FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY do przetargu nieograniczonego na: Dostawę szczepionek w podziale na zadania

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY do przetargu nieograniczonego na: Dostawę szczepionek w podziale na zadania Zadanie nr 1 1 Szczepionka zapobiegająca wirusowemu zapaleniu wątroby typu B dla dorosłych 400szt. ampułkostrzykawka brutto Strona 1 z 18

2 Zadanie nr 2 Nazwa handlowa 1 Szczepionka przeciw rotawirusowi, żywa, doustna, pięcioważna. Stosowana do czynnego uodporniania niemowląt w wieku od 6-tygodnia w celu zapobiegania wystąpieniu zapalenia żołądka i jelit na tle zakażeń rotawirusami. 60 szt. proszek do sporządzania zawiesiny doustnej+doustny aplikator z rozpuszczalnikiem. brutto Strona 2 z 18

3 Zadanie nr 3 1 Szczepionka przeciwko błonicy, tężcowi, krztuścowi (acelularna), wirusowemu zapaleniu wątroby typ B (rekombinowana) polio typ 1,2,3 i Haemophilus influenzae typ B. Stosowane u dzieci szczepienia pierwotne i uzupełniające. 120 szt. ampułkostrzykawka 0,5 ml Strona 3 z 18

4 Zadanie nr 4 1 Szczepionka pneumokokowa, poliwalentna, inaktywowana, zawiera oczyszczone polisacharydy otoczkowe Steptococcus pneumoninae. Zawiesina do wstrzyknięć 0,5 50 szt. fiolka 0,5 ml ml. Uodpornienie czynne u niemowląt i małych dzieci, zapobieganie chorobą inwazyjnym wywołanym przez Steptococcus pneumoninae. Strona 4 z 18

5 Zadanie nr 5 1 Szczepionka skoniugowana, polisacharydowa 13-walentna, adsorbowana, przeciwko pneumokokom. Czynne uodpornienie przeciwko chorobie inwazyjnej pneumokokowej u ludzi od 6-go tygodnia do 5-go roku życia. 60 szt. ampułkostrzykawka 0,5 ml Strona 5 z 18

6 Zadanie nr 6 1 Skojarzona szczepionka przeciwko błonicy, tężcowi, krztuścowi, polio i Haemophilus influenzae typu B zawierająca: toksoid błoniczy, toksoid tężcowy, toksoid krztuścowy (hemaglutymina włókienkowa), inaktywowane wirusy polio typu 1,2,3 oraz oczyszczony polisacharyd otoczkowy Haemophilus influenzae typu B w postaci ampułkostrzykawki z igłą (zawiesina DTPa-IPV) + fiolka z liofilizatem + 2 igły. 150 szt. ampułkostrzykawka z igłą (zawiesina DTPa-IPV) + fiolka z liofilizatem + 2 igły Strona 6 z 18

7 Zadanie nr 7 1 Konwencjonalna, poliwalentna, inaktywowana szczepionka przeciw grypie, zawierająca rozszczepiony wirion. Jedna dawka (0,5 ml) zawiera po 15 mg hemaglutyniny każdego z rekomendowanych na dany sezon epidemiologiczny wirusy typu A i B. 200 szt. ampułkostrzykawka 0,5 ml Termin ważności minimum miesięcy od momentu dostawy poszczególnych partii zamówienia. Strona 7 z 18

8 Zadanie nr 8 Nazwa handlowa 1 Szczepionka do czynnego uodpornienia przeciw ospie wietrznej osób zdrowych (od 9 miesiąca życia) oraz osób szczególnie podatnych na zakażenia z grup wysokiego ryzyka. Szczepionka wskazana do zapobiegania wystąpienia półpaśca i nerwobólu w przebiegu półpaśca u osób w wieku od 50 lat 20 szt. fiolka (proszek)+ ampułkostrzykawka 0,5 ml rozpuszczalnika do przygotowania roztworu do wstrzyknięć brutto Strona 8 z 18

