Załącznik nr 1 ( nazwa i adres Wykonawcy ) Opis przedmiotu zamówienia / Formularz specyfikacji cenowej

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 Część nr 1 płyny infuzyjne z dwoma niezależnymi portami preparatu, postać, ilość w opakowaniu ( 8 x 9 ) ( 11 x..% ) Aqua pro injectione: płyn infuzyjny w dawce: 100ml, op 9000 opakowanie stojące, z dwoma niezależnymi portami, bez lateksu, bez PCV i DEHP [op. zawiera 1,0 szt.] 2. Aqua pro injectione: płyn infuzyjny w dawce: 500ml, opakowanie stojące, z dwoma niezależnymi portami, bez lateksu, bez PCV i DEHP [op. zawiera 1,0 szt.] 3. Glucosum 5% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 50mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 100ml] 4. Glucosum 5% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 50mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 250ml] 5. Glucosum 5% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 50mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 500ml] op op op op w ( 7 x 8 ) (poz.12+13) 6. Glucosum 10% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 100mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 100ml] op

2 7. Glucosum 10% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 100mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 500ml] 8. Glucosum 20% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 200mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 250ml]. 9. Glucosum 20% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 200mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 500ml]. 10. Natrium chloratum 0,9% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 9mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma niezależnymi portami bez lateksu, bez PCV i DEHP [op. zawiera 1,0 poj. 100ml]. 11. Natrium chloratum 0,9% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 9mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 250ml]. 12. Natrium chloratum 0,9% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 9mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 1000ml]. op op op op op op części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 18

3 Część nr 2 Płyny infuzyjne w opakowaniu bez portów preparatu, postać, ilość w opakowaniu ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% (poz12+13) ) 1. Natrium chloratum 0,9% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 9mg/ml, opakowanie stojące, bez portów, tzw. "łysa główka" op [op. zawiera 1,0 poj. 500ml]. w części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 19

4 Część nr 3 płyny infuzyjne z dwoma niezależnymi portami. Akcesoria do aseptycznego sporządzania leków w systemie bezigłowym. preparatu, postać, ilość w opakowaniu Glucosum 5% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: op mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 500ml ] 2. Natrium chloratum 0,9% w postaci inj. iv. (roztwór) op 1200 w dawce: 9mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 100ml ]. 3. Natrium chloratum 0,9% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 9mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 250ml]. op. 800 w ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz ) 4. Natrium chloratum 0,9% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 9mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 500ml]. 5. Natrium chloratum 0,9% w postaci inj. iv. (roztwór) w dawce: 9mg/ml, opakowanie stojące, z dwoma [op. zawiera 1,0 poj. 1000ml]. 6. Zatyczka do oznaczania i zabezpieczania portu butelek typu Ecoflac, przez który dostrzyknięto lek, sterylna, jednorazowego użytku, pakowana pojedynczo w opakowanie typu blister. [op. zawiera 1,0 szt.] op. 600 op op

5 7. Aparat/nasadka do pojemnika typu Ecoflac, umożliwia bezpośrednie przeniesienie roztworu leku z fiolki do pojemnika z płynem infuzyjnym, sterylny, bez lateksu, wykonany z poliwęglanu, pakowany pojedynczo w opakowanie typu blister [op. zawiera 1,0 szt.] op części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 21

6 Część nr 4 Płyny krwiozastępcze preparatu, postać, ilość w w opakowaniu ( 11 x..% ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ) poz.12+13) op % roztwór hydroksyetyloskrobi średnia masa cząsteczkowa Da, w izotonicznym roztworze chlorku sodu, poj. 500 ml, do wlewów iv, opakowanie typu worek lub pojemnik polietylenowy (op. zawiera 1,0 szt.) części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 22

7 Część nr 5 Płyny krwiozastępcze i roztwory infuzyjne preparatu, postać, ilość w opakowaniu (8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% (poz.12+13) ) 1. Płyn fizjologiczny wieloelektrolitowy izotoniczny w postaci: inj. iv. (roztwór) [op. zawiera 1,0 poj. 500ml], opakowanie z dwoma niezależnymi portami, bez lateksu, bez PCV i DEHP. 2. Płyn fizjologiczny wieloelektrolitowy izotoniczny w postaci: inj. iv. (roztwór) [op. zawiera 1,0 poj. 1000ml], opakowanie z dwoma niezależnymi portami, bez lateksu, bez PCV i DEHP. op op w Brutt( części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 23

8 Część nr 6 Leki ginekologiczne. Prepidil preparatu, postać, ilość w opakowaniu ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% (poz.12+13) ) 1. Prepidil w postaci: żel dopochwowy w dawce: 0,5mg/3g [op. zawiera 1,0 strzykawkę 3g żelu] op. 700 w części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 24

9 Część nr 7 Leki nasercowe. Prostanglandyny preparatu, postać, ilość w opakowaniu ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% (poz.12+13) ) 1. Alprostatdyl w postaci: inj. iv./ia. (roztwór) w dawce: 0,5 mg/ml [op. zawiera 5,0 amp 1ml] op. 50 w Brutto części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 25

10 Część nr 8 - Immunoglobuliny niespecyficzne ludzkie preparatu, postać, ilość w opakowaniu w ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% (poz.12+13) ) 1. 5% roztwór immunoglobuliny ludzkiej do podania dożylnego wzbogacony we frakcję IgM, w postaci iniekcji dożylnej, roztwór w dawce 0,5g w 10ml [op. zawiera 1,0 amp. 10ml] op. 200 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 26

11 _ Część nr 9 Środki znieczulenia ogólnego, węglowodory chlorowcowane preparatu, postać, ilość w opakowaniu ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) 1. Sewofluran, płyn wziewny, do znieczulenia ogólnego, z domieszką wody od 0,03%-0,1% w butelce PEN z systemem napełniania typu Quick Fill Mark II, poj. 250ml [ op. zawiera 1,0 but.] op. 350 w części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 27

12 Część nr 10 Surfaktanty płucne naturalne preparatu, postać, ilość w opakowaniu ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) 1. Poractant - zawiesina do podania dotchawiczego i leczenia zaburzeń oddychania, w dawce 120mg/1,5ml, podawany w małej objętości <2ml, z przeznaczeniem dla wcześniaków o bardzo małej masie ciała [op. zawiera 2,0 fiol.] op 25 w części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 28

13 Część nr 11 Leki przeciwnowotworowe preparatu, postać, ilość w opakowaniu (8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% (poz.12+13) ) 1. Doksorubicyna w postaci chlorowodorku w postaci: inj. iv./ia. (roztwór), w dawce10mg/5ml [op. zawiera 1,0 fiol. 5ml] op. 400 w 2. Doksorubicyna w postaci chlorowodorku w postaci: inj. iv./ia. (roztwór), w dawce 50mg/25ml [op. zawiera 1,0 fiol. 25ml] op. 250 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 29

14 Część nr 12 - środki cieniujące preparatu, postać, ilość w opakowaniu. jedn. 1 ml jedn. 1 ml ( 6x 7 ) ( 4 x 6 ) ( 9 x..% (poz.9+10) ) Jodowy niejonowy środek cieniujący, rozpuszczalny w wodzie o stężeniu jodu od 240 mg/ml do 300 mg/ml, przeznaczony do stosowania u dorosłych w badaniach: urografia, cystografia, histerosalpingografia, dostępny w opakowaniach 20ml i 50ml ml części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 30

15 Część nr 13 środki cieniujące preparatu, postać, ilość w opakowaniu ( 4x6 ) ( 9 x..% (poz.9+10) ) Jodowy niejonowy środek cieniujący, izotoniczny z płynami ustrojowymi, rozpuszczalny w wodzie, przeznaczony do stosowania w badaniach rtg u noworodków, w szczególności u wcześniaków o małej masie ciała, preferowane opakowania po 20ml, dopuszczalne inne opakowania nie większe niż 50ml ml 4600 jedn.. 1 ml jedn. 1 ml (6 x 7 ) części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 31

16 Część nr 14 Leki przeciwbólowe preparatu, postać, ilość w opakowaniu w ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% (poz.12+13) ) 1. Paracetamol w postaci: inj. iv. w dawce: 10mg/ml [op. zawiera 1,0 fiol.x 50ml] op Paracetamol w postaci: inj. iv. w dawce: 10mg/ml [op. zawiera 1,0 fiol x 100ml] op części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 32

17 Część nr 15 - Patenblau V preparatu, postać, ilość w opakowaniu w ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% (poz.12+13) ) 1. Patenblau V w postaci: inj. w dawce: 2,5% / 2ml [op. zawiera 5,0 amp. 2ml] op. 130 części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 33

18 Część nr 16 Mleko początkowe od urodzenia preparatu, postać, ilość w opakowaniu ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) 1. Mleko początkowe w płynie, gotowe do spożycia, but z zawartością białek serwatkowych, wzbogacone w LCPUFA, nukleotydy. Przeznaczone dla niemowląt od urodzenia. Pojemność butelki 90ml w części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 34

19 Część nr 17 Mleko początkowe od urodzenia preparatu, postać, ilość w opakowaniu ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) 1. Mleko początkowe w płynie, gotowe do spożycia z but zawartością białek serwatkowych, wzbogacone w LIPIL (mieszankę kwasów DHA 0,3% i ARA 0,6%). Przeznaczone dla niemowląt od urodzenia. Pojemność butelki 59ml w części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 35

20 Część nr 18 Mleko modyfikowane dla wcześniaków i noworodków z małą i bardzo małą urodzeniową masą ciała preparatu, postać, ilość w opakowaniu ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) 1. Mleko modyfikowane w płynie gotowe, do but spożycia, dla wcześniaków i noworodków z małą i bardzo małą urodzeniowa masą ciała, zawierające białko serwatkowe częściowo hydrolizowane, z zawartością tłuszczów MCT o niskiej osmolarności. Przeznaczone dla niemowląt od urodzenia. Pojemność butelki 90ml w części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 36

21 Część nr 19 Mleko modyfikowane dla wcześniaków i noworodków z małą i bardzo małą urodzeniową masa ciała preparatu, postać, ilość w opakowaniu ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) 1. Mleko modyfikowane w płynie, gotowe do but spożycia, dla wcześniaków z małą i bardzo małą urodzeniową masą ciała, z kompozycją galaktooligosacharydów i fruktooligosacharydów w ilości 0,8g/100 ml, z LCPUFA (długołańcuchowe wielonienasycone kwasy tłuszczowe i z nukleotydami. Przeznaczone dla niemowląt od urodzenia. Pojemność butelki 70ml. w części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 37

22 Część nr 20 Produkty lecznicze od urodzenia, stosowane w profilaktyce alergii, zaburzeniach trawienia, wchłaniania i alergii na białko mleka krowiego. preparatu, postać, ilość w opakowaniu ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) 1. Hypoalergiczny hydrolizat kazeiny o wysokim op. 800 stopniu hydrolizy w postaci proszku, dla niemowląt od urodzenia, nie zawiera laktozy. Pakowany w puszkach á 425g w części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 38

23 Część nr 21 Środek spożywczy specjalnego przeznaczenia żywieniowego od urodzenia, substancja zagęszczająca. preparatu, postać, ilość w opakowaniu ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) 1. Dietetyczny środek spożywczy w postaci proszku, op. 100 przeznaczony do stosowania dla niemowląt z tendencją do ulewania. Nie zawiera: białka mleka krowiego, laktozy, sacharozy i glutenu. Służy do zagęszczanie mleka matki, mleka modyfikowanego i preparatów mlekozastępczych. Pakowany opakowanie á 135g w części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 39

24 Część nr 22 Środek spożywczy od urodzenia, stosowany w profilaktyce alergii. preparatu, postać, ilość w opakowaniu ( 8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% ) (poz.12+13) 1. Mleko modyfikowane w płynie gotowe do but spożycia, stosowane w profilaktyce alergii, zawierające białko serwatkowe częściowo hydrolizowane, z zawartością galakto- i fruktooligosacharydów GOS/ FOS w stosunku 9:1. Przeznaczone dla niemowląt od urodzenia. Pojemność butelki 90 ml. w części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 40

25 Część nr 23 Mleko modyfikowane od urodzenia z obniżoną zawartością wapnia. preparatu, postać, ilość w opakowaniu (8 x 9 ) ( 7 x 8 ) ( 11 x..% (poz.12+13) ) 1. Mleko Milupa Basic-Cad z obniżoną zawartością op. 12 wapna puszka a 400g w Brutto części / / słownie : zł groszy podatku słownie : zł groszy części // słownie : zł groszy 41