Chory z chromaniem kończyn dolnych Wytyczne ESC 2017

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Chory z chromaniem kończyn dolnych Wytyczne ESC 2017"

Dominik Domański
5 lat temu
Przeglądów:

1 Chory z chromaniem kończyn dolnych Wytyczne ESC 2017 Piotr Pruszczyk Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej Szpital Dzieciątka Jezus Warszawski Uniwersytet Medyczny IX WSSS, Warszawa 3 lutego 2018 PP_1

2 choroby tętnic obwodowych Zw. T szyjnej >70% ABI <0.9 Zw. T szyjnej >70% ABI <0.9 Zw t nerkowej>75% PADs peripherial arterial diseases PP_2

3 Miażdżyca tt kończyn dolnych (LEAD lower extremity artery disease) Bezobjawowe Chromanie typowe, atypowe Przewlekłe niedokrwienie zagrażające kd, CLTI (chronic limb threatening ischemia) ostre niedokrwienie, ALI (acute limb ischemia) PP_3

4 Epidemiologia LEAD Częstość występowania miażdżycy zarostowej tętnic kończyn ok 3-10%. Częstość wzrasta z wiekiem i u osób >70 r.ż wynosi 15-20%. W Polsce: około 40 tys. nowych zachorowań rocznie Około 7000 amputowanych kkd PP_4

5 Formy kliniczne LEAD Aortalno biodrowa chromanie pośladkowe bóle pośladków i ud, osłabienie mięśni. udowo-podkolanowa Klasyczne chromanie przestankowe łydek Obwodowa uczucie zimna mrowienia stopy w czasie chodzenia, bóle spoczynkowe i zmiany martwicze stopy. PP_5

6 Klasyfikacja ciężkości miażdżycy tętnic kończyn dolnych według Fontaine a Klasyfikacja ciężkości miażdżycy tętnic kończyn dolnych według Rutherforda PP_6

7 Badanie Badanie tętna na tt obwodowych Szmery nad tt - niska czułość PP_7

8 Bezobjawowy Większość chorych bez objawów ABI<0.90 lub brak tętna Podgrupa z ciężkim LEAD bez istotnych objawów ograniczona mobilność z powodu innych chorób np. niewydolność serca, polineuropatia cukrzycowa, zmiany ortopedyczne maskowana miażdżyca tt kkd. PP_8

ABI <0.90 2x większa śmiertelność całkowita i 3x SN ABI >1.

9 ABI badanie pierwszej linii u chorych z podejrzeniem LEAD I C ABI < % czułość i 86% swoistość w diagnostyce LEAD. ABI <0.90 2x większa śmiertelność całkowita i 3x SN ABI >1.40 zwiększenie sztywności ścian tętnic zwiększenie ryzyka powikłań SN PP_9

10 Kto powinien mieć oznaczony ABI Chory z podejrzeniem LEAD: brak tętna na tt kkd, szmery naczyniowe chromanie przestankowe, Nieleczące się owrzodzenie kkd chorzy z ryzykiem LEAD: miażdżyca objawowa np. ch wieńcowa, PChN, AAA, niewydolność serca Osoby bezobjawowe ale z ryzykiem LEAD Mężczyźni i kobiety >65 rz Mężczyźni i kobiety z wysokim ryzykiem sercowo naczyniowym wg ESC Kobiety i mężczyźni > 50rz z LEAD w rodzinie ABI <0.90 2x większa śmiertelność całkowita i 3x SN PP_10

11 Badanie obrazowe u chorego z LEAD Badanie dopplerowskie - badanie pierwszej linii w celu potwierdzenie LEAD Dopler i lub angioct i lin MRI wskazane celem oceny charakterystyki zmian przed leczeniem zabiegowym Ocena zmian morfologicznych z badań obrazowych zawsze łącznie z obrazem klinicznym Wskazane rozważenie badań w kierunku tętniaka aorty brzusznej II A I I I C C C Diagnostyka radiologiczna arteriografia, angio-tk, rezonans magnetyczny jedynie gdy planowane jest leczenie zabiegowe!!!! PP_11

12 Chory z chromieniem Statyny są zalecane celem wydłużenie dystansu chodu I A U chorych z chromainem przestankowym zalecany jest nadzorowany trening marszowy I A Jeśli nie jest on możliwy zalecany jest nienadzorowany trening marszowy Jeśli chromanie utrudnia codzienne aktywności należy rozważyć rewaskularyzację I IIa C A PP_12

13 Ogólne zasady optymalnej medycznej terapii Zalecane jest zaprzestanie palenie tytoniu I B Zdrowia dieta i aktywność fizyczne zalecana u chorych z PAD I C Statyny zalecane u WSZYSTKCH chorych z PAD I A Redukcja LDL do <1.8 mmol/l (70 mg/dl) Lub o >50% jeżeli wyjściowe LD mmol/l (70 135mg/dL). I C U chorych z cukrzycą rygorystyczna kontrola glikemii I C L. p-płytkowe u chorych z objawowym PAD I C U chorych z PAD i NT docelowe ciśnienie < 140/90 mmhg. I A Wskazane stworzenie Vascular Team I C PP_13