9 Zadanie nr 9 1 Szczepionka przeciwko błonicy, tężcowi, krztuścowi, poli i haemophilus influenzae typu B zawierająca: toksoid błoniczy, toksoid tężcowy, toksoid krztuścowy (PT), hemaglutynę włókienkową (FHA), pertaktynę (69KdaOMP), inaktywowany wirus polio typ 1, inaktywowany wirus polio typ 2, inaktywowany wirus polio typ 3, oczyszczony polisacharyd otoczkowy Hib. Występująca w postaci zawiesiny i liofilizatu do sporządzania zawiesiny do wstrzyknięć domięśniowych. Przeznaczona dla dzieci od 2 miesiąca życia w schemacie szczepienia pierwotnego 3 dawki i dawka uzupełniająca w drugim roku życia. Dostępna w opakowaniu: 1 ampułkostrzykawka bez igły po 0,5 ml z zawiesiną (DTPa- IPV)= fiolka z liofilizatem +2 igły. 30 szt. 1 ampułkostrzykawka bez igły po 0,5 ml z zawiesiną (DTPa-IPV)= fiolka z liofilizatem +2 igły brutto Strona 9 z 18

10 Zadanie nr 10 1 Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, inaktywowana, adsorbowana, zawiesina do wstrzykiwań Vaccinum hepatitidis A inactivatum adsorbatum. Stosuje się w celu uzyskania czynnej odporności przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (WZW A) u osób narażonych na zakażenie wirusem HAV. 10 szt. ampułko strzykawka 0,5 ml Strona 10 z 18

11 Zadanie nr 11 1 Szczepionka przeciw poliomyelitis, inaktywowana zawiesina do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce. Stosuje się w celu zapobiegania poliomyelitis u niemowląt, dzieci i dorosłych w szczepieniu podstawowym oraz jako dawki przyjmujące. 30 szt. ampułko strzykawka 0,5 ml Strona 11 z 18

12 Zadanie nr 12 1 Szczepionka przeciw tężcowi dzieci, młodzieży i dorosłych w ramach programu szczepień ochronnych u kobiet w ciąży, nieszczepionych, w profilaktyce czynno biernej tężca w przypadkach ran zanieczyszczonych i z dużym prawdopodobieństwem obecności Clostridium tetani. Szczepionka przeznaczona jest do szczepienia podstawowego i przypominającego. Dostępna w opakowaniu 0,5 ml. 20 szt. ampułka Strona 12 z 18

13 Zadanie nr 13 1 Szczepionka przeciwko durowi brzusznemu, przeznaczona dla dzieci powyżej 2 roku życia. 5 szt. ampułkostrzykawka Strona 13 z 18

14 Zadanie nr 14 1 Szczepionka przeznaczona jest do uodporniania wcześniej nieuodpornionych dorosłych i młodzieży od 16 roku życia włącznie narażonych na zakażenie wirusami zapalenia wątroby typu A i B. 5 szt. ampułkostrzykawka 1ml Strona 14 z 18

15 Zadanie nr 15 1 Szczepionka przeciw kleszczowemu zapaleniu mózgu, dawka 0,5 ml (szczep Neudorfl) szczepionka powyżej 16 roku życia. 10 szt. ampułkostrzykawka Strona 15 z 18

16 Zadanie nr 16 1 Szczepionka przeciw kleszczowemu zapaleniu mózgu, dawka 0,25ml (szczep Neudorfl) uodpornianie dzieci w wieku powyżej 1 roku i poniżej 16 lat. 10 szt. ampułkostrzykawka Strona 16 z 18

17 Zadanie nr 17 Nazwa handlowa 1 Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań w ampułce. Szczepionka skonfigurowana przeciwko meningokokom grupy A, C, W -135 i Y. Dawka 0,5 ml uodpornianie osób w wieku powyżej 1 roku życia. 10 szt. ampułka proszek i rozpuszczalnik Strona 17 z 18

18 Zadanie nr 18 Nazwa handlowa 1 Szczepionka przeciw błonicy, tężcowi, krztuścowi (bezkomórkowa złożona ) wirusowemu zapaleniu wątroby typu B,poliomyelitis oraz ciężkimi chorobami wywołanymi przez Haemophilus influenzae typ b. Szczepionka dla dzieci. Dostępna w opakowaniu ampułkostrzykawka po 0,5 ml. 60 szt. ampułkostrzykawka Strona 18 z 18