FORMULARZ CENOWY, OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Transkrypt

1 Oboiązuje od FORMULARZ CENOWY, OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA 466/D/203 ZAŁĄCZNIK NR 2 Składając imieniu... ofertę na: dostaę lekó i szczepionek postępoaniu o zamóienie publiczne trybie... dla Centrum Medycznego "Żelazna" Sp. z o.o., z siedzibą Warszaie przy ul. Żelaznej 90 oferuję realizację zamóienia zgodnie z poniższymi mi: Zamaiający ymaga aby ceny dla poszczególnych pozycji były obliczone edług następującej formuły: x jednostek + VAT = pozycji Lp Naza międzynarodoa Przykładoa naza handloa Naza leku oferoanego przez Wykonacę Daka Staka VAT Wartość Wartość Amoksycylina Amotaks, Hiconcil kaps. 0,5 g op. op Cefuroksymu ester acetoksyetyloy Ceroxim, Bioracef tabl. 0,5 g op. op Cefuroksymu sól sodoa Biofuroksym / Tarsime fiol.,5 g szt. op Cyprofloksacyna Cipronex tabl. 500 mg op. op Dopaminy chloroodorek Dopaminum hydrochloricum amp. 5 ml 0 mg/ml op. op Drotaeryny chloroodorek Galospa tabl. 40 mg op. op Epoetyna beta Neo Recormon amp. 500 jm/0,3 ml op maść do oczu - tuba Erytromycyna Cusi Erythromycin 0,5 8. 3,5 g 5 mg/g szt. op. 60 roztór do infuzji Flukonazol Diflucan 9. fl. 50 ml 2 mg/ml szt. op Fosforanu deksametazonu sól disodoa Dexaven amp. ml 4 mg/ml op. op.0 0 Gliceroloe czopki FPV Czopki glicerynoe czopki g op. op Glukoza Glucosum proszek 50 g szt. op Izosorbidu monoazotan Effox 0 tabl. 0 mg op. op Klindamycyny chloroodorek Dalacin C, Klimicin tabl. kaps. 0,3 g op. op Kofeiny cytrynian Peyona amp. 20 mg/ ml op. op Magnezu siarczan Magnesium sulfuricum 20 amp. 0 ml 200 mg/ml op. op Metamizolu sól sodoa Pyralginum tabl. 0,5 g op. op Metamizolu sól sodoa Pyralgin amp. 2 ml 0,5 g/ ml op. op Metoklopramidu chloroodorek Metoclopramid tabl. 0 mg op. op Metotreksat Methotrexat amp. 5 ml 0 mg/ml op. op Metronidazol Metronidazol tabl. vag. 0,5 g op. op Mizoprostol Cytotec tabl 200 mcg op. op Neomycyny siarczan Neomycin tabl. 0,25 g op. op Omeprazol Polprazol, Ortanol, Progastim kaps. 20 mg op. op Zakres - Leki różne Omeprazol Helicid, Polprazol, Omeprazol Teva, Prazigast fiol. proszek do sporządzania roztoru do infuzji 40 mg szt. op. 50 Paracetamol, preparat nie zaierajacy glukozy składzie Perfalgan, Paracetamol Kabi fiolka 00ml 0 mg/ml op. op.0 00 Poraktant zaiesina do stosoania dotchaiczego i dooskrzeloego Prep. złoż.(yciąg gęsty z rumianku, żarnoca miotlastego, kasztanoca, pokrzyku, pięciornika i kranika) Preparat odżyczy, dodatek do mleka kobiecego dla niemoląt z małą i bardzo małą urodzenioą masą ciała o składzie preparatu Bbebilon HMF Curosurf fiol.,5 ml 80 mg/ml op. op.2 5 Hemorol czopki (50 mg +5 x 20 mg) op. op.2 0 Bebilon HMF sasz. 2,2 g op. op Szpital Specjalistyczny ś. Zofii Warszaie Poufne Za aktualność ydruku odpoiada użytkonik Data ydruku:

