Sprawdzenia z zakresu Centralnych Warunków Walidacji i Centralnych Reguł Weryfikacji

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Sprawdzenia z zakresu Centralnych Warunków Walidacji i Centralnych Reguł Weryfikacji"

Ewa Lis
9 lat temu
Przeglądów:

1 Sprawdzenia z zakresu Centralnych Warunków Walidacji i Centralnych Reguł Weryfikacji Narodowy Fundusz Zdrowia, rozszerzając zakres prowadzonych weryfikacji sprawozdań za wykonane usługi, wdraża nowe techniczne Centralne Warunki Walidacji i Centralne Reguły Weryfikacji. Nowe reguły wprowadzono w celu ujednolicenia zasad i kryteriów przeprowadzanych w OW NFZ sprawdzeń oraz umożliwienia Świadczeniodawcom uporządkowania sprawozdawczości, zgodnie z obowiązującymi przepisami. Kod sprawdzenia Sprawdzenie, czy dla świadczenia nie przekazano rozpoznania ICD10 wymagającego uzasadnienia epidemiologicznego (2) Sprawdzenie możliwości rozliczenia świadczenia specjalistycznego pierwszorazowego/receptowego Nazwa sprawdzenia Kod błędu Komunikat błędu Sprawdzenie poprawności przekazanego produktu jednostkowego z wyznaczonym przez gruper JGP AOS-dla świadczeń pierwszorazowych Sprawdzenie poprawności przekazanej taryfy z taryfą wyznaczoną przez gruper JGP AOS-dla świadczeń pierwszorazowych Wykazane rozpoznania ICD10 wymagają uzasadnienia epidemiologicznego Nie upłynął minimalny okres czasu pomiędzy świadczeniami udzielanymi w ramach tego samego zakresu wymagany do sfinansowania świadczenia Produkt nie może być wskazany do rozliczenia Wskazano niepoprawną taryfę do rozliczenia Sprawdzenie poprawności numeru karty DiLO Przekazany identyfikator nie jest numerem karty DiLO Sprawdzenie czy dla pozycji przekazano nie więcej niż 1 numer karty Dla pozycji można przekazać tylko 1 numer karty DiLO DiLO Sprawdzenie przekazania nr karty DiLO Brak numeru karty DiLO dla produktu służącego dla rozliczenia etapu SSO Sprawdzenie istnienia obrazu karty DiLO w Brak w systemie OW NFZ aktywnej lub karta nie została jeszcze przekazana z systemu Centrali NFZ Sprawdzenie istnienia obrazu karty DiLO w Sprawdzenie istnienia obrazu karty DiLO w Sprawdzenie zgodności identyfikatora pacjenta pomiędzy zestawem świadczeń i kartą DiLO (identyfikatorem jest PESEL pacjenta) Brak w systemie OW NFZ aktywnej Brak w systemie OW NFZ aktywnej Karta DiLO o została wydana na inny numer PESEL niż numer przekazany w zestawie świadczeń Sprawdzenie zgodności identyfikatora Karta DiLO o została wydana na

Nowe reguły wprowadzono w celu ujednolicenia zasad i kryteriów przeprowadzanych w OW NFZ sprawdzeń oraz umożliwienia Świadczeniodawcom uporządkowania sprawozdawczości, zgodnie z obowiązującymi

2 pacjenta pomiędzy zestawem świadczeń i kartą DiLO (identyfikatorem NIE jest PESEL pacjenta) Sprawdzenie zgodności kodu świadczeniodawcy wydającego kartę DiLO w Sprawdzenie miejsca wydania karty DiLO rozliczanej produktem wydania karty w Sprawdzenie zgodności numeru umowy w ramach której została wydana karta DiLO w Sprawdzenie zgodności kodu technicznego miejsca w ramach której została wydana kartę DiLO w Sprawdzenie czy personel realizujący sprawozdany do rozliczenia wydania karty DiLO w jest lekarzem Sprawdzenie zgodności numeru prawa wykonywania zawodu lekarza wystawiającego kartę DiLO w Sprawdzenie czy data wydania karty zawiera się w datach porady poz Sprawdzenie czy data wydania karty jest równa dacie końca weryfikowanej pozycji Sprawdzenie czy nie nastąpiła próba podwójnego rozliczenia produktu wydania karty w Sprawdzenie czy karta DiLO została wydana w Sprawdzenie czy karta DiLO posiada zakończony etap diagnostyki wstępnej zrealizowany przez świadczeniodawcę, który rozlicza pozycję Sprawdzenie zgodności numeru umowy w ramach której następuje rozliczenie inny numer PESEL niż numer przekazany w zestawie świadczeń Wskazana karta DiLO o została wydana w w ramach innego świadczeniodawcy Wskazana karta DiLO o nie została wydana w Wskazana karta DiLO o została wydana w w ramach innej umowy Wskazana karta DiLO o została wydana w w ramach innej komórki organizacyjnej Realizacja wydania karty DiLO o w przez osobę nie będącą lekarzem Wskazana karta DiLO o została wydana w przez lekarza o innym NPWZ Data wydania karty DiLO o w nie zwiera się w datach wizyty Data wydania karty DiLO o w jest różna od daty zakończenia produktu rozliczającego to wydanie W bazie danych OW NFZ istnieje więcej niż 1 aktywna pozycja rozliczeniowa dla wydania karty DiLO o w ramach Karta DiLO o nie została wydana w Karta DiLO o nie posiada zakończonego etapu diagnostyki wstępnej lub etap ten został zrealizowany przez innego świadczeniodawcę Wskazana karta DiLO o posiada etap diagnostyki wstępnej zrealizowany w

