Pacjent z oporną na leczenie niewydolnością serca opis przypadku i omówienie postępowania
|
|
|
- Rafał Małek
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 PRZYPADKI KLINICZNE Forum Nefrologiczne 2011, tom 4, nr 2, Copyright 2011 Via Medica ISSN Piotr Jagodziński, Monika Lichodziejewska-Niemierko Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego, Stacja Dializ Otrzewnowych Fresenius Nephrocare w Gdańsku Pacjent z oporną na leczenie niewydolnością serca opis przypadku i omówienie postępowania Patients with treatment-resistant heart failure case study and management principles ABSTRACT Overhydration is a major reason for hospitalizations of recurrent heart failure patients. Intravenous loop diuretics can reduce symptoms but resistance to diuretics is frequently encountered. Ultrafiltration is an alternative method of sodium and water removal which safely improves hemodynamics in that group of patients. Although all modalities of dialysis can be used, peritoneal dialysis (PD) seems to be a better choice terapy which offers several advantages. It is a longterm home-based therapy which does not require complex machinery or hospital resources. We present a case report of the successful use of PD in refractory heart failure patient. It appears that PD is an effective mode of treatment for refractory HF, and should taken into a consideration in this condition. Forum Nefrologiczne 2011, vol. 4, no 2, Key words: recurrent heart failure, refractory heart failure, overhydration, ultrafiltration, peritoneal dialysis, cardiorenal syndrome WSTĘP Przewlekła niewydolność serca pomimo postępu w terapii kardiologicznej, jaki dokonał się w ciągu ostatnich lat, stanowi istotny problem kliniczny. W Stanach Zjednoczonych choruje na nią 5 milionów osób, z których około osób prezentuje objawy zaawansowanej niewydolności serca opornej na standardową terapię (stadium D wg klasyfikacji Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego) [1]. W tej grupie 6-miesięczne przeżycie chorych szacuje się na < 50% [2]. Koszty opieki nad chorymi z oporną niewydolnością serca stanowią ogromne obciążenie dla budżetu krajów rozwiniętych. Szacuje się, iż około 50% kosztów opieki nad chorymi tej grupy pochłaniają wydatki na hospitalizację [2]. Celem rozpoznawania i terapii niewydolności serca jest, podobnie jak w innych stanach chorobowych, ograniczenie chorobowości i umieralności. Ze względu na częstość występowania niewydolności serca w wieku podeszłym uważa się, że możliwość samodzielnego życia, poprawa jego jakości, uniknięcie objawów niewydolności serca oraz zmniejszenie częstości hospitalizacji są równie ważne jak wydłużenie życia [3]. Niewydolność serca często współistnieje z zaburzeniami czynności nerek [3]. Problem ten opisuje pojęcie zespołu sercowo-nerkowego, w którym uszkodzenie jednego organu doprowadza do dysfunkcji drugiego narządu. Niewydolność serca oporna na leczenie jest stanem, w którym dochodzi do retencji płynów i sodu, co skutkuje podwyższeniem ośrodko- Adres do korespondencji: dr n. med. Piotr Jagodziński Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych GUMed ul. Dębinki 7, Gdańsk tel.: (58) faks: (58) e-mial: pjagod@gumed.edu.pl 119
2 vvstosowane intensywne leczenie zachowawcze wobec pojawiającej się oporności na diuretyki pętlowe bywa nieskuteczne, wymuszając potrzebę zastosowania alternatywnych metod ultrafiltracjicc wego ciśnienia żylnego. Podwyższone ośrodkowe ciśnienie żylne jest przenoszone z centralnego układu żylnego na żyłę nerkową, powodując następczy wzrost ciśnienia wewnątrznerkowego, wtórne ograniczenie wydalania wody i sodu z następczym spadkiem filtracji nerkowej. Doprowadza to do aktywacji układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA, renin-angiotensin-aldosterone) oraz współczulnego, skurczu naczyń tętniczych (w tym naczyń nerkowych) i wzrostu oporu naczyniowego. Stan taki nasila hipoperfuzję nerek, sprzyjając dalszej retencji płynów i sodu. Tworzy się zatem błędne koło niekorzystnych zjawisk, w którym niewydolność jednego z narządów nasila dysfunkcję drugiego. Wydaje się zatem, iż kluczowym elementem terapii jest korekcja wolemii i bilansu sodowego. Stosowane intensywne leczenie zachowawcze wobec pojawiającej się oporności na diuretyki pętlowe bywa nieskuteczne, wymuszając potrzebę zastosowania alternatywnych metod ultrafiltracji. Jedną z nich (alternatywnie do hemodializy i hemofiltracji) [4] jest dializa otrzewnowa, która służy odwodnieniu chorego (ultrafiltracja otrzewnowa) i dializie cząstek w razie nadmiernej retencji związków azotowych. Dializa otrzewnowa umożliwia nie tylko korektę istniejących zaburzeń, ale może uniezależnić chorego od dożylnych leków diuretycznych, co pozwala na opuszczenie oddziału szpitalnego. OPIS PRZYPADKU Chory 80-letni, obciążony przewlekłą niewydolnością serca, wielokrotnie hospitalizowany z powodu zaostrzeń, także pod postacią obrzęku płuc, z ciasną stenozą aortalną (AVA 0,8 0,9 cm 2 ), chorobą niedokrwienną serca (stan po zawale serca 15 lat temu), cukrzycą typu 2 oraz przewlekłą chorobą nerek w stadium III został przyjęty do Kliniki Nadciśnienia Tętniczego i Diabetologii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego z powodu zaostrzenia niewydolności serca (NYHA IV). W wywiadzie obserwowano narastającą od 3 dni przed przyjęciem duszność. Według relacji rodziny chory od długiego czasu z niewielką tolerancją wysiłku, niezdolny do wykonywania podstawowych czynności codziennych, w pełni uzależniony od pomocy osób trzecich. Przy przyjęciu stwierdzono osłuchowo nad płucami cechy zastoju. Zintensyfikowano leczenie diuretyczne, uzyskując niewielkie zmniejszenie nasilenia duszności. Zastosowanie intensywnego leczenia odwadniającego, a także włączenie pełnych dawek leków blokujących oś RAA nie było możliwe ze względu na tendencję do hipotonii. W 2. dobie hospitalizacji konieczne było czasowe stosowanie wlewu amin presyjnych w celu podtrzymania ciśnienia tętniczego i diurezy. Oszacowany wstępnie wskaźnik filtracji kłębuszkowej (egfr, estimated glomerular filtration rate) wynosił 13 ml/min. W badaniu ECHO serca stwierdzono poszerzenie lewego przedsionka oraz wymiaru skurczowego lewej komory. Lewa komora z niewielkim przerostem, z hipokinezą dolnej części przegrody międzykomorowej, części ściany dolnej i ściany tylnej. Pozostały mięsień hipokinetyczny, EF 35 40%. Zastawka aortalna z wyraźnymi zwapnieniami, gradienty przez zastawkę aortalną 47/26 mm Hg, AVA 0,8 cm 2. Pacjent ze względu na duże ryzyko operacyjne został przez kardiochirurga zdyskwalifikowany z zabiegowego leczenia stenozy aortalnej. W ultrasonografii tętnic szyjnych nie uwidoczniono istotnych hemodynamicznie zmian. Dodatkowo w badaniu EKG Holter stwierdzono liczne dodatkowe pobudzenia komorowe. Po konsultacji kardiologicznej włączono bisoprolol, a następnie ze względu na nawracające incydenty częstoskurczu nadkomorowego amiodaron, co spowodowało stabilizację rytmu zatokowego. W wykonanym przy przyjęciu RTG klatki piersiowej opisano obustronne nadprzeponowe zmiany zapalne. Wdrożono empiryczną antybiotykoterapię (Augmentin, a następnie Fortum), uzyskując poprawę kliniczną. Ponadto w badaniach laboratoryjnych zwracała uwagę akceleracja przewlekłej choroby nerek wraz z nasileniem niedokrwistości normocytarnej. Wobec nadal utrzymującej się duszności, przy nieskuteczności leczenia zachowawczego zadecydowano o konieczności włączenia chorego do programu leczenia nerkozastępczego metodą dializy otrzewnowej. W Klinice Chirurgii Ogólnej, Endokrynologicznej i Transplantacyjnej założono cewnik Tenckhoffa, a następnie rozpoczęto leczenie metodą automatycznej dializy otrzewnowej (ADO Stay-Safe Fresenius Medical Care), początkowo stosując wymiany o objętości 1200 ml, a następnie zwiększając ją do maksymalnej objętości 1500 ml. Średnie uzyskiwane ultrafiltracje wynosiły 600 ml, przy diurezie dobowej około 800 ml. Szacowany egfr podniósł się do 31 ml/min. Przez cały okres stosowano wyłącznie płyny standardowe niskowapniowe (1,25 mmol/l), o zawartości glukozy 1,5% (CAPD/DPCA 17). Obserwowano redukcję masy ciała (6 kg) i radykalną poprawę stanu ogólnego z ustąpieniem dusz- 120 Forum Nefrologiczne 2011, tom 4, nr 2
3 ności, wzrostem ciśnienia tętniczego i poprawą tolerancji wysiłku (NYHA II). Pozwoliło to na odstawienie dożylnych diuretyków i zastosowanie ich w formie doustnej przy zachowaniu stałej diurezy (ok ml/d.). Chorego w stanie ogólnym dobrym skierowano do Kliniki Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego, gdzie kontynuowano terapię. Stosowano nocną dializę otrzewnową z ustawieniami: 5 cykli o objętości 1800 ml, łączna objętość płynów 10 l 1,5%, czas łączny dializy 9,5 godziny. Po przeprowadzeniu szkolenia członka rodziny chorego pacjenta wypisano do domu w stanie ogólnym dobrym. Łączny czas hospitalizacji chorego wyniósł 55 dni, w tym 17 dni pobytu w celu szkolenia dializacyjnego. Od momentu wypisu chory pozostaje pod opieką Stacji Dializ Fresenius Nephrocare w Gdańsku. Od maja 2010 roku do maja 2011 roku pacjent nie wymagał hospitalizacji. Po miesiącu prowadzenia regularnych codziennych zabiegów automatycznej dializy otrzewnowej w warunkach domowych obserwowano wzrost diurezy do około 2000 ml, obniżenie parametrów nerkowych i dalszą poprawę tolerancji wysiłku. Po 2 miesiącach zmniejszono częstotliwość dializy na zabiegi automatycznej dializy otrzewnowej wykonywane co drugi dzień. Ustawienia cyklera pozostawiono bez zmian. Ze względu na dużą diurezę, wysokie wartości Kt/V 3,19 przy egfr 26 ml/min podjęto próbę odstawienia terapii automatycznej dializy otrzewnowej na 7 dni. Po kilku dniach obserwowano spadek diurezy, narastanie obrzęków, duszności oraz pogorszenie stanu ogólnego. Powrócono do leczenia automatyczną dializą otrzewnową według uprzedniego schematu. Po roku od rozpoczęcia terapii dializy otrzewnowej wykonano kontrolne ECHO serca. Zaobserwowano niewielką progresję stenozy aortalnej (AVA 0,7 cm 2 ), zwiększenie grubości tylnej ściany serca (z 1,1 cm do 1,2 cm) z jednoczesną redukcją wymiaru rozkurczowego lewej komory (5,4 do 4,6 cm). Chory nadal jest dializowany otrzewnowo za pomocą cyklera raz na 2 dni i nie występują u niego zaostrzenia niewydolności serca. OMÓWIENIE Dializa otrzewnowa, a dokładniej ultrafiltracja otrzewnowa, jest jedną z metod wyrównania bilansu wodnego i sodowego u chorych z oporną na leczenie przewlekłą niewydolnością krążenia. Alternatywą dla dializy otrzewnowej pozostają metody pozaustrojowe, takie jak hemodializa, hemofiltracja czy hemodiafiltracja [5]. Wszystkie wymienione metody alternatywne wymagają dostępu naczyniowego i specjalistycznego sprzętu. Mogą być one oferowane wyłącznie w opiece stacjonarnej u chorych hospitalizowanych. Co więcej, najbardziej rozpowszechniona z nich hemodializa wywiera niekorzystny wpływ na układ krążenia, co ogranicza jej przydatność. Chorzy z zaawansowaną niewydolnością krążenia, często z niskimi wartościami ciśnienia tętniczego źle znoszą odwodnienie podczas zabiegów hemodializy, powodujące u nich śróddializcyjne spadki ciśnienia. Wad tych są pozbawione metody ciągłej pozaustrojowej ultrafiltracji, zapewniające dobrą stabilność hemodynamiczną. Ich wadą jest niewielka dostępność oraz duże koszty jednostkowego zabiegu. Wydaje się, iż hemofiltracja jest metodą z wyboru w przypadku chorych z ostrą niewydolnością krążenia. Umożliwia szybkie wdrożenie procedury, pozwala na wyprowadzenie chorego z obrzęku płuc, dając szansę na zastosowanie specyficznego leczenia przyczynowego. U chorych z przewlekłą niewydolnością krążenia wymagających stałej terapii większe korzyści wydaje się wykazywać ultrafiltracja otrzewnowa. Jednym z elementów przemawiających za stosowaniem dializy otrzewnowej jest znacząca poprawa jakości życia. Chorzy są uniezależnieni od pobytu w szpitalu, a dodatkowa ultrafiltracja pozwala im na rezygnację z restrykcyjnego ograniczenia ilości płynów i powrotu do bardziej urozmaiconej diety. Zmniejszenie objawów choroby, a w szczególności ograniczenie duszności pozwalają na wzrost aktywności chorego, często znacznie ograniczonej we wcześniejszym etapie choroby. U opisywanego pacjenta uzyskano znaczącą poprawę kliniczną, co pozwoliło na zakwalifikowanie go do klasy II NYHA (redukcja o 2 klasy). Jest to zgodne z danymi opisywanymi w literaturze. Autorzy opisują znaczą redukcję objawów klinicznych u 65% pacjentów możliwa jest redukcja o 2 klasy NYHA [6 7]. Pomimo subiektywnej poprawy u niewielu badanych udało się wykazać obiektywną poprawę echokardiograficzną u chorych poddawanych leczeniu ultrafiltracją otrzewnową. W pojedynczych doniesieniach poprawa dotyczyła jedynie wybranych parametrów w badanych grupach [1, 7 8]. Należy wyraźnie podkreślić, iż dane te dotyczą badań obserwacyjnych, małych grup chorych oraz wielu rozpoznań prowadzących do niewydolności serca. Także czas obserwacji był krótki, co uniemożliwia wyciąganie długofalovvalternatywą dla dializy otrzewnowej pozostają metody pozaustrojowe, takie jak hemodializa, hemofiltracja czy hemodiafiltracjacc vvu chorych z przewlekłą niewydolnością krążenia wymagających stałej terapii większe korzyści wydaje się wykazywać ultrafiltracja otrzewnowacc Piotr Jagodziński, Monika Lichodziejewska-Niemierko, Pacjent z oporną na leczenie niewydolnością serca opis przypadku i omówienie postępowania 121
4 vvdializę otrzewnową prowadzi się ambulatoryjnie w domu pacjenta, co pozwala na redukcję liczby hospitalizacji, powodując nie tyko poprawę jakości życia pacjenta, ale także znaczne obniżenie kosztów terapiicc wych wniosków. U opisanego chorego w kontrolnym badaniu ECHO serca obserwowano niewielką progresję wady serca i redukcję wymiaru rozkurczowego lewej komory wynikającego zapewne z poprawy bilansu płynowego. Dializę otrzewnową prowadzi się ambulatoryjnie w domu pacjenta, co pozwala na redukcję liczby hospitalizacji, powodując nie tyko poprawę jakości życia pacjenta, ale także znaczne obniżenie kosztów terapii [3]. Przedstawiony chory po włączeniu do programu dializoterapii otrzewnowej przez rok nie wymagał hospitalizacji. Uprzednio pacjent co kilka miesięcy był hospitalizowany z powodu zaostrzenia objawów niewydolności serca, a hospitalizacje przeciągały się, generując duże koszty dla systemu opieki zdrowotnej. Głównym celem prowadzenia terapii dializy otrzewnowej w opisywanej grupie chorych jest poprawa bilansu płynowego. U większości chorych kwalifikowanych do leczenia tą metodą współistnieje przewlekła choroba nerek o różnym nasileniu, jednak to nie ona jest bezpośrednim wskazaniem do rozpoczęcia terapii dializy otrzewnowej. Dlatego też zrozumiałe są próby stosowania w tej grupie chorych płynów zapewniających uzyskanie wysokiej ultrafiltracji. Jednym z nich jest płyn dializacyjny zawierający 7,5-procentową ikodekstrynę (Extraneal Baxter Healthcare). Zaletą tego płynu jest możliwość pozostawienia go w jamie otrzewnowej na długi czas, a wadą niejasne znaczenie wysokich stężeń maltozy oraz opisywane jałowe zapalenia otrzewnej [9]. Podobnie jak w przypadku opisanego chorego, możliwe jest stosowanie innych schematów leczenia automatycznej dializy otrzewnowej bez intensyfikacji ilości wymian, co zapewnia wysoki komfort terapii i obniża koszty opieki nad chorym. Także częstość powikłań infekcyjnych związanych z prowadzeniem dializy otrzewnowej w tej grupie chorych jest mniejsza niż w ogólnej populacji pacjentów dializowanych otrzewnowo. Wpływa na to zapewne opisywana wyżej mniejsza liczba wymian dializacyjnych i stosunkowo częste korzystanie z automatycznej dializy otrzewnowej [10 11]. Opisywany chory pozostaje wolny od objawów niewydolności serca dzięki stosowaniu mało intensywnego schematu dializy. Parametry niewydolności nerek utrzymują się na stałym poziomie (stadium IV), a dobowa objętość moczu wynosi obecnie do 3000 ml. W wielu pracach opisujących podobne przypadki również zaobserwowano korzystny wpływ leczenia dializy otrzewnowej na zachowanie i ochronę resztkowej funkcji nerek [3]. Notuje się też powrót do wrażliwości na diuteryki pętlowe [10]. Podsumowując, należy podkreślić, iż dializa otrzewnowa jest jedną z możliwych opcji terapeutycznych u chorych z oporną na leczenie przewlekłą niewydolnością krążenia. Jest ona doskonałym uzupełnieniem metod ultrafiltracji pozaustrojowej. Zapewnia choremu możliwość poprawy jakości życia, uwalniając go od konieczności częstych hospitalizacji. Dla systemu opieki zdrowotnej stanowi atrakcyjną alternatywę jej stosowanie zdecydowanie obniża koszty opieki nad chorym. Streszczenie Oporna na leczenie niewydolność serca pomimo postępu, jaki dokonał się w ciągu ostatnich lat, stanowi istotny problem kliniczny. Kluczowym zadaniem zespołu leczącego jest uzyskanie poprawy bilansu wodnego. Celem terapii jest również poprawa jakości życia i zmniejszenie częstości hospitalizacji. Jedną z metod stosowanych w tym celu jest dializa otrzewnowa i wykorzystywana u tych chorych ultrafiltracja otrzewnowa. W pracy opisano przypadek chorego z przewlekłą niewydolnością krążenia oporną na leczenie standardowe, włączonego do programu przewlekłej dializy otrzewnowej. Stosowane leczenie doprowadziło do redukcji objawów chorobowych, umożliwiło powrót chorego do domu i znacząco poprawiło jakość życia. Omówiono również podstawowe zalety tej metody leczenia i jej ograniczenia. Forum Nefrologiczne 2011, tom 4, nr 2, Słowa kluczowe: dializa otrzewnowa, ultrafiltracja otrzewnowa, niewydolność krążenia, zespół sercowo-nerkowy, przewodnienie 122 Forum Nefrologiczne 2011, tom 4, nr 2
5 1. Kagan A., Rapoport J. The role of peritoneal dialysis in the treatment of refractory heart failure. Nephrol. Dial. Transplant. 2005; 20 (supl. 7): vii Jessup M., Brozena S. Heart failure. NEJM 2003; 348 (20): Basile C., Chimienti D., Bruno A. i wsp. Efficacy of peritoneal dialysis with icodextrin in the long-term treatment of refractory congestive heart failure. Perit. Dial. Int. 2009; 29 (1): Ronco C., Ricci Z., Bellomo R., Bedogni F. Extracorporeal ultrafiltration for the treatment of overhydration and congestive heart failure. Cardiology 2001; 96 (3 4): Costanzo M.R. Ultrafiltration in the management of heart failure. Curr. Opin. Crit. Care 2008; 14 (5): Sánchez J.E., Ortega T., Rodríguez C. i wsp. Efficacy of peritoneal ultrafiltration in the treatment of refractory congestive heart failure. Nephrol. Dial. Transplant. 2010; 25 (2): Díez Ojea B., Rodríguez Suárez C., Vidau P. i wsp. Peritoneal dialyisis role in heart failure treatment, experience in our center. Nefrologia 2007; 27 (5): Ryckelynck J.P., Lobbedez T., Valette B. i wsp. Peritoneal ultrafiltration and treatment-resistant heart failure. Nephrol. Dial. Transplant. 1998; 13 (supl. 4): Próchnicka A., Olszowska A., Baczyński D. i wsp. Peritoneal dialysis as a therapeutic approach in congestive heart failure resistant to pharmacological treatment: case report. Pol. Arch. Med. Wewn. 2009; 119 (12): Mehrotra R., Khanna R. Peritoneal ultrafiltration for chronic congestive heart failure: rationale, evidence and future. Cardiology 2001; (3 4): Ryckelynck J.P., Lobbedez T., Valette B. i wsp. Peritoneal ultrafiltration and refractory congestive heart failure. Adv. Perit. Dial. 1997; 13: Piśmiennictwo Piotr Jagodziński, Monika Lichodziejewska-Niemierko, Pacjent z oporną na leczenie niewydolnością serca opis przypadku i omówienie postępowania 123
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
www.dializadomowa.pl
12 marca 2009 r Informacja prasowa Przewlekła choroba nerek prowadzi do nieodwracalnej niewydolności tego organu. Jedyną możliwością utrzymania chorego przy życiu jest leczenie nerkozastępcze. Dializowanie
Ostra niewydolność serca
Ostra niewydolność serca Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Niewydolność serca Niewydolność rzutu minutowego dla pokrycia zapotrzebowania na tlen tkanek i narządów organizmu.
Niedożywienie i otyłość a choroby nerek
Niedożywienie i otyłość a choroby nerek Magdalena Durlik Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych Warszawski Uniwersytet Medyczny Częstość przewlekłej choroby nerek na świecie
Patofizjologia i symptomatologia. Piotr Abramczyk
Patofizjologia i symptomatologia niewydolności serca Piotr Abramczyk Definicja Objawy podmiotowe i przedmiotowe niewydolności serca Obiektywny dowód dysfunkcji serca i i Odpowiedź na właściwe leczenie
lek. Olga Możeńska Ocena wybranych parametrów gospodarki wapniowo-fosforanowej w populacji chorych z istotną niedomykalnością zastawki mitralnej
lek. Olga Możeńska Ocena wybranych parametrów gospodarki wapniowo-fosforanowej w populacji chorych z istotną niedomykalnością zastawki mitralnej Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: dr
Nowe leki w terapii niewydolności serca.
Nowe leki w terapii niewydolności serca. Michał Ciurzyński Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego z Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej
DIALIZY OTRZEWNOWE JAKO LECZENIE NERKOZASTĘPCZE U NOWORODKÓW DOŚWIADCZENIA WŁASNE
DIALIZY OTRZEWNOWE JAKO LECZENIE NERKOZASTĘPCZE U NOWORODKÓW DOŚWIADCZENIA WŁASNE Dorota Bulsiewicz, Dariusz Gruszfeld, Sylwester Prokurat, Anna Dobrzańska Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka WSTĘP
Patofizjologia i symptomatologia niewydolności serca. Piotr Abramczyk
Patofizjologia i symptomatologia niewydolności serca Piotr Abramczyk Definicja Objawy podmiotowe i przedmiotowe niewydolności serca i Obiektywny dowód dysfunkcji serca i Odpowiedź na właściwe leczenie
ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW
ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW Rozprawa doktorska Autor: lek. Marcin Wełnicki Promotor: prof. dr hab. n. med Artur
Dializa otrzewnowa u chorych z zaawansowaną niewydolnością serca
Forum Nefrologiczne 2011, tom 4, nr 2, 104 109 Copyright 2011 Via Medica ISSN 1899 3338 Praca poglądowa www.fn.viamedica.pl Ireneusz Kaczmarczyk, Władysław Sułowicz Katedra i Klinika Nefrologii Uniwersytetu
Którzy pacjenci OIT mogą odnieść korzyści z wprowadzenia cewnika do tętnicy płucnej
Którzy pacjenci OIT mogą odnieść korzyści z wprowadzenia cewnika do tętnicy płucnej D. Payen i E. Gayat Critical Care, listopad 2006r. Opracowała: lek. Paulina Kołat Cewnik do tętnicy płucnej PAC, Pulmonary
LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 719 Poz. 27 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia sildenafilem
Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM
Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM Definicja NS to zespół kliniczny, w którym wskutek dysfunkcji serca jego pojemność minutowa jest zmniejszona w stosunku do zapotrzebowania
Spis treści. Przedmowa Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi... 13
Spis treści Przedmowa................ 11 1. Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi.................. 13 Najważniejsze problemy diagnostyczne....... 13 Ból w klatce piersiowej........... 14 Ostry
Frakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca
Frakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca Zbigniew Gugnowski GRK Giżycko 2014 Opracowano na podstawie: Wytycznych ESC dotyczących rozpoznania oraz
Testy wysiłkowe w wadach serca
XX Konferencja Szkoleniowa i XVI Międzynarodowa Konferencja Wspólna SENiT oraz ISHNE 5-8 marca 2014 roku, Kościelisko Testy wysiłkowe w wadach serca Sławomira Borowicz-Bieńkowska Katedra Rehabilitacji
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie Jak wspomniano we wcześniejszych artykułach cyklu, strategia postępowania w migotaniu przedsionków (AF) polega albo na kontroli częstości rytmu komór i zapobieganiu
Urząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: /14:10: listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą
14 listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą Cukrzyca jest chorobą, która staje się obecnie jednym z najważniejszych problemów dotyczących zdrowia publicznego. Jest to przewlekły i postępujący proces
Powikłania w trakcie farmakoterapii propranololem naczyniaków wczesnodziecięcych
Powikłania w trakcie farmakoterapii propranololem naczyniaków wczesnodziecięcych S.Szymik-Kantorowicz, A.Taczanowska-Niemczuk, P.Łabuz, I.Honkisz, K.Górniak, A.Prokurat Klinika Chirurgii Dziecięcej CM
Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego
Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )
Pomieszczenie Ilość Opis pomieszczenia 8 1 sala 1-łóżkowa + sanitariat 1 sala 2-łóżkowa + sanitariat 6 sal 3-łóżkowych
Wewnętrzna struktura organizacyjna I. Pełna nazwa oddziału : Oddział Chorób Nerek II. Specjalność: Oddział : zachowawcza III. Oferowany poziom świadczeń szpitalnych : Oddział specjalistyczny IV. Pomieszczenia
ZALECENIA ŻYWIENIOWE, LECZENIE. dr n. med. Małgorzata Kaczkan dietetyk Katedra Żywienia Klinicznego GUMed
ZALECENIA ŻYWIENIOWE, LECZENIE dr n. med. Małgorzata Kaczkan dietetyk Katedra Żywienia Klinicznego GUMed AKTUALNE ZALECENIA I NOWE MOŻLIWOŚCI LECZENIA NIEDOŻYWIENIA CELE LECZENIA ŻYWIENIOWEGO: zapobieganie
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Piotr Ponikowski Klinika Chorób Serca Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Ośrodek Chorób Serca Szpitala Wojskowego we Wrocławiu Niewydolność
Przewlekła choroba nerek
KONFERENCJA PRASOWA WARSZAWA 04.03.2010 PCHN - EPIDEMIOLOGIA Prof. Bolesław Rutkowski Katedra i Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych Gdański Uniwersytet Medyczny 1 Przewlekła choroba
DIETA W PRZEWLEKŁEJ CHOROBIE NEREK
KURS 15.04.2016 Szczecinek DIETA W PRZEWLEKŁEJ CHOROBIE NEREK dr hab. n. med. Sylwia Małgorzewicz, prof.nadzw. Katedra Żywienia Klinicznego Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych Gdański
OPIEKA AMBULATORYJNA NAD CHORYMI Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA
OPIEKA AMBULATORYJNA NAD CHORYMI Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA dr hab. med. Ewa Konduracka Klinika Choroby Wieńcowej i Niewydolności Serca Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego, Krakowski Szpital Specjalistyczny
AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY. Powikłania cukrzycy Retinopatia
AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY Powikłania cukrzycy Retinopatia PRZEWLEKŁE POWIKŁANIA CUKRZYCY Cukrzyca najczęściej z powodu wieloletniego przebiegu może prowadzić do powstania tak zwanych
Hemodynamic optimization fo sepsis- induced tissue hypoperfusion.
Hemodynamic optimization fo sepsis- induced tissue hypoperfusion. Sergio L, Cavazzoni Z, Delinger RP Critical Care 2006 Opracował: lek. Michał Orczykowski II Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii
układu krążenia Paweł Piwowarczyk
Monitorowanie układu krążenia Paweł Piwowarczyk Monitorowanie Badanie przedmiotowe EKG Pomiar ciśnienia tętniczego Pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego Echokardiografia
Leczenie ciężkich zakażeń. Propozycje zmian w finansowaniu. Dariusz Lipowski
Leczenie ciężkich zakażeń. Propozycje zmian w finansowaniu Dariusz Lipowski Definicja Ciężkie zakażenie zakażenie prowadzące do dysfunkcji lub niewydolności jednolub wielonarządowej zakażenie powodujące
Dostępność nowych form leczenia w Polsce Sesja: Nowe podejście do leczenia niewydolności serca
Dostępność nowych form leczenia w Polsce Sesja: Nowe podejście do leczenia niewydolności serca PROF. DR HAB. MED. TOMASZ ZIELIŃSKI KIEROWNIK KLINIKI NIEWYDOLNOŚCI SERCA I TRANSPLANTOLOGII INSTYTUTU KARDIOLOGII
Podstawy. kardiolosicznej. kompleksowej rehabilitacji PZWL. Zbigniew Nowak
PATRONAT M ERYTO RYC ZNY K o m it e t R e h a b il it a c j i, K u l t u r y F iz y c z n e j i In t e g r a c j i S p o ł e c z n e j P A N Podstawy kompleksowej rehabilitacji kardiolosicznej Zbigniew
Ocena ogólna: Raport całkowity z okresu od 04.05.2007 do 15.11.2007
W Niepublicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej ABC medic Praktyka Grupowa Lekarzy Rodzinnych w Zielonej Górze w okresie od 04.05.2007-15.11.2007 została przeprowadzona ocena efektów klinicznych u pacjentów
Pomieszczenie Ilość Opis pomieszczenia 8 1 sala 1-łóżkowa + sanitariat 1 sala 2-łóżkowa + sanitariat 6 sal 3-łóżkowych
Wewnętrzna struktura organizacyjna I. Pełna nazwa oddziału : Oddział Chorób Nerek II. Specjalność: Oddział : zachowawcza III. Oferowany poziom świadczeń szpitalnych : Oddział specjalistyczny IV. Pomieszczenia
Przypadki kliniczne EKG
Przypadki kliniczne EKG Przedrukowano z: Mukherjee D. ECG Cases pocket. Börm Bruckmeier Publishing LLC, Hermosa Beach, CA 2006: 139 142 (przypadek 32); 143 146 (przypadek 33). PRZYPADEK NR 1 1.1. Scenariusz
Migotanie przedsionków Aleksandra Jarecka Studenckie Koło Naukowe przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Szpitala Klinicznego Dzieciątka Jezus w Warszawie Kierownik Kliniki - prof. dr hab. Piotr
Nitraty -nitrogliceryna
Nitraty -nitrogliceryna Poniżej wpis dotyczący nitrogliceryny. - jest trójazotanem glicerolu. Nitrogliceryna podawana w dożylnym wlewie: - zaczyna działać po 1-2 minutach od rozpoczęcia jej podawania,
LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 731 Poz. 66 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia
NIEWYDOLNOŚĆ NEREK - EPIDEMIOLOGIA, OBJAWY, STADIA NIEWYDOLNOŚCI, DIAGNOSTYKA AGNIESZKA BARTOSZ GR.1
NIEWYDOLNOŚĆ NEREK - EPIDEMIOLOGIA, OBJAWY, STADIA NIEWYDOLNOŚCI, DIAGNOSTYKA AGNIESZKA BARTOSZ GR.1 Niewydolność nerek Niewydolność nerek charakteryzuje się utratą zdolności do oczyszczania organizmu
Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014
Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014 Leki przeciwpłytkowe (ASA, clopidogrel) Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, warfin, acenocumarol) Leki trombolityczne
OGRANICZANIE TERAPII W PRAKTYCE Pierwsze doświadczenia kliniczne z zastosowaniem Wytycznych
OGRANICZANIE TERAPII W PRAKTYCE Pierwsze doświadczenia kliniczne z zastosowaniem Wytycznych Oddział Kliniczny Kardioanestezji i Intensywnej Terapii Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Śląskie Centrum
Przewlekła niewydolność serca - pns
Przewlekła niewydolność serca - pns upośledzenie serca jako pompy ssąco-tłoczącej Zastój krwi Niedotlenienie tkanek Pojemność minutowa (CO) serca jest zbyt mała do aktualnego stanu metabolicznego ustroju
Porównanie amerykańskich i europejskich standardów farmakoterapii w przewlekłej niewydolności serca
Porównanie amerykańskich i europejskich standardów farmakoterapii w przewlekłej niewydolności serca Standardy European Society of Cardiology (ESC):[1] Inhibitory ACE (inhibitory konwertazy angiotensyny
Aneks III. Zmiany do odpowiednich części Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta.
Aneks III Zmiany do odpowiednich części Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta. Uwaga: Poszczególne punkty Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta są wynikiem zakończenia
Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń
Jan Z. Peruga, Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń wieńcowych II Katedra Kardiologii Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1 Jednym
LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 738 Poz. 42 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia
Znaczenie obecności schorzeń towarzyszących łagodnemu rozrostowi stercza w podejmowaniu decyzji terapeutycznych przez polskich urologów.
Znaczenie obecności schorzeń towarzyszących łagodnemu rozrostowi stercza w podejmowaniu decyzji terapeutycznych przez polskich urologów. Program DAL-SAFE /ALFUS_L_01798/ Ocena wyników programu epidemiologicznego.
I. Cukrzycowa choroba nerek (nefropatia cukrzycowa)
Spis treści 1. Wprowadzenie 13 Wstęp do wydania II 16 I. Cukrzycowa choroba nerek (nefropatia cukrzycowa) 2. Podstawowa charakterystyka struktury i czynności nerek 21 3. Czynniki wpływające na rozwój uszkodzenia
CUKRZYCA U OSOBY W WIEKU STARCZYM. Klinika Diabetologii i Chorób Wewnętrznych Dr med. Ewa Janeczko-Sosnowska
CUKRZYCA U OSOBY W WIEKU STARCZYM Klinika Diabetologii i Chorób Wewnętrznych Dr med. Ewa Janeczko-Sosnowska CHARAKTERYSTYKA PACJENTA Wiek 82 lata Cukrzyca typu 2 leczona insuliną Choroba wieńcowa, stan
Górnośląskie Centrum Medyczne Szpital Kliniczny nr 7 ŚUM Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii. Grzegorz Kluczewski
Efekty zastosowania Ciągłej Hemofiltracji Żylno Żylnej Prezentacja przypadków Górnośląskie Centrum Medyczne Szpital Kliniczny nr 7 ŚUM Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Grzegorz Kluczewski Przypadek
Tyreologia opis przypadku 2
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 2 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 28-letni mężczyzna zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia sildenafilem A. Leczenie sildenafilem pacjentów
Lek. Olgierd Woźniak. Streszczenie rozprawy doktorskiej
Lek. Olgierd Woźniak Streszczenie rozprawy doktorskiej Ocena czynników ryzyka adekwatnych interwencji kardiowerteradefibrylatora u pacjentów z arytmogenną kardiomiopatią prawej komory. Wstęp Arytmogenna
Leczenie chorych na kzn: dla kogo tylko nefroprotekcja?
Leczenie chorych na kzn: dla kogo tylko nefroprotekcja? Przemysław Rutkowski Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych GUMed 1. Co to jest nefroprotekcja 2. Zmiany w nefroprotekcji 1.
STANDARDOWE PROCEDURY OPERACYJNE W REHABILITACJI KARDIOLOGICZNEJ
K.OLESZCZYK J.RYBICKI A.ZIELINSKA-MEUS I.MATYSIAKIEWICZ A.KUŚMIERCZYK-PIELOK K.BUGAJSKA-SYSIAK E.GROCHULSKA STANDARDOWE PROCEDURY OPERACYJNE W REHABILITACJI KARDIOLOGICZNEJ XVI Konferencja Jakość w Opiece
Delegacje otrzymują w załączeniu dokument D043528/02 Annex.
Rada Unii Europejskiej Bruksela, 8 marca 2016 r. (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 PISMO PRZEWODNIE Od: Komisja Europejska Data otrzymania: 7 marca 2016 r. Do: Nr dok. Kom.: Dotyczy: Sekretariat Generalny
Diagnostyka różnicowa omdleń
Diagnostyka różnicowa omdleń II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Omdlenie - definicja Przejściowa utrata przytomności spowodowana zmniejszeniem perfuzji mózgu (przerwany przepływ mózgowy na 6-8sek lub zmniejszenie
Koszty POChP w Polsce
Koszty POChP w Polsce Październik 2016 Główne wnioski Przeprowadzone analizy dotyczą kosztów bezpośrednich i pośrednich generowanych przez przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Analiza obejmuje koszty związane
Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT
Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT Katarzyna Rutkowska Szpital Kliniczny Nr 1 w Zabrzu Wyniki leczenia (clinical outcome) śmiertelność (survival) sprawność funkcjonowania (functional outcome) jakość
I n f or ma cje og ól ne. Pielęgniarstwo specjalistyczne - opieka pielęgniarska nad chorym przewlekle w przypadku chorób nerek
Nazwa modułu Rodzaj modułu/przedmiotu Wydział PUM Kierunek studiów Specjalność Poziom studiów Forma studiów Rok, semestr studiów np. rok 1, semestr (I i II) Liczba przypisanych punktów ECTS (z rozbiciem
PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2014/2015 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY
PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2014/2015 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY 1. NAZWA PRZEDMIOTU : Nadciśnienie tętnicze od A do Z 2. NAZWA JEDNOSTKI (jednostek )
Kształcenie Podyplomowe Specjalizacja Program Specjalizacji w Dziedzinie Pielęgniarstwa Nefrologicznego dla Pielęgniarek
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 29 października 2003 r. W SPRAWIE WYKAZU DZIEDZIN PIELĘGNIARSTWA ORAZ DZIEDZIN MAJĄCYCH ZASTOSOWANIE W OCHRONIE ZDROWIA, W KTÓRYCH MOŻE BYĆ PROWADZONA SPECJALIZACJA
Rodzaje omdleń. Stan przedomdleniowy. Omdlenie - definicja. Diagnostyka różnicowa omdleń
Omdlenie - definicja Diagnostyka różnicowa omdleń Przejściowa utrata przytomności spowodowana zmniejszeniem perfuzji mózgu (przerwany przepływ mózgowy na 6-8sek lub zmniejszenie ilości tlenu dostarczonego
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA
ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA 25 UZUPEŁNIENIA ZAWARTE W ODPOWIEDNICH PUNKTACH CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO DLA PRODUKTÓW ZAWIERAJĄCYCH
Echokardiograficzny test obciążeniowy z dobutaminą w polskich pracowniach echokardiograficznych.
Echokardiograficzny test obciążeniowy z dobutaminą w polskich pracowniach echokardiograficznych. Opracowanie na podstawie danych z 25 Pracowni Echokardiograficznych w Polsce posiadających akredytację Sekcji
LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 893 Poz. 133 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia
LECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N
Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu: LECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N 25.8 Inne zaburzenia
Rejestr codziennej praktyki lekarskiej dotyczący cy leczenia nadciśnienia nienia tętniczego t tniczego. czynnikami ryzyka sercowo- naczyniowego
Rejestr codziennej praktyki lekarskiej dotyczący cy leczenia nadciśnienia nienia tętniczego t tniczego współwyst występującego z innymi czynnikami ryzyka sercowo- naczyniowego Nr rejestru: HOE 498_9004
NIEWYDOLNOŚĆ SERCA- DIAGNOSTYKA I LECZENIE. Barbara Niedźwiecka, 6.rok barniedzwiecka@gmail.com
NIEWYDOLNOŚĆ SERCA- DIAGNOSTYKA I LECZENIE Barbara Niedźwiecka, 6.rok barniedzwiecka@gmail.com Podział Świeża (pierwszy epizod), przemijająca (nawracająca, epizodyczna), przewlekła (stabilna, pogarszająca
Informacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie
brygatynib Informacje dla pacjenta i fachowych pracowników ochrony zdrowia zaangażowanych w opiekę medyczną lub leczenie Imię i nazwisko pacjenta: Dane lekarza (który przepisał lek Alunbrig ): Numer telefonu
Jakość jako element konkurencji w ochronie zdrowia. Perspektywa świadczeniodawcy i pacjenta w kontekście planowanych zmian
Jakość jako element konkurencji w ochronie zdrowia Perspektywa świadczeniodawcy i pacjenta w kontekście planowanych zmian Jerzy Gryglewicz Warszawa, 28 marca 2017 r. Zdarzenie niepożądane zdarzenie wywołane
Choroby wewnętrzne - kardiologia Kod przedmiotu
Choroby wewnętrzne - kardiologia - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Choroby wewnętrzne - kardiologia Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-ChW-K Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek
Relacja koszt efekt jako kryterium wyboru metody leczenia chorób nerek
Relacja koszt efekt jako kryterium wyboru metody leczenia chorób nerek Marian Klinger Katedra i Klinika Nefrologii i Medycyny Transplantacyjnej Akademii Medycznej we Wrocławiu Światowe tło epidemiologiczne
Amy Ferris, Annie Price i Keith Harding Pressure ulcers in patients receiving palliative care: A systematic review Palliative Medicine 2019 Apr 24
Amy Ferris, Annie Price i Keith Harding Pressure ulcers in patients receiving palliative care: A systematic review Palliative Medicine 2019 Apr 24 Cel - przegląd ma na celu określenie częstości występowania
AMULET BROSZURA DLA PERSONELU MEDYCZNEGO
Projekt AMULET: Nowy model opieki medycznej z wykorzystaniem nowoczesnych metod nieinwazyjnej oceny klinicznej i telemedycyny u chorych z niewydolnością serca jest realizowany przez Konsorcjum Naukowe,
Promotor: gen. bryg. prof. dr hab. n. med. Grzegorz Gielerak
WOJSKOWY INSTYTUT MEDYCZNY lek. Anna Kazimierczak Tytuł rozprawy: WPŁYW LECZENIA ZABURZEŃ ODDYCHANIA TYPU CHEYNE A-STOKESA METODĄ ADAPTOSERWOWENTYLACJI NA UKŁAD SERCOWO-NACZYNIOWY U CHORYCH Z NIEWYDOLNOŚCIĄ
Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej
Rejestr codziennej praktyki lekarskiej w zakresie leczenia choroby wieńcowej
Rejestr codziennej praktyki lekarskiej w zakresie leczenia choroby wieńcowej Badanie Nr: BETAX_L_01459 Autorzy: Dr hab. n. med. Marek Kuch, Klinika Kardiologii, Uniwersytet Medyczny w Warszawie Michał
Kardiomiopatia takotsubo. Jak duży problem u pacjenta z cukrzycą? Prezentacja przypadku.
Małgorzata Zalewska-Adamiec Kardiomiopatia takotsubo. Jak duży problem u pacjenta z cukrzycą? Prezentacja przypadku. Klinika Kardiologii Inwazyjnej Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku Kierownik Kliniki:
Znaczenie depresji u chorych kardiologicznych
Znaczenie depresji u chorych kardiologicznych Tomasz Podolecki, Zbigniew Kalarus Katedra Kardiologii, Wrodzonych Wad Serca i Elektroterapii, Oddział Kliniczny Kardiologii Śląskiego Uniwersytetu Medycznego;
RAMOWY PROGRAM VII ŚWIĘTOKRZYSKICH WARSZTATÓW EKG, HOLTERA EKG I ABPM
RAMOWY PROGRAM VII ŚWIĘTOKRZYSKICH WARSZTATÓW EKG, HOLTERA EKG I ABPM Piątek 29.11.2013 Sala A Organizatorzy zastrzegają sobie prawo do zmiany programu. 16:00-18:00 Sesja przy współpracy z Sekcją,, Choroby
Zapobieganie AKI. w sytuacjach z wysokim ryzykiem jej wystąpienia. Kazimierz Ciechanowski
Zapobieganie AKI w sytuacjach z wysokim ryzykiem jej wystąpienia Kazimierz Ciechanowski Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych PUM w Szczecinie Wszyscy umrzecie na serce! Cardiology
Sformalizowany program edukacji przeddializacyjnej osiągnięcia ośrodka warszawskiego
PROGRAM EDUKACYJNY Zagadnienia współczesnej nefrologii Forum Nefrologiczne 2011, tom 4, nr 1, 51 57 Copyright 2011 Via Medica ISSN 1899 3338 Ewa Wojtaszek, Joanna Matuszkiewicz-Rowińska www.fn.viamedica.pl
Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych
Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych Jednym z pierwszych i podstawowych zadań lekarza jest prawidłowa i rzetelna ocena ryzyka oraz rokowania pacjenta. Ma
o o Instytut Pediatrii Wydziału Lekarskiego UJ CM Nazwa jednostki prowadzącej moduł Język kształcenia
Nazwa Wydziału Nazwa jednostki prowadzącej moduł Nazwa modułu kształcenia Język kształcenia Cele kształcenia Efekty kształcenia dla modułu kształcenia Metody sprawdzania i kryteria oceny efektów kształcenia
Chory dializowany otrzewnowo z upośledzeniem ultrafiltracji
PRZYPADKI KLINICZNE Forum Nefrologiczne 2010, tom 3, nr 2, 101 107 Copyright 2010 Via Medica ISSN 1899 3338 Daniel Baczyński, Stefan Antosiewicz, Bożena Pietrzak, Zofia Wańkowicz www.fn.viamedica.pl Klinika
Analiza fali tętna u dzieci z. doniesienie wstępne
Analiza fali tętna u dzieci z chorobami kłębuszków nerkowych doniesienie wstępne Piotr Skrzypczyk, Zofia Wawer, Małgorzata Mizerska-Wasiak, Maria Roszkowska-Blaim Katedra i Klinika Pediatrii i Nefrologii
Warsztat nr 1. Niewydolność serca analiza problemu
Warsztat nr 1 Niewydolność serca analiza problemu Przewlekła niewydolność serca (PNS) Przewlekła niewydolność serca jest to stan, w którym uszkodzone serce nie może zapewnić przepływu krwi odpowiedniego
REGULAMIN KONKURSU OFERT
REGULAMIN KONKURSU OFERT o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne w dziedzinie: kardiologii, chorób wewnętrznych, anestezjologii i intensywnej terapii, kardiochirurgii, transplantologii klinicznej,
Wrodzone wady serca u dorosłych
Wrodzone wady serca u dorosłych - rozpoznane po raz pierwszy w wieku dorosłym - wada mało zaawansowana w dzieciństwie - nie korygowana - wada po korekcji lub zabiegu paliatywnym w dzieciństwie - niewydolność
Jakość opieki w niewydolności serca w świetle polskich badań epidemiologicznych MAŁGORZATA FEDYK-ŁUKASIK, TOMASZ GRODZICKI (CM -UJ)
Jakość opieki w niewydolności serca w świetle polskich badań epidemiologicznych 2005-2015. MAŁGORZATA FEDYK-ŁUKASIK, TOMASZ GRODZICKI (CM -UJ) Program oceny diagnostyki, leczenia i kosztów u chorych z
Załącznik nr 1. www.polkard.org 2 http://www.stat.gov.pl/cps/rde/xbcr/wroc/assets_08_03_16.pdf
Załącznik nr 1 Opis programu zdrowotnego pn. Rozszerzenie dostępu do rehabilitacji kardiologicznej w ramach wtórnej prewencji chorób sercowo-naczyniowych 1. Opis problemu zdrowotnego Pomimo zaznaczającego
Renata Zajączkowska, Małgorzata Przysada Szpital Wojewódzki Nr 2 w Rzeszowie
Renata Zajączkowska, Małgorzata Przysada Szpital Wojewódzki Nr 2 w Rzeszowie Jednym z najczęstszych powodów braku satysfakcji pacjenta po przeprowadzonym zabiegu jest ból pooperacyjny 1... 1. Nakahashi
CMC/2015/03/WJ/03. Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca
CMC/2015/03/WJ/03 Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca Dane pacjenta Imię:... Nazwisko:... PESEL:... Rozpoznane choroby: Nadciśnienie tętnicze Choroba wieńcowa Przebyty zawał
Rola dializy otrzewnowej w zintegrowanym modelu leczenia nerkozastępczego
Forum Nefrologiczne 2009, tom 2, nr 1, 10 14 Copyright 2009 Via Medica ISSN 1899 3338 PRACA POGLĄDOWA www.fn.viamedica.pl Tomasz Liberek Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych Akademii
Anatomia i fizjologia układu krążenia. Łukasz Krzych
Anatomia i fizjologia układu krążenia Łukasz Krzych Wytyczne CMKP Budowa serca RTG Unaczynienie serca OBSZARY UNACZYNIENIA Układ naczyniowy Układ dąży do zachowania ośrodkowego ciśnienia tętniczego
przytarczyce, niedoczynność przytarczyc, hipokalcemia, rak tarczycy, wycięcie tarczycy, tyreoidektomia
SŁOWA KLUCZOWE: przytarczyce, niedoczynność przytarczyc, hipokalcemia, rak tarczycy, wycięcie tarczycy, tyreoidektomia STRESZCZENIE Wstęp. Ze względu na stosunki anatomiczne oraz wspólne unaczynienie tarczycy
Kardiomegalia u płodu
Kardiomegalia u płodu Kardiomegalia u płodu to powiększenie sylwetki serca płodu w stosunku do klatki piersiowej płodu[4]. Powiększenie sylwetki serca jest uniwersalnym objawem niewydolności krążenia zarówno
TETRALOGIA FALLOTA. Karol Zbroński
TETRALOGIA FALLOTA Karol Zbroński Plan prezentacji Historia Definicja Epidemiologia i genetyka Postacie kliniczne Diagnostyka Postępowanie Powikłania Historia Definicja 1 - ubytek w przegrodzie międzykomorowej