2 Oboiązuje od Progesteron Luteina tabl. podjęzykoe 50 mg op. op Rokuronium bromek Esmeron, Rocuronium Kabi fiol. 5 ml 0 mg/ml op. op Sodu cytrynian FP VI Natrium citricum subst.receptur. kg op. kg Tietylperazyny maleinian Torecan czopki 6,5 mg op. op Tranoa maść Tranoa maść maść- tuba 20 g szt. op Wapnia glukonolaktobionian Calcium 0 amp. 0 ml 9 mg jonó Ca/ml op. op Żelazo Fe(III) postaci standaryzoanego kompleksu z polimaltozą Ferrum Lek syrop 50 mg Fe(III)/5 ml szt. op. fl. 00 ml 0 Lp Naza międzynarodoa Przykładoa naza handloa Naza leku oferoanego przez Wykonacę Daka Staka VAT Wartość Wartość Zakres 2 - Lek psychotropoy Fenobarbital Gardenal amp. 0,04 g szt. op. 20 Lp Naza międzynarodoa Przykładoa naza handloa Naza leku oferoanego przez Wykonacę Daka Staka VAT Wartość Wartość 2. Zakres 3 - Immunoglobuliny Immunoglobulina ludzka roztór do leu iv. o składzie Pentaglobin fl. 0 ml 50 mg/ml szt. op. 0 preparatu Pentaglobin Immunoglobulina ludzka z przeciciałami przeciko ospie Varitect CP amp. 20 ml 25 jm./ml szt. op. ietrznej, o składzie preparatu Varitect Lp Naza międzynarodoa Przykładoa naza handloa Naza leku oferoanego przez Wykonacę Daka Staka VAT Wartość Wartość Zakres 4 - Import doceloy Cytrynian kofeiny Cafeine Cooper amp 2 ml 25 mg/ml op. op Methylergometryny maleinian Methylergometrin amp. ml 0,2 mg/ml op. op Nifedypina Adalat kaps. 0 mg op. op Szpital Specjalistyczny ś. Zofii Warszaie Poufne Za aktualność ydruku odpoiada użytkonik Data ydruku:

3 Oboiązuje od Lp Naza międzynarodoa Przykładoa naza handloa Naza leku oferoanego przez Wykonacę Daka Staka VAT Wartość Wartość Zakres 5 - Lek czasoo dopuszczony do obrotu Fitomenadion roztór doustny i roztór do iniekcji Konakion prima infanzia (lek czasoo dopuszczony do obrotu) amp. 0,2 ml 2 mg/0,2 ml op. op Lp Naza międzynarodoa Przykładoa naza handloa Naza leku oferoanego przez Wykonacę Daka Staka VAT Wartość Wartość Zakres 6 - Płyny infuzyjne 2. Glukoza Glucosum 5 op.typu kabi pack 00 ml szt. op. 200 Glukoza Glucosum 20 op.typu kabi pack 250 ml szt. op. fl. 250 ml Płyn Fizjologiczny Wieloelektrolitoy Izotoniczny Płyn ieloelektrolitoy op. typu kabi pack 500 ml szt. op Roztór Ringera z mleczanem Płyn Ringera lactate op. typu kabi pack 500 ml szt. op Woda do iniekcji Aqua pro iniectione op. typu kp 250 ml 250 ml szt. op Woda do iniekcji Aqua pro iniectione op. typu kp 500 ml 500 ml szt. op. 500 Lp Naza międzynarodoa Przykładoa naza handloa Naza leku oferoanego przez Wykonacę Daka Staka VAT Wartość Wartość Zakres 7 - Immunoglobuliny 2 2. Immunoglobulina ludzka, polialentna, o szerokim zakresie przeciciał przeci bakteriom, irusom i innym czynnikom patogennym o pełnej cząsteczce IgG Immunoglobulina ludzka, polialentna, o szerokim zakresie przeciciał przeci bakteriom, irusom i innym czynnikom patogennym o pełnej cząsteczce IgG nie poodująca działań niepożądanych u cześniakó i noorodkó podczas jednoczesnego podaania z preparatami Ca, postaci proszku do sporządzania roztoru do infuzji Sandoglobulin P (6 g - 5 op.) inne (Flebogamma, Octagam, Gammagard, Intraglobin F) fiol. 5 g szt. op. 3 Sandoglobulin P fiol. 3 g szt. op. 40 Szpital Specjalistyczny ś. Zofii Warszaie Poufne Za aktualność ydruku odpoiada użytkonik Data ydruku:

4 Oboiązuje od Lp Naza międzynarodoa Przykładoa naza handloa Naza leku oferoanego przez Wykonacę Daka Staka VAT Wartość Wartość Szpital Specjalistyczny ś. Zofii Warszaie Poufne Za aktualność ydruku odpoiada użytkonik Data ydruku:

5 Zakres 8 - Lek dopuszczony do obrotu Oboiązuje od Ibuprofenu sól L-lizyny NeoProfen 0 mg/ml (zastępczy za Pedea) fiol. 2 ml 0 mg/ml op. op. 3 5 Opis przedmiotu zamóienia Numer katalogoy Naza handloa Zakres 9 - Szczepionka przeci irusoemu zapaleniu ątroby typu B Szczepionka przeci irusoemu zapaleniu ątroby typu B, zaierająca 0 µg 0,5 ml dace dla noorodkó, niemoląt i dzieci starszych aż do 5 roku życia łącznie. Zarejestroana edług schematu szczepień : 0,,6 miesięcy Dostępne opakoaniach : ampułko-strzykaka po 0,5 ml ampułkostrzykaka 0 µg/0,5 ml op. op. 50 Opis przedmiotu zamóienia Numer katalogoy Naza handloa Zakres 0 - Szczepionka przeciko irusoemu zapaleniu ątroby typu A Szczepionka przeciko irusoemu zapaleniu ątroby typu A dace ml dla dorosłych. ampułkostrzykaka 440 je/ ml op. op. 5 Opis przedmiotu zamóienia Numer katalogoy Naza handloa Zakres - Szczepionki przeciko ospie ietrznej, irusoi rota Monoalentna szczepionka przeciko irusoi rota. Żya szczepionka przeciko irusoi rota zaierajaca ludzki szczep, podaana sytemie dudakoym. op. op. 5 Opis przedmiotu zamóienia Numer katalogoy Naza handloa Zakres 2 - Szczepionka przeciko odrze, śince i różyczce Szczepionka przeciko odrze, śince i różyczce atenuoana zaierająca szczep śinkoy RIT Przeznaczona do czynnego uodpornienia dzieci od 9 miesiąca życia i dorosłych. Dostępna postaci liofilizatu + ampułkostrzykaka z rozpuszczalnikiem po 0,5 ml + 2 igły dołączone do opakoania. op. op. 0 Szpital Specjalistyczny ś. Zofii Warszaie Poufne Za aktualność ydruku odpoiada użytkonik Data ydruku:

