Formularz asortymentowy. oznaczenie sprawy KC/AIDS/270-6/2011

Transkrypt

1 załącznik nr 1 Formularz asortymentowy nr zadania data dostawy do odbiorców docelowych nazwa i adres odbiorcy docelowego opis przedmiotu zamówienia - 14 dni od daty zawarcia umowy Razem Łódź Szczepionka zawierająca toksoid błoniczy, toksoid tężcowy, trzy oczyszczone antygeny krztuśca, trzy typy inaktywowanego wirusa polio oraz oczyszczone składniki Haemophilus influenzae typu B (Hib) i oczyszczony białkowy antygen HBs uodpornienia dzieci od 2 miesiąca życia przeciwko błonicy, tężcowi, krztuścowi, Poliomyelitis i zakażeniom Haemophilus influenzae typu B (Hib) wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w schemacie szczepienia pierwotnego ( 3 dawki) uzupełniającego (1 dawka) Skojarzona szczepionka przeciwko błonicy, tężcowi, krztuścowi,inaktywowanemu wirusowi polio i Haemophilus influenzae. Zawierająca toksoid błoniczy, toksoid teżcowy, inaktywowany wirus polio (3 typy) oraz otoczkowy H. influenzae typu b (Hib). uodporniania dzieci od 2 miesiąca życia przeciwko błonicy, tężcowi, krztuścowi, polio i H. inflenzae typu b - w schemacie szczepienia 1/5

2 pierwotnego (3 dawki) i uzupełniającego (1 dawka)- ampułkostrzykawka z igłą Szczepionka dla dzieci przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (WZW A) zawiesina zawierająca inaktywowane wirusy zapalenia wątroby typu A. Każda dawka szczepionki jest standaryzowana na zawartość antygenu wirusowego, która nie może być mniejsza niż 720 jednostek ELISA w 0,5 ml zawiesiny. Szczepionkę stosuje się w celu uzyskania czynnej odporności przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (WZW A) dla dzieci od ukończenia 1- go roku życia do 18 roku życia narażonych na zakażenie wirusem HAV. Szczepionka mająca na celu zabezpieczenie przed chorobami wywoływanymi przez wirusy brodawczaka ludzkiego (HPV) typami: 6, 11, 16 i 18. Szczepionka do zastosowania u dziewcząt i chłopców. Polisacharydowa koniugowana szczepionka przeciwko meningokokom grupy C (absorbowana); sprzężoną z toksoidem tężcowym. Skład substancji czynnej: Neisseria meningitidis grupy C (szczep C11) = 10 μg ; sprzężony z toksoidem tężcowym μg absorbowany na wodorotlenku glinu, polisacharyd (de- O- acetylowy). Ampułkostrzykawki po 0,5 ml 2/5

3 6 Rekombinowana szczepionka dla dzieci przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w postaci zawiesiny do wstrzykiwań zawierająca 10µg oczyszczone antygeny powierzchniowego wirusa HBs w 0,5 ml. Szczepionka stosowana jest w celu uzyskania czynnej odporności przeciwko zakażeniu wszystkimi znanymi podtypami HBV, u noworodków i dzieci do 15 roku życia narażonych na zakażenie HBV Szczepionka przeciw rotawirusom, żywa. Kod ATC J07BHOI. Jedna dawka zawiera Ludzki rotawirus szczeprix4414 (żywy, atenuowany) - produkowany na linii komórek Vero. Substancje pomocnicze: 9 mg sacharozy i 13,5 sorbitolu.zapobiega zapaleniom żołądka i jelit wywoływanym przez rotawirusa. Szczepionka jest wskazana do czynnej immunizacji niemowląt w wieku od 6 tygodnia życia. Kurs szczepień składa się z dwóch dawek Skojarzona szczepionka przypominająca, tzw. booster przeciwko błonicy, tężcowi, krztuścowi,inaktywowanemu wirusowi polio. Zawierająca toksoid błoniczy, toksoid teżcowy, inaktywowany wirus polio (3 typy). uodporniania dzieci od 4 roku życia. Ampułkostrzykawka z igłą 0,5 ml. Inaktywowana szczepionka przeciwko grypie dla dzieci zawierająca 3 typy wirusa grypy (rozszczepiony winion), inaktywowana formaldehydem i rozszczepiona oktoxynolem. Zawierająca najmniej białka jaja kurzego i endotoksyn. Nie zawierająca triomelsalu jako środka konserwującego. W postaci zawiesiny do wstrzykiwań domięśniowych lub podskórnych Sezon /2012 3/5

4 16 16 Do czynnego uodpornieniap- grypie dzieci od 6 miesiąca życia do 35 miesiąca Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Wł. Biegańskiego, ul. Kniaziewicza 1/5, Inaktywowana szczepionka przeciwko grypie dla dorosłych zawierająca 3 typy wirusa grypy (rozszczepiony winion), inaktywowana formaldehydem i rozszczepiona oktoxynolem. Zawierająca najmniej białka jaja kurzego i endotoksyn. Nie zawierająca triomelsalu jako środka konserwującego. W postaci zawiesiny do wstrzykiwań domięśniowych lub podskórnych. Sezon /2012 Do czynnego uodpornienia p- grypie dzieci powyżej 36 miesiąca życia i osób dorosłych Poliwalentna szczepionka pneumokokowa przeznaczona do czynnego uodpornienia przeciw zakażeniu Streptococcus pneumoniae 23 najczęściej występujących serotypów. Zawierająca po 25 mcg każdego z serotypów. Ampułko strzykawka z igłą Zapobieganie zakażeniom pneumokokowym pacjentów powyżej 2- go roku życia Liofilizowana szczepionka zawierająca żywe atenuowane wirusy Varicella zoster (szczep Oka) w ilości nie mniej niż 2000 PFU. Wskazania : dla osób zdrowych do czynnego uodparniania przeciw ospie wietrznej (od 9 mies. życia).fiolka z liofilizatem + ampułkostrzykawka z rozpuszczalnikiem 4/5

5 Poliwalentna szczepionka pneumokokowa, 13 walentna, adsorbowana szczepionka polisacharydowa, koniugowana, przeciwko pneumokokom, obejmująca serotypy polisacharydowe Streptococcus pneumoniae 1,3,4,5, 6A, 6B,7F,9V,14,18C,19F,23F,każdy skoniugowany z białkiem nośnikowym Uodpornienie czynne w zapobieganiu chorobie wywołanej przez Streptococcus pneumoniae. Zawiesina do wstrzyknięć ampułko- sktrzykawka zawierająca 1 dawkę (0,5 ml). Przeznaczonego do stosowania u dzieci od 6- ego tygodnia życia do 5- tego roku życia. 1 4 Szpital Kliniczny nr 1 we Wrocławiu, ul. Chałubińskiego 7, Wrocław Szczepionka mająca na celu zabezpieczenie przed chorobami wywoływanymi przez wirusy brodawczaka ludzkiego (HPV) minimum przed typami: 16 i /5