AE/ZP-27-03/15 Załącznik Nr 1 Formularz Cenowy

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "AE/ZP-27-03/15 Załącznik Nr 1 Formularz Cenowy"

Janina Mazurkiewicz
7 lat temu
Przeglądów:

1 AE/ZP-27-03/15 Załącznik Nr 1 Formularz Cenowy Cena brutto zamówienia - każdego pakietu powinna stanowić sumę wartości brutto wszystkich pozycji ujętych w pakiecie, natomiast wartość brutto poszczególnych pozycji winna być obliczona jako wartość netto powiększona o kwotę obowiązującego podatku. Wartość netto poszczególnych pozycji należy obliczyć jako iloczyn liczby przez cenę jednostkową netto opakowania, a uzyskaną kwotę zaokrąglić do dwóch miejsc po przecinku. Cenę jednostkową brutto opakowania należy obliczyć jako cenę jednostkową netto opakowania powiększoną o kwotę obowiązującego podatku i zaokrąglić do dwóch miejsc po przecinku. L.p. Pakiet nr 1 - Leki 1. Acidum tranexamicum 100mg/ml roztwór do wstrzykiwań a' 5ml ampułka Adenosinum 3mg/ml roztwór do wstrzykiwań a' 2ml fiolka Amiodaroni hydrochloridum 50mg/ml roztwór do wstrzykiwań a' 3ml ampułka Amlodipinum 10mg x 30 tabl. opakowanie Amlodipinum 5mg x 30 tabl. opakowanie Atenololum 25mg x 60 tabl opakowanie 1 7. Atenololum 50mg x 30 tabl opakowanie 2 8. Calcii polistyreni sulfonas 1,2g Ca 2+ /15g proszek doustny lub do sporządzania zawiesiny doodbytniczej a' 300g opakowanie 3 9. Carvedilolum 12,5mg x 30 tabl. lub tabl. powl. opakowanie 24 podpis osoby uprawnionej do ożenia oferty

2 10. Carvedilolum 6,25mg x 30 tabl. lub tabl. powl. opakowanie Dinoprostum 5mg/ml roztwór do wstrzykiwań a' 1ml ampułka Drotaverini hydrochloridum 20mg/ml roztwór do wstrzykiwań a' 2 ml ampułka Drotaverini hydrochloridum 40mg x 20 tabl. (lub 40 tabl. z odpowiednim przeliczeniem) Isosorbidi mononitras 100mg x 30 tabl.o przedł. uwaln. opakowanie 158 opakowanie Isosorbidi mononitras 20mg x 60 tabl opakowanie Isosorbidi mononitras 60mg x 30 tabl.o przedł. uwaln. Ketoprofenum 100mg x 20 tabl.powl. lub kaps. twarde lub kaps.o przedł. uwaln. opakowanie 2 opakowanie Ketoprofenum 200mg x 20 tabl. o przedł. działaniu / kaps.o przedł. uwaln. opakowanie Levofloxacinum 250 mg x 7-10 tabl. powl. opakowanie Levofloxacinum 500 mg x 7-10 tabl. powl. opakowanie 40 podpis osoby uprawnionej do ożenia oferty

3 21. Natrii valproas + Acidum valproicum 333mg + 145mg x 30 tabl. o przedł. uwalnianiu lub Natrii valproas 500 mg tabl. o przedł. uwaln. opakowanie Natrii valproas + Acidum valproicum 200mg + 87mg x 30 tabl. o przedł. uwalnianiu lub Natrii valproas 300 mg tabl. o przedł. uwaln. opakowanie Omeprazolum 40mg proszek do sporządzania roztworu do infuzji fiolka Phospholipidum essentiale 300mg x 50 kaps (rejestracja - produkt leczniczy) opakowanie Sotaloli hydrochloridum 40mgx 60 tabl opakowanie Sotaloli hydrochloridum 80mg x 30 tabl opakowanie Spiramycinum j.m. x 16 tabl. opakowanie 1 Razem pakiet nr 1 podpis osoby uprawnionej do ożenia oferty

4 Pakiet nr 2 - Preparaty mlekozastępcze w proszku, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego 1. Preparat odżywczy - wysokoenergetyczny dodatek do pokarmów. Dieta cząsteczkowa będąca źródłem białka i wapnia, zawiarająca małą ilość tłuszczu, bezglutenowa, łatwo rozpuszczalna. Średnia zawartość w 100g: białko 88,5g, węglowodany (laktoza) <1,5g, tłuszcz 1,6g, składniki mineralne: sód 30mg, potas 50mg, chlorki 100mg, wapń 1350mg, fosfor 700mg, magnez 20mg. Osmolarność (roztw. 10%) 30 mosm/l. Opakowanie 225g proszku. opakowanie 27 podpis osoby uprawnionej do ożenia oferty

5 2. Pełnowartościowa mieszanka hipoalergiczna dla niemowląt z alergią na białko mleka krowiego i alergią na soję, a także dla niemowląt z nietolerancją laktozy i sacharozy. Zawiera syrop glukozowy, modyfikowaną skrobię kukurydzianą, oleje roślinne (oleina palmowa, olej kokosowy, olej sojowy, olej słonecznikowy wysokooleinowy), hydrolizat kazeiny, o wysokim stopniu hydrolizy, witaminy i składniki mineralne (cytrynian wapnia, fosforan wapnia, siarczan miedzi, siarczan żelaza, tlenek magnezu, siarczan manganu, chlorek potasu, cytrynian potasu, jodek sodu, jodek potasu, siarczan cynku, molibdenian sodu, chlorek chromu, selenian sodu), taurynę, chlorek choliny i inozytol, wzbogacony aminokwasami: L- karnityną, L-cystyną, L-tyrozyną i L- tryptofanem. Nie zawiera glutenu, laktozy i sacharozy, przeznaczony dla niemowląt od 0-6 m-ca życia, op. 425g proszku opakowanie 18 Razem pakiet nr 2 podpis osoby uprawnionej do ożenia oferty

6 Pakiet nr 3 - Leki 1. Vancomycinum 1 g proszek do sporządzania roztworu do infuzji dożylnych i roztworu doustnego, fiolka fiolka Vancomycinum 500 mg proszek do sporządzania roztworu do infuzji dożylnych i roztworu doustnego, fiolka fiolka Levofloxacinum 5 mg/ml roztwór do infuzji 1 fiol. 'a 100 ml fiolka Metronidazolum 5mg/ml roztwór do wstrzykiwań i infuzji a' 100 ml flakon Razem pakiet nr 3 podpis osoby uprawnionej do ożenia oferty

Podobne dokumenty

AE/ZP-27-17/15 Załącznik Nr 1 Formularz Cenowy

AE/ZP-27-17/15 Załącznik Nr 1 Formularz Cenowy Cena brutto zamówienia - każdego pakietu powinna stanowić sumę wartości brutto wszystkich pozycji ujętych w pakiecie, natomiast wartość brutto poszczególnych