6 Oboiązuje od Opis przedmiotu zamóienia Numer katalogoy Naza handloa Zakres 3 - Szczepionka przeci zapaleniu opon mózgoych Szczepionka przeci zapaleniu opon mózgoordzenioych yołanym przez N. meningitidis do czynniego uodporniania dzieci po ukończeniu 2 mż., młodzieży i dorosłych. Daka 0,5 ml zaiesiny do strzyknięć im. ampułko-strzykace (+ 2 igły) zaiera 0 µg polisacharydu Neisseria meningitidis C (szczep C ) skoniugoanego z 0-20 µg toksoidu tężcoego i adsorboanego na odorotlenku glinu. ampułkostrzykaka op. op. 0 Opis przedmiotu zamóienia Numer katalogoy Naza handloa Zakres 4 - Szczepionka przeciko niektórym szczepom irusa grypy pradziej Szczepionka do uodporniania przeci niektórym szczepom irusa grypy pradziej. Skład aktualizoany corocznie zgodnie z zaleceniami WHO. Daka 0,5 ml zaiesiny do strzyknięć im. sc. ampułkostrzykace, zaiera rozszczepione, inaktyoane irusy grypy posiadające antygeny odpoiadające szczepom A (HN) - 7,5 µg, A(H3N2) - 7,5 µg, B - 7,5 µg. ampułkostrzykaka 0,25 ml zaiesiny do strzyknięć im. sc. op. op. 0 Opis przedmiotu zamóienia Numer katalogoy Naza handloa Zakres 5 - Szczepionka przeci H. influenzae typu B Szczepionka przeciko zakażeniom Haemophilus typ B, skoniugoana. Jedna daka zaiera oczyszczony polisacharyd otoczkoy Hib koalencyjnie ziązany z ok µg toksoidu tężcoego (PRP-T) - 0 µg. Do czynnego uodporniania dzieci od 6 tygodnia życia przeciko zakażeniom Haemophilus influenzae typ B. proszek i rozpuszczalnik do sporządzenia zaiesiny do strzykiań im. ampułkostrzyka ka: rozpuszczalnik 0,5 ml + fiolka: proszek + 2 igły op. op. 0 Opis przedmiotu zamóienia Numer katalogoy Naza handloa Zakres 6 - Szczepionka przeci poliomielitis Inaktyoana szczepionka przeciko poliomielitis (choroba Heinego i Medina). Jedna daka 0,5 ml zaiera 40j. antygenu D inaktyoanego irusa poliomielitis typu (szczep Mahoney); 8j. antygenu D inaktyoanego irusa poliomielitis typu 2 (szczep MEF-); 32 j.antygenu D inaktyoanego irusa poliomielitis typu 3 (szczep Saukett). Do stosoania dla dzieci po ukończeniu 2 mż. (zgodnie z roszczerzonym programem szczepień WHO od 6 tyg. życia) oraz u dorosłych. zaiesina do stryzknięć im. sc. ampułkostrzykas ka z igłą zaierająca 0,5 ml zaiesiny op. op. 5 Szpital Specjalistyczny ś. Zofii Warszaie Poufne Za aktualność ydruku odpoiada użytkonik Data ydruku:

7 Oboiązuje od Opis przedmiotu zamóienia Numer katalogoy Naza handloa Zakres 7 - Szczepionka przeci błonicy, tężcoi, krztuścoi Szczepionka przeciko błonicy, tężcoi, krztuścoi (bezkomórkoa złożona) adsorboana. Jedna daka 0,5 ml zaiera adsorboane na uodnionym odorotlenku glinu (0,5 µg Al+3) toksoid błoniczy - nie mniej niż 30jm., toksoid tężcoy nie mniej niż 40jm., antygeny Bordetella pertusis - toksoid krztuścoy - 25 µg, hemaglutyninę łókienkoą 25 µg, pertaktynę 8 µg. Do czynnego uodporniania przeciko błonicy, tężcoi i krztuścoi dzieci do 2 miesiąca życia - szczepienie podstaoe oraz jako daka przypominająca u dzieci 6 roku życia, które cześniej otrzymały 3 4 daki szczepionki przeciko błonicy, tężcoi i krztuścoi acelularnej (DTPa) zaierającej całe komórki krztuśca (DTP). zaiesina do strzyknięć im. ampułkostrzyka ka z igłą zaierająca 0,5 ml zaiesiny op. op. 0 Opis przedmiotu zamóienia Numer katalogoy Naza handloa Zakres 8 - Szczepionka przeci meningokokom grupy A, C, W, Y Szczepionka skoniugoana przeciko zakażeniom yołanym przez meningokoki grupy A, C, W-35 i Y. Po rekonstytucji jedna daka szczepionki 0,5 ml zaiera po 5 µg polisacharydó Neisseria meningitidis grupy A, C, W- 35, Y, skoniugoane z toksoidem tężcoym jako nośnikiem białkoym - 44 µg. Do czynnego uodporniania osób poyżej 2 miesiąca życia przeciko inazyjnej chorobie meningokokoej yołanej przez Neisseria meningitidis grupy A, C, W-35, Y. proszek i rozpuszczalnik ampułkostrzykak do sporządzenia zaiesiny a: rozpuszczalnik do strzknięć im. 0,5 ml + fiolka: proszek +2 igły op. op dnia Podpis(y) osoby, osób skazanych dokumencie upraniającym do ystępoania obrocie pranym posiadających pełnomocni Szpital Specjalistyczny ś. Zofii Warszaie Poufne Za aktualność ydruku odpoiada użytkonik Data ydruku: