedokrwienia kończyn dolnych w przebiegu miażdżycy. Z Katedry i Kliniki Chirurgii Ogólnej AM w Bydgoszczy Kierownik
NADCIŚNIENIE ZESPÓŁ METABOLICZNY
NADCIŚNIENIE ZESPÓŁ METABOLICZNY Poradnik dla pacjenta i jego rodziny Konsultacja: prof. dr hab. med. Zbigniew Gaciong CO TO JEST ZESPÓŁ METABOLICZNY Nadciśnienie tętnicze (inaczej podwyższone ciśnienie
Przypadki kliniczne EKG
Przypadki kliniczne EKG Przedrukowano z: Mukherjee D. ECG Cases pocket. Börm Bruckmeier Publishing LLC, Hermosa Beach, CA 2006: 139 142 (przypadek 32); 143 146 (przypadek 33). PRZYPADEK NR 1 1.1. Scenariusz
Nadciśnienie tętnicze punkt widzenia lekarza i dietetyka. prof. nadzw. dr hab. n. med. J. Niegowska dr inż. D. Gajewska
Nadciśnienie tętnicze punkt widzenia lekarza i dietetyka prof. nadzw. dr hab. n. med. J. Niegowska dr inż. D. Gajewska Wszechnica Żywieniowa SGGW Warszawa 2016 Ciśnienie tętnicze krwi Ciśnienie wywierane
Holter. odprowadzeń CM5, CS2, IS.
Norman Jefferis Jeff (1.1.1914-21.7.1983) amerykański biofizyk skonstruował urządzenie rejestrujące EKG przez 24 godziny, tzw. EKG. W zależności od typu aparatu sygnał EKG zapisywany jest z 2, 3, rzadziej
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Piotr Ponikowski Klinika Chorób Serca Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Ośrodek Chorób Serca Szpitala Wojskowego we Wrocławiu Niewydolność
Przypadki kliniczne EKG
Przypadki kliniczne EKG Przedrukowano z: Mukherjee D. ECG Cases pocket. Börm Bruckmeier Publishing LLC, Hermosa Beach, CA, 2006: 135 138 (przypadek 31) i 147 150 (przypadek 34) PRZYPADEK NR 1 1.1. Scenariusz
Chory z chromaniem kończyn dolnych Wytyczne ESC 2017
Chory z chromaniem kończyn dolnych Wytyczne ESC 2017 Piotr Pruszczyk Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej Szpital Dzieciątka Jezus
OCENA RYZYKA OPERACYJNEGO U CHORYCH KARDIOLOGICZNYCH Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Kardiologicznej I Katedry Kardiologii i Kardiochirurgii UM w Łodzi Jak ocenić ryzyko i zakwalifikować chorego
NADCIŚNIENIE TĘTNICZE CZYM JEST I JAK PRAWIDŁOWO JE KONTROLOWAĆ?
NADCIŚNIENIE TĘTNICZE CZYM JEST I JAK PRAWIDŁOWO JE KONTROLOWAĆ? Co to jest nadciśnienie tętnicze? Hipertensja, czyli nadciśnienie jest chorobą układu krwionośnego, która polega na występowaniu, stale
Analiza fali tętna u dzieci z. doniesienie wstępne
Analiza fali tętna u dzieci z chorobami kłębuszków nerkowych doniesienie wstępne Piotr Skrzypczyk, Zofia Wawer, Małgorzata Mizerska-Wasiak, Maria Roszkowska-Blaim Katedra i Klinika Pediatrii i Nefrologii
Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Załącznik nr 10 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny:
Badania dodatkowe w celu potwierdzenia rozpoznania stabilnej choroby wieńcowej
Badania dodatkowe w celu potwierdzenia rozpoznania stabilnej choroby wieńcowej Nieinwazyjne badanie diagnostyczne układu krążenia stanowią podstawową metodę, wykorzystywaną w rozpoznawaniu jak i monitorowaniu
Miara Praca Moc Ciśnienie Temperatura. Wyjaśnij pojęcia: Tętno: . ( ) Bradykardia: Tachykardia:
Imię i nazwisko. Sprawozdanie 1 Ocena:. Podpis.. Data oddania Data i podpis Przyporządkuj podane symbole jednostek do odpowiednich zmiennych. Miara Praca Moc Ciśnienie Temperatura Jednostka stopień Celcjusza
Zdrowotne i społeczne problemy wieku starszego - sprzężenia zwrotne
Zdrowotne i społeczne problemy wieku starszego - sprzężenia zwrotne Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej Szpital
Organizacje pozarządowe w diabetologii: realne problemy pacjentów. problem z postrzeganiem cukrzycy typu 2 POLSKIE STOWARZYSZENIE DIABETYKÓW
POLSKIE STOWARZYSZENIE DIABETYKÓW Organizacje pozarządowe w diabetologii: realne problemy pacjentów problem z postrzeganiem cukrzycy typu 2 Małgorzata Marszałek POSTRZEGANIE CUKRZYCY TYPU 2 Łagodniejszy,
Prof. Hanna Szwed. Chory ze stabilną chorobą wieńcową - jak rozpoznać, - czy zawsze test obciążeniowy, ale jaki?
