Opis przedmiotu zamówienia / Formularz specyfikacji cenowej

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 Opis przedmiotu zamówienia / Formularz specyfikacji cenowej Część nr 1 B05CX - Roztwory irygacyjne preparatu, postać, ilość w w ) Glicyna 1,5% a 3000ml - jałowy, apirogenny, bez elektrolitów płyn do irygacji x 1 worek 0 części / / słownie : _zł groszy podatku słownie : _ zł groszy części // _ słownie : _ zł groszy dnia 2011 r.

2 Część nr 2 - produkty lecznicze różne preparatu, postać, ilość w w ) Amoksycylina + kwas klawulanowy tabl. powlekane, skład: 500mg amoksycykliny i 125mg kwasu klawulanowego (w postaci soli potasowej) op. zawiera 14,0 tabl. 2. Amoksycylina + kwas klawulanowy tabl. powlekane, skład: 875mg amoksycykliny i 125mg kwasu klawulanowego (w postaci soli potasowej) op. zawiera 14,0 tabl. Ampicylina 1000mg - proszek do sporządzania 3. roztworu do wstrzykiwań domięśniowych i fiol dożylnych J01 CA 4. Aqua pro injectione w postaci: rozpuszczalnik do iniekcji w dawce: [op. zawiera 100,0 poj. 10 ml] op Berodual roztwór do inhalacji flakon a 20ml op Cefazolina w postaci inj. im./iv., proszek do p. roztworu, w dawce 1000mg [op. zawiera 1,0 op fiol.s.subst. 7. Cevikap krople doustne w dawce: 100 mg/ml kwasu askorbinowego [op. zawiera 1,0 op. 30 ml] op Cordafen tabl. powlekane w dawce: 10 mg [op. zawiera 50,0 tabl.] op Corhydron inj. im./iv. 100 mg a 2ml x 5fiol. op Devikap płyn doustny w dawce: /ml cholekalcyferolu [op. zawiera 1,0 op. 10 ml] 1 Dicoflor w postaci: kaps. w dawce: "30" dla dzieci [op. zawiera 30,0 kaps.] op Doksycyklina w postaci: kaps. w dawce: 100 mg

3 [op. zawiera 10,0 kaps.] 13. Erythromycinum Intravenosum inj. iv. 300 mg x 1 fiol Exacyl w postaci: inj. iv. (roztwór) w dawce: 500 mg/5 ml [op. zawiera 5,0 amp. 5 ml] op Flixotide susp. w postaci: zawiesina do nebulizacji w dawce: 0,5mg/2ml [op. zawiera 10,0 szt.] op Floxal w postaci: krople do oczu w dawce: 3 mg/g [op. zawiera 1,0 butelka 5 ml] 17. Furaginum tabl. 50 mg x 30 szt. op Inj.Glucosi Pliva 40% (400mg/ml) [op. zawiera 10,0 amp. 10 ml] 19. Hepatil w postaci: tabl. w dawce: 150 mg [op. zawiera 40,0 tabl.] op Kwas folinowy kaps. 15mg [op. zawiera 20,0 kaps.] op Lewotyroksyna w postaci soli sodowej tabl. w dawce: 50µg [op. zawiera 50,0 tabl.] op Lignocainum hydrochloricum 1% w postaci: inj. iv. lub dotkankowe (roztwór) w dawce: 10 op. 200 mg/ml [op. zawiera 10,0 amp. 2 ml] 23. Luteina 50 w postaci: tabl. dopochwowe w dawce: 50mg [op. zawiera 30,0 tabl.] op Maść tranowa op. 20g op Maxitrol w postaci: maść do oczu w dawce: [op. zawiera 1,0 op. 3,5 g] op Metronidazol 0,5% w postaci: inj. iv. (roztwór) w dawce: 5 mg/ml [op. zawiera 10,0 amp. 20 ml] op Morphini sulfas w postaci: inj. (roztwór) w dawce: 10 mg/1 ml [op. zawiera 10,0 amp. 1 ml] op Mupirox w postaci: maść w dawce: 20 mg/g [op. zawiera 1,0 tuba 15 g] op Nadmanganian potasowy substancja do p.roztworu antyseptycznego [op. zawiera 5g.] op Nadmanganian potasowy w postaci: tabl. do p.roztworu antyseptycznego w dawce: 100 mg [op. zawiera 30,0 tabl.] 3 Natrium bicarbonicum 8,4% inj. iv. 84 mg/ml op. 150

4 roztwór a 20 ml x 10 amp. 32. Omeprazol 20mg kapsułki x 28 op Paracetamol czopki 50 mg x 10 op Paraffinum liq. w postaci: płyn w dawce:, [op. zawiera 1,0 g] op Paraffinum liq. w postaci: płyn w dawce:, [op. zawiera 1,0 op. 800 g] op Perlinganit w postaci: inj. iv. (roztwór) w dawce: 1 mg/ml [op. zawiera 10,0 amp. 10 ml] 37. Pyoctaninum coeruleum 2 % w postaci: roztwór antyseptyczny wodny w dawce:, [op. zawiera op. 50 1,0 op. 20 ml] 38. Ranitydyna w postaci: inj. im./iv. (roztwór) w dawce: 50 mg/2 ml [op. zawiera 5,0 amp. 2 ml] op Rivanolum substancja w postaci: proszek do p.roztworu antyseptycznego w dawce: 5g [op. op. 30 zawiera 5,0 g.] 40. Solutio Ringeri Lactate Fresenius roztwór do infuzji [op. zawiera 1,0 poj. 500 ml (polietylen)] 4 Thiopental w postaci: inj. iv. (proszek do p. roztworu) w dawce: 500 mg [op. zawiera 25,0 op. 180 fiol.] 42. Tlenek cynku w postaci: substancja do receptury [op. zawiera 100,0 g.] op Tracrium w postaci: inj. iv. (roztwór) w dawce: 10 mg/ml [op. zawiera 5,0 amp. 2,5 ml] op Vaselinum album w postaci: podłoże maściowe w dawce: [op. zawiera 1000,0 g.] op Vincristin w postaci: inj. (liofilizat) w dawce: 1 mg [op. zawiera 10,0 fiol. s.subst. +rozp. 10 ml] op Żelazo (ferrum) w syropie w dawce: 50mg/5ml Fe(III) a 100ml [op. zawiera 1,0 ml] _zł groszy części / / słowni e : podatku słownie : _ zł groszy części // _ słownie : _ zł groszy

5 dnia 2011 r. Część nr 3 - antybiotyki preparatu, postać, ilość w w ) Meronem w postaci: inj. iv. (proszek do p. roztworu) w dawce: 1000 mg [op. zawiera 10,0 fiol. s.subst.] op Meronem w postaci: inj. iv. (proszek do p. roztworu) w dawce: 500 mg [op. zawiera 10,0 fiol. s.subst.] 3. Tazocin inj. iv. (liofilizat do p. roztworu) 4,5 g op./12 fiol. s.substancji op. 50 op. 15 części / / słownie : _zł groszy podatku słownie : _ zł groszy części // _ słownie : _ zł groszy

6 dnia 2011 r. Część nr 4 - produkty lecznicze stosowane w żywieniu pozajelitowym wcześniaków i noworodków preparatu, postać, ilość w w ) Glycophos 216mg/20ml a 20ml [op. zawiera 10,0 fiol. 20 ml] op Peditrace w postaci: inj. iv. (koncentrat) w dawce: [op. zawiera 10,0 fiol. 10 ml] op Primene 10% w postaci: inj. iv. (roztwór) w dawce: [op. zawiera 1,0 fl. 100 ml] op Primene 10% w postaci: inj. iv. (roztwór) w dawce: [op. zawiera 1,0 fl. 250 ml] op Soluvit N w postaci: inj. iv. (liofilizat do p. roztworu) w dawce: [op. zawiera 10,0 fiol. s.subst.] op. 200

7 6. Vitalipid N Infant w postaci: inj. iv. (emulsja) w dawce: [op. zawiera 10,0 amp. 10 ml] op. 200 części / / słownie : _zł groszy podatku słownie : _ zł groszy części // _ słownie : _ zł groszy dnia 2011 r.

8 Część nr 5 - emulsje tłuszczowe stosowane w żywieniu pozajelitowym wcześniaków i noworodków preparatu, postać, ilość w w ) 2. Emulsja tłuszczowa 20 % do podania dożylnego, z zawartością: oleju sojowego, kwasów tłuszczowych MCT, oleju z oliwek, oleju rybiego, w optymalnym stosunku 4:1 do 2:1 kwasów tłuszczowych ω-6 do ω-3, do sporządzania żywienia pozajelitowego dla wcześniaków i noworodków, kompatybilny z Soluvitem i Vitalipidem N Infant opakowanie zawiera 1 fiolkę 100ml Emulsja tłuszczowa 20 % do podania dożylnego, z zawartością: oleju sojowego, kwasów tłuszczowych MCT, oleju z oliwek, oleju rybiego, w optymalnym stosunku 4:1 do 2:1 kwasów tłuszczowych ω-6 do ω-3, do sporządzania żywienia pozajelitowego dla wcześniaków i noworodków, kompatybilny z Soluvitem i Vitalipidem N Infant opakowanie zawiera 1 fiolkę 500ml op. 370 / / słownie : _zł groszy części podatku słownie : _ zł groszy części // _ słownie : _ zł groszy

9 dnia 2011 r. Część nr 6 - ropiwakaina preparatu, postać, ilość w w ) Ropivacaine hydrochloride 0,1g / 10mL amp. 500 części / / słownie : _zł groszy podatku słownie : _ zł groszy części // _ słownie : _ zł groszy dnia 2011 r.

10 Część nr 7 - Gemcytabina preparatu, postać, ilość w w ) Gemcytabina fiol. 200mg proszek do przygotowania roztworu do wlewów iv. (chlorowodorek) fiol Gemcytabina fiol. 1000mg proszek do przygotowania roztworu do wlewów iv. (chlorowodorek) fiol. 40 części / / słownie : _zł groszy podatku słownie : _ zł groszy części // _ słownie : _ zł groszy dnia 2011 r.