Ogólne zasady dotyczące rejestrowania danych w systemie KS-SOMED zgodnie ze sprawozdawczością do NFZ w roku 2015.

Transkrypt

1 Ogólne zasady dotyczące rejestrowania danych w systemie KS-SOMED zgodnie ze sprawozdawczością do NFZ w roku I. REJESTROWANIE DANYCH NA POTRZEBY PROWADZENIA KOLEJEK OCZEKUJĄCYCH W roku 2015 należy raportować do NFZ kolejki oczekujących poniższego typu: 1. Kolejka LIOCZ *.klx bez procedur Rejestrowane dane w systemie KS-SOMED muszą spełniać poniższe wymagania: b) Tryb kolejki S:stabilny, C:pilny. Na karcie rezerwacji musi być wybrany tryb kolejki stabilny lub pilny. 2. Kolejka LIOCZ *.klx z procedurami: Rejestrowane dane w systemie KS-SOMED muszą spełniać poniższe wymagania: b) Tryb kolejki S:stabilny, C:pilny. Na karcie rezerwacji musi być wybrany tryb kolejki stabilny lub pilny. c) Usługa rezerwacyjna z odpowiednią procedurą terapeutyczną. Na karcie usługi, na którą jest rezerwacja musi być wskazana odpowiednia procedura terapeutyczna. Strona 1 z 7

2 3. AP-KOLCE aplikacja zewnętrzna Można na początku zasilić aplikację AP-KOLCE danymi z SOMED. Opis w biuletynie do wersji W SOMED rejestrujemy: b) Tryb kolejki S:stabilny, C:pilny. Na karcie rezerwacji musi być wybrany tryb kolejki stabilny lub pilny. c) Odpowiedni kod procedury terapeutycznej: albo usługa z odpowiednią procedurą terapeutyczną. Na karcie usługi, na którą jest rezerwacja musi być wskazana odpowiednia procedura terapeutyczna, albo w module Refundacje/ Inne/ Wiązanie poradni z procedurą. erdzając rezerwację w systemie KS-SOMED spełniającą powyższe wymagania otrzymujemy komunikat: Powyższy komunikat jest również informacją, że dana rezerwacja nie będzie sprawozdawana w kolejkach oczekujących generowanych z systemu KS-SOMED (kolejki LIOCZ *.klx). Strona 2 z 7

3 4. AP-KOLCE DILO aplikacja zewnętrzna W SOMED rejestrujemy: b) Tryb kolejki O:onkologia. erdzając rezerwację w systemie KS-SOMED spełniającą powyższe wymagania otrzymujemy komunikat analogicznie jak w punkcie 3 kolejka AP-KOLCE. Komunikat jest również informacją, że dana rezerwacja nie będzie sprawozdawana w kolejkach oczekujących generowanych z systemu KS-SOMED (kolejki LIOCZ *.klx). Podsumowując: Jak system KS-SOMED rozróżnia poszczególne typy kolejek oczekujących. 1. AP-KOLCE Onkologia rozróżniana po typie kolejki O:onkologia. Taki tryb kolejki nie jest brany pod uwagę przy tworzeniu kolejek LIOCZ *.klx jak również nie jest brany pod uwagę przy tworzeniu raportu dostępnego w module Refundacje Komunikat KOL AP-KOLCE rozróżniane po odpowiednim kodzie usługi terapeutycznej + musi być tryb kolejki S lub C. Rezerwacje z odpowiednią procedurą terapeutyczną lub rezerwacje na poradnię z odpowiednią procedurą terapeutyczną nie są brane pod uwagę przy tworzeniu kolejek LIOCZ *.klx. Takie rezerwacje są dodawane do raportu dostępnego w module Refundacje - Komunikat KOL Dodatkowo NFZ rezerwacje, które muszą być sprawozdawane w kolejkach AP-KOLCE weryfikuje pod kątem danych: Kod ICD10 musi zostać wskazany. Adres pacjenta. Nazwa miejscowości musi być zgodna z nazwą miejscowości występującą w danej gminie. Jeżeli do tej pory przy zakładaniu miejscowości w SOMED nie zwracaliście Państwo uwagi czy nazwa jest prawidłowa, NFZ może odrzucać pacjentów w kolejce AP-KOLCE. Do systemu KS-SOMED zaimportujemy bazę miejscowości, tak abyście Państwo mogli wyszukać w swoich bazach miejscowości o nieprawidłowej nazwie i je poprawić. Aktualizacja zawierająca bazę miejscowości powinna zostać udostępniona do Na karcie miejscowości trzeba będzie wprowadzić właściwą nazwę. Nie trzeba będzie poprawiać kartę każdego pacjenta, wystarczy poprawić daną miejscowość. Strona 3 z 7

4 Przykłady jak rejestrować kolejki oczekujących: 1. Mamy poradnię, dla której tworzona jest kolejka zwykła oraz onkologiczna, to: dla rezerwacji, które są onkologiczne wybieramy odpowiedni tryb kolejki = O:onkologia, dla rezerwacji, które są raportowane w LIOCZ wybieramy tryb kolejki = S:stabilny lub tryb kolejki = C:pilny. 2. Mamy poradnię, dla której jest tworzona kolejka zwykła i KOLCE to: dla rezerwacji KOLCE rezerwujemy: na konkretną usługę. System na podstawie kodu procedury terapeutycznej wie, że jest to rezerwacja KOLCE, na konkretną poradnię, która ma przypisaną procedurę terapeutyczną. System na podstawie kodu procedury terapeutycznej wie, że jest to rezerwacja KOLCE, dla rezerwacji, które są raportowane w LIOCZ: rezerwujemy na konkretną poradnię. System na tej podstawie wie, że jest to kolejka LIOCZ, rezerwujemy na konkretną poradnię oraz usługę, mającą konkretny kod procedury terapeutycznej. System na podstawie kodu procedury terapeutycznej wie, że jest to rezerwacja LIOCZ na procedurę. II. BADANIA DIAGNOSTYCZE Badania diagnostyczne będą sprawozdawane w trzech raportach: 1. Raport zbiorczy ZBPOZ Od roku 2015 jest to raport kwartalny. Dotychczas był to raport półroczny. W tym raporcie nie będą uwzględniane badania: onane podczas wizyty z usługą główną PORADA LEKARSKA ZWIĄZANA Z WYDANIEM KARTY DILO. wozdawane w raporcie indywidualnym SWIAD (nowy raport) jeżeli Świadczeniodawca wybrał taką formę sprawozdawczości. W tym raporcie muszą być sprawozdawane: Badania, które nie zostały dopuszczone do możliwości sprawozdawania w raporcie indywidualnym. Badania, które zostały dopuszczone do sprawozdawczości indywidualnej, ale Świadczeniodawca nie skorzystał z tej możliwości, czyli nie wysyła do NFZ raportu indywidualnego SWIAD (nowy raport). 2. Raport indywidualny SWIAD (nowy raport) W tym raporcie muszą być sprawozdawane: Badania, które były wykonane związku z diagnozowaniem cukrzycy lub przewlekłej choroby układu krążenia. W tym raporcie mogą być sprawozdawane: Badania, które zostały dopuszczone do sprawozdawczości indywidualnej jeżeli Świadczeniodawca wybrał taką formę sprawozdawczości. W tym raporcie nie będą uwzględniane badania: onane podczas wizyty z usługą główną PORADA LEKARSKA ZWIĄZANA Z WYDANIEM KARTY DILO. Badania, które zostały dopuszczone do sprawozdawczości indywidualnej, ale Świadczeniodawca nie skorzystał z tej możliwości, czyli nie wysyła do NFZ raportu indywidualnego SWIAD (nowy raport). System KS-SOMED będzie tworzył taki raport na podstawie wprowadzonych danych w poniższy sposób to znaczy badania diagnostyczne można dodawać do systemu na różne sposoby: Pierwszy sposób: W module Zlecenia F2 Dodaj wykonywane badanie diagnostyczne musi być powiązane z umową POZ: moduł Umowy/Funkcje/Dodawanie usług do umowy NFZ, Strona 4 z 7

5 wybieramy rodzaj specyfikacji = usługa dla komunikatu zbiorczego POZ. Tworzymy nowe usługi, jeżeli jeszcze nie mamy badań diagnostycznych lub wiążemy usługi diagnostyczne, które są już w bazie. Podsumowując: ważne jest, aby każda usługa diagnostyczna była powiązana z umową i miała uzupełniony podtyp świadczenia: Jeżeli w systemie badania diagnostyczne zostały już powiązane z umową POZ można je wykonywać. Na karcie wykonania usługi wybieramy konkretne badanie, które wcześniej powiązaliśmy z umową POZ: Drugi sposób: W module Gabinet Dodaj nową usługę. Karta usługi wypełniana analogicznie jak wyżej. Strona 5 z 7

6 Trzeci sposób: W module Gabinet Zabiegowy Dodaj nową usługę. Karta usługi wypełniana analogicznie jak wyżej. Czwarty sposób: Badanie wprowadzone jako podzlecenie do usługi głównej na zakładce Podzlecenia. na karcie procedury wybieranej jako podzlecenie musi być uzupełniony konkretny podtyp świadczenia, Piąty sposób: Badania wprowadzane jako procedury do usługi głównej. włączona opcja modułu Zleceń Używaj procedur celem przekazania kodów ICD9, UWAGA: System podczas generowania raportu będzie dla procedury dodawał odpowiedni podtyp świadczenia, ale tylko dla procedur, dla których jednoznacznie można określić podtyp. Są badania diagnostyczne, które dla jednego kodu ICD9 mają możliwe do sprawozdawania dwa podtypy np. L43 Glukoza podtyp L43 Test obciążenia glukozą podtyp Dla powyższych przypadków rejestracja badań, aby była uwzględniana w raporcie, musi być innym sposobem niż jako procedury. Szósty sposób: W module Gabinet wprowadzony wynik badania (ręcznie lub automatycznie, jeżeli jest integracja z laboratorium) w panelu Skierowania/wyniki badań. na karcie badania, dla którego jest wprowadzony wynik musi być uzupełniony konkretny podtyp świadczenia. Strona 6 z 7

7 UWAGA: jeżeli mamy integrację z pracownią diagnostyczną i wyniki badań przechodzą do systemu automatycznie na podstawie elektronicznego skierowania, to taki wynik badania również zostanie uwzględniony w raporcie. Oczywiście pod warunkiem, że badanie (usługa) będzie miało uzupełniony podtyp świadczenia. Jest to przypadek, gdy wykonane zostało badanie, a nie odbyła się wizyta, na której diagnozowano pacjenta na podstawie wyniku badania. 3. Raport SWIAD (Komunikat świadczeń) Od 1 kwietnia w tym raporcie dla usługi PORADA LEKARSKA ZWIĄZANA Z WYDANIEM KARTY DILO muszą być sprawozdawane badania diagnostyczne, badania diagnostyczne muszą mieć uzupełniony na karcie usługi kod ICD9. Takie badania muszą być zarejestrowane w systemie jako podzlecenia do usługi głównej związanej z wydaniem karty DILO. Można je dodawać: w module Zlecenia, na zakładce Podzlecenia. w module Gabinet dodawane jako wyniki badań (ręcznie lub automatycznie, w przypadku integracji). W takim przypadku musi być zaznaczona opcja zleceń Automatycznie dodawaj potencjalne procedury JGP do umów POZ. Usługi, dla których wprowadzono wynik będą automatycznie dodawane jako podzlecenia. UWAGA: w przypadku badań diagnostycznych związanych z wizytą DILO nie wystarczy, by w systemie pojawił się wynik badania (jeżeli jest integracja z pracownią diagnostyczną). Taki wynik badania musi być zarejestrowany jako podzlecenie do porady związanej z wydaniem karty DILO. Strona 7 z 7