Prof. Hanna Szwed Chory ze stabilną chorobą wieńcową - jak rozpoznać, - czy zawsze test obciążeniowy, ale jaki? Warszawa, 2015 Rozpoznanie stabilnej choroby wieńcowej i ocena ryzyka Etap 1 Kliniczna ocena
Spis treści. Przedmowa Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi... 13
Spis treści Przedmowa................ 11 1. Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi.................. 13 Najważniejsze problemy diagnostyczne....... 13 Ból w klatce piersiowej........... 14 Ostry
STANDARDOWE PROCEDURY OPERACYJNE W REHABILITACJI KARDIOLOGICZNEJ
K.OLESZCZYK J.RYBICKI A.ZIELINSKA-MEUS I.MATYSIAKIEWICZ A.KUŚMIERCZYK-PIELOK K.BUGAJSKA-SYSIAK E.GROCHULSKA STANDARDOWE PROCEDURY OPERACYJNE W REHABILITACJI KARDIOLOGICZNEJ XVI Konferencja Jakość w Opiece
Denerwacja nerek stan wiedzy 2013. Prof. dr hab. med. Andrzej Januszewicz Klinika Nadciśnienia Tętniczego Instytut Kardiologii
Denerwacja nerek stan wiedzy 2013 Prof. dr hab. med. Andrzej Januszewicz Klinika Nadciśnienia Tętniczego Instytut Kardiologii Katowice, 21 listopada 2013 2009 Lancet. 2009;373:1275-1281 Pierwsza ocena
LECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE. Dr n. med. Karolina Supeł
LECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE Dr n. med. Karolina Supeł Skale oceny ryzyka stosowane do określenia optymalnego czasu prowadzenia podwójnej terapii przeciwpłytkowej PRECISE-DAPT DAPT OCENIANE
Badanie SYMPLICITY HTN-3
PRACA ORYGINALNA BADANIA KLINICZNE. CO NOWEGO W HIPERTENSJOLOGII? Badanie SYMPLICITY HTN-3 Artur Radziemski, Katarzyna Kostka-Jeziorny Opracowano na podstawie: Bhatt D.L., Kandzari D.E., O Neill W.W. i
Podstawy. kardiolosicznej. kompleksowej rehabilitacji PZWL. Zbigniew Nowak
PATRONAT M ERYTO RYC ZNY K o m it e t R e h a b il it a c j i, K u l t u r y F iz y c z n e j i In t e g r a c j i S p o ł e c z n e j P A N Podstawy kompleksowej rehabilitacji kardiolosicznej Zbigniew
Badanie ultrasonograficzne tętnic szyjnych w odcinku zewnątrzczaszkowym
5 Badanie ultrasonograficzne tętnic szyjnych w odcinku zewnątrzczaszkowym Radosław Kaźmierski W niniejszym rozdziale omówiono jeden z najważniejszych elementów badania ultrasonograficznego w neurologii
Rejestr codziennej praktyki lekarskiej dotyczący cy leczenia nadciśnienia nienia tętniczego t tniczego. czynnikami ryzyka sercowo- naczyniowego
Rejestr codziennej praktyki lekarskiej dotyczący cy leczenia nadciśnienia nienia tętniczego t tniczego współwyst występującego z innymi czynnikami ryzyka sercowo- naczyniowego Nr rejestru: HOE 498_9004
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie Jak wspomniano we wcześniejszych artykułach cyklu, strategia postępowania w migotaniu przedsionków (AF) polega albo na kontroli częstości rytmu komór i zapobieganiu
Agencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Opinia Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych nr 110/2013 z dnia 22 kwietnia 2013r. o projekcie programu Ocena wyrównania ciśnienia tętniczego w populacji mieszkańców
Tętno, Ciśnienie Tętnicze. Fizjologia Człowieka
Tętno, Ciśnienie Tętnicze Fizjologia Człowieka TĘTNO JEST TO SPOWODOWANE PRZEZ SKURCZ SERCA WYCZUWALNE UDERZENIE O ŚCIANĘ NACZYNIA FALI KRWI, KTÓRA PRZEPŁYNĘŁA PRZEZ UKŁAD TĘTNICZY. TĘTNO WYCZUWA SIĘ TAM,
Lek. Zbigniew Gugnowski Konsultant Wojewódzki w Dziedzinie Medycyny Rodzinnej NZOZ Poradnia Lekarzy Medycyny Rodzinnej Giżycko
Nadciśnienie Tętnicze Lek. Zbigniew Gugnowski Konsultant Wojewódzki w Dziedzinie Medycyny Rodzinnej NZOZ Poradnia Lekarzy Medycyny Rodzinnej Giżycko Definicja Nadciśnienie tętnicze, choroba nadciśnieniowa,
W Gminnym Ośrodku Zdrowia w Konopiskach prowadzone są aktualnie trzy programy profilaktyczne finansowane przez NFZ:
W Gminnym Ośrodku Zdrowia w Konopiskach prowadzone są aktualnie trzy programy profilaktyczne finansowane przez NFZ: "Profilaktyka raka szyjki macicy"- dla wszystkich Pań w wieku 25-59 lat, które nie miały
LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2
załącznik nr 11 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
OCENA PRZYCZYN I KONSEKWENCJI WYSTĘPOWANIA TĘTNIAKA TĘTNICY PŁUCNEJ U PACJENTÓW Z NADCIŚNIENIEM PŁUCNYM
OCENA PRZYCZYN I KONSEKWENCJI WYSTĘPOWANIA TĘTNIAKA TĘTNICY PŁUCNEJ U PACJENTÓW Z NADCIŚNIENIEM PŁUCNYM Marcin Kurzyna, Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc w Warszawie Grzegorz Harańczyk, StatSoft Polska Choroby
Aneks III Zmiany w charakterystyce produktu leczniczego oraz w ulotce dla pacjenta
Aneks III Zmiany w charakterystyce produktu leczniczego oraz w ulotce dla pacjenta Uwaga: Niniejsze zmiany do streszczenia charakterystyki produktu leczniczego i ulotki dla pacjenta są wersją obowiązującą
Hipercholesterolemia najgorzej kontrolowany czynnik ryzyka w Polsce punkt widzenia lekarza rodzinnego
XVI Kongres Medycyny Rodzinnej Kielce, 2 5 czerwca 2016 Prof. UJ dr hab. med. Adam Windak Kierownik Zakładu Medycyny Rodzinnej CM UJ Wiceprezes Kolegium Lekarzy Rodzinnych w Polsce Hipercholesterolemia
Którzy pacjenci OIT mogą odnieść korzyści z wprowadzenia cewnika do tętnicy płucnej
Którzy pacjenci OIT mogą odnieść korzyści z wprowadzenia cewnika do tętnicy płucnej D. Payen i E. Gayat Critical Care, listopad 2006r. Opracowała: lek. Paulina Kołat Cewnik do tętnicy płucnej PAC, Pulmonary
Anatomia i fizjologia układu krążenia. Łukasz Krzych
Anatomia i fizjologia układu krążenia Łukasz Krzych Wytyczne CMKP Budowa serca RTG Unaczynienie serca OBSZARY UNACZYNIENIA Układ naczyniowy Układ dąży do zachowania ośrodkowego ciśnienia tętniczego
Delegacje otrzymują w załączeniu dokument D043528/02 Annex.
Rada Unii Europejskiej Bruksela, 8 marca 2016 r. (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 PISMO PRZEWODNIE Od: Komisja Europejska Data otrzymania: 7 marca 2016 r. Do: Nr dok. Kom.: Dotyczy: Sekretariat Generalny
Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM
Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM Definicja NS to zespół kliniczny, w którym wskutek dysfunkcji serca jego pojemność minutowa jest zmniejszona w stosunku do zapotrzebowania
Zastawka pnia płucnego Zastawka aortalna
1 Lewa tętnica płucna Żyła główna górna Prawy przedsionek Lewy przedsionek Zastawka tójdzielcza Komora prawa Żyła główna dolna Zastawka pnia płucnego Zastawka mitralna Komora lewa Zastawka aortalna 2 Pauza
I KLINIKA POŁOZNICTWA I GINEKOLOGII WUM
I KLINIKA POŁOZNICTWA I GINEKOLOGII WUM CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA CHORÓB SERCA U CIĘŻARNYCH OKOŁO 0,5-1% PRZYCZYNA OKOŁO 10-15% ŚMIERTELNOŚCI MATEK WZROST OBJĘTOŚCI KRWI KRĄŻĄCEJ O 50% WZROST OBJĘTOŚCI MINUTOWEJ
W badaniu 4S (ang. Scandinavian Simvastatin Survivat Study), oceniano wpływ symwastatyny na całkowitą śmiertelność u 4444 pacjentów z chorobą wieńcową i z wyjściowym stężeniem cholesterolu całkowitego
Lek. Olgierd Woźniak. Streszczenie rozprawy doktorskiej
Lek. Olgierd Woźniak Streszczenie rozprawy doktorskiej Ocena czynników ryzyka adekwatnych interwencji kardiowerteradefibrylatora u pacjentów z arytmogenną kardiomiopatią prawej komory. Wstęp Arytmogenna
Choroba wieńcowa i zawał serca.
Choroba wieńcowa i zawał serca. Dr Dariusz Andrzej Tomczak Specjalista II stopnia chorób wewnętrznych Choroby serca i naczyń 1 O czym będziemy mówić? Budowa układu wieńcowego Funkcje układu wieńcowego.
Czynniki ryzyka w chorobach układu krążenia
Czynniki ryzyka w chorobach układu krążenia mgr Anna Śliwka Projekt Twoje SERCE Twoim ŻYCIEM jest współfinansowany ze środków Norweskiego Mechanizmu Finansowego 2009-2014 oraz środków budżetu państwa w
AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY. Powikłania cukrzycy Retinopatia
AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY Powikłania cukrzycy Retinopatia PRZEWLEKŁE POWIKŁANIA CUKRZYCY Cukrzyca najczęściej z powodu wieloletniego przebiegu może prowadzić do powstania tak zwanych
ZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ( )
ZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ (2015-08-03) PROFILAKTYKA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA ADRESACI - Osoby zadeklarowane do lekarza POZ, w wieku 35, 40, 45,
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem?
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem? Żylna Choroba Zakrzepowo-Zatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny ny, interdyscyplinarny problem współczesnej medycyny Zakrzepica żył głębokich (ZŻG) (Deep
AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY. Cukrzyca, a nadciśnienie tętnicze
AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY Cukrzyca, a nadciśnienie tętnicze CZYM JEST NADCIŚNIENIE TĘTNICZE Nadciśnienie tętnicze jest chorobą układu krążenia, która charakteryzuje się stale lub okresowo
Kompleksowy program zmniejszania zachorowalności na choroby związane ze stylem życia na terenie powiatu wieruszowskiego.
Kompleksowy program zmniejszania zachorowalności na choroby związane ze stylem życia na terenie powiatu wieruszowskiego. Konferencja otwierająca realizację projektu. Wieruszów, 28.04.2015 DLACZEGO PROFILAKTYKA?
Aneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
przytarczyce, niedoczynność przytarczyc, hipokalcemia, rak tarczycy, wycięcie tarczycy, tyreoidektomia
SŁOWA KLUCZOWE: przytarczyce, niedoczynność przytarczyc, hipokalcemia, rak tarczycy, wycięcie tarczycy, tyreoidektomia STRESZCZENIE Wstęp. Ze względu na stosunki anatomiczne oraz wspólne unaczynienie tarczycy
TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA W KARDIOCHIRURGII
TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA W KARDIOCHIRURGII Prof. nadzw. dr hab. med. Marek Jemielity Klinika Kardiochirurgii UM w Poznaniu Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA W KARDIOCHIRURGII
Algorytm postępowania w profilaktyce, diagnostyce i leczeniu chorób sercowonaczyniowych. Dr n. med. Wiesława Kwiatkowska
Algorytm postępowania w profilaktyce, diagnostyce i leczeniu chorób sercowonaczyniowych u osób zakażonych HIV Dr n. med. Wiesława Kwiatkowska Epidemiologia zakażenia HIV Epidemiologia zakażenia HIV - zgony
NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA
NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA SZCZEGÓŁOWE MATERIAŁY INFORMACYJNE O PRZEDMIOCIE POSTĘPOWANIA W SPRAWIE ZAWARCIA UMÓW O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ w rodzaju: programy profilaktyczne i promocja zdrowia
CO TO JEST AFIB I JAK SIĘ GO WYKORZYSTUJE?