14 B-Blokery a PAD UWAGA: beta blokery NIE SA p-wskazane u chorych z chromaniem przestankowym nie zmieszają dystansu chromania. Chorzy z chromaniem i przebytym zawałem i przyjmujący B-bloker zmniejszanie incydentów SN o >50% bardzo ostrożnie w krytycznym niedokrwieniu B-blokery i satyny zmniejszają ryzyko około zabiegowe powikłań sn - chirurgia naczyniowa PP_14

15 PP_15

16 Leki naczyniowe Bardzo ograniczona skuteczność. PP_17

17 Bezbólowy dystans Maksymalny dystans SULO SULO PL PL Sulodexide (2x50mg po) wydłużenie dystansu marszu PP_18

18 Przewlekłe niedokrwienie zagrażające kd Ból spoczynkowy z lub bez uszkodzenia tkanek Częsta cukrzyca ok 70% chorych ryzyko amputacji zależy od: niedokrwienia kd, owrzodzenia kd jej infekcji PP_19

19 Niedokrwienie zagrażające kończynie Konieczna jest ocena ryzyka amputacji I C Celem ratowania kończyny wskazana jest rewaskularyzacja jeśli tylko jest możliwa I B Rana (Wound) 0-3 pkt Niedokrwienie (ischemia) 0-3 pkt Infekcja (Foot Infection) 0-3 pkt Skala WiFi ocena ryzyka amputacji kd PP_20

ryzyko amputacji skala WiFI PP_21 www.escardio.

20 ryzyko amputacji skala WiFI PP_ ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with ESVS (European Heart Journal 2017; doi: /eurheartj/ehx095) 21

21 ryzyko amputacji skala WiFI Roczne ryzyko amputacji kończyny dolnej Ischaemia - 0 Ischaemia - 1 Ischaemia - 2 Ischaemia - 3 W-0 VL VL L M VL L M H L L M M L M M H W-1 VL VL L M VL L M H L M H H M M H H W-2 L L M H M M H H M H H H H H H H W-3 M M H H H H H H H H H H H H H H fl-0 fl-1 fl-2 fl-3 fl-0 fl-1 fl-2 fl-3 fl-0 fl-1 fl-2 fl-3 fl-0 fl-1 fl-2 fl-3 fi = foot infection; H = high-risk; L = low-risk; M = moderate risk; VL = very low risk; W = wound. PP_ ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with ESVS (European Heart Journal 2017; doi: /eurheartj/ehx095) 22

22 Dziękujemy ZAPRASZAMY NA X JUBILEUSZOWE SPOTKANIA SERCOWO NACZYNIOWE 2019 PP_23

23 PP_24

24 PP_25

25 Badania laboratoryjne u chorych z PAD Rutynowe Glikemia Lipidogram St Kreatyniny i egfr Mocz badanie ogóle Morfologia Kwas moczowy DODATKOWE HBA1C lub OGTT jeżeli glikemia >101mg%, Lipoproteina A jeżeli wywiad rodzinny wczesnej miażdżycy ocena proteinuria PP_26

26 Co nowego w wytycznych 2017? Zmiana rekomendacji Zwężenie tt szyjnych Bezobjawowe 60-99% zweżenie Operacja dla wszystkich Operacja dla ch wysokiego ryzyka udaru Plastyka jako alternatywa Stent dla ch wysokiego ryzyka operacji Stent dla ch przeciętnego ryzyka operacji I IIa IIb III PP_ ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with ESVS (European Heart Journal 2017; doi: /eurheartj/ehx095) 27

27 Co nowego w wytycznych 2017? Zmiana rekomendacji Ch tetnic nerkowych plastyka objawowego zwężenia t nekowej >60% 2017 Nowe zalecenie Ch tetnic nerkowych Dysplazja włóknisto mięśniowa plastyka t nerkowej I IIa IIb III PP_ ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with ESVS (European Heart Journal 2017; doi: /eurheartj/ehx095) 28

28 Co nowego w wytycznych 2017? Miażdżyca tt kończyn dolnych (LEAD) Skrining LEAD u ch z ch wieńcowa Skrining LEAD u ch z niewydolnością serca Klopidogrel preferowany nad ASA P-plytkowe nie zalecane w bezobjawowym LEAD I IIa IIb III PP_ ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with ESVS (European Heart Journal 2017; doi: /eurheartj/ehx095) 29

Co nowego w wytycznych 2017? 2017 nowe zalecenie U wszystkich z PADs skrining w kierunku niewydolności serca (BNP, TTE) Stabilna miażdzyca i inne wskazania do antykoagulacji np.

29 Co nowego w wytycznych 2017? 2017 nowe zalecenie U wszystkich z PADs skrining w kierunku niewydolności serca (BNP, TTE) Stabilna miażdzyca i inne wskazania do antykoagulacji np. MP: sama antykoagulacja I IIa IIb III PP_ ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with ESVS (European Heart Journal 2017; doi: /eurheartj/ehx095) 30

30 Podsumowanie Znaczenie PAD Vascular Team Wielochorobowość Optymalna terapia PP_31

Podobne dokumenty

Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii

Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia