Zał nr_1_do_siwz. Strona 1

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Zał nr_1_do_siwz. Strona 1"

Władysława Turek
5 lat temu
Przeglądów:

1 PN 40/19 Formularz asortymentowo-cenowy ZADANIE NAZWA MIĘDZYNAROD. POSTAĆ DAWKA JEDNOSTKOWA KROPLE DLA 1 OXYMETAZOLINE NIEMOWLĄT POWYŻEJ 3 0,01% SOFT 5ML 420 MIEŚ. ŻYCIA Cena Ilość w Wartość Zadanie Opis i parametry produktu Postać Dawka Ilość jednostkowa Vat % Wartość brutto opakowaniu Szczepionka przeciw pneumokokom polisacharydowa, roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce. Jedna dawka szczepionki 0,5 ml zawiera: oczyszczone polisacharydy Streptococcus pneumoniae z następujących serotypów:1, 2, 3, 4,5, 6B, 7F, 8, 9N, 2 9V,10A, 11A, 12F,14, 15B, 17F,18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F... po 25 mikrogramów każdego z 23 amp-strz. 0,5ml. 1 3 serotypów. Przeznaczona jest do czynnego uodpornienia od 2 roku życia. Cena Ilość w Wartość Zadanie Opis i parametry produktu Postać Dawka Ilość jednostkowa Vat % Wartość brutto opakowaniu Strona 1

2 Szczepionka skoniugowana przeciwko meningokokom grupy A, C, W135 i Y; proszek i roztwór do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Jedna dawka (0,5 ml) szczepionki po rekonstytucji, zawiera: *(Pierwotna zawartość proszku) Oligosacharyd meningokoków grupy A 10 mcg skoniugowany z białkiem CRM197 Corynebacterium diphtheriae 16,7 33,3 mcg 3 *(Pierwotna zawartość roztworu do wstrzykiwań) fiol. 0,5ml 1,00 25 Oligosacharyd meningokoków grupy C 5 mikrogramów skoniugowany z białkiem CRM197 Corynebacterium diphtheriae 7,1 12,5 mcg *Oligosacharyd meningokoków grupy W135 5 mikrogramów skoniugowany z białkiem CRM197 Corynebacterium diphtheriae 3,3 8,3 mcg *Oligosacharyd meningokoków grupy Y 5 mikrogramów skoniugowany z białkiem CRM197 Corynebacterium diphtheriae 5,6 10,0mcg Cena Ilość w Wartość Zadanie Opis i parametry produktu Postać Dawka Ilość jednostkowa Vat % Wartość brutto opakowaniu Szczepionka przeciw tężcowi, adsorbowana w postaci zawiesiny do wstrzykiwań w ampułkach, do czynnego uodparniania przeciw tężcowi dzieci, młodzieży i dorosłych. 4 1 dawka (0,5 ml) zawiera toksoid tężcowy nie mniej niż 40 j.m. adsorbowany na wodorotlenku glinu, amp 0,5ml uwodnionym, nie więcej niż 0,7 mg Al 3+. Strona 2

3 ZADANIE NAZWA MIĘDZYNAROD. POSTAĆ DAWKA JEDNOSTKOWA 5 HYDROGEN PEROXIDATE PŁYN 3,00% 100G 30 Zadanie Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Ilość w op Ilość Cena j. Wartość Vat Wartość brutto 6 LEN NASIONA NASIONA 250G 250G 5 ZADANIE NAZWA MIĘDZYNAROD. POSTAĆ DAWKA JEDNOSTKOWA TEST PASKOWY DO OZNACZANIA GLUKOZY I CIAŁ PASKI KETONOWYCH W MOCZU TESTOWE Zadanie Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Ilość w op Ilość Cena j. Wartość Vat Wartość brutto 8 Utrwalacz do badań cytologicznych aerozol 150ml 1 5 Zadanie NAZWA MIĘDZYNAROD. POSTAĆ DAWKA ILOŚĆ W ILOŚĆ OP. JEDNOSTKOWA OPAKOWANIU 9a Acidi citrici 250G 2 9b Acidum ascorbicum 25G 3 9c AMMONIUM BROMATE 250G 12 9d Argentum nitricum 10G 6 9e BENZOCAINE 50G 1 9f BORIC ACID 500G 5 Strona 3

4 9g COFFEINE+ SODIUM BENZOATE 10G 1 9h CHLORAL HYDRATE 100G 2 9i GLUCOSE 1000G 12 9j GUMMI ARABICUM 100G 2 9k LACTOSE 1000G 2 9l Natrium citricum 100G 1 9m POTASSIUM BROMATE 250G 8 9n SODIUM BROMATE 250G 7 9o SODIUM CHLORIDE 1000G 2 9p SODIUM TETRABORATE 250G 22 9q UREA 250G 65 9r Zincum oxydatum 250G 1 ILOŚĆ W Zadanie NAZWA MIĘDZYNAROD. POSTAĆ DAWKA ILOŚĆ OP. JEDNOSTKOWA OPAKOWANIU PODŁOŻE 10a VASELINUM ALBUM 1000G 44 DO PODŁOŻE 10b VASELINUM FLAVUM 1000G 230 DO PODŁOŻE 10c LANOLINUM 1000G 70 DO PODŁOŻE 10d EUCERINUM 1000G 65 DO Strona 4

5 ILOŚĆ W Zadanie NAZWA MIĘDZYNAROD. POSTAĆ DAWKA ILOŚĆ OP. JEDNOSTKOWA OPAKOWANIU CUKIER 11 FRUKTOZA 400G 5 OWOCOWY 12 PANTOPRAZOLE FIOLKI 40MG DROTAVERINE HYDROCHLORIDE AMP 40MG/2ML IBANDRONIC ACID AMP 3MG/3ML 1 2 ZADANIE NAZWA MIĘDZYNAROD. POSTAĆ DAWKA JEDNOSTKOWA 15 CALCIUM CHLORIDE AMP 67mg/ml a 10ML AQUA PRO INIECTIONE AMP 10ML Strona 5

6 17 PIRACETAM FLAKON 12G/60ML ATROPINE SULFAS AMP 1MG/ML DOPAMINE HYDROCHLORIDE AMP 40MG/ML 5ML MAGNESIUM SULFATE AMP 200MG/ML A 10ML METOCLOPRAMIDE AMP 10MG/2ML NALOXONE AMP 400MCG/ML PENTOXIFYLLINE AMP 300 MG / 15ML Strona 6

7 24 PHYTOMENADIONE AMP 10 MG / 1 ML SODIUM BICARBONATE AMP 84MG/ML A 20ML AMBROXOL HYDROCHLORIDE /możliwość 26 AMP. 15MG/2ML stosowania u dzieci poniżej 2 roku życia/ 27 FERRIC OXIDE POLYMALTOSE COMPL SYROP 50MGFE+3/ 5ML 100ML 15 Zadanie NAZWA MIĘDZYNAROD. POSTAĆ DAWKA JEDNOSTKOWA 100 MG / 2 ML 28 KETOPROFEN AMP (zarejestrowany do podania i.v. oraz i.m.) Strona 7

8 Zadanie Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Ilość w op Ilość Cena j. Wartość Vat Wartość brutto 29 THIAMINE AMP 25MG/ML Zadanie Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Ilość w op Ilość Cena j. Wartość Vat Wartość brutto AMPUŁKA (15%) 150MG/ML 30 POTASSIUM CHLORIDE SZKLANA* A 10ML *ZAMAWIAJĄCY WYMAGA AMPUŁKI SZKLANEJ Zadanie Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Ilość w op Ilość Cena j. Wartość Vat Wartość brutto 31 ASCORBIC ACID AMP 0,5G/5ML Zadanie Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Ilość w op Ilość Cena j. Wartość Vat Wartość brutto 32 TUBERCULIN PPD RT 23 FIOL 2JM/0,1ML 1,5ML SODIUM CHLORIDE AMP 10% 10ML Zadanie Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Ilość w op Ilość Cena j. Wartość Vat Wartość brutto 34 Macrogolum 3350 bez substancji pomocniczych - możliwość stosowania od 6 miesiąca życia saszetki 5g Strona 8

9 Zadanie NAZWA WIELKOŚĆ ILOŚĆ W OP ILOŚĆ JEDNOSTK OPAKOWAŃ OWA % 35a KAPSUŁKI SKROBIOWE NR 2 NR b KAPSUŁKI SKROBIOWE NR 3 NR WART OŚĆ BRUT TO Nazwa Handlowa UWAGA! ZAMAWIAJĄCY ZASTRZEGA SOBIE MOŻLIWOŚĆ WEZWANIA WYKONAWCY DO OKAZANIA AKTUALNEJ CHPL (LUB W PRZYPADKU PRODUKTÓW NIE BĘDĄCYCH LEKAMI - INNEGO DOKUMENTU POTWIERDZAJĄCEGO WYMAGANE PARAMETRY) Data i Podpis Wykonawcy Strona 9

Podobne dokumenty

Strona 1. Pakiet nr 1. Numer decyzji dopuszczającej lek do obrotu wraz z aneksami do decyzji

Strona 1. Pakiet nr 1. Numer decyzji dopuszczającej lek do obrotu wraz z aneksami do decyzji Pakiet nr 1 Ilość w Ilość Cena jedn 1 Tannine albuminate tabl. 500mg 20 242 do Pakiet nr 2 Ilość w Ilość Cena jedn 100mcg/ml a 2 Terlipressin amp 5 600 2ml do Pakiet nr 3 Ilość w Ilość Cena jedn do 3 Test