miejsca w ramach której została wydana kartę DiLO w 51903005 Sprawdzenie czy personel realizujący sprawozdany do rozliczenia wydania karty DiLO w jest lekarzem 51903006 Sprawdzenie zgodności numeru

3 diagnostyki wstępnej Sprawdzenie zgodności kodu technicznego rozliczenie diagnostyki wstępnej Sprawdzenie zgodności daty diagnozy wstępnej z datą końca realizacji pozycji Sprawdzenie zgodności dat wpisu pacjenta na kolejkę pomiędzy danymi komunikatu SWIAD i danymi karty DiLO Sprawdzenie czy nie nastąpiła próba wielokrotnego rozliczenia produktu diagnostyki wstępnej Sprawdzenie czy karta DiLO posiada zakończony etap diagnostyki pogłębionej zrealizowany przez świadczeniodawcę który rozlicza pozycję Sprawdzenie zgodności numeru umowy w ramach której następuje rozliczenie diagnostyki pogłębionej Sprawdzenie zgodności kodu technicznego rozliczenie diagnostyki pogłębionej Sprawdzenie zgodności daty diagnozy pogłębionej z datą końca realizacji pozycji Sprawdzenie zgodności dat wpisu pacjenta na kolejkę pomiędzy danymi komunikatu SWIAD i danymi karty DiLO Sprawdzenie czy nie nastąpiła próba wielokrotnego rozliczenia produktu diagnostyki pogłębionej Sprawdzenie czy karta DiLO posiada wymagane etapy do rozliczenia konsylium ramach innej umowy Wskazana karta DiLO o posiada etap diagnostyki wstępnej zrealizowany w ramach innej komórki organizacyjnej Data diagnozy wstępnej nie jest równa dacie zakończenia realizacji pozycji Daty wpisu pacjenta na kolejkę oczekujących do diagnostyki wstępnej podane na karcie DiLO i w danych zestawu świadczeń są różne W bazie danych OW NFZ istnieje więcej niż 1 aktywna pozycja rozliczeniowa rozliczająca diagnostykę wstępną dla karty DiLO o z wagą większą od Karta DiLO o nie posiada zakończonego etapu diagnostyki pogłębionej lub etap ten został zrealizowany przez innego świadczeniodawcę Wskazana karta DiLO o posiada etap diagnostyki pogłębionej zrealizowany w ramach innej umowy Wskazana karta DiLO o posiada etap diagnostyki pogłębionej zrealizowany w ramach innej komórki organizacyjnej Data diagnozy pogłębionej nie jest równa dacie zakończenia realizacji pozycji Daty wpisu pacjenta na kolejkę oczekujących do diagnostyki pogłębionej podane na karcie DiLO i w danych zestawu świadczeń są różne W bazie danych OW NFZ istnieje więcej niż 1 aktywna pozycja rozliczeniowa rozliczająca diagnostykę pogłębioną dla karty DiLO o Wskazana karta DiLO o nie posiada zakończonego etapu konsylium, został on wykonany przez innego świadczeniodawcę lub nie rozpoczęto leczenia pacjenta Sprawdzenie zgodności kodu Wskazana karta DiLO o posiada

wstępnej 51905001 Sprawdzenie czy karta DiLO posiada zakończony etap diagnostyki pogłębionej zrealizowany przez świadczeniodawcę który rozlicza pozycję 51905002 Sprawdzenie zgodności numeru umowy w

4 świadczeniodawcy, w ramach którego następuje rozliczenie konsylium Sprawdzenie zgodności nr umowy w ramach którego następuje rozliczenie konsylium Sprawdzenie zgodności kodu technicznego rozliczenie konsylium Sprawdzenie zgodności daty wpisu pacjenta na kolejkę oczekujących na konsylium wykazanych w danych karty DiLO i w komunikacie SWIAD Sprawdzenie zgodności daty konsylium i dat pozycji Sprawdzenie, czy na karcie wykazano etap leczenie Sprawdzenie poprawności rozpoznania ICD10 wykazanych dla pozycji rozliczającej etap leczenie Sprawdzenie poprawności rozpoznań ICD10 wykazanych dla pozycji rozliczającej etap leczenie Sprawdzenie poprawności daty rozpoczęcia leczenia z datami weryfikowanej pozycji Sprawdzenie poprawności daty zakończenia leczenia z datami Sprawdzenie możliwości rozliczenia produktu konsylium lub leczenie pacjenta Sprawdzenie czy gruper SSO dopuszcza rozliczenie danego produktu jednostkowego w ramach diagnostyki pogłębionej Sprawdzenie czy gruper SSO dopuszcza rozliczenie danego produktu jednostkowego w ramach diagnostyki wstępnej Sprawdzenie za pomocą grupera SSO poprawności taryfy wykazanej przez etap konsylium zrealizowany przez innego świadczeniodawcę Wskazana karta DiLO o posiada etap konsylium zrealizowany w ramach innej umowy Wskazana karta DiLO o posiada etap konsylium zrealizowany w ramach innej komórki organizacyjnej Brak przekazania daty wpisu do kolejki na konsylium bądź data jest różna od daty przekazanej w danych karty DiLO o numerze Data rozpoczęcia lub zakończenia pozycji są różne od daty konsylium wykazanej dla karty o Dla karty o nie wykazano rozpoczęcia etapu leczenie Nieprawidłowe rozpoznanie główne dla rozliczenia etapu leczenia SSO Nieprawidłowe rozpoznanie główne dla rozliczenia etapu leczenia SSO Błędna data rozpoczęcia realizacji pozycji w stosunku do daty rozpoczęcia leczenia SSO Błędna data zakończenia realizacji pozycji w stosunku do daty zakończenia leczenia SSO Nie są spełnione wymagania dotyczące odstępu czasu pomiędzy konsylium a rozpoczęciem leczenia pacjenta Brak możliwości wykazania do rozliczenia przesłanego produktu jednostkowego Brak możliwości wykazania do rozliczenia przesłanego produktu jednostkowego Błędna wartość taryfy rozliczanego produktu

zgodności daty konsylium i dat pozycji 51906007 Sprawdzenie, czy na karcie wykazano etap leczenie 51906008 Sprawdzenie poprawności rozpoznania ICD10 wykazanych dla pozycji rozliczającej etap leczenie

5 świadczeniodawcę Sprawdzenie czy świadczeniodawca przekazał prawidłowo produkt jednostkowy do rozliczenia wydania karty DiLO w w zależności od wartości współczynnika rozpoznawania nowotworów Sprawdzenie czy świadczeniodawca przekazał poprawną taryfę do rozliczenia wydania karty DiLO w w zależności od wartości współczynnika rozpoznawania nowotworów Sprawdzenie za pomocą grupera SSO poprawności taryfy wykazanej przez świadczeniodawcę Nieprawidłowo sprawozdano produkt jednostkowy do rozliczenia wydania karty DiLO w w zależności od wartości współczynnika rozpoznawania nowotworów Przekazano błędną wartość taryfy dla rozliczenia wydania karty DiLO w Błędna wartość taryfy rozliczanego produktu

nowotworów 51920011 Sprawdzenie za pomocą grupera SSO poprawności taryfy wykazanej przez świadczeniodawcę 51920009 Nieprawidłowo sprawozdano produkt jednostkowy do rozliczenia wydania

Podobne dokumenty

System DiLO. Opis komunikatów żądań i odpowiedzi dotyczących operacji wydawania kart DiLO i obsługi etapów SSO. v. 2.0

System DiLO. Opis komunikatów żądań i odpowiedzi dotyczących operacji wydawania kart DiLO i obsługi etapów SSO. v. 2.0 System DiLO komunikatów żądań i odpowiedzi dotyczących operacji wydawania kart DiLO i obsługi etapów SSO v. 2.0 Warszawa 2015 Wprowadzone zmiany Wersja 1.0 Wersja bazowa 1.1 Dodanie możliwości przejścia