CO TO JEST AFIB I JAK SIĘ GO WYKORZYSTUJE? AFIB to oryginalne i opatentowane oprogramowanie instalowane w wybranych urządzeniach firmy Microlife. Nazwa AFIB pochodzi od Atrial Fibrillation, czyli po angielsku
II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK
II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Zawał serca ból wieńcowy p30 min +CPK +Troponiny Zawał serca z p ST STEMI ( zamknięcie dużej tętnicy wieńcowej) Z wytworzeniem załamka Q Zawał serca bez pst NSTEMI Zamknięcie
Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń
Jan Z. Peruga, Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń wieńcowych II Katedra Kardiologii Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1 Jednym
Aneks II. Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego oraz ulotka dla pacjenta stanowią wynik procedury arbitrażowej.
Aneks II Zmiany dotyczące odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego oraz ulotki dla pacjenta przedstawione przez Europejską Agencję Leków (EMA) Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego
Nitraty -nitrogliceryna
Nitraty -nitrogliceryna Poniżej wpis dotyczący nitrogliceryny. - jest trójazotanem glicerolu. Nitrogliceryna podawana w dożylnym wlewie: - zaczyna działać po 1-2 minutach od rozpoczęcia jej podawania,
SYMPOZJUM PODYPLOMOWEJ SZKOŁY KARDIOLOGICZNEJ
SYMPOZJUM PODYPLOMOWEJ SZKOŁY KARDIOLOGICZNEJ XXIV ORDYNATORSKIE ZAKOPIAŃSKIE DNI KARDIOLOGICZNE 12-15 października 2017 Kierownik Naukowy: Śródmiejskie Centrum Kliniczne II Oddział Kardiologii 00-685
SYMPOZJUM PODYPLOMOWEJ SZKOŁY KARDIOLOGICZNEJ
SYMPOZJUM PODYPLOMOWEJ SZKOŁY KARDIOLOGICZNEJ XXIV ORDYNATORSKIE ZAKOPIAŃSKIE DNI KARDIOLOGICZNE 12-15 października 2017 Kierownik Naukowy: Śródmiejskie Centrum Kliniczne II Oddział Kardiologii 00-685
Znaczenie depresji u chorych kardiologicznych
Znaczenie depresji u chorych kardiologicznych Tomasz Podolecki, Zbigniew Kalarus Katedra Kardiologii, Wrodzonych Wad Serca i Elektroterapii, Oddział Kliniczny Kardiologii Śląskiego Uniwersytetu Medycznego;
Definicja, podział i częstość występowania opornego nadciśnienia tętniczego
Rozdział 2. Definicja, podział i częstość występowania opornego nadciśnienia tętniczego ANDRZEJ JANUSZEWICZ, ALEKSANDER PREJBISZ 2.1. DEFINICJA OPORNEGO NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO W ubiegłych dekadach zwłaszcza
Agencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Opinia Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych nr 261/2012 z dnia 10 grudnia 2012 r. o projekcie programu zdrowotnego Program profilaktyki i wczesnego wykrywania
Urząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: /14:10: listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą
14 listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą Cukrzyca jest chorobą, która staje się obecnie jednym z najważniejszych problemów dotyczących zdrowia publicznego. Jest to przewlekły i postępujący proces
Czynniki ryzyka sercowo naczyniowego - wiek sercowo naczyniowy
Czynniki ryzyka sercowo naczyniowego - wiek sercowo naczyniowy Zbigniew Gaciong Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Hypertension
Zmiany stwierdzane w badaniu przezklatkowym
162 Choroba nadciśnieniowa serca Prezentacja dwuwymiarowa S Przerost (> 12 mm) mięśnia sercowego (od umiarkowanego do znacznego), obejmujący głównie przegrodę międzykomorową, brak odcinkowych zaburzeń
www.polfawarszawa.pl ul. Karolkowa 22/24, 01-207 Warszawa, tel. (0-22) 691 39 00, fax (0-22) 691 38 27
Polfa Warszawa S.A. dziękuje Pani doc. dr hab. Idalii Cybulskiej wieloletniemu lekarzowi Instytutu Kardiologii w Aninie za pomoc w opracowaniu niniejszego materiału. ul. Karolkowa 22/24, 01-207 Warszawa,
z dużym zainteresowaniem zapoznałam się z rozprawą doktorską lek. med. Katarzyny
UN l wr~s':; n JAGt'li GiISK I COllfGtUM M:n ICUM lnsty t;.lt Kard iologii Klinika Kardiologii Interwencyjnej 31-202 Krak ów, ul. Prądnicka 80 101.12-614 35-01, fax. 12-614 30-47 Kraków, 29.03.2019 r.